Операция по поводу катаракты с имплантацией иол
Какой хрусталик выбрать
Все операции катаракты независимо от того, по какой методике они делаются, связаны с имплантацией ИОЛ - интраокулярной линзы, иначе говоря, искусственного хрусталика.
И вот тут больные, которым предстоит такая операция, сталкиваются с проблемой. Сегодня на офтальмологическом рынке есть много интраокулярных линз разных производителей, цена на которые значительно отличается. Поэтому обычному человеку, не знающему плюсы и минусы различных ИОЛ, трудно решить: какой хрусталик выбрать?
Этот вопрос я задал кандидату медицинских наук Юрию Александровичу Гусеву, ведущему специалисту Центрального отделения микрохирургии глаза Федерального управления "Медбиоэкстрем".
- Интраокулярные линзы иногда называют "очками в глазе". На самом деле это не так. Функционально линзы очков только увеличивают остроту зрения, а ИОЛ восстанавливает его. Но главное отличие в том, что очки и контактные линзы находятся перед глазным яблоком, в то время как интраокулярная линза вводится в него. Она должна, так сказать, мирно сосуществовать с окружающей ее глазной тканью, в первую очередь с капсулой хрусталика. Поэтому внутриглазные линзы, то есть протезы естественного хрусталика, нужно изготавливать из химически и биологически инертных материалов. Лучше всего для этого подходят различные синтетические полимеры.
Впервые искусственный хрусталик был имплантирован английским офтальмологом Гарольдом Ридли в 1949 году. Первоначально операции с ИОЛ были не совсем удачными, поскольку методика таких операций была недостаточно отработана. Однако идея замены мутного хрусталика искусственным, более совершенным по своим оптическим характеристикам, получила дальнейшее развитие.
В Советском Союзе отечественная интраокулярная линза Федорова-Захарова была создана в 1967 году, и с тех пор ее модернизированная модель успешно применяется при хирургическом лечении катаракты. Такие жесткие линзы относятся к первому поколению искусственных хрусталиков, которые и сейчас используются у нас и за рубежом.
Но при оценке ИОЛ во внимание принимаются еще три важных параметра: диаметр оптической части линзы, ее размер с опорными элементами и толщина. Так вот оптическая часть у жесткого хрусталика составляет от 5 до 6,5 мм. А если к этому прибавить еще дужки, с помощью которых он прикрепляется к радужной оболочке, капсульной сумке или цилярному телу, то для его имплантации необходимо делать разрез размером 6-7 мм.
Пока операции катаракты совершались методом экстракапсулярной экстракции, размеры ИОЛ не имели большого значения. Ведь все равно производится разрез верхней части роговицы, отводится в сторону радужная оболочка и после удаления мутного хрусталика на его место в капсулу вводится интраокулярная линза. Имплантировать ее довольно легко, потому что разрез достаточно большой. Но именно это и является недостатком данного метода. Поскольку в роговице нет капилляров, питающих кровью ее клетки, разрез в ней срастается очень медленно. К тому же из-за больших размеров - до 7 мм, его приходится зашивать. А любой, даже очень тонкий шов нарушает сферическую форму глазного яблока, вызывая астигматизм.
Поэтому на смену экстракапсулярной экстракции пришла новая методика хирургического лечения катаракты - Факоэмульсификация. Ее принципиальное отличие в том, что не нужно рассекать роговицу чуть ли не на сантиметр. Достаточно крошечного, всего 3-миллиметрового разреза. Причем его можно делать не в роговице, а в склере.
Новый щадящий метод операции стал возможен после того, как появились мягкие миниатюрные интраокулярные линзы.
Благодаря эластичности синтетических полимеров, из которых они изготавливаются, перед имплантацией их можно согнуть пополам. Поэтому диаметр ИОЛ не больше 3-3,5 мм, а сверхтонких - даже 2,5 мм. После имплантации в капсулу такой искусственный хрусталик развертывается и принимает первоначальную форму.
А теперь вернемся к вашему вопросу: какой хрусталик выбрать? Если операция катаракты производится методом экстракапсулярной экстракции, то имплантироваться может жесткая ИОЛ. Но "жесткими" такие искусственные хрусталики называются условно. На самом деле они достаточно эластичны, чтобы не оказывать механического давления на мягкие ткани глаза.
Впрочем, сейчас во многих офтальмологических лечебных учреждениях применяется факоэмульсификация и соответственно имплантируются мягкие линзы. Наиболее распространены в последнее время силиконовые, гидрогелевые и акриловые мягкие линзы. Высококачественные ИОЛ производят многие фирмы США, Англии и Германии. Хорошо зарекомендовали себя интраокулярные линзы американских фирм " Акрисоф" и "Бауш энд Ломб", а также английской "Райнер". Оптовая цена таких ИОЛ колеблется от 150 до 200 долларов, а розничная может быть процентов на 25-30 выше. Жесткие же линзы западных производителей стоят дешевле процентов на 70.
Что касается индийских линз, то они в основном изготавливаются по западным лицензиям, о чем извещают соответствующие надписи на упаковке. Однако, несмотря на это, их качество хуже западных аналогов. Соответственно и цена значительно ниже. Иногда - на 50 процентов.
У нас, в России, несколько моделей жестких и мягких ИОЛ выпускают производственно-технический отдел Федоровского МНТК "Микрохирургия глаза" и фирма "Линзафлекс" в Нижнем Новгороде. Но их качество пока уступает зарубежным аналогам и они не получили широкого распространения, хотя стоят очень дешево: жесткие - 400-500, а мягкие - 500-600 рублей.
И последнее. Когда речь идет об операции катаракты, то в ее стоимость входит цена не только самого искусственного хрусталика, но и расходных материалов, которые используются при этом. А она сопоставима с ценой ИОЛ.
Рассказ об интраокулярных линзах завершил заведующий Центральным отделением микрохирургии глаза доктор медицинских наук, профессор Владимир Николаевич Трубилин:
- В нашем центре операции по поводу катаракты производятся по новейшей методике факоэмульсификации. Соответственно при имплантации искусственного хрусталика применяются мягкие линзы. Причем мы стараемся использовать самые лучшие модели и расходные материалы, потому что успешность лечения зависит как от квалификации хирурга и имеющейся в его распоряжении техники, так и от качества ИОЛ. Это относится не только к непосредственным результатам операции, т.е. отсутствию каких-либо осложнений, но и к более отдаленным последствиям. Дело в том, что даже если интраокулярная линза имеет правильную форму и хорошие оптические свойства, но материал, из которого она изготовлена, недолговечен, то через год - два или позже это вызовет отрицательную реакцию тканей глаза и она сведет на нет результаты операции. К числу таких недостатков ИОЛ, в первую очередь, относятся структурное изменение самого искусственного хрусталика, его деструкция, и появление свободных радикалов.
Поэтому мы считаем, что на исходных материалах экономить не нужно. Ведь протез естественного хрусталика имплантируется на всю жизнь. Нашим пациентам мы предлагаем самые лучшие модели западных фирм, о которых уже говорил доктор Гусев.
Хочу добавить, что мы следим за всеми новинками, которые появляются в зарубежной офтальмологии и стремимся использовать их. В частности на Западе сейчас разрабатывается новая сверхтонкая модель интраокулярной линзы, которая свертывается в рулончик и имплантируется через минимальный разрез всего в 1,5 миллиметра. В настоящее время совместно с западными коллегами мы проводим клинические испытания такой ИОЛ. И если они завершатся успешно, то уже в ближайшее время будем использовать эту линзу при операциях катаракты.
Впрочем, мы понимаем, что материальное положение пациентов не всегда позволяет им приобретать дорогие мягкие линзы. Поэтому мы можем предложить им и более дешевые, но качественные жесткие ИОЛ. Они несколько усложняют операцию катаракты, поскольку разрез роговицы приходится делать больше и накладывать ов, но на конечный результат не влияют и осложнений не вызывают. Правда, должен предупредить, что, если жесткая линза не подходит пациенту по медицинским показаниям, мы можем и отказаться от ее имплантации. Ведь первая заповедь врача: "Не навреди".
Имплантация ИОЛ у детей
На сегодняшний день имплантация ИОЛ у детей после удаления катаракты является довольно распространенной практикой. Однако потребовалось достаточно много времени и терпения, чтобы удостовериться в том, что этот метод высокоэффективен у взрослых пациентов, а потому его можно внедрить и в детскую офтальмологию. В ином случае после ленсэктомии, обычно проводимой у таких больных, маленькому пациенту пришлось бы носить контактную линзу. Непонятно, в каких условиях — на фоне ношения контактной линзы или после имплантации ИОЛ — зрение восстанавливается в большей степени. Многоцентровых исследований с непосредственным сравнением этих технологий коррекции афакии пока не проводилось.
Но в ближайшем будущем эта ситуация, по-видимому, изменится, так как вскоре стартует исследование по коррекции афакии у детей (в настоящее время производится отбор испытуемых). в ходе этого многоцентрового исследования планируется сравнить остроту зрения у детей с односторонней врожденной катарактой после имплантации ИОЛ или подбора контактной линзы. Детям в возрасте до года до сих пор чаще подбирают контактную линзу из-за сомнений в безопасности ИОЛ на протяжении длительного срока и возможности развития миопии на фоне роста глазного яблока. Ожидается, что первые данные, касающиеся как степени восстановления зрения, так и особенностей хирургической техники, будут получены примерно через год.
Важным аспектом является и подбор ИОЛ. Он проводится в зависимости от результатов расчета оптической силы ИОЛ на эмметропию, с одной стороны, и поправок на недокоррекцию для эмметропии, с другой. В настоящее время оптическую силу ИОЛ, имплантируемой детям, проводят по формулам для глаза взрослого человека в зависимости от результатов биометрии. Очень сложно рассчитать фиксированную оптическую силу ИОЛ, которая будет имплантирована в растущий глаз.
В идеале следует подбирать ИОЛ такой оптической силы, чтобы максимально скорректировать детскую амблиопию и избежать возникновения нарушений рефракции в более старшем возрасте. После операции по поводу врожденной катаракты амблиопия выявляется очень часто. Поэтому необходимо проводить дальнейшие исследования в этой области, т.к. все больше офтальмохирургов имплантирует детям ИОЛ после удаления катаракты.
В послеоперационном периоде могут возникнуть и другие осложнения, такие как глаукома и нарушение прозрачности оптических сред. И хотя первичная задняя капсулэктомия и витрэктомия после хирургического вмешательства по поводу катаракты у детей зарекомендовали себя как достаточно безопасные процедуры, все же лучше, если необходимости в их выполнении нет.
Даже несмотря на вероятные достижения в сфере технологий микрохирургических операций, вряд ли уже в ближайшем будущем следует ожидать, что можно будет полностью отказаться от первичной задней капсулэктомии и витрэктомии. Однако можно надеяться, что появится возможность оставлять заднюю капсулу интактной в ходе операции и у совсем маленьких детей.
В случае имплантации ИОЛ после удаления катаракты риск нарушения прозрачности оптических сред (а соответственно — и вероятность повторных хирургических вмешательств) выше по сравнению с афакией. Поэтому хирургия катаракты у детей — это лишь первый шаг на длительном пути восстановления зрения. Высокие зрительные функции можно получить лишь при условии полноценного взаимодействия между маленьким пациентом, его родителями, лечащим врачом и другими медицинскими работниками, т.к. во внимание приходится также принимать экономические, психологические и социальные аспекты.
Источники:
Следующие:
- Интракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией иол
- Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением