Пероральный прием амброксола неблагоприятно влияет на стабильность слезной пленки и на поверхность глаза
По данным исследования пероральный прием амброксола существенно повышает осмолярность слезы у здоровых пациентов.
Это исследование включало в себя 10 здоровых пациентов мужского пола, получавших перорально амброксола гидрохлорид, и 10 пациентов контрольной группы, его не получавших.
Исследователи оценивали интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале, окрашивание флюоресцеином роговицы, время разрыва слёзной плёнки, проводили тест по обесцвечиванию флюоресцеина, тест Ширмера и определяли исходную осмолярность слезы, затем в полдень, в 18 часов и в 10 часов утра на следующий день.
Время разрыва слезной пленки существенно снизилось в 18 часов в группе, принимавшей амброксол (P = 0,011). Осмолярность слезы значительно повысилась в этой же группе по сравнению с контрольной к 18 часам (P = 0,043).
Средняя секреция слезы значительно увеличилась в группе, принимавшей амброксол, к 10 часам утра на следующий день после его приема (P = 0,022).
Среднее значение по визуально-аналоговой шкале интенсивности боли также существенно повысилось в этой же группе к 18 часам (P = 0,007) и к 10 часам утра следующего дня (P = 0,018).
Материал подготовлен: Theochem
Автор Юлия Гияур 2010-04-19 07:45:00
Долгое время поработали за компьютером, а потом заметили, что изображения перед глазами стали расплываться, глаза покраснели и в них появилась резь, словно песка насыпали? Проморгались, восстановили четкие очертания окружающих предметов, и бегом на улицу за глотком свежего воздуха. Но первое дуновение ветерка – и из глаз потекли слезы. Не от восторга, а по причине совсем иного состояния. Специалисты определяют его как синдром сухих глаз и называют болезнью современной цивилизации. Само по себе это недомогание не проходит, так что со слезами на глазах стоит бежать к офтальмологу.
«По состоянию глаз пациентов я всегда могу определить, какой сейчас сезон. Весной и осенью люди страдают от слезотечения, вызванного аллергическими реакциями, а зимой обостряется синдром сухих глаз», - делится своими наблюдениями доктор Юлия Гияур.
Скажите, доктор, почему слезы непроизвольно текут из глаз?
Причин для слез много. Синдром сухих глаз – лишь одна из них. Кроме него, слезотечение может вызывать блефарит (воспаление век), а также аллергия. Свои проблемы приносят и возрастные изменения – кожа теряет эластичность, веки уже не способны плотно смыкаться и глаза пересыхают. Слезотечение может вызывать и блокированный слезный канал. Из всех пациентов, которые обращаются с проблемой слезотечения, у 80 процентов диагностируется синдром сухих глаз, блефарит и аллергия.
Что такое синдром сухих глаз и как это связано со слезотечением?
Слезотечение, вызванное синдромом сухих глаз, может появиться у людей старше 18 лет в результате нарушения качества слезной пленки, покрывающей глазную поверхность. Недостаток жирового секрета негативно влияет на стабильность слезной пленки и сказывается на качестве слез. Ускоряется процесс испарения и на поверхности роговицы появляются сухие пятна. Это вызывает зуд и жжение в глазу, но если болезнь прогрессирует, сухие глаза превращаются в мокрые из-за постоянной слезливости. Так организм включает свои защитные функции. Но такие некачественные слезы плохо увлажняют роговицу и не устраняют сухости глаз. Сухость глаз всегда снижает работоспособность и ухудшает самочувствие. Следовательно, восстанавливать естественное увлажнение роговицы просто необходимо.
Какие факторы влияют на развитие синдрома сухих глаз и кто подвержен этому заболеванию?
Прием определенных лекарств, болезни щитовидной железы, дефицит витамина А могут вызывать сухость глаз. Женщины испытывают эту проблему чаще, по мере развития у них менопаузы, из-за гормональных изменений в организме. Существует и ряд внешних факторов, способных вызвать или усугубить синдром сухих глаз. Например, климат. Нью-Йорк – город ветров, поэтому неудивительно, что синдром сухих глаз – частое недомогание у жителей мегаполиса. Ухудшает состояние глаз и кондиционирование воздуха. Проблема обостряется зимой, когда включается отопление в домах и воздух становится суше.
Сегодня многие испытывают раздражение глаз при работе на компьютере. Фиксируя взгляд на экране монитора, человек реже моргает, и слезная пленка успевает испариться. Периодически отвлекаясь от работы, вы сможете уменьшить неприятные ощущения. Часто синдром сухих глаз испытывают люди, которые пользуются контактными линзами. Знакомы с проблемой и те, кто перенес операцию по лазерной коррекции зрения.
Какие методы лечения и профилактики применяются сегодня?
Бороться с синдромом сухих глаз довольно сложно. Несмотря на то, что заболевание не опасно, оно носит хронический характер. Лечение всегда подбирается индивидуально, после выявления причины. Сейчас появилось много новых и очень эффективных препаратов. Я использую методы, помогающие контролировать заболевание, капли искусственной слезы. Кроме специфического медикаментозного лечения я всегда рекомендую пациентам соблюдать определенные правила поведения и гигиены глаз. Следует тщательно мыть глаза, применяя детский шампунь; использовать специальные салфетки для снятия косметики; принимать рыбий жир. Сознательно старайтесь чаще моргать, особенно когда работаете на компьютере. Не трите глаза – это только усиливает раздражение. И периодически давайте своим глазам отдых. Следует помнить, что профилактика синдрома сухого глаза важна для поддержания роговицы в здоровом состоянии. Глаза – зеркало души. Их неподдельный влажный блеск – свидетельство не только душевной гармонии, но и хорошего здоровья.
Доктор Юлия Гияур
1309 Ave P, Brooklyn, NY 11229
97-13 64th Rd, Rego Park, NY 11374
Пиминов Александр Фомич — доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет. Харьков
Современная цивилизация предоставляет нам в повседневной жизни множество возможностей и благ, которых ранее мы не знали, — телевизоры, компьютеры, телефоны, планшеты, кондиционеры. С ними наша жизнь становится легче и комфортнее, однако все эти блага науки и техники отрицательно влияют на наше здоровье, и в первую очередь страдают глаза. Все чаще офтальмологи вынуждены диагностировать у пациентов сухость глаз как «расплату» за использование модных и удобных технических новшеств.
Под термином «синдром «сухого глаза» (ССГ) или ксерофтальми́я (от др.-греч. ξερός — «сухой» и ὀφθαλμός — «глаз»), подразумевают комплекс высыхания (ксероза) поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие длительного нарушения стабильности слезной пленки, покрывающей роговицу. Иногда ССГ упрощенно определяют как усталость и сухость глаз. Сам термин «сухой глаз» появился в отечественной литературе сравнительно недавно. Ранее его отождествляли исключительно с болезнью Шегрена — тяжелым системным заболеванием, которое сопровождается снижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, особенно слезных и слюнных. Однако сейчас понятие «синдром сухого глаза» расширено и определяется как комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости [1, 16, 26].
ССГ распространен во всем мире, является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии, интерес специалистов к нему постоянно повышается из-за его значительной распространенности. По данным различных исследователей, заболевание отмечается у 9–18% населения развитых стран мира, а частота его выявления имеет тенденцию к повышению: за последние 30 лет она повысилась в 4,5 раза. ССГ по праву считают болезнью XXI века — его регистрируют практически у каждого второго больного при первичном обращении к офтальмологу по поводу заболеваний глаз или с целью коррекции зрения. При этом заболевание отмечают у 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и более 67% пациентов старше 50 лет [19, 21, 29].
Актуальность проблемы ССГ обусловлена в первую очередь широким внедрением компьютерных технологий, увеличением объема информационной нагрузки, повышением уровня сложности решаемых визуальных задач, а также невозможностью в ряде случаев соблюдения физиолого-гигиенических требований к режиму труда и отдыха. Ряд авторов указывают, что профессиональная деятельность лиц зрительно-напряженного труда является ведущим фактором риска возникновения ССГ с появлением субъективных и объективных проявлений как у практически здоровых по органу зрения лиц, так и при наличии каких-либо изменений сетчатой оболочки глаза. При этом определяется достоверная корреляционная связь между субъективными проявлениями хронической усталости, в том числе зрительной, и субъективным показателем «качества зрительной жизни», что позволяет рассматривать ССГ как одно их проявлений синдрома хронической усталости. Считается, что в 68–72% случаев у лиц с нормальным зрительным статусом к концу интенсивной зрительной нагрузки возникают проявления ССГ, которые приводят к существенному снижению профессиональной надежности специалистов зрительно-напряженного труда [15].
На заболеваемость ССГ также влияют широкое распространение обязательного компьютерного офисного оборудования, совершенствование средств контактной коррекции зрения и др. Важный вклад в распространенность ССГ вносит систематическое применение современных медикаментозных препаратов различной направленности, использование косметических средств (и косметических операций), ухудшение экологической обстановки. Общие заболевания также сопровождаются рассматриваемой глазной патологией. Актуальность проблемы связана и с недостаточной осведомленностью практических врачей о многообразии клинических форм ССГ, недоступностью методов объективной диагностики и эффективных методов лечения данной патологии.
Патогенез ССГ
В основе патогенеза этого заболевания лежит нарушение стабильности слезной пленки, в норме покрывающей переднюю поверхность глазного яблока. В конъюнктивальной полости здорового человека постоянно содержится около 6–7 мкл слезной жидкости, которая при сомкнутых веках полностью заполняет конъюнктивальный мешок. При раскрытых веках эта жидкость распределяется по переднему сегменту глазного яблока и в виде тонкой слезной пленки покрывает поверхность глаза, служит смазкой между глазом и веками при движениях глазного яблока, защищает его от высыхания, содержит вещества, питающие роговицу и защищающие глаз от патогенных микробов [18, 22].
Толщина слезной пленки у здоровых людей составляет в среднем 10 мкм. Слезная пленка состоит из 3 специфических слоев, имеющих морфологические и функциональные особенности: муциновый, водянистый и липидный [10, 22, 26]. Муциновый слой образуется из муцина, покрывает роговичный и конъюнктивальный эпителий (всего лишь 0,5% всей толщины слезной пленки) и придает гидрофобному переднему эпителию роговицы гидрофильные свойства, что позволяет удерживать слезную пленку на роговице. Также муцин обеспечивает зеркальность роговицы, сглаживая неровности ее поверхности. Муциновый слой быстро утрачивается при снижении продукции муцинов.
Водянистый слой слезной пленки (98% ее поперечного среза) состоит из растворимых в воде электролитов и органических низко- и высокомолекулярных веществ, обеспечивает непрерывную доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, удаление углекислого газа, «шлаковых» метаболитов, отмирающих и слущенных эпителиальных клеток. Присутствующие в жидкости ферменты, электролиты, биологически активные вещества и даже лейкоциты обусловливают ряд ее специфических биологических функций.
Снаружи водянистый слой слезной пленки покрывает тонкий липидный слой. Он обладает защитными свойствами, препятствует чрезмерному испарению водянистого слоя и теплоотдаче с поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы.
Слезы образуются в нескольких железах вокруг глаза. С каждым моргательным движением веко распределяет слезу по поверхности глаза. Избыток ее стекает в 2 тончайших слезных канальца во внутреннем углу глаза. Слезные канальцы открываются в слезный мешок, который посредством носослезного канала сообщается с полостью носа. Этим сообщением конъюнктивальной и носовой полостей и объясняется то, что при плаче из носа течет жидкость. Основные функции прероговичной слезной пленки (по данным различных авторов) представлены в таблице.
Таблица
Физиологические функции слезной пленки
Синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза - это комплексное заболевание, вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости. Слезная жидкость формирует на поверхности глаза слезную пленку, которая выполняет ряд важнейших функций, в том числе питательную, защитную и оптическую. Существует два варианта состояний, приводящих к синдрому «сухого глаза»: 1) недостаточность секреции слезы, и 2) тип «сухости» глаз, связанный с испарением, когда на слезную пленку оказывают влияние другие факторы, такие, как патология век, проблемы, связанные с ношением контактных линз, или изменением поверхности роговицы.
Причины синдрома сухого глаза
• Неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма
• Нарушение питания роговицы
• Нехватка витамина А в организме
• Деформация поверхности роговицы
• Несостоятельность слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы
• Климакс
• Паралич лицевого нерва
• Рассеянный склероз
• Хронический мейбомиит (воспаление желез века)
• Глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие под действием кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников
• Операции на глазах
• Прием некоторых лекарственных средств, таких, как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянными инстилляциями бета-блокаторов, проводимыми при лечении глаукомы, прием цитостатиков и антимигренозных препаратов
Проявления синдрома сухого глаза
Типичным одним из начальных признаков синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в глазу, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости. Характерны жжение и резь в глазу, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов. В дополнение к этому признаками заболевания являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня. Эти симптомы обычно более выражены днем или вечером, чем утром при пробуждении. Характерна негативная реакция больных на закапывание в глаза совершенно индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25% - при закапывании пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу.
У пациентов с «синдромом сухого глаза» часто наблюдаются воспаление век и блефарит. Которые могут быть связаны со стафилококковой инфекцией в мейбомиевых железах. Другим частым сочетанием является себорейный блефарит, который нередко встречается при сухом кератоконъюнктивите. Пациенты с сосудистыми коллагенозами подвержены большему риску развития синдрома «сухого глаза», чем люди. Не страдающие этими заболеваниями.
Наиболее же частым признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по роговице и хорошо заметны в свете щелевой лампы. Еще одним признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из глаза - оно вследствие высокой вязкости вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт.
Многие местные и системные препараты способны спровоцировать синдром «сухого глаза». Глазные капли могут усилить сухость глаз из-за действия самого лекарства или консервантов, входящих в его состав, которые оказывают токсическое действие на эпителий роговицы. Аминогликозиды (например, неоспорин или гентамицин), некоторые бета-блокаторы (применяемые для лечения глаукомы).
Многие препараты, Применяемые системно, способны уменьшать выработку слезы и провоцировать симптомы сухости глаз. Атропин и скополамин могут подавлять секрецию слезы, так же как и эстрогены, гипотензивные препараты, антидепрессанты, марихуана, морфий и многие другие.
Сухой кератоконъюнктивит может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего это происходит после 60 лет, в особенности у женщин. Сухой кератоконъюнктивит может встречаться даже у детей, хотя у новорожденных и детей младшего возраста он встречается редко. Синдром сухого глаза может быть самым ранним проявлением коллагеноза (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, склеродермия, рассеянный склероз и другие аутоиммунные заболевания)
Диагностика синдрома сухого глаза
Диагностика осуществляется офтальмологом и включает:
• расспрос больного, в том числе выяснение истории заболевания и возможной связи его с профессиональной деятельностью обследуемого.
• стандартный осмотр органа зрения, но с «прицельной» биомикроскопией роговицы, конъюнктивы и свободных краев век
При обнаружении признаков синдрома сухого глаза производится уточняющее обследование:
• Дополнительная «прицельная» биомикроскопия переднего сегмента глазного яблока
• Функциональное обследование (определение стабильности слезной пленки, исследование слезопродукции пробой Ширмера)
• Постановка проб, направленных на диагностику изменений, ассоциированных с синдромом сухого глаза
Часто на амбулаторном приеме у офтальмолога применяется проба с флюоресцеином. Можно наблюдать патологическое окрашивание флюоресцеином эпителия роговицы и конъюнктивы обычно в области открытой глазной щели или в нижней трети роговицы. Самое раннее прокрашивание наблюдается вдоль лимба между 3 и 5 часами и между 7 и 9 часами. Также могут быть точечные прокрашивания эпителия конъюнктивы в зоне открытой глазной щели. Уменьшение времени разрыва слезной пленки после закапывания флюоресцеина часто отмечается при умеренном или тяжелом поражении глаз. время разрыва слезной пленки обычно составляет менее 10 с. При снижении этого показателя ниже 5 с вероятен сухой кератоконъюнктивит. Бенгальский розовый прокрашивает дистрофически измененные, но все еще расположенные на своем месте клетки эпителия и может выявлять их раньше, чем флюоресцеин. Бенгальский розовый не так широко доступен, как флюоресцеин, и может вызывать раздражение, если используется в относительно высокой концентрации.
Лечение синдрома сухого глаза
Если пациент не может мигать эффективно или мигает редко или его экскурсия века слишком мала, то ему следует рекомендовать усиленное мигание. На время ночного сна можно назначать мази-лубриканты. Которые будут уменьшать испарение, если пациент спит с приоткрытыми глазами.
Лечение синдрома сухого глаза.
Наиболее широкое употребление в лечении синдрома сухого глаза получили так называемые препараты искусственной слезы (слеза натуральная, видисик, корнерегель, лакривит, лакрисин, офтагель). Закапанная в глаз искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена.
В настоящее время среди препаратов, разрешенных к применению в России, наиболее эффективны офтагель, слеза натуральная, видисик и корнерегель.
Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально. Препарат закапывается от 3 до 8 раз в день.
Хирургическое лечение синдрома сухого глаза - это полимерная обтурация слезоотводящих путей. Процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции или с тяжелыми изменениями роговицы. Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция покрытия слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом. Полученные результаты свидетельствуют о том, что достигаемый при этом эффект сравним с полимерной обтурацией. Для радикального закрытия слезной точки применяются аргоновый лазер, эксимерный лазер. Хирургическое зашивание и цианоакрилатный клей. Но термокоагуляция является самым дешевым и наиболее эффективным средством.
Латеральную тарзорафию применяют у пациентов с широкой глазной щелью. Неполным смыканием век (как при болезни Грейвса) или редким, неэффективным миганием. В результате этой операции сужа5ется глазная щель, уменьшается испарение и поверхность глаза остается сохранной.
Подробнее о «синдроме сухого глаза» и его лечении здесь
[ Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ]
Комментарии к сообщению:
Источники:
Следующие статьи
- Пилокарпин
- Пищевые добавки для замедления развития ВМД могут иметь негативные последствия
- Помогает ли черника лучше видеть в темноте?
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением