Точка слоения, как эффективная проверка зрения
Точка слоения, как эффективная проверка зрения.
В транспортном секторе активно действуют посредники между клиентами и перевозчиками — экспедиции. Казалось бы, они выполняют очень полезную посредническую функцию. Однако немало перевозчиков недовольны работой экспедиторов. Некоторым кажется, что их деятельность — «паразитирующая», искажающая рынок. Другие считают, что из-за отсутствия системы лицензирования и контроля экспедиторской деятельности на рынке экспедиторских услуг существует немало недобросовестных и некомпетентных игроков, работающих без надлежащих знаний и опыта, а только имея «стол, стул и компьютер». Другая часть перевозчиков одобряют экспедиторскую деятельность и признают, что посредники помогают найти больше клиентов.
Тем не менее, практически все перевозчики, с которыми мы беседовали, согласны с тем, что в работе с экспедиторами проблем не избежать. Основные проблемы перевозчиков в этой области — ненадежность экспедиторов, их нежелание брать на себя ответственность, задержки и уклонение от оплаты за услуги, зачастую непрофессионализм или некомпетентность. Как перевозчикам избежать потерь, а честным экспедиторам — уберечься от невыполнения своих обязательств?
Способы проверки надежности экспедиторов
Одна из основных проблем, с которой сталкиваются перевозчики в работе с экспедиторами — задержка или уклонение от оплаты за услуги перевозки. Конечно, полностью застраховаться от неплатежеспособности партнеров невозможно. Но есть способы, помогающие, по крайней мере, снизить этот риск, а иногда и избежать его.
Один из наиболее действенных способов проверки новых партнеров, который назвали все наши собеседники-перевозчики — рекомендации. Перед тем, как брать груз у нового экспедитора, необходимо провести опрос знакомых перевозчиков, поинтересоваться репутацией предприятия, а также опытом других участников рынка, работавших с конкретной фирмой.
Другой эффективный способ проверки предприятия — биржа грузов и транспорта Cargo.LT, которая предоставляет несколько возможностей проверки предприятия: рейтинг, обширную базу отзывов о компании; базу данных компаний, связанных через акционеров, по контактным данным и др.; форум участников рынка.
Рейтинг компании создается на основе информации о:
Cargo.Garant — инструмент для заключения договоров перевозки через Cargo.LT и их выполнения. За своевременно и надлежаще выполненные обязательства — перевозку с одной стороны и оплату с другой стороны — на Cargo.LTв рейтинг обоих участников сделки начисляются положительные баллы. Соответственно, за нарушение условий договора — отрицательные баллы и другие санкции, влияющие на репутацию компании. Репутация компаний видна всем участникам Cargo.LT.
Помимо описанных выше источников информации, рекомендуется проверить такие доступные данные:
Рекомендуется воспользоваться и услугами компаний по взысканию долгов. Кроме вышеперечисленной информации, они предоставляют информацию об участии предприятия в судах, аукционах по продаже активов предприятия, о безнадежных долгах компании, фактах ненадлежащего выполнения платежных обязательств, данные руководителя, и др.
Еще один способ предотвратить задержку или уклонение от оплаты — договориться об оплате до разгрузки. Предприятия перевозчиков, давно работающие с партнерами-экспедиторами, практикуют такой способ оплаты. Но не все экспедиторы соглашаются с таким условием.
Продолжение статьи – на следующей неделе.
www.cargonews.lt Реклама— Прежде всего хотела бы подчеркнуть, что я никогда не придавала особого значения тому, что являюсь первой женщиной, ставшей в Словении премьер-министром. Не устаю повторять: мне хотелось бы, чтобы окружающие судили обо мне не с той точки зрения, мужчина я или женщина, а исходя из того, что и как я делаю, что мне удается сделать.
Вообще же, я считаю, что женский стиль руководства отличается от мужского. Мы, женщины, лучше владеем навыком ведения беседы, в большей степени готовы пойти на компромисс, который был бы на благо всем. Наверное, в этом наше преимущество. Сейчас в нашем правительстве работает несколько женщин, и я надеюсь, что эта тенденция найдет продолжение; думаю, нам удастся показать, что работать можно и по-другому, изменяя при этом ситуацию к лучшему. Я уверена, что, если бы женщин в политике было больше, нам бы удалось вместе создать совсем иную Словению.
— Став премьер-министром, вы заявили, что не позволите реализоваться в Словении «греческому сценарию». Что вы теперь об этом думаете?
— Полагаю, нам это удалось. За тот небольшой отрезок времени, что мы работаем на своих постах, мы сделали максимум возможного, и одобрительное заключение Еврокомиссии по проекту бюджетного плана Словении, последовавшее 15 ноября, это только подтверждает. Правительство составило взвешенный, реальный бюджет на ближайшие два года, подготовило санацию банковской системы и обеспечило средства для уплаты по всем государственным обязательствам. Мы развернули борьбу против теневой экономики и против тех, кто уклоняется от уплаты налогов. Нам удалось также остановить негативные тенденции, и мы впервые за длительное время отмечаем снижение требований, предъявляемых к размеру выплат по государственным облигациям: на протяжении последних нескольких дней этот показатель опустился ниже шести процентов. К сожалению, говорить об экономическом росте пока не приходится, однако показатели экономического роста в третьем квартале текущего года (по сравнению со вторым кварталом) не были негативными, что вселяет оптимизм.
Я с доверием отношусь к работе министров, уверена в правильности волеизъявления руководителей коалиционных партий и верю, что наши граждане очень скоро заметят перемены к лучшему, ведь правительство прежде всего стремится создать в Словении успешную экономику и благоприятную социальную среду. И мы намерены и дальше придерживаться этого курса.
— Что нужно сделать в Словении, чтобы преодолеть кризис и выйти в зону стабильного роста?
— Те меры, которые мы разрабатываем, преследуют определенную цель, однако путь к ней непрост. Нельзя достичь экономического роста без санации банковского сектора, ведь экономика, не имеющая надлежащих возможностей финансирования бизнес-проектов, не в состоянии создавать добавленную стоимость. Поэтому санация банков у нас продолжается. Компания, которой поручено управление неперспективными долгами, уже несколько месяцев пребывает в готовности приступить к реструктуризации таких задолженностей, остается лишь дождаться результатов проверок на степень обремененности, которые появятся через несколько недель, и тогда станет ясно, какие именно меры будут необходимы для того, чтобы залатать дыру в банковском секторе. Однако и сейчас, пока результаты на подходе, мы не сидим сложа руки. Совместно с инвестиционным банком SID мы разработали программу кредитования ИЧП, малых и средних предприятий, что позволит компаниям, которые работают успешно, вкладываться в развитие. Банк SID выделяет на такие проекты 500 миллионов евро, а это сумма немалая.
Однако санация банковской системы сама по себе не означает, что за ней последует ожидаемый экономический рост. Предусмотрена система мер, которые будут направлены на совершенствование структуры капитала словенских предприятий, с тем чтобы они стали платежеспособными при получении кредитов. Законы, которые лягут в основу избавления предприятий от задолженности без вмешательства государства, уже обсуждаются в парламенте. Я уверена, что такая политика вкупе с мерами по созданию благоприятной деловой среды пусть не сразу, но непременно приведет к подъему предпринимательства.
Важнейшая мера, которая будет актуальна и впредь, — дальнейшая приватизации предприятий, которые сейчас принадлежат государству. Некоторое время назад правительство уже приняло решение о приватизации пятнадцати предприятий. Процедура продажи первого из них, компании Helios, успешно завершена, и мы намерены поддерживать интерес к нашим значимым предприятиям совместно с Государственным агентством по поддержке инвестиций, экономического развития и туризма SPIRIT Slovenija посредством организации инвестиционных конференций, которые в ближайшие недели состоятся в Дюссельдорфе, Милане, Париже и Москве.
— На протяжении долгого времени Словения была социальным государством. Сократилась ли сегодня социальная ответственность государства?
— Комфортное в социальном отношении, экономически успешное государство — это цель нашего правительства. Мы невзирая на режим экономии стремимся максимально сохранить инструменты социальной поддержки населения. Выработав консенсус в том, что касается доходной части бюджета, мы смогли обеспечить сохранение в Словении бесплатного школьного обучения, бесплатного здравоохранения и многих других социальных благ. Однако в будущем нам придется задуматься о том, какой тип социального государства нам нужен. Мы должны осознать: чем больше социальных благ, тем выше бремя налогов, но я полагаю, что именно такая схема приемлема для Словении.
— Создается впечатление, что европейская модель всеобщего благосостояния не может больше поддерживаться в большинстве стран Европы. Многие восточноевропейские государства сегодня следуют американскому опыту в этой области. Каково будущее словенской социальной системы?
— Как я уже подчеркивала, Словения — государство социальное. Замечу, что некоторые из государств, состоящих в ЕС, пошли таким путем, который дал им возможность относительно быстро восстановить темпы экономического роста, однако при этом им пришлось в значительной мере пожертвовать социальной составляющей. Что касается Словении, то здесь я выступаю за скандинавскую модель, где налоги несколько выше, но и объем социальных прав тоже. Это и есть модель, которую я намерена продвигать, ибо уверена, что именно такой должна быть в дальнейшем социальная модель нашего государства.
expert.ruТравма глаза Клинические изображения.
Ксерофтальм (синдром «сухого глаза») возникает вследствие изменения количества и/или качества слезной жидкости в прекорнеальном слое. У пациента возникает ощущение инородного тела в глазу. Количество слезной жидкости определяется тестом Ширмера. Некоторые системные заболевания, такие как розацеа и ревматоидный артрит, также могут явиться причиной данного состояния. За продукцию слезы определенного качества, необходимого для обеспечения нормальной работы глаза, ответственны слезные железы.
В развитии конъюнктивита большую роль играют бактерии, такие как S. pneumoniae, Н. influenzae и Leptospira. У новорожденных конъюнктивит вызывают N. gonorrhoeae, и St. aureus, но они могут поражать и взрослых. Также причиной данной патологии у взрослых может являться неправильное использование контактных линз.
Конъюнктивит - это воспалительное заболевание конъюнктивы глаза. Он может быть вызван различными факторами (физическими, химическими, вирусными и другими), но основной причиной является бактериальная инвазия. Гиперемия, отек, гноетечение основные симптомы острого бактериального конъюнктивита.
Вирусный конъюнктивит как форма инфекционного конъюнктивита характеризуется значительным раздражением глаза, сопровождающимся зудом, светобоязнью и слезотечением. Чаще всего причиной является один из серотипов аденовирусов, и в большинстве случаев данная патология не требует специфической терапии.
Более 600 млн людей на Земле инфицированы С. trachomatis, и более 20 млн страдают от слепоты, являющейся результатом болезни. Трахома - это хроническая инфекция, которая возникает в условиях плохой гигиены лица и рук и недостатка проточной воды.
Проявления ВИЧ-инфекции в офтальмологической практике различны. Наиболее часто при исследовании глазного дна можно обнаружить ватообразные очаги, нередки случаи цитомегаловирусного ретинита. Также у пациентов с ВИЧ-инфекцией можно встретить конъюнктивальную саркому Капоши, паралич некоторых черепных нервов и опоясывающий лишай.
Болезнь кошачьей царапины это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bartonella henselae. У 6% пациентов с болезнью кошачьей царапины впоследствии развивается окулогландулярный синдром Парино грануломатозный конъюнктивит с сопутствующей лимфаденопатией. У таких пациентов может возникнуть нейроретинит, увеит и неврит зрительного нерва.
Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать здесь.
Наружная оболочка глаза фиброзная. Она состоит из роговицы и склеры.
Средняя оболочка глаза называется сосудистой и состоит из радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Ее воспаление называется увеит. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают передний увеит (ирит), средний увеит (циклит), задний увеит (хориоидит) и генерализованный увеит с различной симптоматикой в каждом случае. Этиология данной патологии различна.
Внутренняя оболочка нервная (сетчатка). Ее воспаление называется ретинит.
Блефаритом называют воспаление века. В зависимости от возбудителя, вызвавшего его развитие, блефарит имеет чешуйчатую и язвенную формы. Края век гиперемированы и отечны, покрыты чешуйками. Конъюнктива раздражена, в некоторых случаях может происходить выпадение ресниц.
Ячмень представляет собой острое гнойное воспаление сальной железы у корня ресницы. В большинстве случаев возбудителем является стафилококк. Начальными симптомами являются болезненность и отечность века, которые в дальнейшем нарастают вплоть до значительного опухолеподобного отека.
Птеригиум - это экспансивный рост фиброваскулярной ткани конъюнктивы треугольной формы от внутреннего угла глаза по направлению к роговице. При врастании в роговицу снижается зрение, может появиться астигматизм вследствие вовлечения в процесс центральной зоны роговицы.
Халазион - это хроническое пролиферативное воспаление одной или нескольких мейбомиевых желез. Клинически халазион представляет собой плотное, безболезненное, округлой формы образование в области века. Может вызвать застой слезной жидкости и привести к воспалению века.
Пингвекула - это участок утолщенной конъюнктивы малого размера, преимущественно локализующийся на носовой стороне вне лимба. Имеет желтоватый или беловатый цвет. В отличие от птеригиума, пингвекула не растет в область роговицы, протекает бессимптомно.
1. Окрашивание бенгальским розовым у пациента с кератоконъюнктивитом. Характерный симптом данного заболевания помутневший эпителий роговицы выявляется под веками.
2. Кератоконъюнктивит, выраженное воспаление. Возбудитель Neisseria gonorrhoeae, отмечается обширное и глубокое повреждение эпителия роговицы и конъюнктивы.
1. Кератоконъюнктивит при стрептококковой инфекции. Отмечаются гиперемия, отечность и локальное расширение сосудов конъюнктивы.
2. Хронический фолликулярный конъюнктивит, вызванный Moraxella.
Статья из книги: Офтальмология | Миниатлас | Лепори Л.Р.
laski-glazkam.ruОписание клиники
Офтальмологическая клиническая больница (ОКБ) Москвы – специализированное учреждение в структуре департамента здравоохранения г. Москвы, оказывающее помощь больным с патологией органа зрения. ОКБ - одна из старейших глазных клиник мира. История ее насчитывает более 180 лет и рождением своим она обязана московскому генерал-губернатору князю Дмитрию Владимировичу Голицыну, который поддержал просьбы общественности о необходимости создания специализированной глазной больницы на пожертвования горожан.
На сегодняшний момент Офтальмологическая клиническая больница является мощнейшим специализированным центром, в составе которого находится:
- консультативно-диагностическая поликлиника, принимающая 500 посетителей за смену;
- стационарное отделение на 240 коек;
- клиническая лаборатория контактной коррекции.
Основными отделениями являются: отделение неотложной помощи, диагностическое, онкологическое, физиотерапевтическое отделение, стационар.
Офтальмологическая клиническая больница – это научно-педагогическая и лечебная база Российской медицинской академии. На ее основе ежегодно проходят обучение городские и клинические ординаторы, очные и заочные аспиранты. Здесь трудится целое созвездие лучших офтальмологов: Е.Е. Гришина (главный врач ОКБ), А.Ю. Слонимский, а также И.Ф. Борисенко, С.И. Курченко, М.Ю. Лернер, Н.Г. Овчарова и др.
В ОКБ проводят лечение практически всех существующих видов глазной патологии:
• любые виды катаракты в сочетании с иными глазными патологиями (глаукома, травма, заболевания сетчатки, диабетическая ретинопатия, близорукость);
• все формы глаукомы с подбором индивидуальной тактики лечения (лазерные методики, уникальные хирургические техники, разработанные в глазной больнице);
• отслойка сетчатки с применением новейших мировых методик и собственных разработок, которые позволяют помочь даже при самых тяжелых формах заболевания;
• пересадка роговицы с последующим послеоперационным реабилитационным периодом;
• неотложная помощь при травмах, ожогах, острых воспалительных и сосудистых заболеваниях глаз.
Клиника оснащена последними моделями оборудования ведущих фирм («Oertli», «Alcon»). Для имплантаций используют любые виды интраокулярных линз от лучших производителей.
Офтальмологическая клиническая больница по праву считается признанным лидером в оказании первой медицинской помощи при тяжелых сочетанных формах травм глаз, которые в иных лечебных учреждениях традиционно считают неоперабельными.
При стационаре ОКБ базируется Городской центр новообразований органа зрения, в котором оказывается помощь пациентам с опухолями глаз и вспомогательного аппарата. При лечении здесь используются методы, позволяющие сохранять глазное яблоко, а в дальнейшем улучшить его функциональное, а также косметическое состояние.
Объем используемых методик лечения и квалификации специалистов ОКБ делают клинику одним из ведущих лечебных учреждений в своей отрасли.
Рейтинг клиники
proglaza.ru
Л.К. Мошетова,С.А. Кочергин
URL
Исходы ранений органа зрения могут наступать в отдаленные сроки после травмы – от 6 до 12 месяцев. Это связано с особенностями анатомического строения глазного яблока, длительно протекающими воспалительными и иммунными процессами во внутренних оболочках поврежденного глаза. Однако в интересах следствия необходимо провести судебно-медицинскую экспертизу и определить степень утраты общей трудоспособности в более ранние сроки, не дожидаясь исхода травмы. Перед экспертом стоит ответственная задача - дать объективную оценку состояния потерпевшего. Острота зрения в посттравматическом периоде может значительно колебаться в ту или иную сторону, поэтому критерий “снижение остроты зрения до определенного процента” при неясном исходе не всегда объективен. В данной ситуации определяющим критерием может являться клиническая симптоматика повреждения.В существующей “Таблице процентов утраты общей трудоспособности после различных травм” представлено лишь несколько клинических критериев, по которым проводится оценка состояния органа зрения после полученной травмы: паралич аккомодации, концентрическое сужение поля зрения, птоз, пульсирующий экзофтальм, конъюнктивит (кератит), иридоциклит, нарушение функции слезоотводящих путей, последствия переломов стенок орбиты.
Отсутствие в “Таблице” большого количества офтальмологических симптомов, по которым в клинике устанавливается тяжесть полученной травмы, поставило перед нами задачу провести анализ посттравматического симпто-мокомплекса и выявить наиболее характерные и значимые критерии оценки утраты общей трудоспособности при проведении судебно-медицинской экспертизы.
Нами в период с 1995 по 2000 гг. проведено обследование, лечение и динамическое наблюдение 460 пациентов (521 глаз) с различными видами повреждений органа зрения - тупыми травмами, прободными ранениями и ожогами.
Клинические особенности контузионных повреждений органа зрения
Количество пациентов с контузиями составило 180 человек (180 глаз). Клиническая картина тупых травм органа зрения разнообразна. В табл. 1 отмечены все клинические симптомы, характерные для повреждения органа зрения тупыми предметами.
Общее количество контузионных проявлений очень велико, но далеко не все симптомы дают возможность судить о величине стойкой утраты трудоспособности. Из всей клинической симптоматики контузий выделены наиболее характерные и значимые для судебно-медицинской экспертизы.
Субконъюнктивалъный разрыв склеры с выпадением оболочек после контузии характеризуется особой тяжестью клинического течения. Разрыв склеры сопровождается выпадением в рану цилиарного тела, хориоидеи, сетчатки и стекловидного тела, тотальным гемофтальмом. У всех этих пациентов отмечается значительная потеря зрительных функций (вплоть до неправильной светопроекции или полной утраты зрения) и большое количество осложнений в виде иридоциклита, нарушения офтальмотонуса, субатрофии глазного яблока и др.
Дислокация хрусталика у потерпевших с тупой травмой глаз может приводить в различные сроки к вторичной глаукоме, посттравматической катаракте, иридоциклиту. По клинической классификации данное повреждение относится к тяжелым контузиям.
Травматическая катаракта развивается в различные сроки после контузии, что во многом определяется сопутствующей патологией. В некоторых случаях травматическая катаракта становится исходом дислокации хрусталика и нарушения трофики, иногда развитию травматической катаракты предшествует гифема, травматический иридоциклит или повреждение сумки хрусталика. Зрительные функции прогрессивно снижаются одновременно с помутнением хрусталика. Практически всем потерпевшим с травматической катарактой в различные сроки после травмы проводится экстракция помутневшего хрусталика и антиглаукоматозные операции.
Отслойка сетчатки после контузии во всех случаях приводит к значительному снижению остроты зрения, уменьшению площади поля зрения. Потерпевшим с отслойкой сетчатки проводится оперативное лечение с целью улучшения зрительных функций или предотвращения дальнейшего распространения отслойки, однако независимо от исхода операции данное осложнение считается крайне тяжелым.
Посттравматическая атрофия зрительного нерва становится следствием тяжелых контузий, значительных кровоизлияний в тканях орбиты, проникающих в канал зрительного нерва и вызывающих нарушения его трофики, надрывов зрительного нерва и развившейся вторичной глаукомы в посттравматическом периоде. Несмотря на активные мероприятия, направленные на профилактику данного осложнения, острота зрения у этих пациентов прогрессивно снижается и в исходе может равняться от 0,03 до 0,0.
Перелом стенок глазницы может приводить к нарушению функции глазодвигательных мышц, смещению глазного яблока и появлению стойкой диплопии. В сочетании с другими проявлениями контузий данный симптом резко ухудшает исход травмы.
Разрывы роговицы по кератотомическим рубцам, разрыв сетчатки в макулярной области наблюдаются нечасто, но относятся к симптомам, приводящим к длительной или стойкой потере трудоспособности, так как при этом происходит значительное снижение зрительных функций.
Размозжение глазного яблока приводит к утрате органа.
Анализ клинических симптомов, наблюдающихся у потерпевших с тупыми травмами органа зрения, показывает, что существуют симптомы, которые всегда приводят к длительной или стойкой утрате трудоспособности:
1. Дислокация хрусталика
2. Травматическая катаракта
3. Отслойка сетчатки
4. Субконъюнктивальный разрыв склеры
5. Размозжение глазного яблока
6. Дырчатый разрыв сетчатки в макулярной области
7. Атрофия зрительного нерва
8. Перелом стенок глазницы со смещением.
Клинические проявления прободных ранений органа зрения
Количество пациентов с прободными ранениями составило 160 человек (165 глаз). Все прободные травмы глаз соответственно клинической классификации были разделены на проникающие (роговичные, роговично-склеральные и склеральные ранения), сквозные ранения и ранения, разрушающие глазное яблоко.
Симптоматика прободных ранений чрезвычайно разнообразна, но вместе с тем существуют симптомы, присущие как легким, так и тяжелым повреждениям. Данные клинические симптомы приведены в табл. 2.
Нами выделены симптомы, влекущие за собой длительную или стойкую утрату трудоспособности.
Повреждения капсулы хрусталика при проникающем ранении сопровождаются развитием в различные сроки после ранения травматической катаракты и требуют хирургического вмешательства. Травматическая катаракта относится к тяжелым осложнениям раневого процесса, т.к. по правилам судебно-медицинской экспертизы процент утраты трудоспособности определяется до операции.
Травматическая отслойка сетчатки при проникающих ранениях может развиваться в ранние сроки вследствие дефекта сетчатки, образовавшегося в результате внедрения инородного тела. В других случаях травматическая отслойка сетчатки становится результатом швартообразования в стекловидном теле и развивается в более поздние сроки (1–12 месяцев после травмы). Травматическая отслойка сетчатки сопровождается резким снижением зрительных функций, усилением воспалительной реакции в глазу, развитием гипотонии. Несмотря на проводимое хирургическое лечение отслойки сетчатки, консервативную терапию, процесс может завершиться слепотой и субатрофией глазного яблока.
Внутриглазная инфекция диагностируется в виде диффузного эндофтальмита или панофтальмита. У пациентов после перенесенного эндофтальмита отмечаются низкие зрительные функции в исходе травмы (светоощу-щение с неуверенной проекцией света или слепота). В некоторых особо тяжелых случаях внутриглазная инфекция может стать причиной энуклеации. Все проникающие ранения, осложненные эндофтальмитом, имеют плохой прогноз и должны быть квалифицированы как тяжкий вред здоровью.
Субатрофия глазного яблока. Основными причинами гибели глаза являются процессы, связанные с разрушением структур глазного яблока: разрывы склеры, роговицы, лимба, повреждение хрусталика, а также грубые рубцы оболочек, геморрагический синдром (гемофтальм, гифема), пролиферация и швартообразование. Другие причины развития субатрофии: увеит, возникающий вследствие повреждения радужки, цилиарного тела, выпадения хрусталиковых масс в переднюю камеру или стекловидное тело и внутриглазная инфекция.
Анализ прободных ранений позволил выделить ряд клинических симптомов, которые могут быть рекомендованы как клинические критерии стойкой утраты трудоспособности:
1. Рубец или помутнение более половины площади роговицы
2. Инородное тело или рубец в макулярной области
3. Тотальный гемофтальм
4. Эндофтальмит
5. Травматическая отслойка сетчатки
6. Травматическая катаракта
7. Субатрофия глазного яблока.
Клинические проявления ожоговых повреждений органа зрения
Количество пациентов с ожогами составило 120 человек (176 глаз). Клинические проявления и исходы ожоговой травмы зависят от степени ожога, а также травмирующего агента. Для удобства определения критериев тяжести вреда здоровью мы выделили отдельные локализации повреждения (веки, конъюнктива, роговица).
В табл. 3 представлены основные клинические проявления и исходы ожоговой травмы, встретившиеся в нашем исследовании. Клинические проявления ожоговой травмы глаз многообразны, и степень их вреда здоровью различна. Из 23-х симптомов поражения можно выделить лишь 5, которые относятся к легкому вреду здоровью, остальные 18 квалифицируются как вред здоровью средней тяжести или тяжкий вред.
Рубцы век. При тяжелых ожогах рубцы в той или иной степени изменяют глубину сводов и конфигурацию век, уменьшают глазную щель, ухудшают слезоотделение. Причиной грубых сращений слизистой оболочки становится глубокое поражение тканей химическими и термохимическими агентами (щелочи, кислоты). Наиболее тяжелым осложнением при ожогах конъюнктивы является симблефарон.
Ожог роговицы. Тяжелые ожоги щелочами приводят к глубокой васкуляризации роговицы с полупрозрачным заживлением или значительным помутнением. Острота зрения снижается до 0,2–0,02 и ниже.
Осложнением ожогового процесса в роговице являются трофические язвы роговицы, связанные с глубоким проникновением химического агента в слои оболочки и выраженными дистрофическими процессами. Часто при этом процесс завершается образованием грубого васкуляризированного бельма.
Токсический увеит при тяжелых ожогах значительно осложняет процессы заживления и приводит к реактивной гипертензии и вторичной глаукоме. Обычно он сопровождается выпотеванием экссудата в переднюю камеру, ростом новообразованных сосудов в радужке и утолщением оболочек. Все перечисленные проявления ожоговой болезни трудно поддаются терапии и отличаются рецидивированием. И токсический увеит, и вторичная глаукома в сочетании с поражением оболочек глаза во всех случаях становятся причиной низких зрительных функций в исходе травмы и квалифицируются, как тяжкий вред здоровью.
В ходе наблюдения за пострадавшими нередко выявляется развитие катаракты. Помутнение хрусталика является следствием трофических изменений и происходит в сроки от нескольких дней до года, в зависимости от степени и характера ожога. Срок развития катаракты, как и исход травмы, имеет большое значение для судебно-медицинской экспертизы.
К тяжелым последствиям ожоговой травмы необходимо отнести токсический неврит и атрофию зрительного нерва, рубцы склеры и субатрофию глазного яблока. Во всех этих случаях исход травмы определяется, как тяжкий вред здоровью.
После проведенного анализа нами выделены клинические симптомы и исходы ожогов, приводящие к стойкой или длительной утрате трудоспособности в подавляющем большинстве случаев
1. Ожоговая деформация век
2. Симблефарон
3. Язва и бельмо роговицы
4. Токсический увеит
5. Вторичная глаукома
6. Неврит и атрофия зрительного нерва
7. Рубцы склеры
8. Субатрофия глазного яблока.
Заключение
Обследование, лечение и динамическое наблюдение за 460 пациентами с различными травмами органа зрения (521 глаз) дало возможность выявить симптомы, характерные для повреждений, приводящих к длительной или стойкой утрате трудоспособности:
1. Дислокация хрусталика
2. Травматическая катаракта
3. Субконъюнктивальный разрыв склеры с выпадением оболочек
4. Размозжение глазного яблока
5. Перелом стенок глазницы со смещением
6. Рубец или помутнение более половины площади роговицы
7. Инородное тело, рубец или разрыв в макулярной области
8. Тотальный гемофтальм
9. Эндофтальмит
10. Травматическая отслойка сетчатки
11. Субатрофия глазного яблока
12. Ожоговая деформация век
13. Симблефарон
14. Бельмо роговицы
15. Токсический увеит
16. Вторичная глаукома
17. Неврит и атрофия зрительного нерва.
Выявленные клинические проявления травм органа зрения как в сочетании с другими симптомами, так и самостоятельно являются основной причиной снижения остроты зрения пострадавших от нормальных значений до 0,02–0,0 и определяют тяжесть вреда здоровью более чем на 1/3. При проведении судебно-медицинской экспертизы они могут служить критериями, определяющими стойкую утрату трудоспособности.
Все перечисленные симптомы можно рекомендовать использовать в практике судебной медицины в тех случаях, когда сроки исхода не совпадают со сроками проведения экспертизы.
Введение указанных клинических критериев в существующую “Таблицу процентов утраты трудоспособности в результате различных травм” позволит повысить объективность и качество проводимых судебно-медицинских экспертиз. www.nedug.ru
Клиническая симптоматология повреждений глазницы довольно скудна. Только при наличии грубых нарушений целости костей глазницы со смещением отломков или при ясно выраженной деформации глазницы можно получить некоторое представление о тех изменениях, которые имеются в области глазницы.
В свежих случаях ранения, вследствие обширных кровоизлияний в окружающие глазницу мягкие ткани и сильной болезненности, детальное исследование не может быть произведено. Однако и после исчезновения всех этих явлений даже самое тщательное клиническое исследование дает сравнительно мало. Если, кроме того, учесть, что анатомо-топографически глазница находится в тесной связи со смежными придаточными полостями носа и с полостью черепа, то станет очевидным то большое значение, которое приобретает метод рентгенологического исследования при травмах глазницы. Такой метод исследования приобретает особое значение в условиях военного времени.
Уже во время первой мировой войны ряд авторов (Н. И. Шимкин и др.) отмечал сравнительно большой процент повреждений глазницы и смежных с нею областей. Имеющиеся в нашем распоряжении данные показывают, что во время последней войны случаи повреждения черепа и в том числе глазницы участились еще более. Это обусловлено большей насыщенностью артиллерийского огня и применением артиллерийских снарядов, ручных гранат и мин, обладающих большим разрывным действием.
Констатируемый в настоящее время больший процент повреждений глазниц, кроме того, обусловлен тем, что такие повреждения чаще и быстрее распознаются благодаря более широкому применению рентгенологического исследования и более совершенной технике самого исследования.
Как уже указывалось выше, не все отделы глазницы одинаково хорошо доступны для рентгенологического исследования.
Четкость изображения той или иной части глазницы находится в большой зависимости от ее положения по отношению к ходу центрального пучка лучей из рентгеновской трубки. Внутренняя и нижняя стенки находятся в этом отношении в наименее благоприятных условиях. Возможность получить на рентгенограмме изображение дефекта костной стенки глазницы находится в зависимости от величины дефекта и от его положения по отношению к ходу центрального луча. Если лучи пересекают плоскость кости, то даже небольшой дефект может дать отчетливое изображение на рентгенограмме, так как слой кости в этом месте по сравнению с окружающей здоровой тканью уменьшен или отсутствует.
При тангенциальном же ходе пучка лучей дефект часто скрывается в остальной кости и на рентгенограмме не получается его изображения.
Большие трудности возникают при выявлении на рентгенограммах трещин в тонких костных стенках глазницы, так как вследствие тонкости стенок не получается достаточного контраста между линией перелома и окружающими костными частями. Например, при переломах верхней стенки глазницы в ряде случаев трещину удается обнаружить только тогда, когда она захватывает и более плотный орбитальный край. Диагностировать перелом внутренней стенки глазницы еще труднее. Нередко за трещину принимается один из швов. По данным ряда авторов, швы на снимке выражены тем яснее, чем площе глазница; чем глубже глазница, тем швы выражены менее отчетливо и кажутся укороченными.
Имеет значение также толщина края глазницы: толстые края закрывают швы, особенно при неправильной проекции. Эти анатомические вариации швов следует иметь в виду, тем более что линия перелома чаще всего проходит как раз на месте швов. При интерпретации рентгенограмм все указанные выше моменты должны быть учтены. К отрицательным результатам рентгенологического исследования необходимо подходить весьма осторожно. Выводы должны быть сделаны только после детального исследования поврежденной глазницы во всех возможных проекциях.
При всяком повреждении глазницы исследование черепа в двух взаимно перпендикулярных проекциях является необходимым и обязательным; при этом не следует ограничиваться исследованием только поврежденной области. Необходимо производить обзорные снимки всего черепа, ибо только таким образом можно избежать во многих случаях ошибочного заключения. На обзорных снимках можно обнаружить инородное тело, перелом или трещину и за пределами глазницы, что в ряде случаев, несомненно, имеет большое значение для понимания всей клинической картины.
Наиболее ясное представление о состоянии костных стенок глазницы дает передний полуаксиальный снимок черепа. В такой проекции мы получаем одновременно и вполне удовлетворительное изображение придаточных полостей носа. Нередко возникает необходимость дополнить полуаксиальный снимок передним сагиттальным. В этой проекции более отчетливо выделяются клетки решетчатой полости, а также верхняя глазничная щель.
Сравнительно мало данных для заключения дает боковой снимок глазницы. Это вполне понятно, так как на таком снимке одна глазница накладывается на другую и все детали сглаживаются. Все же мы считаем во всех случаях необходимым дополнять сагиттальный снимок боковым, так как на таком снимке иногда удается более отчетливо проследить направление трещины, простирающейся за пределы глазницы.
Во многих случаях повреждения глазницы необходимо также выяснить состояние костей основания черепа и основных пазух. Для этой цели производятся снимки в аксиальной проекции. Целесообразнее всего пользоваться задней аксиальной проекцией с подбородочно-теменным ходом лучей. Естественно, что при свежей травме и при тяжелом состоянии раненого исследование в такой проекции противопоказано. В этих случаях можно попытаться применить переднюю аксиальную проекцию с обратным ходом лучей.
Большей частью исследование в указанных выше трех проекциях (сагиттальной, боковой и аксиальной) является вполне достаточным. Если возникает необходимость в более детальном исследовании, нужно производить еще прицельные снимки глазницы. Для прицельных снимков применяют длинный и узкий тубус. Центральный луч направляют на исследуемую глазницу.
Довольно редко рентгенологи применяют исследование глазничных щелей и зрительного отверстия. Между тем во многих случаях, например, при синдроме верхней глазничной щели или внезапном амаврозе после травмы, такое исследование может дать очень много ценного.
Повреждения глазницы можно разделить на две группы: неогнестрельные и огнестрельные.
- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"
Оглавление темы "Рентгенологическая диагностика опухолей глаза":Под астигматизмом понимают часто встречающееся нарушение зрения, которое сопровождает близорукость или дальнозоркость. В данном случае роговица не имеет правильной формы, из-за чего в глазу отсутствует фокус.
Чтобы данный орган мог нормально функционировать, поверхность роговицы должна быть ровной и сферической. Если имеются какие-либо отклонения, то лучи неодинаково преломляются и зрение становится нечётким.
В глазу человека, страдающего астигматизмом, изображение проецируется не на сетчатке, а перед или за ней. При этом контуры предметов становятся смазанными, и их форма приобретает изменённые искривлённые очертания. Точку, человек с данной болезнью может видеть как чёрточку или овал.
Причины возникновения
Даже на современном этапе развития медицинских знаний, иногда трудно понять и определить точные причины астигматизма. В некоторых случаях заболевание может развиваться после травмы глаза или перенесённой на этом органе операции.
Слезоточивость глаз лечение, возможные причины возникновения и профилактика заболевания.
Узнайте почему капли Скулачева считаются наиболее эффективными от катаракты, в этой статье.
Астигматизм диагностируется ещё в раннем детском возрасте (с двух лет), поэтому практически во всех случаях считается врождённым заболеванием.
Поскольку не исключена наследственная передача заболевания, то дети родителей, которые страдают этим недугом, должны пройти специальное обследование, не дожидаясь появления любых видимых патологических симптомов.
Симптомы заболевания
Клинические проявления астигматизма практически не имеют отличий от других глазных заболеваний. Он почти незаметен на ранних стадиях и часто воспринимается в качестве усталости глаз, так как приводит к незначительному расфокусированному зрению. Однако если не заниматься лечением данного состояния, то оно приводит к довольно быстрой потере зрения и приносит больному огромное количество проблем.
В первую очередь пропадает чёткость зрения – контуры предметов имеют нечёткую, неровную структуру, их форма искажается. Часто глаза болят, иногда краснеют, при этом в них ощущается жжение. При усиленной нагрузке (во время работы за компьютером или чтения) у человека, который страдает данным недугом, может появляться ощущение двоения в глазах, становится довольно сложно определить точное расстояние до объектов.
Однако ухудшение зрения является не единственной проблемой. Астигматизм кроме повышенной утомляемости глаз, может приводить к появлению головных болей.
Таким образом, к симптомам астигматизма можно отнести:
Виды астигматизма
Существует несколько классификаций данного заболевания: по природе возникновения, по изменениям рефракции, по виду, по степени выраженности.
По природе возникновения различают врождённую и приобретённую форму заболевания. Первый вид является одним из самых распространённых, встречается преимущественно в детском возрасте. Если его величина не превышает показатель 0,5 диоптрий, то такое состояние является «функциональным» астигматизм данного вида не оказывает никакого влияния на остроту зрения и носит название «физиологический».
Если у детей астигматизм превышает одну диоптрию, то показатель остроты зрения значительно снижается. Это расстройство требует применение для коррекции лазера или контактных линз, по достижении совершеннолетнего возраста.
Если у детей не проводится коррекция подобного состояния, то существует высокая вероятность развития косоглазия и амблиопии.
Приобретённая форма заболевания образуется в результате повреждений и травм глаза, вследствие образования на поверхности роговицы грубых изменений рубцового характера. Приобретённый астигматизм также может развиваться после неудачной операции на органах зрения.
По виду астигматизм различают прямой и обратный. В первом случае преломление в вертикальном меридиане сильнее, нежели в горизонтальном меридиане. Во втором случае наблюдается обратное явление.
По изменениям рефракции различают простой, сложный и смешанный астигматизм. Первая форма характеризуется нормальным зрением в одном меридиане и гиперметропией или миопией во втором меридиане.
Сочетание в разных меридианах гиперметропии и миопии характерно для смешанного астигматизма. Сложная форма данного патологического состояния подразумевает, что в каждом меридиане наблюдается нарушение рефракции определённого характера (миопия или гиперметропия).
По степени выраженности различают:
Возьмите на заметку какие глазные капли от усталости глаз наиболее эффективны.
Все о причинах и лечении эписклерита подробно расписано в этой заметке: http://viewangle.net/bol/episklerit/episklerit.html
Методы лечения
Существует три способа лечения астигматизма: очковая коррекция, использование контактных линз, лазерная коррекция.
Очковая коррекция. При данном заболевании показано ношение очков со специальными цилиндрическими линзами. Однако специалисты отмечают, что ношение очков у пациентов с высокими степенями астигматизма может вызывать неприятные симптомы: головокружение, резь в глазах, зрительный дискомфорт.
Контактные линзы. Для исправления данного патологического состояния используются специальные торические линзы, которые не доставляют никаких неудобств при ношении.
Лазерная коррекция. Данный способ, в отличие от двух других, позволяет навсегда избавиться от астигматизма. Данная процедура длится всего лишь пятнадцать минут, она совершенно безболезненна, не требует наложения швов, так как повреждённый эпителий способен самостоятельно восстановиться в кратчайшие сроки. Хорошее зрение возвращается после двух часов после операции и в течение недели оно окончательно восстанавливается.
Понравилась статья, нашли полезную для себя информацию? Подписывайтесь на обновления сайта В Контакте, Facebook, Google Plus или Twitter.
Подпишитесь на обновления по E-Mail:
Поделитесь с друзьями! Расскажите об этой статье друзьям в социальных сетях при помощи кнопок в панели слева. Спасибо!
Твитнуть Нет комментариевВаш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Имя *
E-mail *
Комментарий
Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты:
viewangle.netТравматические повреждения радужки и хрусталика.
www.findpatent.ru
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для репозиции и фиксации ИОЛ при отсутствии капсулы хрусталика на глазах с травматическими дефектами радужки. Позади оптической части перпендикулярно оси гаптических элементов, параллельно друг другу, на расстоянии 2 мм от краев оптической части ИОЛ натягивают две нити, проведенные через плоскую часть цилиарного тела, завязывают узлом на склере, при этом используют нить, снабженную на обоих концах иголками. Способ позволяет обеспечить нормальное положение ИОЛ. 1 ил., 1 пр. Изобретение относится к медицине, в частности, к офтальмохирургии и может быть использовано для устранения дислокации заднекамерных интраокулярных линз (далее ИОЛ) при отсутствии капсулы хрусталика на глазах с предшествующим травматическим повреждением радужки. Одним из осложнений, возникающих при имплантации ИОЛ, в том числе и в послеоперационном периоде, является нарушение в разной степени их положения в задней камере, как при наличии капсулы хрусталика, так и при ее отсутствии. (С.Н. Федоров, Э.В. Егорова «Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика», М., 1992 г.). При травматических повреждениях радужки (мидриаз, аниридия) и отсутствии капсульной поддержки, ИОЛ может ретироваться вплоть до поворота на 90° по оси гаптических элементов, что приводит к резкому ухудшению зрения. Известные способы устранения смещений заднекамерных ИОЛ предусматривают возможность их репозиции при наличии капсульного мешка (С.Д. Стебнев, B.C. Стебнев «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» М., 2007 г. с.237-243; Б.Э. Малюгин, А.В. Головин Патент РФ №2375996, з. 14.08.2008 от 20.12.2009 г. «Способ репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной или децентрированной вместе с капсульным мешком»; Б.Э. Малюгин, Рахим Файез, С.К. Демьянченко-Шульга «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2005», М., 2005, с.196-203). Однако известные способы не могут быть использованы при травматических повреждениях радужки. Задачей данного изобретения явилась разработка эффективного способа репозиции и фиксации ИОЛ при отсутствии капсулы хрусталика на глазах с травматическими повреждениями радужки. Сущность изобретения: ротированную ИОЛ репонируют двумя нитями, проведенными позади оптической части, параллельно друг другу через плоскую часть цилиарного тела на расстоянии 2 мм от краев оптической части ИОЛ. Нити натягивают и завязывают узлом на склере в проекции плоской части цилиарного тела, тем самым надежно фиксируют ИОЛ (см. фиг.). Технический результат заключается в следующем: - под действием туго натянутых нитей ИОЛ занимает нормальное положение, - фиксация нитей осуществляется в 4х точках склеры, - исключается необходимость реимплантации ИОЛ и дополнительная травматизация тканей глаза. Предполагаемый способ осуществляют следующим образом: после необходимого обследования и проведения анестезии, готовят нить 10:0 с иглами на обоих концах. Прокалывают склеру у лимба (1), проводят нить позади оптической части на расстоянии 2 мм от края оптической части ИОЛ (2) перпендикулярно оси гаптических элементов и выкалывают иглу у лимба на противоположной стороне склеры (3). Вторую иглу вкалывают аналогичным образом на расстоянии 2 мм с другой стороны оптической части ИОЛ (4) параллельно первой нити, выкалывают аналогичным образом (5), концы нитей натягивают и завязывают узлом (6) на склере в проекции плоской части цилиарного тела. Способ репозиции и фиксации ИОЛ иллюстрируется следующими клиническими примерами: Пример 1. Пациент К., 1956 г.р. № амб. карты - 210688. При поступлении: посттравматический мидриаз 9,0 мм. Артифакия: ранее имплантированная ИОЛ, подшитая за гаптические элементы к склере в проекции плоской части цилиарного тела, ротирована по оси гаптических элементов на 90°. Объективно: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая. Vis OD-0,05 н/к Пациенту проведена операция в соответствии с предлагаемым способом. При выписке: положение ИОЛ стабильное. Vis OD-0,2-1,0=0,3 Пример 2. Пациент Р., 1948 г.р. № амб. карты 220646. При поступлении: посттравматический мидриаз и частичная аниридия, вывих ИОЛ в переднюю камеру вместе с капсульным мешком, ущемление его с элементами крови в зрачке. Объективно: роговица прозрачная, глазное дно не видно, передняя камера неравномерна. Vis OS=pr.l.certae. Пациенту проведена операция: передняя витрэктомия (удаление деформированного капсульного мешка, фрагментов крови и стекловидного тела), перемещение оптической части ИОЛ в заднюю камеру, репозиция и фиксация ИОЛ в соответствии с предлагаемым способом. При выписке: Vis OS - 0.04 н/к, положение ИОЛ правильное. Способ репозиции и фиксации ИОЛ при отсутствии капсулы хрусталика на глазах с травматическими дефектами радужки, отличающийся тем, что позади оптической части перпендикулярно оси гаптических элементов параллельно друг другу на расстоянии 2 мм от краев оптической части ИОЛ натягивают две нити, проведенные через плоскую часть цилиарного тела, завязывают узлом на склере, при этом используют нить, снабженную на обоих концах иголками. |
Следующие статьи
- Аккомодация. Аккомодация в норме и ее изменение под воздействием различных факторов. Аккомодация глаза.
- Клиническая тонография. Клинические лекции по офтальмологии С. Н. Басинский, Е. А. Егоров. Клинические проявления церебральных зрительных поражений.
- Что такое стереограммы. Что это. Чтобы лучше видеть, нужно почаще закрывать глаза.
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением