Некоторые дети хорошо видят, несмотря на серьезное повреждение зрительного нерва
БОСТОН – Как показывает новое исследование, существует определенная группа педиатрических больных с демиелинизирующими заболеваниями, у которых в значительной мере поврежден слой нервных волокон сетчатки, однако зрение при этом не ухудшилось.
«Понимание того, как эта часть пациентов выздоравливает функционально после повреждения зрительного нерва, может привести к большему пониманию, какие варианты лечения более действенны, и лучшему постижению пластичности мозга и нервной сети, – пришел к выводу ведущий автор исследования Самуэль Хьюз из Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе. - Мы должны проанализировать и другие данные этих детей, в том числе возраст, пол, время до назначенного лечения и вид лечения, чтобы увидеть, можем ли мы пролить свет на то, как это происходит».
«Это действительно необычная группа детей, никем ранее не выявленная, которые могут нормально видеть, но судя по их сетчатке, они должны быть слепыми», - сказал Хьюз.
«Может быть, существует некий механизм, имеющийся у детей, а взрослые не компенсируют потерю нервных волокон сетчатки, - предположил он. - Мы должны лучше понять, что помогает таким детям восстановить функциональность».
Он добавил, что это может иметь значение для изучения нейронной сети и поисков методов лечения взрослого населения с демиелинизирующими заболеваниями: «Если бы мы могли точно определить, что происходит в мозгах этих детей, мы смогли бы выяснить возможность функциональной стимуляции для усиления этого процесса».
В текущем исследовании данные ОКТ и соответствующей остроты зрения были получены по 378 глазам детей с демиелинизирующими заболеваниями, в том числе рассеянным склерозом, острым рассеянным энцефаломиелитом или идиопатическим невритом зрительного нерва.
Результаты показали, что в то время, как существует связь между толщиной нервного слоя сетчатки и остротой зрения у большинства пациентов, у небольшой группы (9 глаз) был очень тонкий нервный слой сетчатки (от 55 до 59 мкм), но пациенты имели нормальную высокую и низкую остроту зрения.
Хьюз отметил, что является важным для проверки нормативных данных у детей. «ОКТ хорошо подтверждена у взрослых. Это повсеместно используемый инструмент для определения повреждения зрительного нерва, который начинает также использоваться для наблюдения за прогрессированием заболевания. Он применяется в педиатрической практике, но наши данные ставят вопрос о том, что нам, возможно, нужны другие параметры для детей».
Зрительного нерва повреждения встречаются в 0,5-5% случаев при ЧМТ (см. Черепно-мозговая травма ). причем преимущественно поражается внутриканальный отдел нерва. Обычно эта травма является результатом удара, чаще всего нанесенного в лобную, орбитальную, реже – в лобно-височную области. Зрительного нерва повреждения наблюдаются при тяжелой ЧМТ, краниобазальных переломах, распространяющихся на костные структуры, окружающие зрительный нерв (ЗН): зрительный канал, передний клиновидный отросток, крыша орбиты. Тяжесть поражения ЗН не всегда коррелирует с тяжестью ЧМТ. Потеря зрения вплоть до амавроза иногда может наступить после травмы лобно-орбитальной области без утраты сознания, когда никаких других неврологических нарушений не отмечается.
По локализации повреждения можно разделить на передние и задние. Передние зрительного нерва повреждения встречаются исключительно редко. При этой патологии определяется поражение интраокулярного отдела (диска) и части интраорбитального отдела ЗН, содержащей центральную артерию сетчатки (ЦАС). Чаще встречаются задние зрительного нерва повреждения (между местом вхождения в нерв ЦАС и хиазмой). В силу анатомических особенностей внутриканальный отдел ЗН наиболее подвержен травматическому воздействию. В отличие от подвижных интраорбитального и интракраниального отделов, в костном канале нерв плотно фиксирован твердой мозговой оболочкой. Кровоснабжение внутриканального отдела осуществляется за счет мелких ветвей глазничной и внутренней сонной артерии, которые образуют пиальную сосудистую сеть, окружающую ЗН. В момент травмы резкие смещения мозга и (или) перелом канала могут вызвать растяжение и разрывы аксонов ЗН и питающих его сосудов. Зрительного нерва повреждения редко являются результатом непосредственной компрессии костным отломком в канале. Основным механизмом поражения считают компрессию вследствие реактивного отека нерва и вторичные ишемические нарушения. Следует подчеркнуть, что сила нанесенного фронтального удара может прямо распространяться на ЗН и наличие перелома канала не является обязательным условием внутриканального поражения.
Патоморфологические изменения в ЗН можно разделить на первичные и вторичные. К первичным относятся повреждения, происшедшие во время удара: межоболочечные и интраневральные кровоизлияния, контузии, разрывы нерва. Вторичные повреждения возникают отсрочено и являются результатом сосудистых нарушений: отек, ишемический некроз ЗН.
Клиника и диагностика. Зрительного нерва повреждения проявляются резким снижением остроты зрения вплоть до слепоты. Нарушения полей зрения определяются в виде центральных и парацентральных скотом, концентрического сужения, секторообразных выпадений. Наиболее достоверный признак – снижение или отсутствие (при амаврозе) прямой реакции зрачка на свет при сохранной содружественной реакции. На противоположной (здоровой) стороне прямая реакция зрачка на свет будет сохранена, а содружественная ослаблена. При офтальмоскопии во всех случаях передних зрительного нерва повреждениях на глазном дне выявляется патология, укладывающаяся в картину окклюзии ЦАС, передней ишемической нейропатии или авульсии различной выраженности с геморрагиями по краю диска. При задних зрительного нерва повреждениях, включая внутриканальные, диск ЗН и глазное дно в целом выглядят нормальными. Через 2-4 недели появляется побледнение диска. Чем ближе кпереди поражается ЗН, тем быстрее обнаруживается его атрофия. Для уточнения локализации повреждения применяют рентгенографию отверстий зрительного канала по Резе, которая позволяет выявить переломы стенок канала. В большинстве случаев встречаются линейные переломы, реже – со смещением отломков. Однако нередко рентгенография не обнаруживает трещины в канале. Внутриканальные переломы чаще выявляются при КТ (см. Компьютерная томография головы ) орбиты. При этом также определяются изменения ЗН и мягких тканей орбиты (оболочечная гематома ЗН, ретробульбарная геморрагия, отношение ЗН к костным фрагментам в орбите, кровоизлияние в сфеноэтмоидальный синус). Вместе с тем, отсутствие травматических изменений на рентгенограммах и КТ не является основанием для исключения внутриканального повреждения.
Лечение. Общепринятой тактики лечения внутриканальных компьютерная томография в настоящее время нет. Оперативное лечение направлено на устранение компрессии ЗН и заключается в удалении одной из стенок канала в зависимости от доступа, а также костных отломков и оболочечной гематомы ЗН (при их наличии). Применяются 2 хирургических доступа: 1) интракраниальный трансфронтальный (с резекцией верхней стенки канала и рассечением твердой мозговой оболочки в области внутреннего зрительного отверстия); 2) экстракраниальный трансзтмоидальный (с резекцией медиальной стенки канала). Обычно декомпрессию ЗН выполняют в сроки от нескольких часов до 7-10 суток после травмы. Чем короче промежуток времени между ЧМТ и операцией, тем лучше результаты хирургического лечения. Показания к декомпрессии ЗН и сроки ее проведения не унифицированы.
Проблема заключается в том, что одни и те же клинические данные в своей основе у разных больных могут иметь различный морфологический субстрат. При решении вопроса об оперативном вмешательстве следует учитывать степень выраженности и время наступления зрительных нарушений. Если потеря зрения развивается через некоторое время после травмы или же имеется прогрессирующее ухудшение зрения, несмотря на проводимое медикаментозное лечение, показана декомпрессия ЗН. Если же потеря зрения наступила во время травмы, является полной, с отсутствием прямой реакции зрачка на свет, это, как правило, свидетельствует о тяжелом морфологическом повреждении, в большинстве случаев приводящем к стойкому зрительному дефициту. В таких случаях эффект от операции сомнительный. Нецелесообразно проводить операцию больным с частичной потерей зрения, если острота зрения выше 0,1 и дефект поля зрения меньше, чем 1 /4. без наблюдения и попытки консервативного лечения. Наличие рентгенологических и КТ признаков перелома канала не является необходимым условием для проведения хирургического вмешательства. Данные об эффективности декомпрессии ЗН остаются противоречивыми. Это объясняется тем, что зачастую операции выполняются при необратимых повреждениях. Вместе с тем, некоторые нейрохирурги считают, что хирургическое вмешательство не имеет заметных преимуществ перед консервативным лечением и применяют декомпрессию ЗН лишь в качестве дополнения к другим операциям на черепе. Медикаментозное лечение включает применение противоотечных (маннитол, лазикс) и вазоактивных средств (трентал, сермион, компламин, кавинтон), кортикостероидов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию (реополиглюкин и др.).
Прогноз в отношении восстановления зрения при зрительного нерва повреждениях неблагоприятный, когда потеря зрения происходит в момент травмы. В большинстве случаев амавроз необратим, хотя изредка некоторое улучшение может происходить в течение нескольких часов или суток после травмы, независимо от вида проводившегося лечения. Лучшие результаты можно ожидать при отсроченной потере зрения или когда исходный дефект зрения частичный, а диагностика своевременна и терапия адекватна. Прогноз зависит от тяжести поражения ЗН и в значительной мере предопределяется в момент травматического воздействия.
Атрофия зрительного нерва означает, что зрительный нерв ограничен в своей способности передавать достоверную информацию о том, что видит глаз. Зрительный нерв несет изображения того, что мы видим, оно кодируется как электрический импульс, от сетчатки в мозг. Атрофия зрительного нерва — это офтальмологическое условие, которое влияет на зрительный нерв, который отвечает за реализацию импульса от глаз к мозгу. Термин “атрофия” показывает процесс ухудшения или истощения.
Атрофия зрительного нерва может быть классифицирована как болезнь. Это может быть вызвано наличием различных форм патологии, и может в конечном итоге привести к серьезным проблемам со зрением и слепоте. Атрофия зрительного нерва также называется оптической невропатией.
Симптомы
Симптомы, описанные здесь, не обязательно означают, что у вас есть атрофия зрительного нерва. Однако, если одно или более из этих симптомов, обратитесь в вашему глазному врачу.
Причины
Чаще всего, атрофия зрительного нерва происходит без какой-либо известной или доказанной причины. Она включает в себя:
Лечение
К сожалению, не существует эффективного лечения для атрофии зрительного нерва. Поэтому лучшая защита для атрофии зрительного нерва является ранняя диагностика, поскольку если причина может быть найдена и исправлена, дальнейшее повреждение может быть предотвращено.
Нет определенного лекарства от этого состояния в настоящее время. После начала вырождения волокон зрительного нерва, не возможно обратить этот процесс вспять. При таком состоянии могут быть даны водорастворимые витамины, такие как Цианокобаламин (Nascobal), которые необходимы для нормального обмена веществ, а также синтеза ДНК. Лучший способ управлять этим состоянием, это диагностика причин этого состояния, лежащие в основе причин, ответственных за атрофию зрительного нерва.
Атрофия зрительного нерва — это не болезнь сама по себе, но возникает как вторичный процесс, для многих других заболеваний. Она должна быть диагностирована как можно раньше, поскольку это может дать врачу минимальный шанс спасти зрение.
Полезное дополнение для вашего здоровья:
Алоэ вера гель — напиток для здоровья вашего организма.
Витамин А необходим для хорошего зрения. Для этого используют продукты содержащие Витамин А (100% Бета-каротин), который связан с Витамином Е и Селеном, это соединение антиоксидантов, обеспечивающее здоровье вашим глазам, коже и костям. По сути Витамин А является составной частью светочувствительного вещества в сетчатке глаза.
Бета-каротин (который так же известен как провитамин А) — это натуральная растительная формула, которая в организме человека превращается в Витамин А. Употребление детьми правильной пищи является важной частью воспитания ребенка.
Витамин Е помогает защищать мембраны клеток от разрушительного воздействия свободных радикалов, а также укрепляет иммунную систему.
Форевер А-Бета-КерЕ (№ 54) — была специально разработана для поддержания Вашего зрения.
Источники:
Следующие статьи
- Новая методика трансплантации роговицы приводит к большему числу неудач
- Новая техника обнаруживает микроскопические повреждения глаз, вызванные диабетом
- Новое устройство для лечения сухого глаза в домашних условиях
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением