Продукция Тенториум - Восполняющие бальзамы
Продукция Тенториум - Восполняющие бальзамы.
АпиХитФасовка 15 гр.
Уникальное сочетание двух природных компонентов – пихты сибирской и хитозана – дает удивительные возможности для правильного питания!
Именно низкомолекулярный хитозан обладает мощным липотропным действием – способностью связывать жиры, что является важным фактором предупреждения атеросклероза и ожирения. Второе его важное качество – необычайные сорбционные свойства. Способность связывать радионуклиды, тяжелые металлы и токсины позволяет использовать хитозан для вывода из организмов шлаков и свободных радикалов. И третья удивительная способность хитозана – его способность нарушить целостность наружней оболочки вредных микроорганизмов и бактерий, что существенно снижает риск из развития в организме.
Состав: СО2-экстракт хвойной лапки пихты сибирской, низкомолекулярный хитозан пчелиных или ракообразных.
Фасовка 15 гр.
Прополис известен всем. И хотя бытует мнение, что он является побочным продуктом пчеловодства, это глубокое заблуждение.
Уникальные защитные свойства прополиса были известны людям с древних времен. В настоящее время прополис не только не потерял своего значения, но вновь выходит на первое место как полностью натуральный продукт, обладающий уникальными защитными свойствами для предупреждения ослабления иммунной системы.
Научной лаборатории «Тенториум» удалось получить принципиально новую, не имеющую аналогов форму прополиса, сохранившую все ценные природные свойства.
Состав: концентрированный прополис, спирт этиловый ректификат, шунгированная, ионизированная серебром дистиллированная вода.
Назначение: для усиления защитных функций организма.
Способ применения: добавлять по вкусу на сахар или любой другой пищевой продукт.
Побочные действия не выявлены.
Хранить в темном, прохладном месте, срок годности 3 года.
Фасовка 100 гр.
Высококачественный прополис на растительном масле. Обладает ярко выраженной натуральной ранозаживляющей и репарирующей активностью. Рекомендуется в качестве самостоятельного или дополнительного натурального средства для ухода за кожей.
Микроэлементы: калий, натрий, кальций, хлор, магний, железо, селен, цинк, хром, кобальт, молибден, серебро, ванадий, марганец, медь и др.
Витамины: тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотинамид, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, пантотеновая кислота, цианокобаламин, витамины Е,А.
Состав: растительное масло с высококачественным прополисом.
Способ применения: нанести тонким слоем на кожу, остатки удалить салфеткой.
Противопоказания: не рекомендуется при непереносимости продуктов пчеловодства.
Хранить в темном, прохладном месте, срок годности 12 месяцев.
Фасовка 30 гр.
Высококачественный прополис на животном масле. Обладает ярко выраженной натуральной ранозаживляющей и репарирующей активностью. Рекомендуется в качестве самостоятельного или дополнительного натурального средства для ухода за кожей.
Микроэлементы: калий, натрий, кальций, хлор, магний, железо, селен, цинк, хром, кобальт, молибден, серебро, ванадий, марганец, медь и др.
Витамины: тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотинамид, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, пантотеновая кислота, цианокобаламин, витамины Е,А.
Состав: животное масло с высококачественным прополисом.
Способ применения: нанести тонким слоем на кожу, остатки удалить салфеткой.
Противопоказания: не рекомендуется при непереносимости продуктов пчеловодства.
Хранить в темном, прохладном месте, срок годности 12 месяцев.
Фасовка 100/15 гр.
Эй-Пи-Ви - экстракт прополиса водный.
Обладая многообразием эффективным свойств, используется в качестве самостоятельного или дополнительного продукта питания при любой целевой базовой программе Компании «Тенториум». Абсолютно совместим со всеми продуктами и лекарственными средствами. Обеспечивает естественное тонизирующее и общеукрепляющее действие на весь организм человека.
Состав: высококачественный прополис с Артепилином С на шунгированной, ионизированной серебром дистиллированной воде.
Применение: рекомендуется в качестве самостоятельного или дополнительного натурального продукта питания.
Микроэлементы: калий, натрий, кальций, хлор, магний, железо, цинк, хром, кобальт, молибден, серебро, ванадий, марганец, медь и др.
Витамины: тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотинамид, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, пантотеновая кислота , цианокобаламин, витамины Е, А.
Противопоказания: не рекомендуется при непереносимости продуктов пчеловодства.
Хранить в темном, прохладном месте, срок годности 6 месяцев.
Видео Тенториум ТВ Уникальные основы бальзамов ч. 1
Видео Тенториум ТВ Уникальные основы бальзамов ч. 2
Основа восполняющих бальзамов – экстракты – все самое лучшее, ценное и полезное, «вытянутое» из прополиса (концентрированный экстракт прополиса «Пэгус» и водный экстракт прополиса «Эй-Пи-Ви»), пищевых растений и сибирской пихты.
Слово «бальзам» – родом из Греции. Сразу представляешь себе ароматную густую жидкость, целебную смолу, которая отлично дополняет напитки и служит ароматной основой для ванн. Бальзамы «Тенториум» идеально соответствуют традиции – это универсальные, богато насыщенные полезнейшими веществами экстракты на основе натуральных природных продуктов, ароматные и приятные на вкус.
Базовые составляющие бальзамов «Тенториум» - уникальные концентрированные вытяжки из продуктов пчеловодства и пищевых растений, получаемые в лабораториях «Тенториум» с использованием современнейших технологий.
Экстракт прополиса «Пэгус» - чистейший концентрат нативного прополиса.
Водный экстракт прополиса «Эй-Пи-Ви» – переработанный по самой современной технологии (экстракция под давлением) высококачественный нативный прополис в сочетании с ионизированной серебром шунгированной (пропущенной через фильтры с минералом шунгитом) водой.
Еще одно ноу-хау - специальная технология очистки пасечного прополиса, в результате которой степень очистки готового продукта не имеет аналогов на отечественном и мировом рынках.
Вся прелесть бальзамов «Тенториум» в том, что в них нет ничего лишнего – только полезное, только питательное, только целебное. И самого малого количества вполне хватает для того, чтобы получить нужный эффект – настроить организм на здоровый лад, улучшить настроение, испытать замечательное оздоровительное действие, ощутить чудесный вкус и аромат.
Секрет бальзамов – по-тенториумовски простой: современные технологии позволяют максимально выделить и сохранить все полезные вещества, а традиционные рецепты помогают объединить бесценные качества всех исходных продуктов!
www.tentorium.lvПроникающие травмы глаз.
Проникающие травмы глаз относятся к тяжелым травмам органа зрения, поскольку нередко сопровождаются инфицированием, ранением и выпадением внутренних структур глаза.Причиной травм являются, как правило, острые предметы, такие как нож, гвоздь, осколки стекла и т.д.
В отдельную группу в связи с тяжестью травмы и нередко сопутствующими опасными для жизни повреждениями выделяют огнестрельные ранения глаз.
По расположению проникающие раны делят на:
Изолированные раны роговицы или склеры встречаются крайне редко. Намного чаще при ранениях затрагиваются структуры, лежащие глубже происходит выпадение оболочек и стекловидного тела, внутриглазные кровоизлияния из поврежденных сосудов, ранение хрусталика, сетчатки и т.д.
Центральное место в диагностике занимает осмотр с помощью щелевой лампы. В сомнительных случаях, когда сложно точно оценить глубину раны роговицы, проверяют наличие подтекания жидкости из глаза с помощью специальной краски (раствор флуоресцеина) при большом увеличении.
Более детальную информацию о состоянии орбиты и структур глазного яблока при снижении прозрачности оптических сред глаза позволяет получить ультразвуковое исследование (УЗИ). Всем пациентам с проникающими ранами глаза проводится рентгенография чтобы исключить наличие внутриглазного инородного тела.
Все проникающие ранения подлежат срочной хирургической обработке.
Все проникающие ранения подлежат срочной хирургической обработке. Операция направлена на восстановление анатомической целостности глаза и ликвидацию входных ворот инфекции. Если выпавшие внутренние оболочки пострадали несущественно, то их вправляют обратно. Помутневший травмированный хрусталик, как правило, удаляют, поскольку он провоцирует развитие воспаления и повышение внутриглазного давления.
Ставить ли искусственный хрусталик сразу, т.е. при хирургической обработке проникающего ранения и удалении травматической катаракты? Этот вопрос решается индивидуально и зависит от состояния поврежденного глаза и самого пациента, объема травмы и выраженности воспаления внутри глаза. Если риск получения осложнений большой (что бывает достаточно часто), то имплантацию хрусталика откладывают на несколько месяцев.
После операции необходима профилактика инфекционного процесса, которая подразумевает внутривенные и внутримышечные уколы, уколы рядом с глазом и длительное закапывание противовоспалительных и антибактериальных препаратов. При необходимости проводится прививка от столбняка.
Швы с роговицы снимают через 1,5-3 месяца (в зависимости от размера, расположения раны и течения постоперационного периода). Со склеры швы не снимают (они закрыты конъюнктивой).
Последствия травм глаза зависят не только от объема травмы, но и от сроков обращения. Проникающие травмы очень редко проходят бесследно. Госпитализация в стационар и хирургическая обработка ранения обязательны. Последствия зависят как от объема травмы, так и от сроков обращения.
При заживлении ран роговицы изменяется ее кривизна, возникают непрозрачные или полупрозрачные рубцы, снижающие остроту зрения при их центральном положении; практически при любом расположении роговичной и корнеосклеральной раны развивается более или менее выраженный астигматизм.
Анатомические изменения структур переднего отрезка глаза могут способствовать повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы.
Ранения радужки могут быть причиной двоения, ослабления диафрагмальной функции зрачка.
Ранение сетчатки часто сочетается с кровоизлиянием в стекловидное тело. В результате процессов рубцевания возможно формирование отслойки сетчатки. Все это требует хирургического и лазерного лечения, объем и сроки которого определяются индивидуально в каждом случае.
Патогенные микроорганизмы, попавшие через рану внутрь глаза, могут привести к развитию сильнейшего инфекционного процесса (эндофтальмита), крайне опасного для глаза. В подобных случаях проводится общая и местная антибактериальная, противовоспалительная терапия, возможно и хирургическое вмешательство (витрэктомия).
В процессе эмбриональной закладки тканей орган зрения изолируется и в норме наша иммунная система даже не подозревает о его существовании. Но после тяжелых травм, сопровождающихся неоднократными хирургическими вмешательствами, антигены глаза попадают в кровь и, естественно, воспринимаются как чужие. Поскольку иммунная система чужаков не терпит, в ответ развивается СИМПАТИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМИЯ мощная воспалительная (аутоагрессивная, т.е. направленная на собственные ткани) реакция.
Наличие симпатической офтальмии подтверждается специальными иммунологическими анализами крови.Коварность симпатической офтальмии в том, что воспалительный процесс начинается не только в ранее травмированном глазу, но также и в парном, здоровом. Наличие симпатической офтальмии подтверждается специальными иммунологическими анализами крови. Состояние это очень серьезное, требует активного лечения, нередко в условиях стационара. Иногда, несмотря на все проводимые мероприятия, остановить воспаление не удается и, для сохранения парного глаза, приходится удалять ранее травмированный. www.vseozrenii.ru Эти повреждения, независимо от размера и локализации (роговица, лимб, склера), относятся к категории тяжелых, поскольку при каждом таком ранении практически всегда имеется опасность:
- расхождения или еще большего увеличения зияния раны с возможным выпадением внутриглазного содержимого;
- проникновения микроорганизмов из конъюнктивального мешка в полость глаза с большой долей вероятности развития гнойного иридоциклита, эндофтальмита и даже панофтальмита;
- кровоизлияния в стекловидное тело из поврежденных сосудов хориоидеи, довольно быстро трансформирующиеся в грубые фиброзные тяжи, которые нередко являются причиной тракционной отслойки сетчатки;
- развития симпатической офтальмии (вялотекущего увеоневрита) на парном (здоровом!) глазу.
Осмотр больного, даже с подозрением на проникающее ранение глазного яблока, надо проводить очень осторожно и лучше после капельной анестезии, и самым внимательным образом.
Диагностика этого вида травм глазного яблока строится на выявлении абсолютных и относительных (то есть с большей долей вероятности свидетельствующих о нем) признаков проникающего ранения.
Абсолютные признаки проникающего ранения:
- сквозная рана фиброзной оболочки глаза;
- выпадение в рану части радужки, цилиарного тела, хориоидеи, сетчатки, стекловидного тела;
- — инородное тело внутри глазного яблока. Относительные признаки проникающего ранения:
- мелкая передняя камера (при наличии раны в зоне роговицы или лимба);
- глубокая передняя камера (при ранении склеры и выпадении стекловидного тела или вывихе хрусталика в стекловидное тело);
- резкий отек конъюнктивы со скопившейся под ней кровью (хемоз с гипосфагмой), затрудняющий клиническую оценку состояния склеры;
- надрыв зрачкового края радужки;
- подтягивание радужки к роговице и деформация зрачка;
- помутнение хрусталика;
- гипотония;
- отверстие в радужной оболочке.
Больной с проникающим ранением глазного яблока всегда подлежит срочной госпитализации в глазное отделение с соблюдением условий, максимально ограничивающих какие-либо физические напряжения. В стационаре, после уточняющего офтальмологического обследования, включая рентгеновское, будет решен вопрос о характере и тактике хирургического вмешательства, которое зависит от особенностей и размера раны, отсутствия или наличия внутриглазного инородного тела, сроков, прошедших со времени травмы, и проч.
Перед отправкой в стационар целесообразно выполнить следующие мероприятия:
- осторожно закапать 20% раствор сульфацил-натрия (мазь не использовать!);
- наложить бинокулярную повязку;
- ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 ME) по Безредке;
- дать внутрь антибиотик широкого спектра действия;
- обеспечить транспортировку раненого, желательно в лежачем положении, сантранспортом.
При своевременной и квалифицированной первой врачебной, а в последующем специализированной, помощи обычно удается не допустить тяжелых внутриглазных осложнений, а в случае возникновения - ослабить их отрицательное влияние и, в той или иной степени, сохранить функции зрительного анализатора.
Тем не менее тяжесть проникающей травмы может быть так велика (разрушение глазного яблока), что первичная хирургическая обработка ранения превращается в первичную энуклеацию.
Однако следует помнить, что решение об удалении разрушенного глазного яблока должно приниматься врачом в ходе тщательной ревизии раны и не единолично, а совместно еще с 1—2 офтальмологами.
Похожие статьи:
Контузионный разрыв склеры Типичная зона контузионных подконъюнктивальных разрывов склеры — верхние ее отделы. Обычно здесь склера рвется у самого лимба или концентрично ему, так как в этой области она наиболее тонка. Поскольку разрыв происходит ... |
Ранения век Раны век могут быть поверхностными (несквозными), захватывающими кожу или кожу вместе с мышечным слоем, или же глубокими (сквозными), проходящими через всю толщу века, в том числе и конъюнктиву. Повреждение век часто ... |
Эндофтальмит Заболевание начинается как гнойный иридоциклит, далее в процесс вовлекается собственно сосудистая оболочка. При этом присоединяется выраженный отек конъюнктивы (хемоз), острота зрения снижается до светоощущения или до ... |
Непроникающие ранения глаза: Инородное тело роговицы Основной жалобой при такой травме обычно является резкое раздражение глаза — боль, острое чувство инородного тела, светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза (перикорнеальная инъекция). Диагноз несложно установить с помощью... |
Ранения глазницы Ранение глазницы сравнительно легко распознается по наличию ран мягких тканей в этой анатомической области и по видимым нарушениям целости ее костей. Однако следует иметь в виду, что сильные отеки мягких тканей могут ... |
Проникающие ранения глаза вызываются металлическими осколками, кусочками стекла, режущими и колющими инструментами. При этом ранящий предмет рассекает капсулу глаза. От места рассечения капсулы зависит вид проникающей раны (роговичная, лимбальная, склеральная). Каждое проникающее ранение глаза относится к разряду тяжелых. Нередки случаи, когда при относительно небольшом повреждении тканей развиваются опасные осложнения.
Диагностика проникающих ранений глаза не вызывает затруднений, если есть достоверные (абсолютные) признаки прободного ранения. Такими признаками прежде всего являются сквозная рана роговицы, выпадение внутренних оболочек, отверстие в радужной оболочке, наличие инородного тела внутри глаза.
Помимо достоверных, существует ряд сомнительных (относительных) признаков проникающей травмы. В частности, в свежих случаях ранения почти всегда отмечается гипотония, которая может появляться и после контузии, но чаще она служит важным диагностическим признаком, указывающим на нарушение целости капсулы глаза при проникающих ранениях. Передняя камера вследствие истечения ее влаги может стать мелкой или полностью отсутствовать.
Возможно изменение формы зрачка. Если проникающее ранение располагается в склере, то передняя камера становится глубокой в результате истечения стекловидного тела и смещения кзади радужки и хрусталика.
В отдельных случаях диагностика проникающего ранения глаза оказывается весьма затруднительной. Если ранящий предмет очень острый и незначительных размеров, то довольно быстро наступают склеивание и достаточная адаптация краев раны, передняя камера восстанавливается, гипотензия исчезает.
Первую помощь при проникающих ранениях глаза должен оказать врач любой специальности. Необходимо инсталлировать в конъюнктивальный мешок дезинфицирующее средство, наложить бинокулярную повязку. Не следует забывать о введении противостолбнячной сыворотки по Безредке и антибиотиков широкого спектра действия. После оказания первой помощи больного следует срочно направить в офтальмологический стационар.
Хирургическую обработку ран глазного яблока необходимо производить под микроскопом. После удаления загрязняющих рану инородных частиц и размозженных тканей и орошения раны раствором антибиотика накладывают узловые или непрерывные швы. Для этого используют тонкие нити каприна, шелка, биологические нити или женские волосы. Швы следует накладывать так, чтобы наступила полная адаптация краев раны. Наложение швов способствует восстановлению тургора глаза, заживлению раны первичным натяжением. При небольших по протяженности ранах может быть применена бесшовная методика герметизации ран глаза с помощью цианокрилатного клея.
При проникающих ранениях глазного яблока нередко в рану выпадает радужка, реже - хрусталиковые массы и стекловидное тело.
Опасаясь проникновения инфекции в полость глаза, раньше всегда прибегали к иссечению выпавшей радужки. В последнее время тактика в отношении подобных ран изменилась. В первые сутки после ранения выпавшую радужку можно осторожно вправить шпателем, предварительно промыв ее раствором антибиотиков.
Срочным хирургическим вмешательством при проникающих ранениях является также удаление инородных тел из полости глаза. Чаще всего в полость попадают металлические (магнитные и амагнитные) осколки.
Для диагностики расположения инородных тел внутри глаза применяют метод рентгенолокализации по Комбергу - Балтину, являющийся уникальным по точности. Метод заключается в использовании алюминиевого протеза-индикатора толщиной 0,5 мм с радиусом кривизны, соответствующим кривизне склеры.
В центре протеза-индикатора находится отверстие диаметром 11 мм. На расстоянии 0,5 мм от края отверстия впрессованы четыре свинцовые точки, располагающиеся во взаимно перпендикулярных меридианах. После эпибульбарной анестезии 0,5 % раствором дикаина протез-индикатор надевают на глаз так, чтобы свинцовые метки соответствовали лимбу у 12, 3, 6 и 9 ч. Делают два рентгеновских снимка - в прямой и боковой проекциях. На первом снимке определяют меридиан, по которому располагается инородное тело, а также расстояние его от анатомической оси глаза; на втором устанавливают расстояние инородного тела от лимба. С помощью схем-измерителей и специальной таблицы производят точное определение местоположения инородного тела.
Иногда установление локализации металлических инородных тел в полости глаза затруднено. Это касается прежде всего тех инородных тел, которые располагаются в пограничной зоне, т. е. в оболочках глаза или в непосредственной близости от них. С помощью метода Комберга - Балтина можно и не получить сведений о точной локализации инородного тела, так как измерители рассчитаны на схематический глаз. В таких случаях более надежно сочетание рентгенологического и ультразвукового методов. Ультразвуковой метод позволяет определить размеры глаза и уточнить расположение инородного тела.
Для диагностики мелких инородных тел в переднем отделе глаза, в том числе неметаллических (стекло, камень), применяют бесскелетную рентгенографию по Фогту.
При зияющих ранах переднего отдела глаза, когда наложение протеза Комберга - Балина рискованно, можно произвести маркировку лимба висмутовой, т. е. рентгеноконтрастной, кашицей.
Существуют три способа удаления инородных тел из глаза: диасклеральный, передний и прямой. Большинство магнитных осколков удаляют из глаза диасклеральным путем с помощью электромагнита или ручного постоянного магнита. Прямой путь показан при больших зияющих ранах и инородных телах, ущемленных в ране. Магнитные осколки на глазном дне удаляют из глаза преимущественно диасклеральным путем.
Иногда при внедрении металлического инородного тела в хрусталик он остается почти прозрачным, и сохраняется высокая острота зрения. Железный осколок необходимо удалять невзирая на риск увеличения помутнений хрусталика, так как в противном случае впоследствии неизбежно развитие сидероза и полной травматической катаракты.
Удаление амагнитных инородных тел из полости глаза вызывает значительные трудности. Легче удалить амагнитный осколок, располагающийся вблизи склеры. Уточнить локализацию амагнитного осколка помогают ультразвуковая диагностика, диафаноскопия с применением волоконной оптики. Амагнитные инородные тела, располагающиеся более глубоко, иногда удается извлечь с помощью цанговых пинцетов с применением зуммерной сигнализации. В тех случаях, когда железные и медные осколки по какой-либо причине не удалены из глаза, возникают тяжелые осложнения, связанные с постепенным окислением металла и проникновением окислов в ткани глаза - металлоз.
Наиболее тяжелые изменения вызывает пребывание в глазу осколков, содержащих железо. При этом развивается сидероз. Радужка приобретает ржавый оттенок. Пятна ржавого цвета часто появляются в передних слоях хрусталика. На глазном дне сначала развивается токсическая ретинопатия, а затем нейроретинопатия с вовлечением в патологический процесс зрительного нерва. В конце концов может наступить полная слепота, а позднее приходится прибегать к энуклеации из-за рецидивирующего иридоциклита или абсолютной вторичной глаукомы.
Медные осколки также вызывают изменения в глазу - развивается халькоз вследствие отложения в тканях глаза окислов меди. Наиболее заметные изменения наступают в хрусталике: возникают желтовато-зеленые помутнения в виде цветущего подсолнуха - "медной катаракты". Помутнения подобного оттенка могут быть отмечены также в других тканях и средах глаза - радужке, стекловидном теле, сетчатке.
Явления сидероза и халькоза проявляются в различные сроки после проникновения осколка в полость глаза - от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и лет.
Если медный осколок удалить не представляется возможным, то в послеоперационном периоде проводят терапию, в известной степени препятствующую развитию халькоза или уменьшающую его проявление. Для выведения ионов меди на больной глаз назначают электрофорез с отрицательного полюса. Явления халькоза уменьшаются после применения натрия тиосульфата, а также унитиола, являющегося антидотом меди. Полезной для уменьшения сидероза и халькоза следует считать и рассасывающую терапию.
Удаление неметаллических инородных тел из глаза - задача трудная. В ряде случаев, когда воспалительные явления в глазу, возникшие после проникновения в его полость неметаллических инородных тел, постепенно стихают, можно ограничиться длительным наблюдением.
Стеклянные инородные тела редко проникают в задний отдел глаза, чаще всего они оседают в углу передней камеры или в радужке.
Обнаружить мелкие стеклянные инородные тела в углу передней камеры удается лишь с помощью гониоскопа. Операцию удаления осколка стекла (или камня) следует производить чрезвычайно осторожно во избежание его смещения. С этой целью применяют оперативный подход с рассечением конъюнктивы и расслоением лимбально-роговичной ткани.
A. Бoчкapeвa и др.
Проникающее ранение склеры " />
Проникающее ранение склеры.
При проникающих ранениях инородное тело однократно прободает стенку глазного яблока. При этом в значительной части случаев оно остается внутри глаза.
Проникающее ранение роговицы и капсулы хрусталика " />
Проникающее ранение роговицы и капсулы хрусталика.
Сидероз глаза " />
Сидероз глаза. Результат наличия в глазу инородного тела (вид зрачка).
Сидероз левого глаза " />
Сидероз левого глаза. Результат наличия в глазу инородного тела.
При проникающих ранениях глаза часто повреждается и из раны выпадает содержимое глаза, то есть его внутренние оболочки или среды: радужка, цилиарное тело, сосудистая оболочка, сетчатка, хрусталик и стекловидное тело. Эти повреждения нередко сопровождаются значительными кровоизлияниями в переднем и заднем отделах глазного яблока и помутнением сред глаза.
Проникающая рана открывает ворота для внедрения во внутренние среды глаза болезнетворных микробов, где они находят благоприятные для себя условия.
Наличие незакрытой проникающей раны может резко нарушить циркуляцию жидкостей в глазном яблоке, отчего будет страдать питание внутриглазных тканей.
Все это нередко приводит к гибели глаза и слепоте. В тех случаях, когда в результате таких ранений внутри глаза остается инородное тело, опасность гибели глаза еще более возрастает. Вместе с инородным телом в глаз могут внедриться патогенные микробы. Кроме того, инородное тело в большинстве случаев является химически активным (железо, медь) и, оставаясь внутри глаза, постепенно отравляет его ткани и среды продуктами окисления.
Проникающие ранения глазного яблока являются к тому же наиболее опасными и для второго, здорового глаза, так как вызываемые ими иридоциклиты с затяжным течением могут привести к развитию похожего воспаления в здоровом глазу.
Проникающие ранения в виде не слишком больших ран роговицы, роговично-склеральной или склеры имеют лучшую перспективу для сохранения самого глазного яблока, а также его зрительных функций.
В случае большой потери стекловидного тела и оболочек глаза, что наблюдается при обширных ранениях, глазное яблоко представляется спавшимся, края раны плохо адаптированы, налегают один на другой.
При проникающих ранениях глазного яблока повреждения сравнительно редко ограничивается только раной в роговице или склере. Часто одновременно повреждается радужка, цилиарное тело, хрусталик, а также сосудистая оболочка, сетчатка и стекловидное тело. В радужке при этом можно обнаружить разрыв зрачкового края или отверстия разного размера и локализации. Ранение хрусталика сопровождается его частичным или полным помутнением. Повреждение цилиарного тела вызывает тяжелый иридоциклит, сопровождается кровоизлиянием в стекловидное тело (гемофтальмом). При ранении склеры неизбежно повреждаются сосудистая оболочка и сетчатка. В рану «вставляются» внутренние оболочки глазного яблока и стекловидное тело, которое выглядит в виде прозрачного пузырька или вязких нитей.
Тяжесть проникающего ранения глазного яблока значительно увеличивается, если в рану выпадают или ущемляются в ней внутренние оболочки или среды глаза. Это существенно влияет и на показания к хирургической обработке раны.
При проникающих ранениях глаза особое значение имеет рентгенографическое исследование области глазниц. Конечная цель рентгенодиагностики — помощь офтальмохирургу правильно составить план оперативного извлечения внутриглазного инородного тела, наметив разрез оболочек глаза в таком месте, такой величины и формы, которые обеспечили бы выведение осколка наиболее щадящим путем, без лишней травматизации тканей глазного яблока.
Лечение.
Само- или взаимопомощь может ограничиться наложением асептической повязки. Пострадавшего необходимо отправить с сопровождением в травмпункт в лежачем положении.
Первая помощь заключается в осмотре поврежденного глаза. При этом осторожно пальцами или с помощью векоподъемников раздвигаются веки. Перед этим в конъюнктивальный мешок можно закапать 0,25%-й раствор дикаина. Обнаружив при осмотре проникающее ранее глаза, врач (не офтальмолог) должен воздержаться от каких-либо активных манипуляций. Нужно лишь после закапывания дикаина очистить окружающие рану ткани от видимого загрязнения (без промывания!), удалив с помощью ватной «сигаретки» или пинцета инородные частицы. Затем в конъюнктивальный мешок закапывают 30%-й раствор сульфацила натрия, 0,25%-й раствор левомицетина. После этого накладывается асептическая повязка на оба глаза, в целях профилактики вводится противостолбнячная сыворотка и больной срочно направляется в лежачем положении к офтальмологу.
При первом же исследовании пострадавшего офтальмологом необходимо решить, нужна ли хирургическая обработка проникающей раны глазного яблока. Если рана в роговице имеет линейную форму и небольшие размеры, если нет выпадения и ущемления в ране радужной оболочки и края раны хорошо адаптированы, то следует ограничиться наложением лечебной контактной линзы, особенно в случае, когда адаптированная рана находится в оптической зоне роговицы и наложением швов можно нанести дополнительную травму. Местно применяют 0,25%-й раствор левомицетина или 30%-й раствор сульфацила натрия.
В других случаях требуется проведение хирургической обработки проникающих ранений роговицы и склеры. Чем раньше производится хирургическая обработка проникающих ран, тем больше возможностей предупредить развитие осложнений (инфекции, вторичной глаукомы и т. д.). Полноценную обработку раны глазного яблока желательно провести в первые 24-36 часов после ранения. Единственным показанием для поздней хирургической обработки ранения (3-10 дней и позже) является наличие явных признаков гнойной инфекции. В этих случаях в течение нескольких дней проводят предварительное энергичное общее и местное лечение антибиотиками и сульфаниламидами и затем производят хирургическую обработку раны с закрытием ее швами, если она зияет.
Местное лечение проникающих ранений заключается в инстилляции антибактериальных капель, раствора сульфацила натрия, закладывании метилурациловой мази (улучшает регенерацию тканей); в подконъюнктивальном введении гормонов; во введении за глазное яблоко антибиотиков с кортикостероидами до стихания воспалительных явлений. При развитии внутриглазной инфекции гормональные препараты противопоказаны. Внутрь назначают противовоспалительные средства (бутадион, индометацин). Внутримышечно, а при тяжелых ранениях внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия (см. Эндофтальмит). Для рассасывания кровоизлияний и с целью формирования более нежного рубца роговицы назначают магнитотерапию, электрофорез противоспалительных и рассасывающих средств. Для улучшения эпителизации роговицы применяют препараты, содержащие витамин А, солкосерил.
www.km.ruПростагландины F2a.
ПРОСТАГЛАНДИНЫ - биологически активные вещества, являющиеся производными полиненасыщенных жирных кислот, молекула к-рых содержит 20 углеродных атомов. Физиол. эффект П. чрезвычайно многообразен: они оказывают сильное стимулирующее действие на мускулатуру матки и гладкую мускулатуру других органов, снижают выделение желудочного сока и уменьшают его кислотность, являются медиаторами воспаления и аллергических реакций. П. влияют на продвижение яйцеклетки и на подвижность сперматозоидов, с их недостатком связывают слабую родовую деятельность и перенашивание беременности, их избыток может стать причиной самопроизвольных абортов и преждевременных родов. У новорожденных П. регулируют закрытие сосудов пуповины и артериального протока. П. играют важную роль в регуляции функции почек и кровяного давления, оказывают влияние на различные железы внутренней секреции. Предполагают, что П. могут усиливать или ослаблять действие гормонов. Развитие тяжелых патол. состояний сопровождается нарушением синтеза простагландинов.Впервые биол. действие П. было описано в 30-х гг. 20 в. швед. ученым Эйлером (U. Euler), к-рый обнаружил их в экстрактах из предстательной железы, или простаты (отсюда и название этих соединений, т. к. первоначально полагали, что П. вырабатываются только в предстательной железе). Позже было установлено, что П. образуются почти во всех органах и тканях. Впервые П. были синтезированы в 1957 г. швед. химиком Бергстремом (S. Bergstrom).
В организме человека и животных синтезируются и другие биологически активные производные полиненасыщенных жирных к-т: в тромбоцитах - тромбоксаны, а лейкоцитах - лейкотриены. Эти соединения и П. в организме образуются из общего предшественника - незаменимых полиненасыщенных жирных к-т, поэтому их рассматривают как одну группу биологически активных веществ.
Биологическая жизнь П. и тромбоксанов очень короткая, в связи с этим их эффект обычно проявляется непосредственно в месте их синтеза. Известно ок. 20 различных П., причем действие нек-рых из них диаметрально противоположно. Так, напр., простагландины F2 и D2 вызывают сокращение мускулатуры бронхов, а простагландин Е2 - ее расслабление. Тромбоксан А2 является мощным стимулятором агрегации тромбоцитов, а простагландин I2, синтезирующийся в стенках кровеносных сосудов, тормозит агрегацию тромбоцитов.
Препараты простагландинов. В медицине в качестве лекарственных средств применяются препараты простагландинов Е2 и F2 и их синтетических аналогов. Эти П. стимулируют сократительную активность и тонус мускулатуры матки, причем в отличие от окситоцина они эффективны в течение всего срока беременности. Препараты простагландина F2a - динопрост (син. энзапрост) и простагландина Е2 - динопростон применяют в акушерской практике для стимулирования родовой деятельности при слабости родовых сил. Препарат аналогов простагландина Е2 (наладор) и 15-ме-тилпростагландинов F2a для искусственного прерывания беременности по мед. показаниям, преимущественно в поздние сроки беременности, а также в I триместре. Дозы препаратов и пути их введения определяют в зависимости от показаний. Динопростон в отличие от динопроста вызывает расслабление мускулатуры бронхов и снижение АД. Динопрост при назначении внутривенно иногда может вызывать флебиты, а при систематическом применении - тошноту, рвоту, поносы, тахикардию, бронхоспазм. При интра- и экстраамниальном введении препаратов простагландинов F2a и Е2 их побочное действие выражено слабее.
Противопоказаниями для применения препаратов П. являются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем, печени, почек, склонность к бронхоспазму, анатомически и клинически узкий таз, наличие рубцов на матке. Формы выпуска: динопрост в ампулах по 1 и 5 мг; динопростон в таблетках по 0, 5 мг и в ампулах по 5 мл, содержащих по 1 мг препарата в 1 мл (в виде спиртового раствора).
И. А. Мануйлова; Е. Ю. Лемина (фарм.).
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва www.golkom.ru
Что такое простагландины? Простагландины фактически были обнаружены во всех тканях животных и человека. Они принадлежат к классу ненасыщенных жирных кислот. Два из них - F2a (ПГF2a) и Е2 (ПГЕ2) являются наиболее вероятными причинными факторами, вызывающими дисменорею.
Простагландины не считаются гормонами. Гормонами называются вещества, выделяемые железами внутренней секреции, которые, распространяясь с кровотоком, оказывают биологически активное действие на различные системы организма. Простагландины продуцируются различными, тканями и оказывают свое действие там, где они синтезируются. Они долго не сохраняются в первоначальном виде, а быстро метаболизируются в месте синтеза или в некоторых органах, в частности в легких и печени.
Облигатным предшественником указанных выше простагландинов является арахидоновая кислота. Эта жирная кислота обычно присутствует среди тканевых фосфолипидов. Высвобождение арахидоновой кислоты осуществляется с помощью энзимов, называемых фосфолипазами. Этот процесс, имеющий ограниченную скорость, является ступенью к образованию простагландинов. Среди фосфолипидов арахидоновая кислота присутствует в виде эфира. Под действием энзима арахидоновая кислота высвобождается, быстро преобразуясь в простагландины; их синтез и метаболизм происходят с очень высокой скоростью. Свободная арахидоновая кислота может преобразоваться в различные соединения; причина, определяющая продолжительность, этих процессов, неизвестна.
Следующей ступенью синтеза простагландинов является преобразование арахидоната в циклические эндопероксиды. Эндопероксиды - быстрометаболизирующиеся соединения, поэтому их очень трудно определить количественно; они преобразуются в следующие 3 соединения: простациклин, тромбоксан А2 и простагландины D2, E2, F2a. Простациклины и тромбоксаны являются важными (с точки зрения гематологов и кардиологов) соединениями, так как одни препятствуют гемокоагуляции, другие служат одним из факторов, определяющих образование кровяного сгустка.
Подавление активности тромбоксанов и стимулирование действия простациклинов могут дать хороший терапевтический эффект при различных сердечно-сосудистых заболеваниях.
Простагландины - особенно мощные стимуляторы сократительной деятельности миометрия; имеют базовую простаноидную структуру, т. е. пентановое кольцо с двумя цепями, содержащими в совокупности 20 атомов углерода.
Так простагландины обнаруживаются в крови даже при самых незначительных явлениях тромбоза, то измерение их содержания в плазме крови может дать завышенные значения. С другой стороны, некоторые из них образуются непосредственно в эндометрии и метаболизируются до выхода в кровеносное русло. Поэтому лучшие показатели продукции простагландинов в матке - их метаболиты. Так как они образуются не при формировании кровяного сгустка, а только в результате метаболизма простагландинов на месте ; их синтеза (хотя это также возможно при прохождении последних с кровотоком через легкие), то их содержание в крови более точно коррелирует с эндогенной продукцией простагландинов, чем с содержанием самих простагландинов. Как и предполагалось, у женщин, страдающих дисменореей, уровень этих метаболитов в плазме крови возрастает во время менструации и снижается при соответствующем лечении.
Препараты, обычно используемые для лечения дисменореи, действуют путем блокирования активности циклооксигеназы, и следовательно, торможения продукции простациклина, тромбоксана и простагландинов. Из них наиболее известны ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен и индометацин.
P.M.Лaкpитц
"Что такое простагландины" и другие статьи из раздела Нарушения менструального цикла
Читайте также:
Простагландин F2a PGF2a 96
Набор Prostaglandin F2 основан на конкурентном иммуноферментном анализе и предназначен для количественного определения простагландина F2 в биологических жидкостях. Пожалуйста, полностью прочитайте инструкцию перед постановкой анализа. В наборе используются поликлональные антитела к простагландину F2 (PGF2 ) для конкурентного связывания PGF2 , присутствующего в образцах или конъюгированного с молекулой щелочной фосфатазы, с которой PGF2 ковалентно связан. После одновременной инкубации при комнатной температуре избытки реагентов удаляются при промывке и добавляется субстрат. После недолгой инкубации энзиматеческая реакция останавливается и развившееся желтое окрашивание измеряется с помощью микропланшетного ридера 405 нм. Интенсивность развившейся желтой окраски обратно пропорционально количеству PGF2 , присутствующего в образцах или стандартах. Считанная ОП используется для расчета концентрации PGF2 .
Простагландин F2 (PGF2 ) образуется в различных клетках из PGp, который, в свою очередь, синтезируется из арахидоновой кислоты при участии фермента простагландинсинтетазы. PGF2 часто рассматривается как антагонист PGE2 из-за противоположных эффектов, оказываемых им в различных тканях. PGF2 является сильным бронхоконстриктором и участвует в приступах астмы.
PGF2 также вовлечен в функции репродуктивной системы, включая регуляцию желтого тела, сократительную деятельность матки и подвижность спермы. Это привело к его использованию в завершении беременности, включая своевременные роды.
Высокий уровень PGF2 ассоциирован с преэклампсией.
Область использования:
|
Производство: | BCM | Метод: | ELISA | Объем: | 96 | Кат. номер: | 930-069 |
Цена (с НДС %): | по запросу | В корзину | Наименование: Простагландин F2 96 / Простагландин F2a PGF2a 96. Примечание: Иммуноферментный набор для количественного определения простагландина F2 в биологических жидкостях |
В настоящее время с целью прерывания беременности в поздние сроки широко используются простагландины. В акушерско-гинекологической практике применяются простагландины Е2 и F2a.
С целью прерывания беременности простагландины вводятся разными путями (внутривенно, внутримышечно, экстра- и интраамнионально). Однако при внутривенном введении они быстро метаболизируются, что требует для стимуляции сокращений матки назначения высоких доз и увеличивает риск развития побочных эффектов (рвоты, диареи). Внутримышечное их введение не всегда эффективно.
Простагландины являются гормонами местного действия, вызывающими максимальный эффект в месте их продукции. Поэтому перспективными явились экстра-, интраамниональный, интравагинальный и эндоцервикальный пути их введения при индукции аборта позднего срока с целью непосредственного влияния на орган-мишень - матку. Простагландины непосредственно всасываются в кровеносную систему при экстраамниальном и диффундируют через оболочки с последующим всасыванием в кровь при интраамниальном пути введения. Вагинальное и интрацервикальное введение стимулирует пусковой механизм родовой деятельности. Сначала наступает локальное сокращение миометрия, последнее ведет к распространению препарата на большую площадь матки и вызывает генерализованное сокращение матки - схватку.
Применение простагландинов противопоказано при повышенной чувствительности к ним, тиреотоксикозе, язвенном колите, тяжелой патологии печени и почек. Для простагландина F2a существуют и дополнительные противопоказания: бронхиальная астма, глаукома, эпилепсия. Простагландин Е2 является препаратом выбора при гипертензии, гестозах, используется при бронхиальной астме, глаукоме, эпилепсии.
С целью размягчения и подготовки шейки матки при ее незрелости до начала индукции сократительной деятельности наиболее показано интрацервикальное введение простагландина Е2 (препидил-гель, содержащий 0,5 мг динопростона в 3 г стерильного геля). Однако его введение противопоказано при излитии околоплодных вод, кровянистых выделениях из половых путей во время беременности, инфекции нижних половых путей.
Введение простагландинов может сопровождаться побочными реакциями в виде расстройств желудочно-кишечного тракта, гипертермии, аллергических реакций, флебитов.
Метод сочетанного интрацервикального введения препидил-геля с последующим назначением внутривенно утеротонических средств. При «незрелой» шейке матки препидил-гель вводится интрацервикально с помощью шприца. Введение препидил-геля считается эффективным, если через 6-12 ч цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец (при отсутствии эффекта через 12-24 ч введение геля может быть повторено).
В дальнейшем при отсутствии спонтанной сократительной деятельности матки через 6-12 ч с момента введения препидил-геля назначается внутривенная инфузия окситоцина - 5 ЕД на 500 мл физиологического раствора, простина Е2 - 0,75 мг либо простагландина F2a (энзапрост) - 5 мг на 500 мл физиологического раствора со скоростью введения 10-40 капель в минуту в течение 3 ч. Возможно внутривенное введение простагландина F2a в сочетании с окситоцином в половинных дозировках.
Интраамниальный путь - наиболее распространенный путь введения простагландинов с целью прерывания беременности поздних сроков. При этом амниоцентез производится трансабдоминально под местным обезболиванием после точного установления локализации плаценты с помощью эхоскопии. В случае локализации плаценты на передней стенке матки используется амниоцентез через передний свод влагалища. Эвакуируется 1 мл околоплодных вод.
Необходимое условие продолжения манипуляции - отсутствие окрашивания кровью околоплодных вод. В противном случае быстрое попадание простагландинов в кровь может вызвать побочные реакции и сильные сокращения миометрия, сопровождающиеся выраженными болевыми ощущениями, снять которые можно назначением токолитиков либо ингибиторов простагландинов (индометацин, ацетилсалициловая кислота). Далее очень медленно в течение 5-10 мин вводится 40 мг (8 мл) простагландина F2a либо 5-6 мг простагландина Е2.
Метод эффективен у 90-97% женщин, продолжительность аборта равняется 19-24 ч. При отсутствии эффекта в течение суток рекомендуется повторное интраамниональное введение половинной дозы препаратов.
Прерывание беременности поздних сроков сочетанным применением простагландинов и гипертонического раствора хлорида натрия. С целью удешевления методик прерывания беременности с использованием простагландинов изыскивалась возможность снижения дозы вводимого вещества при сохранении прежнего эффекта. Для этого был предложен ряд комбинированных методов: интраамниональное введение простагландинов в сочетании с гипертоническим раствором хлорида натрия, мочевины, а также внутривенным вливанием окситоцина, предварительное введение в цервикальный канал палочек ламинарий.
В настоящее время широко используется сочетанное интраамниональное вливание простагландина F2a и гипертонического раствора хлористого натрия. При этом производится эвакуация околоплодных вод путем амниоцентеза через передний свод влагалища либо трансабдоминально в расчете 10 мл на 1 неделю беременности. После этого вводится 180-200 мл 10%-ного раствора хлорида натрия, а затем 5-10 мг простагландина F2a (энзапрост, простин F2a), предварительно растворенного в 10 мл физиологического раствора. Вливание препарата допустимо лишь в случае отсутствия окрашивания кровью околоплодных вод.
Данная последовательность введения препаратов исключает осложнения, связанные с возможностью попадания солевого раствора в ткани с последующим развитием некроза. Самопроизвольные сокращения матки развиваются в первые 4-7 часов после вливания, далее сократительная деятельность матки усиливается, что требует с целью обезболивания одно-двухкратного применения спазмолитиков, других средств обезболивания. Это зависит от индивидуальной чувствительности пациентки.
Средняя продолжительность аборта составляет 11-15 ч. Снижение дозы вводимых препаратов и укорочение времени выкидыша способствует отсутствию кровотечений в послеабортном периоде, побочных реакций, послеабортных септических осложнений.
Указанная методика широко применяется нами в течение последних лет в условиях гинекологического отделения 6-й клинической больницы г. Минска. За это время произведено 88 случаев прерывания беременности в сроки от 18 до 22 недель по медицинским, социальным и медико-генетическим показаниям у 47 нерожавших и 39 рожавших женщин в возрасте от 14 до 49 лет. В разное время применялись препараты простагландинов, производимые компанией «Фармация» (простины F2a, E2, препидил-гель) и фирмой «Хиноин», Будапешт (энзапрост Ф). После изгнания плода и последа из полости матки во всех случаях произведен кюретаж слизистой полости матки.
С целью подготовки шейки матки у беременных с абсолютной ее «незрелостью» использовался препидил-гель, который вводился 26 пациенткам в цервикальный канал за 12-18 часов до производства интраамнионального вливания. Во всех случаях отмечались укорочение шейки матки и проходимость цервикального канала кончиком либо фалангой пальца. Дальнейшее интраамниональное введение 10% раствора хлорида натрия в сочетании с 5 либо 10 мг простагландина F2a привело у них к развитию родовой деятельности в течение последующих 5-11 ч и изгнанию плода в среднем через 15,8 ± 0,3 ч. Дополнительное внутривенное введение окситоцина потребовалось у 5 нерожавших женщин. Общая кровопотеря составила в среднем 125,5 мл.
Применение натуральных ламинарий имело место у 8 пациенток. Последние вводились в цервикальный канал за 6-12 ч до производства амниоцентеза. При этом двоим рожавшим пациенткам дальнейшего интраамнионального введения не потребовалось, ибо у них имело место укорочение и раскрытие шейки матки до двух поперечных пальцев. Была произведена амниотомия с последующим назначением внутривенно простина F2a (5 мг), что привело к изгнанию плода в течение 5-6 ч. У остальных 6 женщин произведенное интраамниональное вливание 10% раствора хлорида натрия и 5 мг простагландина F2a привело к изгнанию плода в среднем через 15,1 ± 0,2 ч с момента введения. Не требовалось назначения окситотических средств и применения дополнительных вмешательств. Средняя кровопотеря равнялась 132,6 мл.
Интраамниональное введение простагландина F2a в дозе 5 мг в сочетании с гипертоническим раствором поваренной соли использовалось у 54 женщин. Амниоцентез во всех случаях произведен через передний свод влагалища после предварительного определения расположения плаценты с помощью УЗИ. Развитие спонтанной сократительной деятельности матки отмечено у 41 (75,9%) беременных, дополнительное назначение окситоцина применено у 13 (24,1%) женщин. Наложение кожно-головных щипцов, низведение ножки плода потребовалось у 3 (5,6%) пациенток. Средняя продолжительность аборта равнялась 15,3 ± 0,1 ч. У 1 женщины ввиду отсутствия эффекта и развития эндометрита произведена экстирпация матки с плодом.
Эффективность метода составила 98,1%. Кровотечением осложнилось течение раннего послеабортного периода у 2 женщин, кровопотеря равнялась 300 мл. Средняя кровопотеря - 131,8 мл. Септические осложнения после прерывания беременности отсутствовали; все пациентки были выписаны из стационара на 3-5 сутки.
Таким образом, при необходимости прерывания беременности во 2-м триместре по медицинским, генетическим и социальным показаниям требуется дифференцированный подход к выбору того или иного способа индукции аборта. Среди консервативных методов может быть рекомендовано использование интраамнионального вливания гипертонического раствора хлорида натрия в сочетании с простагландином F2a. Эффективность методики повышается при предварительной подготовке шейки матки интрацервикальным введением простагландина Е2 либо ламинарий.
_______________________________
Вы читаете тему: Возможности искусственного прерывания беременности в поздние сроки (Гуляева Л. С., Лобачевская О. С. БГМУ. "Медицинская панорама" № 4, апрель 2006)
Фармакологически простагландины весьма активны, различаются между собой по особенностям действия. Простагландины группы Е и F вызывают сильное сокращение мускулатуры матки. ПГЕ) и ПГЕ2 расслабляют бронхиальную мускулатуру, a nrF2(X проявляет бронхоконстрикторное действие. П^ тормозит секрецию желудочного сока и выделение желудком соляной кислоты и пепсина, оказывая в связи с этим противоязвенное действие. ПГЕ2 уменьшает периферическое сопротивление кровеносных сосудов и снижает артериальное давление. Разным простагландинам присущи также другие фармакологические свойства.
Соединения этой группы участвуют также в передаче нервных импульсов в разных отделах нервной системы. В последнее время показано, что существуют два вида цикло-оксигеназы — ЦОГ1 и ЦОГ2 и что биосинтез разных видов простагландинов происходит под влиянием разных видов фермента. При этом простагландины, обладающие противоязвенной активностью (ПГЕ), образуются преимущественно при участии ЦОГ1; а оказывающие провоспалительное действие — при участии ЦОГ2. Наиболее характерной особенностью простациклинов и их основного представителя ПП2 (называемого обычно простацикли-ном) является сильное ингибирование агрегации тромбоцитов и антиадгезивное действие.
Простациклин обладает также сосудорасширяющей и гипотензивной активностью. В противовес простациклину тромбоне an обладает сильной проагрегационной активностью и оказывает выраженное вазокон-стрикторное действие. В организме человека баланс между простациклином и тром-боксаном играет важную роль в обеспечении гемостатического равновесия. Нарушение этого равновесия в сторону увеличения содержания тромбоксана может привести к повышению агрегации и адгезии тромбоцитов, способствовать развитию тромбозов, а также атеросклеротическим изменениям в сосудах.
В связи с этим важно учитывать возможность влияния различных лекарственных средств на биосинтез простациклина и тромбоксана. В процессе превращения в организме арахидоновой кислоты образуется еще одна группа физиологически активных соединений — лейкотриенов. Образуются они под влиянием фермента 5-липооксигеназы. Первоначально лейкотриены были открыты в лейкоцитах, откуда и произошло это название. Эта группа веществ играет важную роль в развитии воспаления и бронхоспазма. Структурно они отличаются от простагландинов отсутствием циклического ядра. Всю группу производных арахидоновой кислоты (простагландины, простациклины, тромбоксан, лейкотриены) называют эй-козаноидами, то есть производными эйкозаноевых кислот, к которым химически относятся предшественники этих соединений — арахидоновая, дигомолинолевая и другие кислоты.
В связи с высокой физиологической активностью простагландины и другие эйкозаноиды привлекли большое внимание с точки зрения их возможного использования в качестве лекарственных средств и синтеза новых лекарственных веществ, а также с точки зрения выяснения механизмов действия ряда лекарственных средств (противовоспалительных, противоязвенных и др.). Уже вскоре после выделения простагландинов, расшифровки их химической структуры и синтетического получения (конец 60-х годов) началось их углубленное фармакологическое исследование и они нашли практическое применение в акушерско-гине-кологической практике в качестве «маточных» средств, вызывающих сокращение миометрия. Основными препаратами, имеющими практическое применение в этой области медицины, являются динопрост, или простагландин F2a (энзапрост, минпростин F2a, простин F2a и др.), динопростон, или простагландин Е2 (энзапрост Е2, цервипрост и др.), простенон и др. Эти препараты нашли широкое применение как средства возбуждения родовой деятельности и искусственного прерывания (по медицинским показаниям) беременности, а также в других случаях при необходимости усиления сократительной функции матки. В последние годы некоторые препараты простагландинов (простенон) стали применять в качестве гипотензивных средств.
Препарат алпростадил (из группы ПГЕ^ применяют как сосудорасширяющее средство при спастических и облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей. Препарат мизопростол (сайтотек, цитотек), синтетический аналог ПГЕЬ обладает выраженной антисекреторной активностью и нашел применение в качестве противоязвенного средства. Создан комбинированный препарат артротек, в котором мизопростол использован для покрытия таблеток, содержащих нестероидный противовоспалительный препарат диклофенак-натрий (ортофен), с целью предупреждения ульце-рогенного действия последнего.
Некоторые простагландины используются также (в виде глазных капель) для снижения внутриглазного давления при глаукоме. В поисках новых противовоспалительных и бронхорасширяю-щих средств активно ведется поиск антагонистов лейкотриенов. В самое последнее время (90-е годы) создан высокоэффективный препарат для лечения и профилактики бронхиальной астмы — зафирлукаст (аколат). Препарат является конкурентным антагонистом наиболее активных провоспалительных и бронхосужи-вающих пептидных лейкотриенов. Он оказывает при бронхиальной астме противовоспалительное действие на легочную ткань, уменьшает вязкость бронхиальной слизи, проявляет бронхорасширяющее действие. Изучение простагландинов сыграло большую роль в раскрытии механизмов лечебного действия и побочных эффектов ряда лекарственных средств: механизма противовоспалительного и аналые-тического действия нестероидных противовоспалительных препаратов и оказываемого ими ульцерогенного эффекта, механизма антиагрегатного действия ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и других антиагрегантов, механизма гастроцитопротекторного действия некоторых противоязвенных препаратов и др. Поиск новых лекарственных средств, связанных с физиологической ролью и фармакологической активностью простагландинов и других эйкозаноидов, активно продолжается. 60-е годы можно считать началом современной иммунофарма-кологии. В 1962 году был создан первый иммуносупрессивный препарат — азатиоприн (имуран); в настоящее же время существует большая группа фармакологических «иммуномодуляторов» («им-мунокорректоров»), способных не только подавлять, но и стимулировать и регулировать иммунные процессы организма.
www.my1medicine.ruНаши представления о терминологии, патогенезе, клинике и лечении глаукомы в последнее время претерпевают определенные изменения. Это связано не только с накоплением новой информации в изучении проблемы глаукомы, но также с появлением высоких технологий, реализованных в диагностической аппаратуре и методах лечения, в частности гипотензивной фармакотерапии.
Наряду с широко известным определением глаукомы, в котором реализован симптомокомплекс заболевания, описанный Грефе и Фуксом в начале прошлого века, Европейским обществом глаукоматологов (2004) предлагается и другое определение. В нем первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) с нормальным и умеренно повышенным внутриглазным давлением (ВГД) рассматривается как прогрессирующая глаукомная оптическая нейропатия (ГОН) с разными факторами риска, среди которых ВГД является определяющим [14].
Усиление роли гипотензивной фармакотерапии связано с появлением новой группы препаратов простагландинов. Первым препаратом, появившимся в аптечной сети в начале этого столетия, был препарат класса простагландинов F2a ксалатан (0,005% раствор латанопроста); позже появился препарат класса простагландинов FE траватан (0,004% раствор травопроста).
Обзор литературных данных и анализ собственных исследований длительного применения тех или других гипотензивных препаратов указывает на необходимость рационального, а именно целесообразно обоснованного лечения ПОУГ. Выбор последнего для практического врача и его пациентов определяется не только эффективностью лечения в ранние сроки, но прежде всего сохранением гипотензивного эффекта в отдаленные сроки (2 и более года), а также безопасностью и стоимостью лечения [27]. Однако при анализе доступной литературы мы не нашли убедительных доказательств необходимости досрочного отказа от традиционной бета-блокаторной терапии в пользу терапии простагландинами, которая требует дальнейшего изучения. К тому же исследователи уделяют больше внимания вопросам эргоэкономики и все меньше изучению причин нормализации и декомпенсации ВГД у глаукомных больных [713].
Ретроспективный анализ эффективности монотерапии традиционно применяемыми препаратами группы бета-блокаторов (неселективные b1-, b2-адреноблокаторы 0,250,5% раствор арутимола) и эффективности дополнительной терапии простагландинами F2a(0,005% раствор латанопроста) при длительном (от 2 до 6 лет) лечении некомпенсированной ПОУГ.
Ретроспективный анализ был проведен в двух группах больных первичной открытоугольной глаукомой. Первая группа больных была отобрана в период наблюдения и лечения 19952001 гг., когда в аптечной сети еще отсутствовали препараты нового поколения простагландины. Вторая группа пациентов была отобрана в период 20012005 гг.
Всем пациентам проводили общепринятое офтальмологическое обследование, а также компьютерную тонометрию, тонографию и исследование зрительных функций регулярно с частотой от 2 до 4 раз в год. Первой группе пациентов, с впервые выявленной некомпенсированной (P0 было выше 21 мм рт.ст.) глаукомой (121 человек), проводилось лечение b-блокаторами. Из них в 51 % случаев (62 человека, 101 глаз) удалось компенсировать ВГД на монотерапии b-блокаторами (в основном 0,250,5% раствором арутимола). В 49 % случаев (59 человек) ВГД не удалось компенсировать b-блокаторами в течение 13 месяцев, и пациентам было предложено комбинированное гипотензивное лечение либо лазерное или хирургическое лечение. Оставшаяся часть пациентов (62 человека, 101 глаз) наблюдалась с компенсированным ВГД в течение 2 лет. За этот период 32 % пациентов выбыли из группы по причине декомпенсации ВГД. Оставшаяся часть (45 человек, 68 глаз) наблюдалась в течение 25 и более лет.
Вторую группу составили пациенты (105 человек, 167 глаз) с длительно леченной декомпенсированной ПОУГ (P0 выше 21 мм рт.ст.). Латанопрост назначался дополнительно к основной терапии b-блокаторами. 29 пациентов дополнительно принимали латанопрост до 1 года, 76 пациентов более 1 года. Среди последних 56 пациентов принимали препарат до 2 лет, 20 пациентов до 5 лет.
В целом в 1-й группе отмечено достоверное снижение ВГД (р = 0,04) с 26,9 1,9 до 20,30 2,58 мм рт.ст. (на 6,58 мм рт.ст.), что составило 24,4 % от исходного уровня. Это ВГД считалось компенсированным и при дальнейшем наблюдении не превышало 21 мм рт.ст. у большинства больных. Эффективность препарата при его применении через 1 год составляла 24,3 % от исходного уровня (Р0 = 20,40 2,25 мм рт.ст.; р < 0,05). Эффективность монотерапии b-блокаторами при длительном применении была следующей: через 2 года эффективность снижения ВГД соответствовала 25,6 % от исходного уровня (Р0 = 20,10 1,76 мм рт.ст.; р < 0,05), через 3 года 24,7 % (Р0 = 20,2 2,0 мм рт.ст.; р < 0,05). На 4-й год лечения в 30 % случаев отмечена декомпенсация ВГД, и это отразилось на эффективности лечения в целом 17,6 % (Р0 = 21,96 1,70 мм рт.ст.; р < 0,05). Оставшиеся 70 % пациентов группы продолжали лечение монотерапией b-блокаторами, эффективность снижения ВГД через 5 лет была 24,5 % от исходного уровня (Р0 = 20,10 1,93 мм рт.ст.; р < 0,05), через 6 лет 26 % (Р0 = 19,80 2,57 мм рт.ст.; р < 0,05). Результаты динамики ВГД при монотерапии b-блокаторами у пациентов с ПОУГ за 6 лет представлены на рис. 1.
Был проведен анализ длительности сохранения гипотензивного эффекта при монотерапии b-блокаторами в зависимости от первоначального уровня офтальмотонуса. В целом по группе длительность сохранения эффекта составляла в среднем 3,75 года. Однако в подгруппе с умеренно повышенным ВГД (до 28 мм рт.ст. по Маклакову) длительность сохранения эффекта при гипотензивной монотерапии b-блокаторами была дольше, в среднем определялась до 5,5 года (ретроспективно до 67 лет). В подгруппе с первоначальным высоким уровнем давления (выше 28 мм рт.ст. по Маклакову) длительность компенсации повышенного офтальмотонуса была меньше и в среднем составляла около 2 лет (от 1,5 до 2,5 года). В результате проведенного анализа клинических данных больных с ПОУГ установлено, что длительность сохранения нормализованного офтальмотонуса при монотерапии b-блокаторами зависит от первоначально выявленного уровня ВГД. Пациенты с умерено повышенным ВГД могут длительно применять b-блокаторную терапию и использовать ее в виде базовой гипотензивной терапии.
Побочные нежелательные реакции при применении латанопроста на нашем материале были выявлены в сроки от 1 до 8 месяцев. В основном пациенты отказывались от лечения при изменении цвета радужки (3,6 % случаев), обострении конъюнктивита и блефарита (18,2 % случаев).
Результаты длительного лечения латанопростом следующие. Через 24 часа в 89 % случаев отмечено достоверное снижение ВГД (р = 0,04) с 25,60 1,03 до 19,3 0,9 мм рт.ст. (до 25 % от исходного уровня). Это ВГД считалось компенсированным и при дальнейшем наблюдении не превышало 21 мм рт.ст. у большинства пациентов. Эффективность препарата при его дополнительном назначении к b-блокаторам через 36 месяцев в среднем составляла 21 % от исходного уровня; через 12 месяцев 20 % (Р0 = 20,50 0,71 мм рт.ст.; р < 0,05). К 24-му месяцу намечается тенденция к снижению терапевтической эффективности до 19 % от исходного уровня (Р0 = 20,6 0,8 мм рт.ст.; р < 0,05), к 36-му месяцу до 18,4 % (Р0 = 20,90 0,64 мм рт.ст.; р < 0,05) и к 48-му месяцу отмечается декомпенсация офтальмотонуса при снижении эффективности до 15 % (Р0 = 21,70 1,22 мм рт.ст.; р < 0,05) (рис. 2).
1. На нашем клиническом материале у пациентов с вновь выявленной глаукомой в 51 % случаев повышенное ВГД было компенсировано с помощью монотерапии b-блокаторами. В остальных 49 % случаев пациентам было назначено комбинированное либо лазерное или хирургическое лечение.
2. При начальной стадии вновь выявленной глаукомы длительность компенсации ВГД при монотерапии неселективными b-блокаторами определялась первоначальным уровнем повышенного офтальмотонуса и в среднем составляла около 3,75 года (1,56 лет). Пациенты с умеренно повышенным ВГД длительно применяли b-блокаторную терапию и использовали ее в виде базовой гипотензивной терапии.
3. При добавлении простагландина F2a (латанопрост) к длительной b-блокаторной монотерапии отмечали дополнительный гипотензивный эффект (от 28 % от исходного уровня), который сохранялся к 34-му году лечения, что в целом значительно расширяет возможности фармакотерапии ПОУГ.
Впервые опубликовано в журнале Глаукома , 2008, № 4
www.mif-ua.comСледующие статьи
- Тренинг для глаз Мэрилин Рой. Тренинг окологлазных мышц по Мехту. Тренируй свои глаза.
- Эктопия хрусталика. Эмбриогенез глаза. Эндогенные инфекционные кератиты.
- Другие виды и методы исследований. Другое. Друзы соска зрительного нерва.
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением