Лечение врожденной катаракты
Лечение врожденной катаракты
Прежде чем проводить лечение врожденной катаракты, необходимо провести тщательное обследование глаз ребенка, включающее:
- оценку плотности катаракты, которая производится офтальмоскопически;
- оценку морфологии катаракты, которая может указать на ее причину;
- оценку сопутствующей глазной патологии;
- оценку зрительных функций, которая должна включать исследование центральной фиксации, нистагма, косоглазия, возрастного зрения новорожденных.
После оценки состояния глаза ребенка с врожденной катарактой необходимо проведение общего обследования, включающего:
- оценку общесоматического состояния ребенка;
- проведение серологических тестов на краснуху с определением в крови специфических антител;
- анализ мочи после питья молока и определение ферментов крови (переносимость молока);
- хроматографию мочи на аминокислоты (определение синдрома Лоу);
- прочие исследования (определение уровней кальция, фосфора, рентгенография черепа).
У родителей выясняют возсможные причины катаракты (наследственные, наличие инфекции и пр.). Проводится мотивация родителей на понимание и участие в сложном послеоперационном уходе за ребенком.
Лечение врожденных катаракт хирургическое. Большинство авторов рекомендуют удалять врожденные катаракты при остроте зрения ниже 0,3 ( в первое полугодие жизни).
Показаниями к операции врожденной катаракты являются:
1) двусторонние катаракты, при которых глазное дно не визуализируется при непрямой офтальмоскопии. Операцию проводят в течение нескольких недель после рождения ребенка.
Если глазное дно хорошо видно при непрямой офтальмоскопии, а при прямой не видно, операцию можно отложить, если у пациента хорошее зрение для близи. Если же у ребенка зрение вблизи плохое, то ему показана операция. В целом, как уже было отмечено, операция показана при зрении меньше или равном 0,3.
2) наличие односторонней катаракты; при этом следует отметить, что у младенцев односторонняя не корригированная афакия - такая же причина амблиопии, как и наличие плотной катаракты. Операция при односторонней катаракте с целью повышения остроты зрения обычно противопоказана, если ее нельзя сделать в течение первых недель жизни (и даже дней) при желании родителей.
После экстракции катаракты проводят коррекцию афакии, плеоптическое и, по показаниям, ортоптическое лечение, мероприятия, направленные на устранение косоглазия, лечение нистагма.
Вопрос о сроках удаления врожденной катаракты решается индивидуально на основании этиологии клинической формы катаракты, остаточной остроты зрения, общего состояния ребенка. В связи с опасностью возникновения абскурационной (депривационной) амблиопии, а точнее недоразвития зрительного анализатора в результате отсутствия светового раздражителя сетчатки, при длительном существовании врожденной катаракты, а также необходимости повысить остроту зрения для того, чтобы ребенок мог развиваться, операцию целесообразно проводить в ранние сроки.
В целях профилактики поражений зрительного анализатора предложен метод, заключающийся в перманентном расширении зрачков с помощью мидриатиков и последующем раздражении глаз световыми стимулами. Эти манипуляции следует проводить в первые месяцы жизни, если к этому времени не сделана операция - экстракция катаракты (Л.Н. Новикова, Е.И. Ковалевский, 1980).
Вопрос о хирургическом вмешательстве решается при зонулярной катаракте индивидуально в зависимости от исходной остроты зрения больного.
При тотальной или диффузной катаракте область зрачка серого цвета. Помутнение носит гомогенный характер, отсутствует предметное зрение. Здесь требуется раннее оперативное лечение. Операцию необходимо проводить в первый год жизни ребенка, пока не развивается глубокая амблиопия (слепота от бездействия).
Детские катаракты, как правило, мягкие, они довольно легко удаляются экстракапсулярно методом аспирации и вымывания специальным инструментом через маленький разрез (до 3 мм).
После извлечения катаракты и самостоятельного ее рассасывания состояние глаза без хрусталика называется афакией (aphakia). Афакия определяется по следующим признакам: глубокой передней камере, дрожанию радужки (ihdodonesis), последнее связано с потерей радужкой опоры. Все эти признаки афакии хорошо видны при биомикроскопии. Афакия требует коррекции положительными линзами в зависимости от исходной рефракции.
Метод коррекции афакии зависит от возраста и одно- или двусторонности катаракты.
Результаты лечения катаракты у детей плохие в связи с серьезной, необратимой амблиопией. Для коррекции афакции в детском возрасте применяют:
- Очки (как правило, используются при двусторонней афакии в более старшем возрасте).
- Контактные линзы (являются оптимальным методом коррекции при одно- и двусторонней афакии в возрасте до 2 лет).
- Эпикератопластика (для коррекции афакии).
- Имплантация ИОЛ - наименее приемлемый метод в раннем детском возрасте. Однако этот метод коррекции в более старшем возрасте используется чаще. В настоящее время замену мутного хрусталика широко производят искусственной линзой, которую вводят внутрь глаза. Интраокулярные линзы (ИОЛ) имеют различные конструкции и методы крепления.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина
«Лечение врожденной катаракты» статья из раздела Офтальмология
Дополнительная информация:
Лечение Врожденной Катаракты
Помутнение хрусталика глаза, которое в медицине называется катарактой, является довольно распространенным заболеванием глаз. Как известно, линза хрусталика состоит из белка и воды, причем молекулы белка расположены в таком порядке, который позволяет пропускать свет и консолидировать его в одной точке, то есть в центре желтого пятна. В случае, если волокна хрусталика начинают терять прозрачность, а его капсула мутнеет, это является первым симптомом опасного заболевания, способного привести к полной слепоте. Данная патология наиболее характерна для лиц пожилого возраста, однако катаракта может быть как приобретенной, так и врожденной. О причинах появления, а также о лечении врожденной катаракты узнаем из данной публикации.
Врожденной катарактой называется помутнение хрусталика, отмечающееся у малыша при рождении или же появляющееся через несколько дней после рождения. Причин у этой патологии довольно много, причем их можно разделить на наследственные и внутриутробные.
К наследственным причинам катаракты медики относят генетическую неполноценность и предрасположенность, нарушения обмена кальция, наследственные поражения кожи, а также наследственные нарушения обмена углеводов. К внутриутробным причинам развития врожденной катаракты относятся: заболевания матери (ветряная оспа, краснуха, токсоплазмоз, грипп, герпес или цитомегатия), интоксикация у матери (абортивными средствами, противозачаточными препаратами, эфиром, или же алкогольная интоксикация), сердечно-сосудистые заболевания будущей мамы, приводящие к кислородному голоданию, а значит и возникновению катаракты. Кроме того, к возникновению описываемой патологии могут привести токсикозы беременности, резус-конфликт, а также недостаток фолиевой кислоты или гиповитаминозы E и A.
При этом патология может быть односторонней либо двухсторонней, ядерной или же охватывающей вещество хрусталика под задней иди передней капсулой. Более того, катаракта при рождении может остаться незамеченной, если при рождении не провести процедуру офтальмоскопии или же не проверить красный рефлекс.
Говоря о лечении врожденной катаракты врачи высказываются в том плане, что удаление недуга в течение семнадцати недель после рождения способно обеспечить нормальное развитие зрительных путей головного мозга, а значит и полноценного зрения. Удаляется катаракта при помощи аспирации (отсасывания хрусталиковых масс) через миниатюрный разрез. Некоторым детям при операции приходится имплантировать искусственный хрусталик. Однако, чтобы достичь полноценного зрения, ребенку потребуется дополнительная коррекция при помощи контактных линз или очков.
В случае односторонней врожденной катаракты, чаще всего качество изображения на оперированном глазу оказывается заметно хуже, чем на здоровом. Происходит это потому, что человеческий мозг отдает предпочтение глазу. который видит лучше, подавляя при этом изображение худшего качества. Все это приводит к развитию амблиопии, или «ленивого глаза» как еще называют этот недуг. Именно поэтому в практически в 100% случаев оперированному глазу впоследствии необходимо лечение амблиопии для развития оптимального зрения. Однако, на практике далеко не всегда удается добиться острого зрения на оперированном глазу. А вот у детей с двухсторонней врожденной катарактой, когда операция проводится на обоих глазах, врачи нередко добиваются лучшего результата, ведь изображение на обоих глазах изначально одинаковое. Берегите себя!
Лечение врожденной катаракты
Изменения хрусталика являются одной из основных причин слабовидения и слепоты у детей, и могут быть как врожденными, так и приобретенными. Среди разнообразных видов его патологии можно выделить изменение формы, положения, величины, а также помутнения хрусталика – катаракты.
Врожденная катаракта составляет более половины всех врожденных дефектов органа зрения. Заболевание может быть как односторонним, так и двусторонним, а также сочетаться с другой патологией.
Виды врожденной катаракты
Среди врожденных катаракт наиболее часто встречаются:
КАПСУЛЯРНАЯ
Изолированное помутнение передней или задней сумки (капсулы) хрусталика. Величина и форма помутнений разнообразна. Степень снижения зрения зависит от размеров помутнения капсулы. Развитие капсулярной катаракты может быть вызвано заболеваниями матери во время беременности или внутриутробными воспалительными процессами.
ПОЛЯРНАЯ
Поражение распространяется как на капсулу, так и на вещество хрусталика у переднего или заднего полюсов. В большинстве случаев встречается двусторонняя катаракта. Размеры и форма значительно варьируются, от чего зависит ее влияние на зрение.
СЛОИСТАЯ (зонулярная)
Самая часто встречающаяся форма врожденной катаракты. В подавляющем большинстве случаев двустороняя. Располагается в центре, вокруг прозрачного (или слегка мутноватого) ядра. Зрение снижается всегда, чаще всего очень значительно, до 0,1 и ниже.
ЯДЕРНАЯ
Развивается на обоих глазах, имеет выраженный семейно-наследственный характер, чаще всего снижается зрение до очень низкого уровня 0,1 и ниже. В случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение может снижаться незначительно или не падать вовсе.
ПОЛНАЯ
Заболевание, как правило, двустороннее. Клиническая картина разнообразна и зависит от степени помутнения хрусталика. При полном развитии катаракты весь хрусталик мутный. Ребенок слеп, имеет только светоощущение. Может развиться еще до рождения, или созреть в первые месяцы жизни.
Важнейшей особенностью полной катаракты является ее сочетание с другими дефектами развития глаз (микрофтальмом, колобомой сосудистой оболочки, гипоплазией желтого пятна, нистагмом, косоглазием и т.д.). Полная катаракта иногда может иметь тенденцию к рассасыванию и тогда в области зрачка остается пленка – пленчатая катаракта.
ОСЛОЖНЕННАЯ
Причиной ее развития может быть галактоземия, диабет, вирусная краснуха и другие тяжелые заболевания. Часто сопровождается другими врожденными дефектами (пороки сердца, глухота и др).
Факторы врожденной катаракты
метаболические нарушения;
сахарный диабет у матери;
инфекционные заболевания матери в I триместре беременности (краснуха, герпес, токсоплазмоз и др).
Признаки врожденной катаракты
в области зрачка можно увидеть помутнение в виде точки или диска. Область зрачка может быть диффузно мутной;
косоглазие, нистагм (ритмическое подергивание глазных яблок);
в возрасте двух месяцев нет фиксации взгляда на лицах родственников и игрушках, отсутствует реакция слежения за предметами;
ребенок при рассмотрении игрушки поворачивается к ней всегда одним и тем же глазом.
ВАЖНО!
Может не быть никаких заметных признаков заболевания. Чтобы не пропустить наличие у ребенка врожденной катаракты новорожденного обязательно надо показать офтальмологу.
Лечение врожденной катаракты
Ранняя диагностика врожденной катаракты позволяет выбрать индивидуальный план лечения для каждого ребенка. Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не препятствуют правильному развитию зрения, то такая катаракта не требует хирургического лечения. За ее состоянием необходимо наблюдать в динамике. Если же помутнение препятствует центральному зрению, то необходимо как можно раньше удалить это препятствие для того, чтобы правильно развивалась зрительная система ребенка.
Катаракту вылечить медикаментозно – нельзя. В данном случае необходимо хирургическое вмешательство.
Наиболее безопасной и эффективной является факоэмульсификация. При помощи алмазного инструмента хирург создает микроразрез не более 2,5 мм и все дальнейшие манипуляции производит через него. С помощью ультразвука хрусталик превращают в эмульсию и выводят из глаза.
В клинике «Эксимер KIDS » лучшее в своем классе оборудование и высокий профессионализм хирургов позволяет выполнять также операции малышам в возрасте 2-3 месяцев.
Если нет противопоказаний в виде сопутствующей тяжелой патологии глаза, то имплантация складной интраокулярной линзы при односторонней катаракте производится одномоментно. Через микроразрез в капсулу, где ранее размещался мутный хрусталик, вводят гибкую линзу в сложенном состоянии, которая самостоятельно разворачивается внутри глаза и надежно фиксируется. В клинике «Эксимер KIDS» используются лучшие из существующих на данный момент в мировой офтальмологической практике интраокулярные линзы фирм Alcon. Mentor, Bausch & Lomb и др.
После имплантации линзы микроразрез, через который выполнялись все хирургические действия, сомегерметизируется и не требует наложения швов. Операция проводится амбулаторно, без госпитализации, поэтому в этот же день родители смогут отвести ребенка домой.
При двусторонней катаракте после ее удаления методом факоэмульсификации назначается контактная коррекция. Факоэмульсификация – самый безопасный, эффективный и надежный хирургический метод удаления катаракты. Имплантация интраокулярных линз осуществляется в возрасте 4-5 лет.
ВАЖНО!
Оперативное лечение врожденной катаракты должно проводится на ранних сроках с целью профилактики развития амблиопии (низкого зрения, не поддающегося коррекции).
Врожденная катаракта
Врожденная катаракта встречается в 5 случаев на 100 000 детей и составляет более половины всех врожденных дефектов органа зрения.
Этиология и патогенез врожденной катаракты
Врожденная катаракта может быть обусловлена действием неблагоприятных тератогенных факторов на организм беременной; заболеванием матери (сахарный диабет, нарушения кальциевого обмена, токсоплазмоз, вирусные инфекции, интоксикации организма беременной алкоголем, эфиром); воздействием ионизирующего излучения; гипоавитаминозом (дефицит витаминов А, Е, фолиевой кислоты, пантеноновой кислоты), а также носить наследственный характер в результате генных, геномных и хромосомных мутаций (синдром Дауна, синдром Маринеску-Шегрена, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Бонневи-Улльриха, синдром Лоу, болезнь Норри, синдром Марфана, синдром Маркезани).
Клиника врожденной катаракты
Клиническая картина характеризуется значительной вариабельностью в зависимости от интенсивности, формы, локализации помутнения. Особенностью врожденной катаракты является отсутствие прогрессирования; все врожденные катаракты стационарные, часто имеют двусторонний характер поражения.
В зависимости от характера помутнения выделяют полярную катаракту. При передней полярной катаракте определяется ограниченное помутнение в виде белого пятнышка в области переднего полюса хрусталика. Острота зрения у таких больных практически не снижается.
Задняя полярная катаракта характеризуется наличием округлого серовато-белого помутнения небольших размеров вблизи заднего полюса хрусталика.
Лечение врожденной катаракты
Полярная катаракта, как правило, не снижает остроту зрения, и поэтому лечение не проводится.
В тех случаях, когда передние и задние полярные помутнения соединены в виде веретена, имеет место веретеновидная катаракта. При этом виде помутнения острота зрения ниже, чем при полярной катаракте, но может оставаться достаточно высокой.
Зонулярная катаракта
Зонулярная катаракта представляет собой изменение прозрачности хрусталика в виде отдельных слоев (слоя), которые располагаются между эмбриональным ядром и кортикальными слоями. Эта катаракта может проявиться сразу после рождения или на протяжении первого года жизни. При боковом освещении определяются изменения прозрачности в форме диска с нечеткими ровными краями. По периферии диск окружен штриховидными помутнениями, которые имеют форму петли или крючка. При исследовании в проходящем свете на фоне красного рефлекса с глазного дна определяется черный диск с радиальными отростками. Острота зрения у таких пациентов значительно снижена.
Лечение этого вида катаракты хирургическое.
Ядерная (центральная) катаракта
Ядерная (центральная) катаракта характеризуется помутнением эмбрионального ядра хрусталика, т. е. его центра. При этом прозрачность остальных областей хрусталика сохранена. В ходе исследования с помощью бокового освещения в центре хрусталика виден диск серого цвета. При осмотре в проходящем свете на фоне красного рефлекса с глазного дна в центре рефлекса определяется темный диск. У больных с ядерной катарактой значительно снижена острота зрения, при расширении зрачка она может повышаться.
Полная (диффузная) катаракта характеризуется диффузным помутнением всего хрусталика. При исследовании с помощью бокового освещения в области зрачка определяется беловато-серый хрусталик. При исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна отсутствует. В ходе биомикроскопического исследования отмечаются уплотнение капсулы хрусталика, субкапсулярные вакуоли. Острота зрения значительно снижена - до движения руки у лица, вплоть до светоощущения.
Лечение только хирургическое.
Врожденная катаракта у детей
Случаи такой патологии, как врожденная катаракта, участились, отмечают медики. Врождённая катаракту у детей – это заболевание с неуточнённой этиологией. Считается, что в основе развития и прогрессирования лежат наследственные факторы (генетическая предрасположенность к патологии), наличие в анамнезе матери сахарного диабета и прочих заболеваний, связанных с нарушением метаболизма в организме, а также перенесённые во время беременности заболевания инфекционного (цитомегаловирусная инфекция, краснуха, сифилис, корь) и/или воспалительного генеза. Кроме того, по мнению некоторых специалистов, одним из провоцирующих развитие заболевания факторов является применение некоторых групп лекарственных препаратов.
Симптомы.
Клиническая симптоматика этой формы заболевания имеет некоторые отличия от других типов. Итак, врожденная катаракта у детей проявляется такими клиническими симптомами, как:
- изменение внешнего поведения малыша;
- прогрессирующие косоглазие и нистагм;
- на одном или на двух глаза появляется характерное помутнение в виде диска или же точки. Данное явление локализуется в области зрачка;
- можно отметить беспричинное и беспорядочное движение глаз ребёнка из стороны в сторону;
- зрачок имеет не характерный чёрный цвет, а серый или белесоватый оттенки;
- ребёнок регулярно трет руками глаза;
- верхнее и нижнее веко практически всегда приобретают воспалённый вид;
- в возрасте 8 недель ребёнок не в состоянии фиксировать свой взгляд на предметах и людях, зачастую не способен узнать маму;
- когда ребёнок старается рассмотреть какой-либо предмет, он постоянно поворачивается в его сторону лишь одним глазом;
- можно отметить то, что ребёнок часто закрывает один глаз и часто моргает;
- малыш периодически наклоняет голову вперёд и трясёт ей.
Болезнь может длительное время не проявлять себя, а в какой-то момент начать резко прогрессировать. У взрослых эта патология проявляется в виде следующих клинических симптомов: появление «пелены» перед глазами, двоение в глазах, трудности с дифференцировкой красного и синего цветов, снижение зрения в сумерках.
Лечение.
Методика лечения подбирается строго индивидуально для каждого ребёнка и взрослого лишь после проведения всех возможных лабораторных и инструментальных исследований. Возможно применение как консервативных (медикаментозных), так и радикальных (хирургических) методов лечения.
В том случае, если помутнение хрусталика имеет размер, не препятствующий правильному и адекватному развитию зрительного аппарата и функции зрения, то можно обойтись и без хирургического вмешательства, однако необходимо регулярно проводить динамическое исследование ребёнка.
Основным и самым действенным методом лечения болезни является хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается такой методике, как факоэмульсификация, которая основана на превращении хрусталика в эмульсию и дальнейшее выведение его из полости глаза. Если катаракта с рождения не отягощена прочими глазными заболеваниями, то больному имплантируют интраокулярную складную линзу на место хрусталика.
Источники:
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением