Осложнения от ношения контактных линз
Ношение контактных линз может вызвать ряд осложнений, особенно при нарушении правил ношения и ухода за ними, несоблюдения режима замены. Причинами могут стать инфекция, индивидуальная непереносимость компонентов растворов для ухода за линзами, гипоксия (недостаточное поступление кислорода в ткани) роговицы. Проявления их бывают сходны с другими, не связанными с ношением контактной коррекции, заболеваниями, в связи с чем осмотр офтальмолога при появлении любых симптомов обязателен.
Важно знать, что лечение всех осложнений заключается в немедленном прекращении ношения линз и терапии основной причины заболевания. В дальнейшем офтальмолог примет решение о возможности дальнейшего использования контактной коррекции, изменении режима ношения, переходе на линзы с другими характеристиками или полном отказе от них.
Синдром «красного глаза». Данный синдром не является признаком какого-то конкретного заболевания. Он встречается при различных состояниях. Синдром может иметь инфекционную, аллергическую, токсическую, механическую, гипоксическую природу. От этого будет зависеть наличие и выраженность тех или иных симптомов. Обычно они включают в себя покраснение глаза, патологическое отделяемое, дискомфорт, ощущение инородного тела в глазу. Лечение зависит от причины, вызвавшей синдром.
Гипоксия роговицы. Поскольку снабжение кислородом роговицы осуществляется из омывающей её слёзной жидкости, любая контактная линза будет снижать его поступление в той или иной мере и приводить к гипоксии. Острая гипоксия может возникать у пациентов, забывших снять или оставивших на глазу на ночь линзу, не предназначенную для такого режима ношения. В более лёгких случаях отмечается отёк роговицы, снижение зрения и/или ощущение тумана в глазах, в тяжёлых – гибель и отшелушивание клеток эпителия. Пациенты жалуются на снижение остроты зрения, фотофобию, дискомфорт в глазу.
Длительное ношение контактных линз, особенно с нарушением предписанного режима, и, как следствие, хроническая гипоксия, могут привести к образованию микроцист и неоваскуляризации роговицы. В первом случае отмершие клетки в глубине эпителия формируются в микроцисты и постепенно мигрируют наружу. Как правило, такое состояние редко снижает остроту зрения и достаточно быстро проходит после отмены ношения контактных линз.
Во втором случае в роговице начинают появляться патологические (в нормальном состоянии в этой зоне они не определяются) кровеносные сосуды. Если они определяются только в области лимба, то не вызывают каких-либо симптомов, но при прорастании их к центральной части роговицы будет отмечаться снижение остроты зрения. Для уменьшения прогрессирования этого состояния рекомендуется перейти на более тонкие и/или имеющие бόльшую кислородопроницаемость линзы.
Аллергические и иммунные реакции. Наиболее частым осложнением ношения контактной коррекции является гигантский папиллярный конъюнктивит. Он встречается у 1-3 процентов пользующихся ею. Непосредственной причиной является накопление на поверхности линз белковых и липидных отложений. Они вызывают механическое раздражение и аллергическую реакцию в глазу.
Данное заболевание может развиться в случае: - более редкой, чем необходимо, замены линз; - более длительного их ношения, чем рекомендовано производителем; - использования раствора для ухода с меньшей концентрацией, чем необходимо.
Гигантский папиллярный конъюнктивит может проявляться синдромом «красного глаза» и особыми изменениями на конъюнктиве верхнего века, заметными при осмотре со щелевой лампой. Лечение его заключается в более частом применении энзимных средств очистки, переходе на линзы частой плановой замены или имеющие бόльшую устойчивость к образованию отложений, сокращении времени ношения. Из лекарственных препаратов могут использоваться кортикостероиды, противоаллергические средства (кромолин, локсозамид, эмадин, опатанол и др).
Верхний лимбальный кератоконъюнктивит, индуцированный ношением контактных линз, - это иммунная реакция, проявляющаяся синдромом «красного глаза», утолщением конъюнктивы, фотофобией, жжением или зудом, снижением остроты зрения. Лечение заключается в прекращении ношения контактных линз до полного исчезновения симптомов, использовании пероксидных систем ухода за ними, переходе на ЖГПЛ.
Аллергический конъюнктивит возникает, как результат гиперчувствительности к какому-либо из компонентов раствора для ухода за линзами. Проявляться он может синдромом «красного глаза», зудом. Такое состояние обычно проходит при прекращении использования раствора, а в тяжёлых случаях – после назначения местных кортикостероидов.
Растворы для ухода за контактными линзами также могут вызывать токсические и иммунные реакции. Вначале симптомы неспецифичны и слабо выражены: ощущение инородного тела, гиперемия, гипертрофия сосочков конъюнктивы. При этом верхняя часть лимба более гиперемирована, между ним и центральной частью роговицы может определяться точечная кератопатия (локальное уменьшение прозрачности). При отсутствии лечения на этом месте может образоваться непрозрачный паннус (помутнение поверхностных слоёв роговицы) из микроцист.
При ношении контактных линз существует также риск возникновения стерильного (неинфекционного) кератита, сопровождающегося отложением клеток крови в строме периферической части роговицы. Причиной его является иммунный ответ на токсины бактерий, находящихся на задней поверхности линзы. Эти инфильтраты рассасываются, не вызывая стойкого снижения зрения, после назначения местных кортикостероидов или отказа от ношения контактной коррекции.
Механическое воздействие линз на роговицу. Применение контактных линз иногда вызывает повреждение роговицы. Причиной может быть постоянный стресс эпителиальных (наружных) слоёв этой оболочки глаза, вызванный длительным ношением линз, неаккуратное их снятие или надевание, попадание под край линзы инородных тел, надрывы и неровности на поверхности. На этих местах возникают эрозии. Они могут проявляться слезотечением, фотофобией, снижением остроты зрения. Как правило, после прекращения ношения линз эрозии заживают, а при инфицировании могут осложняться гнойным процессом с формированием стойких помутнений, язвы и перфорации.
Точечный поверхностный кератит, часто наблюдаемый у пользующихся контактной коррекцией, обусловлен зачастую неправильным подбором линз (слишком «крутая» или «плоская» посадка). В результате появляются поверхностно расположенные инфильтраты в различных частях роговицы. В случае с ЖГПЛ они могут локализоваться: - на 3-х и 9-и часах (для более точного указания участка на роговице часто используется «принцип циферблата», т.е. поверхность разделена на 12 зон, как в часах); - в центре; - на периферии.
В первом случае это вызвано неполным прилеганием век к роговице в зоне межпальпебральной щели (расстояние между верхним и нижним веком), нестабильностью слёзной плёнки и может усугубляться слишком редкими моргательными движениями. Во втором - «крутой» формой роговицы (например, при кератоконусе), когда вершина ее плотнее, чем остальные зоны, прилегает к линзе. В третьем случае осложнение вызвано тем, что роговица имеет более плоскую форму, и линза опирается на периферическую её часть, вызывая дугообразный инфильтрат. Все описанные проявления уменьшаются после изменения формы и размеров линзы. Иногда назначают короткие курсы местных кортикостероидов.
Точечный поверхностный кератит чаще выявляется у пациентов, носящих мягкую контактную коррекцию. Линзы, вызывающие более сильную сухость в глазу, могут приводить к центральным или периферическим дугообразной формы помутнениям роговицы, чаще со стороны внутреннего угла глаза. Иногда в верхней части роговицы выявляются трещины эпителия, протекающие, как правило, бессимптомно. Эти явления купируются сменой линз на более влагосодержащие или переходом на ЖГПЛ.
Деформация роговицы. Длительное ношение контактной коррекции может приводить к постепенному и непредсказуемому изменению формы роговицы. Обычно это характерно для ГПЛ, но также может наблюдаться и при использовании мягких линз. Форма роговицы восстанавливается после отмены контактной коррекции на несколько месяцев.
Химические повреждения эпителиальных тканей. Растворы для ухода за контактными линзами, оставшиеся на их поверхности после обработки, могут вызывать синдром «красного глаза», умеренную боль, фотофобию, слезотечение. Перекись водорода, содержащаяся в пероксидных системах, без нейтрализации должным образом может вызвать хоть и временное, но значимое снижение остроты зрения. Для профилактики поражения роговицы этими растворами необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации по применению или заменить раствор другим.
Инфекционные кератиты. В США (статистика по России отсутствует) ежегодно у одного из 2500 человек, носящих контактную коррекцию в дневном режиме, и у одного из 500 - в непрерывном, развивается бактериальный кератит. Причиной его обычно является нарушение правил ухода за линзами и использования их. Симптомы развиваются остро и включают в себя синдром «красного глаза», боль, фотофобию, слезотечение, гнойное отделяемое, снижение остроты зрения. Лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов, что позволяет в большинстве случаев избежать последствий.
Одной из наиболее трудно поддающихся лечению инфекций является акантамеба. Данный микроорганизм широко распространён в природе. Самой частой причиной заражения является использование водопроводной воды для промывания или хранения контактных линз, купание, не снимая линз. Лечение, которое может продлиться несколько месяцев, включает в себя применение таких препаратов, как пропамидин, неомицин, миконазол, клотримазол, кетоконазол, ПГМБГ (полигескаметилен бигуанид).
Синдром «сухого глаза». Нарушение формирования слёзной плёнки обычно для пользующихся контактной коррекцией. В случае с мягкими линзами данный эффект более выражен, чем с жёсткими, так как они имеют больший диаметр и захватывают не только роговицу, но и ткани вокруг неё. Это приводит к замедлению эвакуации микроорганизмов и различных инородных тел (песчинок, пыли) из конъюнктивальной полости, снижению питания подлежащих тканей, изменению химического состава слёзной плёнки. Проявляется данное состояние покраснением глаза, сухостью или, наоборот, слезотечением, ощущением инородного тела, жжением, резью в глазу.
При наличии таких симптомов рекомендуется переходить на ношение силиконгидрогелевых контактных линз с более низким содержанием влаги или специальных линз из биосовместимого материала Proclear (CooperVision, Inc.), рекомендованных FDA, и Extreme H2O (Hydrogel Vision Corp.). Для лечения применяются заменители слезы/увлажняющие капли, не содержащие консервантов и разрешённые к использованию совместно с контактными линзами. Могут быть рекомендованы применение пищевых добавок, содержащих омега-3-жирные кислоты, или льняное масло, уменьшающие испарение слезы с поверхности глаза. При отсутствии эффекта возможно выполнение закрытия слёзных точек силиконовыми или акриловыми пробками.
Рейтинг 5 / 5
2 голоса
на этой странице
Человек, решивший использовать контактные линзы, всегда должен быть хорошо информирован о возможных осложнениях, а также ориентироваться в различного рода симптомах и проявлениях. Важно не забывать о контрольных осмотрах для исключения осложнений, которые могут на начальных стадиях протекать бессимптомно.
Кроме того на переносимость и уровень комфорта при ношении контактных линз может влиять целый ряд факторов как общих, так и местных.
Факторы, влияющие на переносимость контактных линз
Основные осложнения контактной коррекции
Все осложнения контактной коррекции принято разделять на специальные группы:
Некоторые клинические проявления осложнений контактной коррекции
Конъюнктивальная инъекция («красный глаз»).
Основные причины – гипоксия роговицы, снижение слезопродукции, реакция на раствор по уходу за линзами или химическое вещество, попавшее на линзу, а также на микробные токсины. Гиперемия конъюнктивы (красный глаз) может быть симптомом начала конъюнктивита или кератоконъюнктивита различного происхождения.
Папиллярный конъюнктивит
Чаще возникает при использовании мягких контактных линз пролонгированного (без снятия на ночь) ношения или традиционных контактных линз с длительным сроком замены (6-8 месяцев). Причины развития – механическое рефлекторное раздражение конъюнктивы век краем линзы, а также аллергическая реакция на компоненты раствора для линз. Однако в большинстве случаев это аутоиммунная реакция на отложения денатурированного белка слезы на поверхности контактной линзы.
Отек роговицы
Возникает вследствие нарушения метаболизма из-за недостаточного снабжения роговицы кислородом при ношении контактных линз. Клиническими признаками отека роговицы являются структурные изменения ее слоев, выявляемые при биомикроскопическом исследовании.Компенсаторным механизмом при хроническом отеке роговицы является ее васкуляризация – образование в роговице сети кровеносных сосудов. Это осложнение длительное время протекает без субъективных симптомов. При длительном течении васкуляризация роговицы может приводить к нарушению прозрачности роговицы и снижению зрения.
Основными причинами повышенного риска развития инфекционных осложнений при ношении контактных линз являются:
Хронические заболевания глаз инфекционной природы, хронические интоксикации, несоблюдение правил гигиены и рекомендаций по уходу и использованию контактных линз являются дополнительными факторами, повышающими риск развития инфекционного осложнения при ношении контактных линз.
Инфекционные кератиты возникают в 0,04% случаев при дневном ношении мягких гидрогелевых линз. Риск развития кератита повышается в несколько раз при пролонгированном (без снятия на ночь) ношении линз.
Возбудителями инфекционных осложнений контактной коррекции зрения могут быть бактерии, патогенные грибы, вирусы и простейшие организмы – акантамеба. Чаще всего встречаются бактериальные кератоконъюнктивиты, вызванные стафилококками и синегнойной палочкой.
Что можно и что нельзя делать при ношении контактных линз?
Следует:
В первой части статьи мы проанализировали воздействие разных силикон-гидрогелевых контактных линз на отдельные структуры глаза, для которых важен объем поступающего кислорода. Судя по всему, разные показатели пропускания кислорода (Dk/t) у силикон-гидрогелевых линз мало влияют на эти клинические данные. В представленной публикации мы рассмотрим клиническое значение отдельных качественных характеристик, которые, как известно, варьируют у линз разных типов, и подчеркнем факторы, требующие учета при подборе оптимальных контактных линз.
Осложнения, не связанные с оксигенацией
Ниже приведен список побочных явлений, которые отмечаются у пользователей контактных линз: они возникают независимо от оксигенации, или их значимость обратно пропорциональна величине Dk/t силикон-гидрогелевых контактных линз.
Инфекция
Силикон-гидрогелевые контактные линзы, имеющие высокий показатель пропускания кислорода, позиционировались как снижающие риск развития тяжелого кератита, чаще всего связанного с микробной инфекцией, до того уровня, который был отмечен у людей, пользующихся гидрогелевыми контактными линзами в режиме дневного ношения. К сожалению, силикон-гидрогелевые контактные линзы не оправдали ожиданий.
В недавних эпидемиологических исследованиях наличие линзы на закрытом глазу по-прежнему называют основной причиной развития инфекции, среди других факторов риска указаны тип контактных линз, постоянное ношение линз, их использование при дальнозоркости и для изменения цвета глаз, покупка линз через Интернет, невыполнение обязательного требования мыть руки перед очисткой линз, неудовлетворительная гигиена контейнера для хранения линз, юный возраст пользователей контактных линз, принадлежность к мужскому полу, курение, время года, климатические условия, опыт ношения контактных линз меньше шести месяцев и принадлежность пользователей к высокообеспеченному классу. Есть предположения, что степень кератита и риск потери зрения связаны с Dk/t, но нет никаких доказательств проявления подобных последствий при ношении силикон-гидрогелевых контактных линз, даже если выявлены различия между несколькими параметрами линз, выпущенных под разными брендами.
Воспаление
Неинфекционный инфильтративный кератит является серьезным осложнением воспалительного характера, которое приводит к дискомфорту, появлению рубцов и непереносимости контактных линз. Нет данных, доказывающих, что повышенный показатель пропускания кислорода у линзы снижает риск инфильтративного кератита; более того, имеющиеся сведения позволяют предположить, что непрерывное ношение силикон-гидрогелевых контактных линз сопряжено с аналогичным, если не более высоким, риском образования инфильтратов, чем в случае с гидрогелевыми линзами. Здесь вряд ли идет речь о непосредственной связи между осложнением и Dk/t скорее, это обусловлено длительностью ношения КЛ, свойствами поверхности линз из конкретного материала или методологией исследований, в ходе которых были получены соответствующие данные. Пока мы можем сделать для себя следующий вывод: и помимо Dk/t существуют важные моменты или предрасполагающие факторы, которые необходимо учитывать при выборе линз.
Прокрашивание роговицы
Прокрашивание роговицы отмечается у пользователей и гидрогелевых, и силикон-гидрогелевых контактных линз. В последнее время появился большой интерес к вариациям типичных окрашиваний у носителей силикон-гидрогелевых контактных линз в зависимости от того, какая система по уходу за линзами и раствор для их хранения применяются. Связь между окрашиванием роговицы и Dk/t можно назвать очень слабой: шесть часов гипоксии, безусловно, не способны привести к окрашиванию роговицы.
Папиллярный конъюнктивит
Папиллярный конъюнктивит, связанный с ношением КЛ, является основной причиной их непереносимости, особенно при непрерывном ношении. Хотя механизм развития заболевания по-прежнему слабо изучен, основными факторами считают механическую травму пальпебральной конъюнктивы верхнего века и иммунологическую И воспалительную реакции. Иначе говоря, причинными факторами для возникновения папиллярного конъюнктивита, связанного с ношением считаются модуль упругости, свойства
поверхности и дизайн контактных линз.
Трещины конъюнктивы
Недавно Лофстром и Круз идентифицировали новое осложнение, возникающее при ношении силикон-гидрогелевых контактных линз. У некоторых пациентов отмечены трещины и шероховатость конъюнктивы на тех участках, которые контактируют с краем контактной линзы. В большинстве случаев симптомы и серьезные последствия отсутствуют. Вероятно, причиной
осложнения является механическая травма, которая сильнее выражена при непрерывном ношении контактных линз, чем при дневном. Среди других значимых в этом отношении факторов называют модуль упругости материала и дизайн линз.
Верхнее дугообразное прокрашивание роговицы
Верхнее дугообразное прокрашивание роговицы у пользователей КЛ можно наблюдать нечасто. Поводы для беспокойства появляются в том случае, если такие прокрашивания превращаются в постоянный разрыв на поверхности эпителия роговицы. Осложнение больше распространено среди пользователей силикон-гидрогелевых контактных линз. В настоящее время считается, что верхнее дугообразное прокрашивание роговицы появляется в результате механического воздействия давящего на нее верхнего века на том участке, где топография периферического отдела роговицы, дизайн, жесткий материал и свойства поверхности линзы в совокупности приводят к избыточному давлению. Создаваемая при этом сила трения приводит к абразивному воздействию смещающейся линзы на поверхность эпителия.
Муциновые шарики
Муциновые шарики представляют собой маленькие округлые образования, которые можно заметить под контактной линзой. Принято думать, что это осложнение чаще возникает у тех пользователей силикон-гидрогелевых контактных линз, кто носит линзы непрерывно. В целом осложнение считается не имеющим серьезных клинических последствий, однако в отдельных случаях муциновые комочки могут вдавливаться в эпителий роговицы. К числу этиологических факторов можно отнести не только состояние здоровья пациента, но и модуль упругости, дизайн и свойства поверхности линзы.
Нарушение рефракции
Нежелательные эффекты при ортокератологии были отмечены при ношении силикон-гидрогелевых контактных линз, особенно имеющих высокое значение оптической силы. Велика вероятность того, что линзы с высоким модулем упругости материала и более плоской, чем роговица, задней оптической поверхностью приведут к подобному явлению, они будут сжимать и, соответственно, уплощать роговицу в центре. В других случаях этот эффект может сработать противоположным образом и спровоцировать прогрессирование миопии, которое иногда отмечается у пользователей гидрогелевых линз.
Дискомфорт при ношении контактных линз
Среди факторов, от которых зависит успешное ношение контактных линз, комфорт является наиболее важным. Недавно опубликованы несколько статей, где сказано, что силикон-гидрогелевые контактные линзы обеспечивают лучший комфорт, чем гидрогелевые. Несмотря на отсутствие противоречий в результатах целого ряда исследований, подобное утверждение остается спорным. Как правило, методика проведения этих экспериментов предусматривала перевод пользователей гидрогелевых линз на силикон-гидрогелевые контактные линзы, однако отсутствие замаскированной контрольной группы означает, что данные об улучшенном комфорте могли быть получены на основе предвзятых отзывов. Главное - ни в одной из данных публикаций не была убедительно доказана связь между комфортом и объемом кислорода, поступающего через линзу, и наличие в конкретном случае подобной зависимости представляется маловероятным.
Женский сайт «Красивая и Успешная», продолжая тему контактной коррекции зрения, сегодня рассмотрит такую проблему, как правильное ношение контактных линз. Именно неправильное использование линз чаще всего порождает множество мифов о них, в результате чего даже самые лучшие контактные линзы теряют свою безупречную репутацию и становятся объектом агрессивных нападок пользователей.
А между тем офтальмологи и производители контактных линз давно доказали: это один из самых удобных и безопасных способов коррекции зрения. Но так же, как и с любыми другими приборами, с линзами необходимо правильно обращаться.
Именно об этих правилах и о последствиях их нарушения пойдёт речь чуть ниже.
Правила ношения контактных линз
Особенностью использования контактных линз является их плотное прилегание к роговице глаза. Естественно, несмотря на то, что современные гидрогелевые и силикон-гидрогелевые линзы обладают идеальной гладкостью, воздухопроницаемостью и гидрофильностью, глаз воспринимает их как инородное тело .
Даже самые тонкие, самые хорошие и качественные линзы сначала вызывают дискомфорт. Именно поэтому офтальмологи рекомендуют переходить на линзы постепенно, начиная с одного часа в день, каждый раз увеличивая время контакта глаза с линзой на полчаса.
Кроме того, правильное ношение современных контактных линз предполагает ещё целый ряд запретов и рекомендаций .
Капли при ношении контактных линз
Сделать использование контактных глаз более комфортным могут специальные увлажняющие капли. В среднем стоимость флакона глазных капель составляет около 400 рублей.
Наибольшим спросом пользуются такие средства:
Качественные глазные капли не должны содержать никаких консервантов. поэтому, как правило, срок годности у них достаточно ограничен. Тем, кто редко пользуется контактными линзами, удобнее будет приобрести глазные капли не во флаконе, а в одноразовых герметичных ампулах: у них срок годности гораздо дольше.
Некоторые люди вместо глазных капель применяют сам раствор для хранения линз, чтобы сэкономить на специальных средствах.
Сайт sympaty.net этого делать не рекомендует. поскольку данные растворы для ухода за глазами не предназначены, и последствия их закапывания в глаза могут быть весьма неприятными.
Последствия ношения контактных линз
Как показывает практика, чаще всего на контактные линзы отрицательно реагируют очень чувствительные глаза. Некоторые люди из-за этого совершенно не могут пользоваться даже самыми современными, силикон-гидрогелевыми средствами контактной коррекции зрения.
Однако неприятные последствия при неправильном ношении контактных силикон-гидрогелевых линз могут возникнуть и у тех людей, которые не страдают повышенной чувствительностью глаз.
К наиболее распространённым относятся такие осложнения :
Как легко можно понять из всего вышесказанного, ношение контактных линз не обязательно должно иметь какие-то последствия.
При соблюдении элементарных правил их использования, своевременном обращении к врачу, линзы могут стать самым удобным средством коррекции зрения на долгие годы.
Сайт «Красивая и Успешная» спешит убедить своих читательниц: если вы до сих пор ещё не купили контактные линзы только из-за боязни возникновения каких-либо последствий, немедленно отбросьте все страхи и спешите в магазины оптики, чтобы реализовать свою мечту.
Автор – Pelageja, сайт www.sympaty.net – Красивая и Успешная
Копирование этой статьи запрещено!
Источники:
Следующие статьи
- Правила обращения с контактными линзами
- Телескопическая контактно-линзовая система для больных ВМД
- Виды контактных линз
Комментарии: 5
Поделитесь своим мнением