Лечение катаракты медикаментозное

Консервативное или медикаментозное лечение катаракты

молоко,

уксус,

вино,

компрессы из сурьмы и меда.

А, например, в средние века рекомендовали для лечения катаракты:

шафран,
алтей,

гвоздику,

кокос,

мускатный орех,

касторовое масло и др.

В 20-е годы прошлого столетия для медикаментозного лечения катаракты широкое распространение получили капли йодистого калия.

Начиная уже с 30-х годов стали активно применять для лечения возрастной катаракты витаминные препараты группы В, никотиновую кислоту и витамины А, С.

Современная медикаментозная терапия катаракты

Стоит заметить, что консервативное лечение назначают лишь при начальной стадии возрастной катаракты и основано оно на применении глазных капель, таких, как:

тауфон,

капли Смирнова,

вицеин,

витайодурол,

офтан-катахром,

витафакол,

сэнкаталин,

Главной проблемой консервативного лечения катаракты является недостаточная ясность причин возникновения этого заболевания и поэтому в лечении применяется так называемая заместительная терапия. Принцип заместительной терапии заключается в том, что в состав глазных капель вводят те вещества, из-за недостатка которых связывают развитие катаракты.

Хочется сразу отметить, что все средства медикаментозной терапии не ведут к рассасыванию помутнений в хрусталике, уже имеющихся в наличии (только у квинакса отмечается это свойство, но в незначительной степени), они лишь несколько замедляют прогрессирование заболевания.

Механизм действия препаратов

В состав многочисленных капель для лечения прогрессирования катаракты входят антиоксиданты (цитохром «С», глутатион), йодистый калий, АТФ, аминокислоты, витамины (РР, С, В2) и ряд других веществ, влияющих на обмен веществ в хрусталике.

Несколько отличается от других глазных капель механизм действия Квинакса: этот препарат способствует рассасыванию уже ставших непрозрачными белков хрусталика. Это достигается путем активирующего влияния на ферменты, которые расщепляют белки и содержатся в водянистой влаге передней камеры.

Для лечения, пациенту с катарактой в начальной стадии рекомендуют, как правило, препараты длительного применения (годами) и различной частоты закапывания (от 2-3-х до 5-ти раз в день).

Медикаментозное и хирургическое лечение катаракты

Лечение катаракты медикаментозное и хирургическое (экстракция катаракты, факоэмульсификация и др.). Способы медикаментозного лечения многочисленны и разнообразны.

Применение лекарственных средств в начальных периодах катаракт различного происхождения предусматривает улучшение обменных процессов в хрусталике. Основными направлениями такого лечения являются восполнение недостатка в хрусталике различных веществ, дефицит которых наблюдается при катаракте, нормализация метаболизма и окислительно-восстановительного баланса в хрусталике. Однако добиться нормализации обменных процессов в хрусталике чрезвычайно трудно, о чем свидетельствует большое количество разных лекарственных средств, предложенных в настоящее время фармацевтическими фирмами и лабораториями ряда стран для медикаментозного лечения катаракт (более 60 различных фирменных препаратов).

Лекарственные средства, применяемые для воздействия на метаболизм в хрусталике, при катарактах можно условно разделить на несколько групп:

средства, содержащие неорганические соли, необходимые для нормализации электролитного обмена и уменьшения дегидратации хрусталика;
средства, направленные на коррекцию метаболических процессов в хрусталике;
медикаменты, содержащие органические соединения, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в хрусталике.

Антикатарактальные препараты используются, как правило, в виде глазных капель. К средствам, содержащим неорганические соли, относятся глазные капли, в состав которых входят соли калия, магния, кальция, лития, йода и др. (jodocol - Франция, rubistenol - Италия, perajod - Германия и др.).

Наиболее часто лекарственные средства, применяемые при начальных катарактах, состоят из комплекса биогенных препаратов, витаминов, гормонов (catarstat - Франция, opacinan - Германия, seletec - США и др.).

К группе препаратов, содержащих неорганические соли в сочетании с витаминами, относятся широко используемые в нашей стране зарубежные препараты - витайодурол и витафакол (Франция). К ним относятся также rubidione (Италия), vitreolent (Германия) и др.

В особую группу входят глазные капли, содержащие различные экстракты растительного и животного происхождения: durajod (Германия), euphakin (Германия), facovit (Италия), Succus Cineraria Maritima (США) и др.

К группе антикатарактальных средств, полученных синтетическим путем, относятся препараты catalin и sencatalin (Япония), а также dulciphak (Франция), quinax (Канада) и др. Исходя из полиэтиологичности причин и механизмов, ведущих к помутнениям в хрусталике, применяемые антикатарактальные средства содержат множество различных компонентов и их комбинаций, способствующих нормализации и коррекции одновременно различных процессов метаболизма мутнеющего хрусталика.

Парентеральное введение лекарственных средств при катарактах, а также электрофорез применяют редко.

Лечебные мероприятия при катаракте должны по возможности проводиться с учетом причины, вызвавшей помутнение хрусталика (диабет, тетания и др.). Известно, что медикаментозное лечение катаракт не способствует просветлению помутневшего хрусталикового вещества или капсулы хрусталика и показано только при начальных катарактах. Оно направлено на предупреждение профессирования помутнений в хрусталике при начальных катарактах.

Кроме зарубежных противокатарактальных средств, офтальмологи широко применяют различные прописи глазных капель. В основном используют препараты, содержащие рибофлавин, глутаминовую кислоту, цистеин, аскорбиновую кислоту, цитраль, тауфон и др. которые, участвуя в процессах окисления, благоприятно влияют на обмен веществ в хрусталике, улучшая энергетические процессы. Медикаментозное лечение врожденных наследственных катаракт и вторичных катаракт неэффективно.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев

Лечение приобретенной катаракты, медикаментозное, хирургическое, виды ИОЛ

При выявлении начальных симптомов возрастной катаракты врач не должен объявлять больному диагноз, тем более не следует говорить больному о том, что ему грозит слепота, так как скорость созревания катаракты бывает различной. Необходимо начать лечение с назначения консервативной терапии, чтобы предупредить прогрессирование начальных стадий катаракты. Можно назначить витаминные капли, содержащие глутаминовую кислоту, рибофлавин, АТФ и ряд других ингредиентов, необходимых для улучшения обменных процессов. Из зарубежных препаратов применяются витайодурол и вшпайодофакол. Отечественные офтальмологи рекомендуют для лечения начальной катаракты использовать никотинамид в сочетании с рефлексотерапией и кокарбоксилазой наряду с инсталляциями витаминных капель. При возрастной катаракте полезны витамины В, С, Р.

Основным методом лечения остается хирургический - удаление мутного хрусталика, или экстракция катаракты. Показаниями к хирургическому лечению катаракты являются: необходимость повышения остроты зрения, наличие факолитической или факоморфической глауком, необходимость терапии диабетической ретинопатии, а также косметические дефекты.

Существует два способа экстракций катаракты - экстракапсулярный и интракапсулярный. При первом, экстракапсулярном способе, извлекают ядро хрусталика и хрусталиковые массы, в глазу сохраняются поддерживающие связки хрусталика и его задняя капсула.

Интракапсулярным способом хрусталик извлекают в капсуле. После извлечения мутного хрусталика любым из способов сразу на операционном столе больной обретает зрение.

Наиболее распространенным методом коррекции афакии помимо очковой коррекции и использования контактных линз является применение интраокулярных линз (ИОЛ). ИОЛ бывают заднекамерные (гибкие) и переднекамерные (жесткие). ИОЛ состоит из оптической части и гаптических элементов. Жесткие ИОЛ изготавливаются из полиметилметакрилата или полигидроксиметилметакрилата. Показаниями к имплантации переднекамерной ИОЛ являются: случайное повреждение задней капсулы во время ЭЭК или вторичная имплантация ИОЛ в глаз, ранее подвергнутый интракапсулярной экстракции катаракты. В целом использование переднекамерных ИОЛ чаще ведут к осложнениям.

В настоящее время наибольшее распространение в мире получил метод экстракапсулярной экстракции с помощью факоэмульсификатора - прибора, использующего ультразвук для дробления ядра и хрусталиковых масс.

Операция факоэмульсификации состоит из нескольких этапов. Сначала производят разрез от 1 до 3 мм, затем следует капсулотомия, после чего первоначальный разрез в 1-1,5 мм увеличивается до 3 мм, ядро расшатывается и расщепляется на несколько частей. В последующем производится эмульсификация ядра и аспирация хрусталиковых масс.

Преимуществами факоэмульсификации являются: