Фако-лазерная трабекулотомия существенно снижает ВГД и сокращает использование препаратов, его понижающих, на период вплоть до 12 месяцев
По данным одного исследования, факоэмульсификация в сочетании с эксимер-лазерной трабекулотомией снижает ВГД и уменьшает потребность в медикаментах, понижающих ВГД, у пациентов с глаукомой или с глазной гипертензией.
«ВГД оставалось существенно сниженным, по сравнению с исходными данными, вплоть до 12 месяцев после проведенной фако-ЭЛТ (эксимер-лазерная трабекулотомия) - безотносительно к дооперационным значениям и без существенных осложнений. Понижение ВГД сохранялось в течение всего срока наблюдения», - сообщают авторы исследования.
Они проспективно обследовали 64 глаза 64-х пациентов, которым была проведена факоэмульсификация в сочетании с эксимер-лазерной трабекулотомией. Средний возраст пациентов составлял 76,5 лет.
Исследуемая группа включала 40 глаз с дооперационным значением ВГД, равным 21 мм рт. ст. и менее, а контрольная группа - 24 глаза с ВГД, равным 21 мм рт. ст. и более.
Результаты исследования указывают на то, что среднее значение ВГД в исследуемой группе уменьшилось на 1,9 мм рт. ст., а расход медикаментов - на 1,1. Оба эти спада оказались статистически значимыми (P = 0,012 и P < 0,001 соответственно).
Среднее значение ВГД в контрольной группе уменьшилось на 9,5 мм рт. ст., а расход медикаментов - на 0,7; эти снижения также являются статистически значимыми (P < 0,001 и P = 0,085 соответственно).
Максимальная острота зрения с коррекцией значительно улучшилась для всех исследуемых глаз (P < 0,001).
Материал подготовлен: Theochem
Лазер или хирургические методы Есть несколько форм лазерной терапии для лечения глаукомы. Лазерное вырезание части радужной оболочки включает создание отверстия в цветной части глаза (радужной оболочки), чтобы позволить жидкости выходит из глаз с узкими или закрытыми углами. Лазер не излечивает глаукому, но часто применяется вместо того, чтобы увеличить число различных глазных каплей. В некоторых случаях, лазер используется как начальная или первичная терапия при открытоугольной глаукоме. Эта процедура - быстрый, безболезненный и относительно безопасный метод понижения внутриглазного давления. Еще кроме болезней глаз, большое значение для человека имеет стоматология. Перед применением лазерной терапии проводится анестезия. Микроскопические лазерные ожоги в углах позволяют жидкости лучше выходить через дренажные каналы.
Лазерная терапия обычно проводится в 2 этапа (с перерывом, через неделю или месяц). К сожалению, улучшенный дренаж в результате лечения может продлиться приблизительно два года, через два года каналы дренажа имеют тенденцию засоряться снова. Вероятность успеха при проведении дополнительной лазерной терапии все еще очень не большая. Таким образом, вариантом для лечения пациента с глаукомой после лазерной терапии являются глазные капли или хирургические методы.
Второй вариант лазерной терапии применяется при лечении пациентов с серьезными формами глаукомы и с плохим зрением. Эта процедура включает применение лазерных ожогов, которые уменьшают водянистую жидкость. Эти лазерные ожоги разрушают клетки, которые выделяют жидкость, таким образом, уменьшая глазное давление. Этот тип лазерной методики обычно выполняется после того, как другие, более традиционные методы лечения не помогли.
Хирургическое лечение глаукомы
Трабекулотомия - тонкая микрохирургическая процедура, используемая, чтобы лечить глаукому. При этой операции маленькая часть забитого канала удаляется, чтобы создать отверстие, затем делается новая часть канала для отвода жидкости из глаза. Для создания нового канала применяется конъюнктивальная ткань. (Конъюнктива - оболочка глаза). Новая система дренажа позволяет жидкости выходить из глаз, входить в образовавшуюся часть канала и затем проходить в капилляры (таким образом, понижая глазное давление). Трабекулотомия обычно выполняется хирургическим путем. В случае успеха, трабекулотомия - самое эффективное средство понижения глазного давления.
Шунтирование - искусственное устройство дренажа, используемое, чтобы понизить глазное давление. При шунтировании используются микроскопические трубки, приложенные к пластине. Пластина помещается ниже конъюнктивальной ткани. Фактическая трубка (которая простирается от пластины) помещается в глаз, чтобы создать новый канал для выведения жидкости из глаза. Эта жидкость собирается выше пластины, ниже конъюнктивы. Эта процедура может быть выполнена как альтернатива трабекулотомии у пациентов с определенными типами глаукомы.
Вискоканалостомия - альтернативная хирургическая процедура, используемая, чтобы понизить внутриглазное давление. При данной процедуре удаляются части глазной стенки, чтобы оставить только тонкую оболочку ткани, через которую водянистая жидкость может более легко проходить. Данная процедура менее агрессивна, чем трабекулотомия и шунтирование, но и менее эффективная.
Хирург иногда создает другие типы систем дренажа. Так как хирургическое лечение глаукомы часто эффективно, но возможны осложнения, такие как инфекция или кровотечение, соответственно, хирургические методы используются в случаях, когда другие методы были не эффективны.
Какое будущее для глаукомы?
Новые глазные капли становятся доступными для лечения глаукомы. Некоторые капли будут новыми группами препаратов. Другие капли станут представителями уже существующих групп препаратов, и позволят достигнуть лучшего эффекта и облегчить положение при глаукоме, и, возможно, будут более дешевыми для пациентов.
Много исследователей исследуют терапевтическую роль новых видов защиты зрительного нерва, особенно у пациентов, у которых прогрессирующее повреждение нерва и потеря зрения, несмотря на относительно нормальное внутриглазное давление. Модели животных показали, что определенные химические посредники могут уменьшить травму или смерть нервных клеток. Доказательство такого эффекта для человеческого зрительного нерва, однако, является более трудным. Однако, если любой из этих посредников, как могут доказать, защищает человеческий зрительный нерв от повреждения глаукомой, это было бы замечательным прогрессом в предотвращении слепоты.
Другие исследования новых хирургических методов лечения, позволяющих понизить внутриглазное давление более удачные, без существенного риска повреждения глаза или потери зрения.
Наконец, увеличение понимания глаукомы как болезни, осознание необходимости лечения данного заболевания, необходимости установления диагноза на ранних стадиях болезни уменьшит потерю зрения от глаукомы.
Теги:
В норме внутриглазное давление составляет 9–21 мм рт. ст. Приступ глаукомы, сопровождающийся повышением этих цифр, может навсегда лишить зрения всего за несколько часов.
Глаукома – тяжелое глазное заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления выше индивидуальной нормы, постепенным снижением зрения, необратимым поражением нейронов сетчатки и зрительного нерва (глаукомной нейропатией).
Поддержание нормального внутриглазного давления – сложный механизм, на который влияют многие факторы. Поэтому первичная глаукома считается мультифакториальным заболеванием. На развитие глаукомы влияют возраст, наследственная предрасположенность, общее состояние человека (сердечно-сосудистые заболевания, особенности обмена веществ), его индивидуальные черты. Немаловажными являются особенности строения глаза, размеры и взаимное расположение его частей. Известно также, что представители негроидной расы болеют глаукомой в 2–3 раза чаще европеоидов.
Если удается выделить наиболее вероятную причину нарушения внутриглазного давления, глаукому считают вторичной. К развитию вторичной глаукомы могут приводить:
воспалительные заболевания глаза; катаракта ; вывих хрусталика; травмы глаза; нарушения кровоснабжения глаза; дистрофические процессы в тканях глаза при некоторых системных заболеваниях (например, амилоидозе), отслойке сетчатки, кровоизлияниях в глаз; операции на глазном яблоке (на роговице, при отслойке сетчатки, при катаракте и пр.); опухоли глаза.Частота заболеваемости глаукомой прогрессивно растет с возрастом.
У людей старше 75 лет частота этого заболевания составляет 3%, что
в 30 раз выше, чем в 45–50 лет. Однако бывает и врожденная глаукома,
некоторые формы которой диагностируются только в юношеском возрасте.
Симптомы глаукомы
Некоторые формы глаукомы (открытоугольная глаукома) развиваются незаметно для больного. Постоянно повышенное внутриглазное давление постепенно приводит к поражению нейронов сетчатки и головки зрительного нерва, по которому зрительная информация передается в головной мозг. В подобных случаях люди обычно обращаются к глазному врачу на поздних стадиях развития заболевания, когда зрение значительно снижается. Зрительные нарушения при глаукоме имеют свою специфику:
постепенно нарушается светочувствительность; ухудшается контрастность изображения; суживаются поля зрения; обычно зрительные расстройства затрагивают только часть поля зрения, формируются очаговые или секторальные дефекты – скотомы.Без лечения глаукома приводит к развитию полной слепоты. Как правило, зрительные расстройства проявляются асимметрично: сильнее с одной или с другой стороны. Может быть поражен только один глаз.
Зактрытоугольная глаукома, напротив, чаще начинается остро. Острый или подострый приступ глаукомы характеризуется:
приступом головных болей разной интенсивности; иногда тошнотой, рвотой, резким ухудшением общего состояния; болью в глазном яблоке; резким ухудшением зрения, туманом перед глазами; появлением радужных кругов при взгляде на источник света.Приступ глаукомы требует срочной медицинской помощи, поэтому важно уметь его распознать. Иногда он может быть принять больным за гипертонический криз. так как нередко сопровождается подъемом артериального давления у людей со склонностью к артериальной гипертензии. Поэтому важно обращать внимание на следующие моменты:
покраснение роговицы пораженного глаза; расширение зрачка на стороне поражения, зрачок слабо реагирует на свет; при снижении артериального давления не наступает облегчения.Препараты для снижения внутриглазного давление необходимо менять
на 3–4 месяца каждый год. В противном случае вероятно развитие
тахифилаксии – явления, когда данное лекарственное средство перестает
оказывать должный эффект и требуется все возрастающее повышение дозы.
Лечение глаукомы
Консервативное лечение глаукомы средствами, снижающими внутриглазное давление: капли или глазные пленки. Лекарства имеют различную скорость развития эффекта, продолжительность действия. Обычно необходимо закапывать лекарственные препараты 2–4 раза в день. Есть пролонгированные формы, используемые один раз в сутки. Препараты для снижения внутриглазного давления необходимо применять постоянно. Кроме гипотензивных глазных средств в лечении глаукомы используют препараты, улучшающие кровообращение, обладающие нейропротекторным действием, витамины и антиоксиданты. Эти средства позволяют замедлить дистрофические изменения в элементах глазного яблока, улучшить мозговое кровообращение и обмен веществ в средах глаза. С этой же целью назначаются различные физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электростимуляция сетчатки, низкоэнергетическое лазерное облучение.
Вопрос 516
Здравствуйте,Сергей Юрьевич. У моего мужа ( 65 лет ) в 2001 г. обнаружена открытоугольная глаукома. С 2002-2005гг. для нормализации ВГД было проведено несколько лазерных операций. рекомендовано медикаментозное лечение. Муж наблюдаетя с 2001г. у участкового окулиста. ВГД почти всегда 20-22 ,на данном этапе капает в глаза фотил форте. Последние 1,5 года, хотя ВГД 20-22. стало ухудшаться зрение ( трояться мелкие предметы и др. ), участковый окулист поставила новый диагноз. катаракта левого глаза и направила на консультацию в один ДЦ, там нам сказали, что правый глаз 2-3 стадия глаукомы. а левый глаз 1 стадия глаумомы плюс катаракта и что надо делать " мощную" операцию по глаукоме. проникающую глубокую склерэктомию и только потом поменять хрусталик используя лазерный метод. Мы 11,10,11 обследовались в Центре оздоровления зрения при НИИ ГБ РАМН ул. Россолимо 11А, нам сказали, что антиглауматозные операции нам делать не нужно. так как нормальное давление поддерживается медикаментозно. а только порекомендовали сделать операцию методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и закапывать трусопт. Вопросы. 1. Верно ли. что если нормальное давление поддерживается медикаментозно, то антиглауматозную операцию можно и не делать. 2. Можно ли менять хрусталик. если есть глаукома. С уважением, Елена.
Елена, добрый день. Если в результате наблюдения глаукома дошла до 3 стадии (4 стадия — полная слепота), до ВГД все это время было, мягко говоря, далеко от нормы. Фотил Форте в наши дни назначают уже редко, к этому привело появления современных эффективных препаратов. Теперь по вопросам. Если регулярное (раз в 6 мес.) исследование полей зрения свидетельствует о стабилизации процесса, а ВГД держится на низком уровне, то об операции можно не думать. Не следует забывать, что для стабилизации 3 стадии ВГД должно быть существенно ниже 20 мм. Говорить о замене хрусталика без глаукомной операции можно в случае нормализации давления на 1 препарате, поскольку после факоэмульсификации в случае пограничного ВГД на нескольких препаратов есть риск потеря контроля за ВГД.
Вопрос: Сергей Юрьевич,добрый день!В конце августа мне поставили диагноз дистрофия сетчатки (обоих глаз),макулярный разрыв(левый глаз) и глаукома,зрение ухудшается,мне говорят ,что по-поводу дистрофии сетчатки неоперативность эффективного лечения нет!показатели ВГД на обоих глазах были 34 ,капаю Ксалатан ,Косопт,Арутимол сейчас давление ОD-22 OS-21 последние исследования у лазерных хирургах были 8 февраля 2011 года поставили диагноз у/угольная на одном […]
Источники:
Следующие статьи
- Фоторефракционная кератэктомия
- Что такое микрокоррекция. Научный источник
- Влияние лазерной хирургии катаракты на эндотелий роговицы
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением