Фильтры в интраокулярных линзах
Исследования показали, что ультрафиолетовое излучение и световые волны видимого спектра с длиной волны до 500 нм могут способствовать развитию ВМД и повреждению сетчатки глаза. Человеческий хрусталик обладает естественной защитой от ультрафиолета, а количество пропускаемых волн синего спектра с возрастом прогрессивно уменьшается, что в некоторой степени предотвращает вредное воздействие. Так, хрусталик 53-летнего человека способен пропускать до 70% волн длиной 400-500 нм, а 75-летнего – только 25%.
В настоящее время все ИОЛ обладают УФ-фильтром (UV-only blockers IOL), не пропускающим световые волны длиной от 200 до 400 нм. В 1990 году были изобретены ИОЛ с синим фильтром (bluelight-filter IOL), ограниченно пропускающие излучение от 400 до 500 нм, имитирующие протективное действие естественного хрусталика. Целесообразность применения таких ИОЛ обсуждается учёными многих стран. Исследования зачастую показывают абсолютно различные результаты, в связи с чем существует необходимость в дальнейшем изучении данной проблемы.
По мнению противников ИОЛ с синим фильтром, их использование может вызвать нежелательные последствия не только для зрения, но и для общего состояния здоровья пациентов.
Ухудшение сумеречного зрения Потенциальная проблема, с которой могут столкнуться пациенты с такими ИОЛ – это ухудшение сумеречного зрения. Световые волны синего спектра (440-485нм) обеспечивают у афакичных пациентов всего лишь 7% цветового зрения, но при этом - около 35% сумеречного. Препятствующие их прохождению ИОЛ с синим фильтром могут ухудшать сумеречное зрение на 14-28% в сравнении с ИОЛ без такого фильтра. Данный эффект может быть сильнее выражен у пожилых пациентов в связи с возрастным уменьшением количества фоторецепторов сетчатки - палочек.
Однако данное мнение разделяется не всеми учёными. Одним из аргументов противников является принцип инвариантности Раштона, согласно которому амплитуда и форма ответа на световой импульс зависит от числа поглощённых фотонов, а не от длины волны. Таким образом, несмотря на то, что волны с определённой длиной могут быть поглощены, основную угрозу развития ВМД и повреждения сетчатки создает общее количество поглощённых за весь период фотонов.
Результаты же исследований неоднозначны и говорят о том, что ухудшение сумеречного зрения у пациентов с ИОЛ с синим фильтром незначительно или даже вообще отсутствует. Они показывают, что степень пропускания волн синего спектра у таких линз примерно такая же, как у 70-летнего человека с естественным хрусталиком.
Нарушение циркадного ритма Человеческий глаз выполняет несколько функций, не связанных с формированием зрительного образа: участие в изменении температуры тела, регуляции сужения зрачков, синхронизации циркадного (суточного) ритма (photoentrainment). Исследования показали, что освещённость может угнетать выработку гормона эпифиза - мелатонина и тем самым влиять на регуляцию сна.
Различные глазные заболевания, особенно слепота, могут приводить к дезорганизации циркадного ритма и нарушениям сна. Основным регулятором циркадного ритма является уникальный пигмент сетчатки - меланопсин. Он содержится только в 1-2% ганглионарных клеток сетчатки. Эти клетки, при облучении их световыми волнами синего спектра с длиной волны около 480 нм, посылают сигнал в гипоталамус, тем самым угнетая выработку мелатонина. Именно это излучение блокируют ИОЛ с синим фильтром. Согласно некоторым исследованиям, такие линзы на 27-38% уменьшают угнетение синтеза мелатонина, что может представлять опасность для регуляции циркадного ритма. Однако на данный показатель оказывает влияние и снижение световосприятия у пожилых людей из-за возрастных изменений хрусталика, таких, как его пожелтение и помутнение, способные уменьшать светопропускание на 1/10 в сравнении с более молодыми людьми. В связи с этим маловероятно, что широкое использование ИОЛ с синим фильтром будет приводить к значительным нарушениям циркадного ритма. Это подтверждают и некоторые исследования, не выявившие существенных различий в качестве сна и возникновении его нарушений среди пациентов, которым имплантированы ИОЛ с синим фильтром и без него.
Тем не менее, для более достоверного определения негативного влияния ИОЛ с синим фильтром на циркадный ритм необходимы дополнительные исследования, в которых будет измерен уровень мелатонина у артифакичных пациентов, которым установлены ИОЛ только с УФ-фильтром или только с синим фильтром, либо оценены биомаркеры циркадного ритма. Некоторые учёные предлагают использовать ИОЛ, блокирующие помимо ультрафиолетовых волны только фиолетового спектра, с длиной 400-440 нм, с целью уменьшить влияние линз на синтез мелатонина. Исследования показали, что такие ИОЛ также блокируют активацию веществ, обладающих фототоксичным эффектом (липофусцина, цитохрома С, порфирина), однако по настоящее время сравнительных исследований таких ИОЛ с доступными сейчас ИОЛ с синим фильтром пока не проводилось.
Влияние на цветовую и контрастную чувствительность Ещё одним возможным побочным эффектом имплантации ИОЛ с синим фильтром является изменение цветовой и контрастной чувствительности. Установлено, что схожие по эффекту в отношении синих световых волн очковые линзы, окрашенные в желтый цвет, улучшают ясность зрения и уменьшают блики. Исследования показали, что ИОЛ с жёлтым оттенком также улучшают контрастную чувствительность, не нарушая цветового зрения, снижают частоту возникновения случаев фотофобии и цианопсии – негативных последствий в послеоперационном периоде. Предположительно, данный эффект обусловлен несколькими факторами. Во-первых, в соответствии с законом Рэлея, блокируя световое излучение с длиной волн 400-500 нм в дополнение к ультрафиолетовому излучению, ИОЛ с синим фильтром уменьшают светорассеивание. Во-вторых, блокирование световых волн синего спектра, судя по результатам некоторых опытов, улучшает физиологическую реакцию фоторецепторов.
Однако большинство исследований привело к выводу об отсутствии различий в цветовой и контрастной чувствительности, остроте зрения среди пациентов, которым имплантированы ИОЛ только с УФ-фильтром или только с синим фильтром. Лишь в одном из них сообщалось, что пациенты, которым по каким-то причинам были установлены разные типы линз, отмечали разницу в качестве зрения.
Кроме того, некоторые исследования показали возможность появления затруднений при выполнении пациентам, которым имплантирована ИОЛ с синим фильтром, таких обследований, как фотографирование или офтальмоскопия слоя ретинальных нервных волокон перипапиллярной зоны или цветовой коротковолновой компьютерной периметрии (синий на жёлтом). При проведении лазеркоагуляции у таких людей может потребоваться усиление мощности светового пучка из-за снижения количества пропускаемых волн синего спектра. Тем не менее, имплантация ИОЛ с синим фильтром пациентам с диабетом или нарушением цветовосприятия не сопровождалась дополнительными трудностями.
Очки Сидоренко при катаракте
Фильтры в интраокулярных линзах
В некоторых исследованиях было установлено, что воздействие ультрафиолетового излучения и световых волн с длиной волны менее 500 нм может негативно сказываться на состоянии сетчатки глаза и приводить к развитию возрастной макулярной дегенерации.
В норме хрусталик глаза способствует защите сетчатого слоя от воздействия ультрафиолета, причем с возрастом пропускная его способность заметно снижается. Это предотвращает вредное влияние света синего диапазона. Например, в 50-летнем возрасте хрусталик пропускает около 70% света с длиной волны 400-500 нм, тогда как в 75-летнем – лишь 25%.
Именно поэтому все искусственные оптические линзы оснащают специальным ультрафиолетовым фильтром, который препятствует продвижению света в диапазоне 200-400 нм. В девяностых годах прошлого столетия в ИОЛ стали использовать синие фильтры, которые ограничивают проникновение света в диапазоне 400-500 нм. Эти фильтры имитировали действие нативного хрусталика. Однако не все ученые имеют единое мнение относительно пользы от использования таких фильтров. Научные исследования зачастую дают диаметрально противоположные результаты, поэтому продолжается дальнейшая работа над этой проблемой. Врачи, выступающие против применения искусственных оптических линз с синим фильтром, полагают, что это может негативным образом повлиять не только на зрительный аппарат, но и на весь организм пациента.
Снижение остроты сумеречного зрения
Основной проблемой, с которой могут столкнуться пациенты с искусственным хрусталиком, снабженным фильтром, считается снижение сумеречного зрения. Связано это с тем, что после замены хрусталика около трети сумеречного зрения приходится на блокированный диапазон света (440-485 нм), тогда как при обычном освещении этот показатель составляет лишь 7%.
Поэтому при наличии синего фильтра сумеречное зрение ухудшается на 14-28%, если сравнивать с искусственным хрусталиком без фильтра. Этот феномен обычно более выражен у пожилых пациентов, так как количество фоторецепторов на сетчатке всегда уменьшается с возрастом.
Однако, не все ученые согласны с этим утверждением. Они аргументируют свою позицию принципом инвариантности Раштона, который утверждает, что форма и амплитуда ответа на световой импульс зависит не от длины волны, а от количества поглощенных фотонов. Поэтому считается, что даже если предотвратить проникновение света с определенной длинной волны, повреждение сетчатки все равно возникнет из-за общего количества поглощенных за весь период времени фотонов.
Результаты научных трудов также неоднозначны. Согласно им снижение остроты сумеречного зрения после установки хрусталика с синим фильтром незначительное, а то и вовсе отсутствует. Степень пропускания синего света у таких ИОЛ сходна с пропускной способностью хрусталика 70-летнего человека.
Нарушение циркадного ритма
Помимо основной своей функции – зрительной – оптическая система выполняет и другие: терморегуляция, регуляция величины зрачка, синхронизация суточных биоритмов.
В некоторых исследованиях было установлено, что при снижении освещенности угнетается синтез и выброс мелатонина, являющегося гормоном гипофиза. А это влияет на регуляцию сна и бодрствования.
Самые разнообразные патологии в офтальмологии, а в особенности слепота, иногда приводят к нарушению циркадного ритма и, соответственно, фазы сна. Основным веществом в глазе, которое отвечает за регуляцию циркадных ритмов, является меланопсин, расположенный в сетчатке. Он находится лишь в 1-2 % нервных клеток сетчатой оболочки. При облучении этих клеток световыми волнами в синем диапазоне (примерно 480 нм), происходит передача нервного импульса в гипоталамус, что угнетает выброс мелатонина.
При использовании хрусталиков с синим фильтром происходит снижение количества поступающих на сетчатку световых лучей в этом диапазоне. Теорию подтверждают данные некоторых научных исследований. Согласно им при имплантации подобных линз происходит снижение синтеза мелатонина на 27-38%, а это вполне может представлять опасность для регуляции суточных биоритмов.
Однако на этот показатель могут оказывать влияние и другие факторы, например возрастные изменения хрусталика (помутнение, пожелтение и т.д.). При этом уменьшается пропускная способность этой линзы на 10%, если сравнивать с молодыми пациентами. Поэтому является сомнительным утверждение о том, что использование искусственного хрусталика с синим фильтром будет приводить к значительным изменениям циркадных биоритмов.В подтверждение этому можно упомянуть результаты некоторых исследований, в которых не выявлено влияния имплантации ИОЛ, снабженных синим фильтром, на качество сна и бодрствования.
Поэтому, чтобы с большей достоверностью судить о возможности влияния синего фильтра в искусственном хрусталике на суточный ритм, необходимо провести дополнительные исследования. При этом нужно измерять уровень мелатонина у пациентов с искусственным хрусталиком, который снабжен фильтром ультрафиолетовых лучей или синим. Также можно изучить биомаркеры циркадного ритма.
Некоторыми изобретателями предложено использовать ИОЛ с фильтрами против ультрафиолетового, а также фиолетового (400-440) спектров. В исследованиях было показано, что применение таких искусственных хрусталиков позволяет снизить активацию фототоксичных веществ (липофусцин, цитохром С, порфирин). В настоящее время на проводилось работ по сравнению таких искусственных хрусталиков с обычными ИОЛ, снабженными синим фильтром.
Влияние на контрастную и цветовую чувствительность
После имплантации хрусталика с синим фильтром возможно также нарушение контрастной и цветовой чувствительности. Так, использование желтых очков позволяет повысить контрастность зрения и уменьшить количество бликов. В научных работах показано, что такой же эффект наблюдается при установке ИОЛ желтоватого цвета. Кроме того, при этом снижается вероятность развития в послеоперационном периоде фотофобии и цианопсии.
Предполагается, что этот эффект развивается по нескольким причинам:
1. Согласно закону Рэлея, при блокировании лучей с длиной волны 400-500 нм уменьшается светорассеяние.
2. При использовании синего фильтра улучшается физиологическая реакция фоторецепторов.
Однако в большинстве работ не было установлено существенных различий в остроте зрения, контрастной и цветовой чувствительности у пациентов с имплантированным ИОЛ с синим фильтром по сравнению с пациентами, которым установлен искусственный хрусталик только с ультрафиолетовым фильтром. Существует только одно исследование, в котором утверждается обратное.
У пациентов с искусственным хрусталиком с синим фильтром затруднено проведение некоторых обследований. К ним относятся офтальмоскопия или фотографирование ретинальных нервных волокон в перипапиллярной зоне, а также цветовая коротковолновая компьютерная периметрия (синий на желтом). При выполнении лазерной коагуляции таким пациентам обычно требуется увеличение мощности луча, так как уменьшается количество пропускаемых волн. Вместе с тем, установка искусственного хрусталика с синим фильтром пациентам, страдающим сахарным диабетом, или с нарушением цветовосприятия не приводила к появлению дополнительных проблем.
Интраокулярная линза
Содержание:
Интраокулярная линза в сокращении называется просто ИОЛ. Во время хирургического вмешательства, по поводу экстракции катаракты, больной натуральный хрусталик вынимается, а на его место врачи проводят имплантацию интраокулярной линзы. Изготавливается она из синтетических материалов, а имплантация происходит в орган зрения человека вместо хрусталика, который помутнел вследствие катаракты.
Диаметр оптического компонента составляет 6 мм. Интраокулярную линзу можно поместить в капсулу, где был расположен натуральный хрусталик. В этом месте он должен выполнять его функцию, то есть преломлять световые лучи на сетчатку. Обычно, ИОЛ изготавливают, используя акрил, оргстекло, силикон. Теперь вопрос о том, что такое ИОЛ в офтальмологии решен.
Различают два вида линз:
Классификация
Моноблок ИОЛ
Моноблок ИОЛ
Моноблочная линза или ИОЛ alcon в офтальмологии для факоэмульсификаци и изготавливается из одного материала. Для этого выбирают между гидрофобным или гидрофильным акрилом. Использование этого материала снижает риск получить раздражение тканевой оболочки глаза на искусственный материал, а также способствует моментальному комфортному размещению иол в глазу. Она обладает абсолютной инертностью по отношению к оболочке зрительного органа. Организм не способен воспринимать этот компонент как инородное тело, именно по этой причине и не отвергает его. При её использовании практически исключается риск появления вторичного катаракты.
Линза alcon для факоэмульсификации производится ведущими специалистами со всего мира. Происходит деление этого вида, ещё на несколько подгрупп. Подобрать необходимый вариант вам поможет доктор, в то время, как вы будете проходить диагностику. При подборе будут учитываться также ваши индивидуальные особенности. Цена на этот тип ИОЛ не самые высокие.
Аккомодирующая линза
Аккомодирующая линза
Дизайн этой иол для факоэмульсификации может позволить двигать её в любых направлениях. Имеется возможность даже изменять фокусировку, то есть имитировать действия аккомодационного аппарата. Такой вид обладает единственной оптической зоной, поэтому уменьшается выраженность проблем с бликами и гало-эффектами, если присутствует плохая освещенность. По сути, такой вид способен обеспечить более четкое зрение на предметы, расположенные вдали.
Чтобы этого можно было избежать, во многих странах уже используют светорегулируемую ИОЛ под названием Light-Adjustable Lenses. При воздействии ультрафиолетового сияния, обладающего определенной длиной волны, происходит полимеризация макромеров. Имплантация интраокулярной линзы такого типа проходит за 20 минут.
Источники:
Следующие статьи
- Аккомодирующие интраокулярные линзы
- Монофокальные и торические интраокулярные линзы
- Мультифокальные интраокулярные линзы
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением