Фоторефракционная кератэктомия
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) - первый метод лазерной коррекции зрения, внедренный в широкую клиническую практику. В 1989 году была проведена первая операция на глазах зрячего человека, а в 1995 году FDA сертифицировала первый эксимерный лазер для этого метода коррекции зрения.
ФРК состоит из двух этапов. Первый заключается в удалении эпителия роговицы (в некоторых случаях - с частью боуменовой мембраны), на втором - выполняется фотохимическая абляция (испарение) поверхности стромы. Удаление либо иного рода воздействие на эпителиальный слой могут производиться различными способами, в зависимости от которых различают следующие виды ФРК: М-ФРК, транс ФРК, Ласек, Эпи-Ласик. Еще одна модификация, особенность которой состоит в использовании лекарства под названием митомицин-С - MAGEK.
Такое обилие модификаций ФРК обусловлено попытками подобрать оптимальный способ, позволяющий сократить восстановительный период, а также снизить вероятность регресса результата, помутнения роговицы и других осложнений.
M-ФРК. Буква М в названии указывает на удаление эпителия механическим способом, т.е., при помощи специального шпателя. Такой способ удаления эпителиального слоя был разработан на заре появления ФРК.
Транс ФРК. В данном варианте эпителий удаляется лазером. Недостаток этого метода заключается в том, что лазер удаляет эпителий равномерным слоем, тогда как эпителиальный слой на периферии толще, чем в центре роговицы. Остатки эпителия могут влиять на точность результата операции.
Ласек. При выполнении данной модификации ФРК к поверхности роговицы приставляют стальное кольцо, в результате образуется чаша, дном которой служит роговица. Роговицу обрабатывают спиртовым раствором, после чего кольцо убирают, а глаз промывают водой. После такого воздействия связь эпителия с боуменовой мембраной ослабевает, и его аккуратно отделяют шпателем или тупфером. Затем проводят коррекцию лазером и - важный момент! - возвращают эпителий на место, чего не делается при транс ФРК и М-ФРК.
Эпи-Ласик. В этом варианте исполнения ФРК эпителий удаляют специальным инструментом под названием эпикератом. С его помощью эпителий отслаивают от боуменовой мембраны, затем проводят этап коррекции и после этого эпителиальный слой укладывают обратно.
MAGEK. Удаление эпителия в такой модификации ФРК может проводиться любым способом, здесь главный нюанс - использование цитостатического препарата Митомицин С. После выполнения коррекции Митомицин С на некоторое время (от 30-40 секунд до нескольких минут) наносят на роговицу. Данный препарат используют в определенных случаях, к примеру, при миопии высокой степени, чтобы уменьшить риск возникновения хейза (помутнения роговицы).
Сложно сказать, какой из описанных выше вариантов ФРК предпочтительнее. У каждого есть свои плюсы и минусы, и каждый доктор при выборе модификации руководствуется своими представлениями о ее преимуществах.
Стоит отметить, что Эпи-Ласик получил, пожалуй, наименьшее распространение и даже автор данного метода доктор Палликарис отказался от его применения. В этом методе накладываются потенциальные риски микрокератома (как в Ласик) и риски самого ФРК. Возврат на место эпителиального слоя при выполнении Ласек и Эпи-Ласик призван уменьшить болевые ощущения в период образования нового эпителия. В остальных вариантах ФРК для защиты роговицы на некоторое время надевают защитные контактные линзы.
Часто ФРК критикуют, как устаревший метод, имеющий слишком много недостатков. Трудно однозначно сказать, насколько справедлива эта критика. ФРК явился определенным этапом развития лазерной коррекции зрения. Именно этот вариант первым вошел в широкую клиническую практику.
Часть, и весьма значительная, врачей и клиник, практически полностью отказалась от ФРК, применяя его только в определенных случаях, к примеру, когда толщина роговицы недостаточна для проведения Ласика. Иногда анатомические особенности строения черепа не позволяют установить на роговицу микрокератом, что делает проведение Ласика невозможным. В таких случаях также прибегают к ФРК. Но наряду с этим есть клиники, где, наоборот, признают только ФРК и не намерены переходить на выполнение коррекции методом Ласик.
Отказ от ФРК во многом продиктован ограниченностью его возможностей по коррекции аномалий рефракции. Гиперметропию этим методом корректировать не рекомендуется, т.к. результат плохо прогнозируем и может оказаться очень нестабильным. Астигматизм тоже не очень хорошо поддается коррекции методом ФРК, особенно не рекомендуется исправлять данным методом сильный астигматизм.
Не последнюю роль в отходе от ФРК сыграл и такой фактор, как длительность восстановительного периода и связанных с ним ограничений. Болевые или просто неприятные ощущения, к примеру, резь в глазах, могут продлиться от нескольких дней до нескольких недель. Некоторые врачи назначают очки с УФ-фильтром на срок до 6-ти месяцев, вместе с запретом загорать в течение этого времени, чтобы снизить риск появления хейза, который может быть спровоцирован избыточным воздействием ультрафиолета.
Хотя ФРК - технически несложная операция, однако требует тщательного и иногда длительного послеоперационного наблюдения, что связано с неудобствами и для пациента, и для доктора.
В целом, в мире наблюдается ощутимое превалирование применения Ласика над ФРК. Максимум снижения количества операций этим методом пришелся на середину первого десятилетия ХХI века, когда началось энергичное рекламирование Ласик. Стоит отметить, что сейчас наблюдается некоторое увеличение числа операций с применением метода ФРК по сравнению с упомянутым периодом.
В наши дни уже, может быть, трудно поверить, но еще совсем недавно ведущее место в лазерной коррекции зрения занимал не LASIK, а ФРК - фоторефракционная кератэктомия. ФРК вошла в широкую практику с середины 90-х годов прошлого века. Прошло не более 10 лет после начала широкого применения, как ей пришлось уступить пальму первенства методике LASIK.
Обе процедуры являются методами лазерной коррекции зрения, но между ними существуют принципиальные отличия, знание которых отнюдь не помешает потенциальному кандидату на операцию. LASIK дает улучшение зрения быстрее и с меньшим дискомфортом, требуется непродолжительное использование капель после операции. После ФРК зрение восстанавливается медленнее - в течение нескольких дней или даже месяцев, но многие хирурги предпочитают ФРК в случаях, когда у пациента тонкая роговица или широкие зрачки.
ФРК проводится на эксимерном лазере, который при помощи холодного ультрафиолетового луча избира- тельно и очень точно производит удаление ткани с поверхности роговицы с целью изменения ее оптических свойств. Если такое перепрофилирование роговицы сделано правильно, в соответствии с требованиями глаза пациента, то измененная роговица способствует четкой фокусировке изображения на сетчатке.
Наиболее часто ФРК проводится с целью коррекции близорукости. Ее также используют для исправления дальнозоркости и астигматизма. При близорукости добиваются более пологой формы роговицы, что приводит к меньшему схождению световых лучей в глазу и смещению их фокуса кзади, на сетчатку. При дальнозоркости, наоборот, нужно добиться смещения фокуса вперед, ближе к роговице, для этого требуется усилить оптическую силу роговицы, сделав ее поверхность более крутой. Астигматизм корригируется разглаживанием поверхности роговицы, приданием ей правильной сферической формы.
Перед операцией
Ваш доктор обследует Ваши глаза, чтобы определить какой вид лазерной коррекции зрения Вам лучше всего подойдет, и какова должна быть степень воздействия, чтобы получить максимально возможное зрение. Полностью будет проверена оптика глаза, что включает в себя определение оптической силы роговицы в разных меридианах и измерение длины глаза с помощью ультразвука. При необходимости, в случае астигматизма, может проведена кератопография. Эта методика позволяет получить топографическую карту поверхности роговицы, в каждой точке которой цветом будет указана локальная оптическая сила. Это позволяет оценить, насколько данная конкретная роговица отлична от идеальной, и в каких ее местах какая степень воздействия потребуется.
Во время операции
Непосредственно в операционной Вы будете находится несколько минут. Вам предложат успокаивающее средство, положат на операционное кресло. Во время операции все время Вы будете в ясном сознании.
Когда Вы ляжете на операционный стол, на оперируемый глаз будет наложен векорасширитель - устройство, которое поможет Вам держать глаз постоянно открытым без риска случайного моргания. Перед операцией в глаза закапываются обезболивающие капли. Большинство людей не испытывает болевых ощущений во время ФРК. Само лазерное воздействие длится несколько секунд. Чем больше степень нарушения рефракции, тем дольше придется работать лазеру - иногда больше одной минуты. Перед включением лазера Вас попросят смотреть четко в светящуюся точку - этим добиваются точной центровки роговицы под лазерным лучом. Чтобы получить наилучшие результаты, нужно внимательно следить, чтобы глаза постоянно смотрели на светящуюся точку. Врач следит за Вашим глазом в микроскоп. Нужно отметить, что многие современные лазерные установки имеют встроенную систему активного слежения за глазом. Если глаз во время работы лазера отклонится от центра на величину больше допустимой, происходит либо моментальное отключение лазера, либо лазерный луч автоматически смещается вместе с глазом. Во время работы лазера Вы будете слышать ритмичные щелкающие звуки, это нормально. В конце операции в глаз закапываются капли. В глаз может быть временно - на 2-4 дня - помещена мягкая контактная линза, которая уменьшает неприятные ощущения в послеоперационном периоде. Операция проводится последовательно сначала на одном, затем на другом глазу.
После операции
Как после любой операции, важно, чтобы Вы четко и выполняли все указания врача. В течение нескольких недель потребуется закапывание глазных капель, которые Вам назначит доктор. В первые дни капли придется применять каждые 2 часа с постепенным уменьшением частоты закапываний. В первые дни происходит последовательное восстановление эпителия - наружного покроя роговицы, отсутствие которого вызывает больше всего неприятных ощущений. Нельзя тереть глаза после операции. Это может повредить молодой и слабый эпителий, который начинает покрывать операционную рану.
Максимальное зрение может быть получено не сразу после этой операции. Большинство людей в итоге получает 100-процентное зрение без каких-либо очков. Некоторые могут получить зрение без очков 0.5 или даже меньше. На самом деле, 0.5 без очков - это хорошее зрение. Вы избавляетесь от необходимости постоянно носить очки, поскольку остроты зрения 0.5 вполне достаточно для незатрудненного выполнения абсолютного большинства действий в обычной жизни. Очень небольшому количеству людей потребуется пользоваться слабыми очками или контактными линзами. Их сила и толщина будут сильно уменьшены.
Послеоперационные осложнения случаются крайне редко и могут включать в себя инфекцию и некоторые неприятные оптические эффекты ночью, такие как засветы и ореолы. Засветы возникают у некоторых людей в темноте, когда в глаз направляют яркий луч света. Это приводит к ощущению, что все вокруг ярко светится. Ореолы могут быть видны в ночное время вокруг источников света в виде концентрических радужных колец. И ореолы, и засветы вызывают проблемы, если Вы часто управляете автомобилем в темное время суток. Во всех других случаях это мало на чем сказывается. Основная причина описанных оптических явлений кроется в физиологичном расширении зрачка при низкой освещенности. Когда зрачок становится настолько широким, что выходит за края оперированной части роговицы, на стыке нетронутой и измененной лазером поверхностей роговицы, рождаются ореолы и засветы. Эти проблемы в настоящее время встречаются гораздо реже в результате внедрения новых лазеров, которые позволяют оперировать большую поверхность роговицы.
После ФРК доктор официально может выписать Вам листок нетрудоспособности сроком до 1 месяца. Вы вполне можете использовать это время для более тщательного ухода за своими прооперированными глазами. Хотя, нужно отметить, что отказ от работы совсем не обязателен. Не возбраняется приступить к выполнению своих служебных обязанностей на следующий после операции день, если Ваш труд не связан с тяжелой физической нагрузкой и контактом с запыленным воздухом.
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — первый метод лазерной коррекции зрения, внедренный в широкую клиническую практику. В 1989 году была проведена первая операция на глазах зрячего человека, а в 1995 году FDA сертифицировала первый эксимерный лазер для этого метода коррекции зрения.
ФРК состоит из двух этапов. Первый заключается в удалении эпителия роговицы (в некоторых случаях — с частью боуменовой мембраны), на втором — выполняется фотохимическая абляция (испарение) поверхности стромы. Удаление либо иного рода воздействие на эпителиальный слой могут производиться различными способами, в зависимости от которых различают следующие виды ФРК: М-ФРК, транс ФРК, Ласек, Эпи-Ласик. Еще одна модификация, особенность которой состоит в использовании лекарства под названием митомицин-С — MAGEK.
Такое обилие модификаций ФРК обусловлено попытками подобрать оптимальный способ, позволяющий сократить восстановительный период, а также снизить вероятность регресса результата, помутнения роговицы и других осложнений.
M-ФРК. Буква М в названии указывает на удаление эпителия механическим способом, т.е. при помощи специального шпателя. Такой способ удаления эпителиального слоя был разработан на заре появления ФРК.
Транс ФРК. В данном варианте эпителий удаляется лазером. Недостаток этого метода заключается в том, что лазер удаляет эпителий равномерным слоем, тогда как эпителиальный слой на периферии толще, чем в центре роговицы. Остатки эпителия могут влиять на точность результата операции.
Ласек. При выполнении данной модификации ФРК к поверхности роговицы приставляют стальное кольцо, в результате образуется чаша, дном которой служит роговица. Роговицу обрабатывают спиртовым раствором, после чего кольцо убирают, а глаз промывают водой. После такого воздействия связь эпителия с боуменовой мембраной ослабевает, и его аккуратно отделяют шпателем или тупфером. Затем проводят коррекцию лазером и — важный момент! — возвращают эпителий на место, чего не делается при транс ФРК и М-ФРК.
Эпи-Ласик. В этом варианте исполнения ФРК эпителий удаляют специальным инструментом под названием эпикератом. С его помощью эпителий отслаивают от боуменовой мембраны, затем проводят этап коррекции и после этого эпителиальный слой укладывают обратно.
MAGEK. Удаление эпителия в такой модификации ФРК может проводиться любым способом, здесь главный нюанс — использование цитостатического препарата Митомицин С. После выполнения коррекции Митомицин С на некоторое время (от 30-40 секунд до нескольких минут) наносят на роговицу. Данный препарат используют в определенных случаях, к примеру, при миопии высокой степени, чтобы уменьшить риск возникновения хейза (помутнения роговицы).
Сложно сказать, какой из описанных выше вариантов ФРК предпочтительнее. У каждого есть свои плюсы и минусы, и каждый доктор при выборе модификации руководствуется своими представлениями о ее преимуществах.
Стоит отметить, что Эпи-Ласик получил, пожалуй, наименьшее распространение и даже автор данного метода доктор Палликарис отказался от его применения. В этом методе накладываются потенциальные риски микрокератома (как в Ласик) и риски самого ФРК. Возврат на место эпителиального слоя при выполнении Ласек и Эпи-Ласик призван уменьшить болевые ощущения в период образования нового эпителия. В остальных вариантах ФРК для защиты роговицы на некоторое время надевают защитные контактные линзы.
Часто ФРК критикуют, как устаревший метод, имеющий слишком много недостатков. Трудно однозначно сказать, насколько справедлива эта критика. ФРК явился определенным этапом развития лазерной коррекции зрения. Именно этот вариант первым вошел в широкую клиническую практику.
Часть, и весьма значительная, врачей и клиник, практически полностью отказалась от ФРК, применяя его только в определенных случаях, к примеру, когда толщина роговицы недостаточна для проведения Ласика. Иногда анатомические особенности строения черепа не позволяют установить на роговицу микрокератом, что делает проведение Ласика невозможным. В таких случаях также прибегают к ФРК. Но наряду с этим есть клиники, где, наоборот, признают только ФРК и не намерены переходить на выполнение коррекции методом Ласик.
Отказ от ФРК во многом продиктован ограниченностью его возможностей по коррекции аномалий рефракции. Гиперметропию этим методом корректировать не рекомендуется, т.к. результат плохо прогнозируем и может оказаться очень нестабильным. Астигматизм тоже не очень хорошо поддается коррекции методом ФРК, особенно не рекомендуется исправлять данным методом сильный астигматизм.
Не последнюю роль в отходе от ФРК сыграл и такой фактор, как длительность восстановительного периода и связанных с ним ограничений. Болевые или просто неприятные ощущения, к примеру, резь в глазах, могут продлиться от нескольких дней до нескольких недель. Некоторые врачи назначают очки с УФ-фильтром на срок до 6-ти месяцев, вместе с запретом загорать в течение этого времени, чтобы снизить риск появления хейза, который может быть спровоцирован избыточным воздействием ультрафиолета.
Хотя ФРК — технически несложная операция, однако требует тщательного и иногда длительного послеоперационного наблюдения, что связано с неудобствами и для пациента, и для доктора.
В целом, в мире наблюдается ощутимое превалирование применения Ласика над ФРК. Максимум снижения количества операций этим методом пришелся на середину первого десятилетия ХХI века, когда началось энергичное рекламирование Ласик. Стоит отметить, что сейчас наблюдается некоторое увеличение числа операций с применением метода ФРК по сравнению с упомянутым периодом.
В наши дни уже, может быть, трудно поверить, но еще совсем недавно ведущее место в лазерной коррекции зрения занимал не LASIK. а ФРК - фоторефракционная кератэктомия. ФРК вошла в широкую практику с середины 90-х годов прошлого века. Прошло не более 10 лет после начала широкого применения, как ей пришлось уступить пальму первенства методике LASIK.
Обе процедуры являются методами лазерной коррекции зрения, но между ними существуют принципиальные отличия, знание которых отнюдь не помешает потенциальному кандидату на операцию. LASIK дает улучшение зрения быстрее и с меньшим дискомфортом, требуется непродолжительное использование капель после операции. После ФРК зрение восстанавливается медленнее - в течение нескольких дней или даже месяцев, но многие хирурги предпочитают ФРК в случаях, когда у пациента тонкая роговица или широкие зрачки.
ФРК проводится на эксимерном лазере, который при помощи холодного ультрафиолетового луча избирательно и очень точно под контролем компьютера производит удаление ткани с поверхности роговицы с целью изменения ее оптических свойств. Если такое перепрофилирование роговицы сделано правильно, в соответствии с требованиями глаза пациента, то измененная роговица способствует четкой фокусировке изображения на сетчатке .
Наиболее часто ФРК проводится с целью коррекции близорукости. Ее также используют для исправления дальнозоркости и астигматизма. При близорукости добиваются более пологой формы роговицы, что приводит к меньшему схождению световых лучей в глазу и смещению их фокуса кзади, на сетчатку. При дальнозоркости, наоборот, нужно добиться смещения фокуса вперед, ближе к роговице, для этого требуется усилить оптическую силу роговицы, сделав ее поверхность более крутой. Астигматизм корригируется разглаживанием поверхности роговицы, приданием ей правильной сферической формы.
Перед операцией
Ваш доктор обследует Ваши глаза, чтобы определить какой вид лазерной коррекции зрения Вам лучше всего подойдет, и какова должна быть степень воздействия, чтобы получить максимально возможное зрение. Полностью будет проверена оптика глаза, что включает в себя определение оптической силы роговицы в разных меридианах и измерение длины глаза с помощью ультразвука. При необходимости, в случае астигматизма, может проведена кератотопография. Эта методика позволяет получить топографическую карту поверхности роговицы, в каждой точке которой цветом будет указана локальная оптическая сила. Это позволяет оценить, насколько данная конкретная роговица отлична от идеальной, и в каких ее местах какая степень воздействия потребуется.
Во время операции
Непосредственно в операционной Вы будете находится несколько минут. Вам предложат успокаивающее средство, положат на операционное кресло. Во время операции все время Вы будете в ясном сознании.
Когда Вы ляжете на операционный стол, на оперируемый глаз будет наложен векорасширитель - устройство, которое поможет Вам держать глаз постоянно открытым без риска случайного моргания. Перед операцией в глаза закапываются обезболивающие капли. Большинство людей не испытывает болевых ощущений во время ФРК. Само лазерное воздействие длится несколько секунд. Чем больше степень нарушения рефракции, тем дольше придется работать лазеру - иногда больше одной минуты. Перед включением лазера Вас попросят смотреть четко в светящуюся точку - этим добиваются точной центровки роговицы под лазерным лучом. Чтобы получить наилучшие результаты, нужно внимательно следить, чтобы глаза постоянно смотрели на светящуюся точку. Врач следит за Вашим глазом в микроскоп. Нужно отметить, что многие современные лазерные установки имеют встроенную систему активного слежения за глазом. Если глаз во время работы лазера отклонится от центра на величину больше допустимой, происходит либо моментальное отключение лазера, либо лазерный луч автоматически смещается вместе с глазом. Во время работы лазера Вы будете слышать ритмичные щелкающие звуки, это нормально. В конце операции в глаз закапываются капли. В глаз может быть временно - на 2-4 дня - помещена мягкая контактная линза, которая уменьшает неприятные ощущения в послеоперационном периоде. Операция проводится последовательно сначала на одном, затем на другом глазу.
После операции
Как после любой операции, важно, чтобы Вы четко и безукоснительно выполняли все указания врача. В течение нескольких недель потребуется закапывание глазных капель, которые Вам назначит доктор. В первые дни капли придется применять каждые 2 часа с постепенным уменьшением частоты закапываний. В первые дни происходит последовательное восстановление эпителия - наружного покроя роговицы, отсутствие которого вызывает больше всего неприятных ощущений. Нельзя тереть глаза после операции. Это может повредить молодой и слабый эпителий, который начинает покрывать операционную рану.
Максимальное зрение может быть получено не сразу после этой операции. Большинство людей в итоге получает 100-процентное зрение без каких-либо очков. Некоторые могут получить зрение без очков 0.5 или даже меньше. На самом деле, 0.5 без очков - это хорошее зрение. Вы избавляетесь от необходимости постоянно носить очки, поскольку остроты зрения 0.5 вполне достаточно для незатрудненного выполнения абсолютного большинства действий в обычной жизни. Очень небольшому количеству людей потребуется пользоваться слабыми очками или контактными линзами. Их сила и толщина будут сильно уменьшены.
Послеоперационные осложнения случаются крайне редко и могут включать в себя инфекцию и некоторые неприятные оптические эффекты ночью, такие как засветы и ореолы. Засветы возникают у некоторых людей в темноте, когда в глаз направляют яркий луч света. Это приводит к ощущению, что все вокруг ярко светится. Ореолы могут быть видны в ночное время вокруг источников света в виде концентрических радужных колец. И ореолы, и засветы вызывают проблемы, если Вы часто управляете автомобилем в темное время суток. Во всех других случаях это мало на чем сказывается. Основная причина описанных оптических явлений кроется в физиологичном расширении зрачка при низкой освещенности. Когда зрачок становится настолько широким, что выходит за края оперированной части роговицы, на стыке нетронутой и измененной лазером поверхностей роговицы, рождаются ореолы и засветы. Эти проблемы в настоящее время встречаются гораздо реже в результате внедрения новых лазеров, которые позволяют оперировать большую поверхность роговицы.
После ФРК доктор официально может выписать Вам листок нетрудоспособности сроком до 1 месяца. Вы вполне можете использовать это время для более тщательного ухода за своими прооперированными глазами. Хотя, нужно отметить, что отказ от работы совсем не обязателен. Не возбраняется приступить к выполнению своих служебных обязанностей на следующий после операции день, если Ваш труд не связан с тяжелой физической нагрузкой и контактом с запыленным воздухом.
Рекомендации пациентам после ФРК
Осложнения ФРК
Если по прочтении документа остались (появились) вопросы, задайте их на офтальмологическом форуме WebSight.ru "Глаза в глаза" .
%img src="http://www.websight.ru/img/forums_hot.gif>
Источники:
Следующие статьи
- Что такое микрокоррекция. Научный источник
- Влияние лазерной хирургии катаракты на эндотелий роговицы
- Заболеваемость бактериальным кератитом после проведенной лазерной коррекции зрения снижается
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением