Факоэмульсификация катаракты с имплантацией иол отзывы

Мнения: выбор ИОЛ, имплантация асферической ИОЛ Alcon Acrysof IQ Natural

Добрый день,

Проконсультируйте, пожалуйста. Дедушке 82 года, катаракта (пенсионер, ветеран 2х войн, прописка МО).

Планируем сделать:

удаление катаракты (метод - факоэмульсификация ), на данный момент склоняемся к имплантации мягкой ИОЛ Alcon Acrysof IQ Aspheric Natural (асферическая, желтый светофильтр)

В Выборе хрусталика, разумеется, будем опираться на рекомендации врача в зависимости от выявленных патологий зрения, но на данном этапе, хотелось бы разобраться в свойствах / достоинствах / недостатках разных вариантов. Если я правильно поняла, в основном клиники предлагают 4 основных варианта (на примере Alcon выглядит так):

1. низкая и относительно низкая ценовая категория: жесткие ИОЛ, низкой ценовой категории / стандартные мягкие сферические ИОЛ Acrysof (возможно с желтым светофильтром Natural) стоимость хрусталика от 5 до 12 т.р. средняя общая стоимость операции (операция + хрусталик + расходные материалы) до 30-35 т.р.

2. средняя ценовая категория: мягкие асферические ИОЛ Acrysof Aspheric Natural (с желтым светофильтром) / ИОЛ Acrysof IQ Aspheric Natural - разницу между этими вариантами (в одном указано обозначение - IQ) я так и не поняла.

стоимость хрусталика от 13 до 20 т.р. средняя общая стоимость операции (операция + хрусталик + расходные материалы) до 50-55 т.р.

3. ценовая категория - выше средней. мягкие торические ИОЛ Acrysof Toric / Toric Natural (с желтым светофильтром) стоимость хрусталика от 22 до 25 т.р. средняя общая стоимость операции (операция + хрусталик + расходные материалы) до 60-65 т.р.

4. высокая ценовая категория: мягкие мультифокальные (аккомодирующие) ИОЛ Acrysof ReStor / мягкие мультифокальные (аккомодирующие) торические ИОЛ Acrysof ReStor Toric, если я правильно понимаю по умолчанию со светофильтром для защиты сетчатки; стоимость хрусталика от 35 до 55 т.р. средняя общая стоимость операции (операция + хрусталик + расходные материалы) от 85 до 120-150 т.р.

* пока собирала информацию часто мелькало еще название: факичные ИОЛ Acrysof-Cache, но, насколько я понимаю к удалению катаракты это не относится.

По вышеперечисленному, исправьте, пожалуйста, если я ошиблась.

По поводу предварительного выбора мягкой ИОЛ Alcon Acrysof IQ Natural (асферическая, желтый светофильтр) логика рассуждений была следующей:

1) низкая / относительно низкая ценовая категория:

а) жесткие = так как не сгибаются при помещении на место удаленного хрусталика, предполагают большую травматичность (больше разрез, часто необходимость наложения шва), насколько я понимаю, по большому счету сильно морально устарели, не защищают сетчатку, судя по найденным отзывам часто наблюдаются искажения при перемещении взгляда вверх-вниз-в стороны, "бликуют", жалобы на боль и т.д. Этот вариант меня откровенно пугает.

б) стандартные мягкие сферические (возможно с желтым светофильтром Natural) - кажутся более убедительными, если я все правильно поняла, то ни должны сами "раскрываться" после помещения на место заменяемого хрусталика, поэтому разрез делается меньшего размера, наложение шва не требуется, следовательно, менее травматичны, есть варианты с желтым светофильтром. Смущает: в описаниях, пишут, что по сравнению с асферическими есть значительное искажение, блики, и мнение, что они тоже уже морально устарели.

2) средняя ценовая категория: мягкие асферические ИОЛ Acrysof (IQ) Aspheric Natural (с желтым светофильтром). Выглядят наиболее привлекательно по соотношению цена / качества, во всех есть светофильтр, насколько я понимаю, это самый распространенный вариант, судя по описаниям, по сравнению с предыдущими гораздо меньше искажений "при изменении оптической оси глаза и положения зрачка" (я правильно понимаю, что это значит "при взгляде в стороны и вверх-вниз"?), нашла очень много положительных отзывов по ним в сети, в том числе о том, что в темное время суток тоже все достаточно хорошо видно). В общем, на данный момент нравится больше всего.

3) ценовая категория - выше средней: мягкие торические ИОЛ. В общем нравится, но смущает 2 момента: во-первых: цена (еще терпимо, но. ); во-вторых: возможно у меня паранойя, но мне показалось, что практически во всех описаниях этого варианта прямо или косвенно говорится о том, что риски выше, чем при установке асферических ИОЛ (требует очень высокой точности по оценке состояния глаза и подбору хрусталика и предельной точности действий хирурга по надрезу и ювелирной точности по установку этого хрусталика). У меня сложилось мнение, что хирургу проще и удобнее ставить асферический хрусталик, чем этот, а следовательно риски с предыдущим хрусталиком меньше.

4) высокая ценовая категория: мягкие мультифокальные / мягкие мультифокальные торические. Смущает в первую очередь цена (здоровье, конечно, в первую очередь, но такие суммы просто объективно сложно "вытянуть"). Плюс, успокаиваю себя следующим: 78-80% (в основном указывают именно эти цифры) достижения 100% хорошего зрения по итогам установки таких хрусталиков, означают, что 20-22% (т.е. каждый пятый) рекламируемого потрясающего результата не получит, хотя тут же часто описывают возможность "доработки" результата с помощью других технологий и операций, но это связано в том числе с дополнительными рисками и расходами. Т.е. если бы была гарантия хотя бы 95% результата то, конечно оно того стоит, но при успешности 1:5 - для нашего уровня достатка, это неоправданно дорого. Так же по отзывам: часто ухудшается зрение при тусклом освещении / темноте. Ну и собственно то, что, насколько я понимаю, это относительно новый вариант и нет данных о результативности через длительный промежуток после установки таких хрусталиков.

Извините, что так много написала, но для меня действительно очень важно увидеть мои ошибки в понимании достоинств / недостатков этих вариантов, потому что дедушка старенький, и, я боюсь, самостоятельно разобраться он не сможет. Поэтому очень надеюсь на мнение форумчан по поводу моего понимания ситуации в целом и предварительного выбора имплантации мягкой ИОЛ Alcon Acrysof IQ Natural (асферическая, желтый светофильтр). Если кому-то именно такую поставили - пожалуйста, напишите отзыв и где оперировались.

Заранее благодарю за ответы.

п.с. указанная логика выбора хрусталика - отражает сугубо мое понимание преимуществ тех или иных хрусталиков;

целью этого описания является желание разобраться в ситуации и устранить мое возможное неправильное понимание этих преимуществ;

и ни в коем случае, целью публикации этого сообщения, не является дискредитация того или иного продукта.

Сообщение добавлено 06.12.2011 в 11:43

читая форум, нашла еще важную для себя информацию:

Новий зір, медицинский центр

Медицинский центр Новий зір сотрудничает со многими известными зарубежными офтальмологами, множество пациентов из Европы и США приезжают в Украину для того чтобы получить качественную помощь наших специалистов по лояльным украинским ценам. Сотрудники и специалисты центра прилагают максимум усилий, чтобы любой житель Украины имел возможность в любое время получить квалифицированную помощь по лояльным ценам, не выезжая за границу.

С момента своего создания медицинский центр Новий зір прошел сквозь все этапы развития и становления современной украинской офтальмологии и офтальмохирургии. За это время команде специалистов медицинского центра Новий зір под руководством кандидата медицинских наук Георгия Яковлевича Пархоменко удалось успешно внедрить последние мировые разработки и технологии в практику хирургической офтальмологии и диагностики зрения.

За прошедшие пятнадцать лет специалисты сети медицинских центров Новий зір выполнили десятки тысяч успешных офтальмологических операций, вернули зрение тысячам своих пациентов. Их трудами удалось создать сильную врачебную школу в Украине, что позволило максимально снизить риски оперативного вмешательства в хирургии глаза.

Сегодня медицинский центр Новий зір может предложить каждому пациенту прогрессивные и инновационные методики коррекции зрения, такие как Гарант Фэйко, Супер Ласик и система Оптималь. Представленные методы позволяют вернуть не только остроту зрения, но и его четкость, контрастность, яркость.

Кроме того, все медицинские центры Новий зір оборудованы современной офтальмологической диагностической и лечебной аппаратурой от ведущих производителей Японии, США и Европы, ведеться сотрудничесвто с ведущими офтальмохирургами Европы: Франческо Коронас (Италия), Филипп Крузафон (Франция), Галина Венгер (Украина).

Медицинский центр Новий зір предоставляет следующие услуги:

Консультирование и диагностика (кератопография, ретинотомография, лазерно-оптическая биометрия, флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография); Лазерные методы лечения (аргонлазерная коагуляция, барраж макулярной области, транспупиллярная термотерапия, периферическая лазерная коагуляция, рабекулопластика, гониопластика, базальную иридэктомия); Лечение катаракты и глаукомы (факоэмульсификация, дисцизия вторичной катаракты, репозиция ИОЛ, эксплантация ИОЛ (удаление ИОЛ), имплантацию устройства EX-PRESS, вискоканалостомия, непроникающая глубокая склеротомия); Витреоретинальная хирургия (сложные хирургические вмешательства на заднем отрезке глаза); Коррекция зрения (лазерная коррекция LASIK, LASEK, SUPER LASIK, SUPER LASIK THIN FLAP, система лечения «Оптималь»); Реконструктивная хирургия (блефаропластика, удаление птоза, птеригиума, колобом, исправление выворота и заворота век, иридопластика, склеропластика); Детская офтальмология «Зір Юніор».

Хирургическое оборудование, используемое в центре Новий зір:

японский лазерный диодный фотокоагулятор GYC – используется в лечении патологических изменений в глазном дне;
американская офтальмохиургическая система INFINITI – для катарактальной хирургии;
японский операционный микроскоп TOPCON – необходим при полостных операциях при глаукоме, катаракте.

Терапевтическое оборудование, используемое в центре Новий зір:

российский аппарат магнитотерапии АМО-АТОС, имеющий приставку Амблио 1 – предназначен для лечения кровоизлияний (внутриглазных), кератита, иридоциклита, тромбоза центральной вены сетчатки (+ ее ветвей), тенонита, неврита зрительного нерва и других болезней;
российский электростимулятор «Фосфен М» – способен выявлять поражения сетчатки, зрительного нерва;
российский аппарат «Ручеек» - используется при лечении близорукости, снятии спазма аккомодации
российский аппарат «ЛАСТ-01» – предназначен для избавления от амблиопии;
российский комплекс компьютерных программ – позволяет восстановить бинокулярное зрение;
российский аппарат АДФТ-4 «Радуга» – используется при фототерапии;
немецкие очки-массажер с функцией горячего воздуха TL-EMY-A – созданы для насыщения кислородом и для возвращения эластичность глазным мышцам.

Стоимость лечения в медицинских центрах Новий зір ориентирована на финансовые возможности жителей Украины, также в центре постоянно действуют различные акции и социальные программы для людей преклонного возраста.

Факоэмульсификация катаракты

Факоэмульсификация катаракты - это один из самых эффективных методов лечения заболевания.

Особенностью данной процедуры является тот факт, что проводить операцию можно на любой стадии офтальмологического заболевания. То есть, у пациента нет необходимости ждать, пока катаракта достигнет нужной стадии, чтобы провести операцию. При факоэмульсификации операция проводится с имплантацией ИОЛ или искусственной интраокулярной линзы.

Катаракта всегда появляется постепенно. На первых порах пациент может жаловаться только на небольшое помутнение. Постепенно, с разрастанием катаракты, увеличивается и «плотность тумана» в глазах. На сегодняшний день окулисты наиболее часто рекомендуют пациентам пройти хирургическое лечение, при этом факоэмульсификация катаракты является лучшим выбором. Благодаря использованию интраокулярной линзы можно добиться заметного улучшения остроты зрения, при этом стоимость операции зависит именно от выбранного вида оптики.

Факоэмульсификация катаракты проводится в несколько этапов. Для начала с помощью специального инструмента осуществляется разрез не более 2,5 миллиметров. Именно через него будут проводиться все дальнейшие манипуляции. Для того чтобы защитить внутренние элементы глаза, специалист вводит вискоэластик. Данное вещество исключает повреждение тканей и дает возможность хирургу свободно проводить любые манипуляции.

После того, как операционное поле подготовлено, необходимо удалить хрусталик. Для этого, с помощью ультразвукового зонда, он размягчается и выводится из глаза. На его место устанавливается заранее подготовленная интраокулярная линза. Она вводится в сложенном состоянии и затем самостоятельно расправляется. После того, как она крепко зафиксируется, линза будет выполнять все функции хрусталика.

Прежде чем закончить операцию, хирург вымывает остатки вискоэластика с помощью специального раствора. Рана, благодаря малому размеру, затягивается самостоятельно.

Если внимательно прочитать отзывы людей, прошедших через данную операцию, можно сделать вывод, что это один из лучших способов лечения катаракты.

Не стоит спешить с рефракционной заменой хрусталика (RLE) - во-первых меня неудовлетворяет описание "эрозия по краю линзы" - опишите любые данные распечатки из оптики где подбирали МКЛ, данные с Ваших линз (название, ВС, диаметр) и на какой срок носите, когда последний раз меняли контейнер и т.д.

- в третих: если изменить к лучшему МКЛ, то операцию, о которой говорит Елена лучше будет сделать ближе к 45-годам (+/-несколько лет).

Попробуем начать с правильного режима и линз? - хватайтесь, за эту возможность. С уважением и удачи.

Билатеральная ассиметричная имплантация мультифокальных интраокулярных линз Градиол-2 и ReSTOR. Клинический случай

Малюгин Б.Э. Морозова Т.А.

Современный этап развития рефракционной и катарактальной хирургии характеризуется напряженным поиском решения проблемы пресбиопии в целом и аритифакической пресбиопии (стойкой и полной потери способности к аккомодации после экстракции катаракты и имплантации искусственного хрусталика) в частности. Актуальность проблемы поддерживается огромным потенциальным рынком пресбиопических пациентов, увеличением возраста социальной активности и продолжительности жизни. На сегодняшний день мультифокальная интраокулярная коррекция доказала свою эффективность в решении этой задачи в сравнении с другими методиками.

С оптической точки зрения мультифокальная коррекция - это компромисс между высокими зрительными функциями и способностью видеть на различных расстояниях, т.к. в мультифокальной ИОЛ световой поток делится на фиксированное количество фокусов, формируя определенную глубину фокусной зоны. Становится очевидным, что основной вопрос мультифокальной коррекции – это корреляция между глубиной фокуса и передаточными функциями оптической системы. Какая конструкция МИОЛ обеспечит оптимально этот процесс в зависимости от функциональных потребностей?

Особенность мультифокальной оптики заключается в том, что теоретически возможно моделирование оптических процессов (распределение световых потоков в оптических моделях глаза, вычисление передаточных и рассеивающих функций, моделирование ретинального изображения), но окончательный вывод об эффективности и оптимальности той или иной оптической конструкции псевдоаккомодирующей ИОЛ можно получить только после проведения клинических испытаний, так как невозможно прогнозировать, как мозг человека будет интегрировать полученную зрительную информацию.

На сегодняшний день определились основные группы МИОЛ: рефракционные, нерефракционные (дифракционные) и гибридные (рефракционно-дифракционные). Многими исследователями уделяется пристальное внимание сравнительному анализу различных видов мультифокальных интраокулярных линз[1, 2, 3, 4]. В результате анализа клинических исследований выявляется сопоставимость полученных данных по многим параметрам, но с большой очевидностью определяются особенности различных видов МИОЛ.

Цель

Оценить результаты и определить особенности билатеральной ассиметричной имплантации мультифокальных ИОЛ.

Материал и методы

В срок до 12 месяцев исследовались зрительные функции у пациентки после проведения факоэмульсификации с имплантацией различных видов мультифокальных ИОЛ. Проводилась визометрия на различных расстояниях и при различных условиях освещенности, рефрактометрия, пневмотонометрия. Определялась ближайшая точка ясного зрения, объем псевлоаккомодации, субъективная удовлетворенность.

Результаты и обсуждение:

Пациентка С. 50 лет, обратилась в ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова по поводу возрастной зрелой катаракты правого глаза, возрастной почти зрелой катаракты левого глаза. Зрение обоих глаз снижалось постепенно в течение 2 лет. Пациентка наблюдалась у окулиста по месту жительства.

При объективном обследовании:

По данным рефрактометрии на фоне узкого зрачка:

OD sph -8,50 D cyl -1,50 D ax 175°

OS sph -8,75 D cyl -1,00 D ax 148°

По данным визометрии:

Vis OD= 0,02 н/к

Vis OS= 0,02 c sph -8,50 D cyl -0,75 D ax 148°=0,06

Tn OS 17 мм рт. ст.

По данным биометрии:

глубина пер.камеры OD 3,33 OS 3,60

хрусталик 4,00 3,71

длина глаза 23,79 23,91

Пороги электрической чувствительности:

OD 70 мкА OS 78 мкА

Электрическая лабильность:

OD 34-35 имп/сек OS 27-28 имп/сек

По данным ультразвукового офтальмосканирования OU: оболочки прилежат, умеренная деструкция стекловидного тела.

Биомикроскопия OU: слизистая спокойна, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины (OD>OS), зрачок круглый, в диаметре 3,0 мм, хорошо реагирует на свет, диффузное помутнение хрусталика, плотность ядра – 2 ст.

Офтальмоскопия OU: рефлекс с глазного дна отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.

Учитывая все объективные данные, настроенность пациентки решить проблему артифакической пресбиопии за счет интраокулярной коррекции, больной рекомендована факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальных ИОЛ на обоих глазах (первым этапом – на OD).

3 ноября 2005г. проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ RеSTOR фирмы Alcon на правом глазу. Имплантирована интраокулярная ИОЛ силой 17,0 дптр (расчет на эмметропию). Интраоперационно проведен задний капсулорексис по поводу фиброза 11 ст.

Послеоперационный период без особенностей. В раннем послеоперационном периоде:

Vis OD вдаль= 0,7 c sph -0,5 D =1,0

Vis OD вблизи= 0,6 н/к

По данным объективной рефрактометрии остаточная рефракция составила:

OD sph -0,5 D cyl -0,25 D ax 116°

При кератометрическом исследовании:

OD 44,25 ax 0°

44,25 ax 90°

По данным пневмотонометрии:

Tn OD 16 мм рт. ст.

По данным биомикроскопии, 1-ый день после операции OD: слизистая спокойна, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, интраокулярная линза в капсульном мешке, децентрирована на 0,5 мм, единичные белковые преципитаты на передней и задней поверхности ИОЛ, зрачок круглый, 3 мм в диаметре, радужка спокойна, определяется диастаз между задней поверхностью ИОЛ и задним листком капсулы хрусталика.

Проведена плановая противовоспалительная терапия.

12 декабря 2005г. проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ с градиентной оптикой Градиол-2 на левом глазу. Имплантирована интраокулярная ИОЛ силой 18,0 дптр (расчет на эмметропию). Оперативное вмешательство без особенностей.

Послеоперационный период без особенностей. В раннем послеоперационном периоде:

Vis OS вдаль= 0,6 c o 3 мм = 0,8 c sph -0,5 D =0,9

Vis OS вблизи= 1,0

По данным объективной рефрактометрии остаточная рефракция составила:

OS sph -1,0 D cyl -0,25 D ax 158°

При кератометрическом исследовании:

OS 44,50 ax 170°

45,75 ax 80°

По данным пневмотонометрии:

Vis OS вдаль= 0,6 с sph -1,0 D =1,0

Vis OS вблизи= 0,8

Vis OU вдаль= 1,0

Vis OU вблизи= 1,0

Рис. 1. БМС исследование. 3 мес. после имплантации рефракционно-дифракционной ИОЛ RеSTOR

(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)

Объем псевдоаккомодации (методом дефокуса с добавлением сфер 0,5 дптр) на OD составил 5,0 дптр с двумя пиками в точке эмметропии и на – 3,5 – 4,0 дптр. Объем псевдоаккомодации на OS составил 5,0 дптр с пиком в зоне эмметропии до -1,0 дптр. Кривая дефокуса на OS характеризовалась незначительным равномерным снижением остроты зрения. В зоне -3,5 дптр острота зрения составила 0,9. Бинокулярно объем псевдоаккомодации также составил 5,0 дптр.

Ближайшая точка ясного зрения на OD и OS совпала (за счет миопического сдвига рефракции на OS) – 28 см.

Данные исследования пространственно-контрастной чувствительности на OD и OS отличались незначительно.

По данным биомикроскопии OD: слизистая спокойна, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, интраокулярная линза в капсульном мешке, децентрирована на 0,5 мм, единичные точечные белковые преципитаты на передней и задней поверхности ИОЛ, зрачок круглый, 3 мм в диаметре, радужка спокойна (фото 1). OS: слизистая спокойна, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, интраокулярная линза в правильном положении, центрирована, зрачок круглый, 3 мм в диаметре, радужка спокойна (фото 2).

Рис. 2. БМС исследование. 3 мес.после имплантации градиентной ИОЛ Градиол -2

(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)

Офтальмоскопия OU: ДЗН бледно – розовый, границы четкие, ход сосудов не изменен.

Субьективно пациентка удовлетворена проведенным лечением, некорригированной остротой зрения вдаль и вблизи, не пользуется дополнительной очковой коррекцией для близи и дали. При детальном опросе пациентка отмечает монокулярное двоение при зрении вблизи правым глазом, субъективно – острота зрения вблизи левым глазом лучше, также при детальном опросе выявляется наличие незначительных световых явлений (круги светорассеяния при взгляде на источник света) в сумерках левого глаза.

Через 6 месяцев после операции пациентка обратилась в клинику с жалобами на снижение зрения левого глаза вблизи и вдали, резкое снижение зрения в сумерках и ночью, усиление двоения при зрении вблизи (фото 3).

Рис. 3. БМС исследование. 6 мес.после имплантации градиентной ИОЛ Градиол -2 (на фоне циклоплегии)

(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)

Источники:
forum.vseoglazah.ru, doc.ua, womensnote.ru, forums.rusmedserv.com, www.reper.ru