Экстракапсулярная экстракция катаракты без имплантации иол

Операционный список от 8 февраля 1950 г.

29 ноября 1949 года, в больнице Святого Томаса в Лондоне, Ридли выполнил первую операцию по имплантации интраокулярной линзы на глазу 45-летней пациентки. Методом экстракапсулярной экстракции (ЭЭК) пораженный катарактой хрусталик был извлечен, а позади радужной оболочки на передней поверхности задней капсулы помещена двояковыпуклая линза. Ридли провел первую операцию в два этапа: сначала была выполнена ЭЭК, а тремя месяцами позже — имплантация искусственного хрусталика. Он хотел убедиться, что после ЭЭК глаз ведет себя спокойно, чтобы не спутать реакцию глаза на ЭЭК с какой-либо реакцией на имплантированную линзу.

Поскольку расчет размеров ИОЛ Ридли был основан на измерениях хрусталика глаза человека и не учитывал разницу между коэффициентом преломления хрусталика и пластика, первые линзы были слишком толстыми. У первой пациентки рефракция выявила высокую миопическую гиперкоррекцию в 14 дптр. Тем не менее, ее острота зрения по Snellen улучшилась до 20/60.

Воодушевленный первым анатомическим успехом, в 1950-м году (Ридли пишет: «офтальмологическая больница Мурфилдс тоже была неплохим местом, и многие из тех, кто работал там, возможно, считали ее первой больницей, где была выполнена имплантация. Однако абсолютной секретности там нельзя было гарантировать, поэтому первую операцию выполняли в больнице Святого Томаса, а 2-ю, 3-ю и 4-ю операции – в Мурфилдсе. Я считаю, что так было честно» ) в глазной больнице в Мурфилдс Риддли проводит вторую операцию по имплантации линзы.

Памятная табличка, посвященная имплантации первой ИОЛ, находится в лондонском госпитале Св. Томаса

Операция опять привела к развитию миопии высокой степени, после чего были сделаны соответствующие изменения в оптической силе ИОЛ. К счастью, вследствие повторных расчетов коррекция миопии составила 1 дптр, и какое-то время всем пациентам имплантировалась стандартная линза.

В следующие несколько лет Ридли имплантировал около одной тысячи линз. В большинстве случаев имплантация ИОЛ приводила к восстановлению зрения.

Ридли описывает один из самых ярких моментов своей жизни, когда, еще находясь на операционном столе, один из его пациентов воскликнул: «Джентльмены, я абсолютно четко вижу ваши лица!» Для Ридли это восклицание в тот момент могло сравниться разве что с реакцией Генриха Шлимана, археолога-любителя, при раскопках античной Трои: «И я увидел лицо Агамемнона!»

Однако осложнения возникали в значительном числе случаев, в основном из-за неправильной работы линзы вследствие ее дислокации. Иногда линзы приходилось удалять.

Как-то после дислокации линзы у пациента с остротой зрения 20/15 в течение почти 12,5 лет Ридли сказал: «Ни одна хирургическая катастрофа не способна причинить столько страданий, как внезапный дефект вполне нормальной интраокулярной линзы» .

Долгое время считалось, что дислокация ИОЛ Ридли происходит из-за ее большого веса. Однако, проведя исследования, мы пришли к выводу, что одной из основных причин смещения линзы вниз явилась применяемая в то время методика выполнения экстракапсулярной экстракции: слабая фиксация ИОЛ в экваториальной плоскости капсульного мешка при отсутствии гаптики.

Распознанный текст

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

(71) Межотраслевой научно-технический комплекс “Микрохирургия. глаза”

(72) А. И. Ивашина, Ю, Ф. Коваленко, Н. Х. Ба. лашова, О. А, Осипов и А. П. Тюляев

(56) Офтальмохирургия, 1989, М 1 и 2, с, 15. (54) СПОСОБ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ

(57) Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначеИзобретение относится к медицине, в

частности к офтальмологии, и предназначено для оперативного лечения больных с катарактой.

Наиболее близким к предлагаемому

является способ, при котором для облегче-.

ния имплантации ИОЛ, снижения внутриглазного давления, углубления передней

камеры и расширения зрачка применяют

инстиляцию мидриатиков и парзнтеральное

введение мочегонных накануне или во вре-. мя операции,

Однако местное применение различных мйдриатиков (адреналин, мехатон) вызывает нарушение эпителиального слоя роговицы, возможны нежелательные побочные воздействия на сердечно-сосудистую систему: повышение артериального давления со снижением кровоснабжения миокарда, тахикардия, нарушение кровообращения со-. судистого тракта глаза вплоть до коньюктивальных кровоизлияний, повышено для оперативного лечения больных с катарактой. Целью изобретения является уменьшение общих и местныхосложнений, В способе лечения близорукости высокой степени путем имплантации ИОЛ, включающем снижение внутриглазного давления и расширение зрачка, снижение внутриглазного давления и расширение зрачка производят путем блокады звездчатого ганглия раствором местного анестетика с ганглиоб-. локатором и одновременно аппликации мази ” Нитронг” на кожу в области проекции( сосудистого пучка шеи,

ние кровоточивости тканей во время операций, особенно у больных с гипертонической и ишемической болезнью сердца, сахарным диабетомЦелью изобретения является уменьшение общих и местных осложнений. Указанная цель достигается тем, что со3 гласно способу экстракции катаракты проа изводят блокаду звездчатого ганглия (ф раствором местного анестетика и ганглиобО локатора с одновременной аппликацией мази “Нитронг” на кожу в области проекции д сосудистого пучка шеиПреложенная совокупность признаков приводит к максимальному мидриазу и сниа жению ВГД на 40-50, создают оптимальные условия для аспирации хрусталиковых масс и имплантации ИОЛ, предупреждают травму радужной оболочки и эндотелия роговицы, а также отек и эксудативную реакцию, исключают разрыв задней капсулы, сокраЩают время оперативного вмешательства. У больных с гипертонической болез

нью и ишемической болезнью сердца оптимально снижается АД и улучшается кровоснабжение миокардаПредлагаемый способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на спине с небольшим валиком под лопаткамиизмеряют артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (Ч СС), частоту дыханий (ЧД) с помощью монитора “САВООСАР” Финляндия. В шприц объемом 20 мл набирают 2-ный раствор пиромекаина 2-3 мгкг, пентамин 1-1, 5 мгкг, разводят физиологическим раствором в два раза, соединяют со стандартной иглой длиной 5 см и диаметром 0, 6 мм. Кожу в месте пункции дважды обрабатывают спиртом, На уровне перстневидного хряща грудино-ключичнососцевидную мышцу указательным пальцем смещают кнаружи и вкладывают иглу перпендикулярно до упора в поперечный отросток 6 шейного позвонка. Вводят 2 мл раствора. Затем иглу подтягивают на несколько миллиметров и под углом 30 продвигают вглубь и вниз по направлению к яремной вырезке на глубину 4 см, постоянно вводят раствор айестетика, Потянув на себя поршень шприца и убедившись в отсутствии крови, вводят. оставшийся раствор. Иглу удаляют, асептичаская наклейка. Затем из тюбика выдавливают на полиэтиленовую градуированную пленку столбик мази “Нитронг” 2-4 см (что соответствует 3, 5-7, 0 мгкг нитроглицерина), наносят на кожу боковой поверхности шеи в области проекции сосудистого пучка. Легкими круговыми движениями мазь растирают на площади 10 х 10 см и оставляют пленку на коже. Измеряют АД, ЧСС, ЧД, оценивают состояние больных производят анестезию иначинают удаление прозрачного хрусталика и имплантацию ИОЛВ основе способа лежит симпатолитическое действие местного анестетика; который, блокируя звездчатый ганглий, один из мощных симпатических узлов шейного нервного ствола, прерывает проводимость симпатических импульсов. Ганглионарная блокада и сопровождающая ее вазодилятация способствует улучшению увеального кровообращения, повышению линейной скорости кровотока(данные доплерографии сонной и надблоковых артерий), снижению давления в эписклеральнцх венах и офтальмотонуса. Ганглиоблокатор (пентамин) потенцирует действие местного анестетика, оказывая преимущественное влияние на венозный тонус. ГЬтем улучшения веноэного оттока снижается ПВД. что приводит к снижению ВГД. Парасимпатическое действие

пиромекаина менее 2 мгкг недостаточна, а 15 более 3 мгкг нежелательна из-за возможных токсических эффектов.

При дозе пентамина менее 1 мгкг гипотензивный эффект слабо выражен, а доза свыше 1, 5 мгкг может привести к неконт20 ролируемому снижению АД. Аппликация мази “Нитронг” менее 2 см (3, 5 мг) не

пентамина способствует максимальному расширению зрачка. Осложения, присущие прототипу, исключаются.

Аппликация мази” Нитронг” пролонгирует гййотензивный эффект в дозах, применяемых в данном способе, умеренно снижает АД, улучшает кровоснабжение миокарда.

Блокада должна производиться не менее, чем за 30 мин до операции для наступления эффекта. Осуществление блокады более, чем за, 40 мин до операции нежелательно, так как в противном случае эффект во время

операции будет менее выражен. Дозировка

достаточна для достижения суммарного эффекта, а

аппликация более 4 см(7, 0мг) нецелесообразна, так

как возможен выраженный суммарный эффект.

Для подтверждения эффективности

способа проведены клинические исследования у 18 больных с близорукостью высокой степени, которым произведена экстракция

прозрачного хрусталика при миопии и имплантации ИОЛ от 14 до 18 диоптрий;

П р и м е р ы. Больная Я. 34 г„ и. б. 3Ф, 1144. Диагноз: миопия высокой степени обоих глаз, Сопутствующие заболевания не

выявлены, вес 76 кг. Офтальмостатус до операции, Чз 00=0, 04; Ярп вЂ” 16, 5=0, 4; ВГД 00 20 мм рт. ст.; диаметр зрачка 5 мм, Положение больного на спине с небольшим валиком под лопатками, АД 13080 мм рт. ст. ЧСС 80 в 1 мин, ЧД 17 в 1 мин.

За 30 мин до операции в шприц объемом 20 мл набирают 2О-ный раствор пиромекаина 2 мгкг, пентамин 1 мгкг,разводят физиологическим раствором в два раза, соединяют со стандартной иглой длиной 5 см и диаметром 0, 6 мм. Кожу в месте пункции дважды обрабатывают спиртом. На уровне перстневидного хряща грудино-ключичнососцевидную мышцу. указательным пальцем смещают наружу и вкалывает иглу перпендикулярно до упора в поперечный отросток 6 шейного позвонка, Вводят 2 мл раствора, Затем иглу подтягивают на несколько миллиметров и подуглом 30 продвигают вглубь

и книзу по направлению к яремной вырезке,

на глубину 4см, постоянно вводят раствор: ане.

стетика. Потянув на себя поршень шприца и

убедившись в отсутствии крови, вводят оставшийся раствор. Иглу удаляют, ставят асептическую наклейку. Затем из тюбика выдавливают на полиэтиленовую градуиро

Формула изобретения

Способ экстракапсулярной экстракции катаракты путем медикаментозного расширения зрачка иснижения внутриглазного давления, отличающийся тем, что, с целью предупреждения общих и местныхосложнений, производят блокаду, звездчатого ганглия раствором местного анестетика и ганглиоблокатора с одновременной аппликацией мази” Нитронг” на кожу в области проекции сосудистого пучка шеи.

Составитель С, В, Глуходед

Техред М. Моргентал Корректор И, Муска

Редактор А. Мотыль

Заказ 716 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб. 45

Проиааодстаенно-иадательский комойнат Патент”, г. Ужгород, ул, Гагарина, 101

ванную пленку столбик мази “Нитронг” 2 см

(что соответствует 3, 5 мгкг нитроглицерина), наносят на кожу боковой поверхности

шеи в области проекции сосудистого пучка. 25

Легкими круговыми движениями мазь рас: тирают на площади 10х10см и оставляют пленку на коже. После осуществления способа

измеряют АД 11060 мм рт. ст. ВГД 14 мм

рт. ст. диаметр зрачка 8 мм. Операция: 0 вЂ” 30

удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ+ 6 (Т-14). Операция проведена

при оптимальных значениях ВГД и максимально расширенном зрачке без дополнительного применения каких-либо 35

фармакологических средств. После окончания операции ВГД 18 мм рт, ст„диаметр

зрачка 5 мм, послеоперационный период

протекал без осложнений. Контроль через

три месяца Ч1э 00 вЂ” 0, 4; ЯрЬ вЂ” 0, 5с11 вЂ” 1, 5; 40

ах вЂ” 100 =0, 9-1, 02. Больной К. 49 лет, а. к. М 13762, Диагноз: 00 миопия высокой степени, анизометропиявысокой степени. Сопутствующие

заболевания: гипертоническая болезнь, 45

атеросклероз, вес 86 кг. Офтальмостатус.

Ч1з 00 = 0, 01-15с12, 0 ах=30-Об1ВГО 0022

мм рт. ст.; диаметр зрачка 4 мм; АД 15090

мм рт. ст; ЧСС82 в 1 мин, ЧД 17.

За ЗЬ мин до операции осуществляют 50

способ по предлагаемой методике: доза пиросекаина 2, 5 мгкг; доза пентамина 1, 25

мгкг; доза мази “Нитронг” 3 см (5, 25 мг).

После осуществления способа АД 12070

мм рт, ст,; ВГД 15 мм ру, ст; диаметр зрачка 55

Операция: 24, 11. 87 г. 00удаление про. зрачного хрусталика с имплантацией заднекамерной ИОЛ + 5, 0 (Т-26). После окончания

операции: ВГД 19 мм рт. ст.; диаметр зрачка 40

5 мм; послеоперационный период протекал

безосложнений, Контроль через три месяца

Ч 3 00 вЂ” 0; 32 су1 вЂ” 2, 0; ах 160=0, 5.

3. Больной Р„ 24 года, и б. М 1585Диагноз: 00 миопия высокой степени; Со45

путствующие заболевания; не выявлены.

Офтальмостатус: Ч1з 00 = 0, 01; зрЬ вЂ” 16, 00, 03; ВГД 23 мм рт. ст„диаметр зрачка 4 мм;

АД 14090 мм рт. ст„Ч СС 96 в 1 мин; ЧД 20.

За 40 мин до операции осуществляют способ по предлагаемой методике

доза пиромекаина 3 мгкг, доза пентамина 1, 5 мгкг, доза мази ” Нитронг” 4

см 7, 0 мг). После осуществления способаАД 10060 мм рт, ст.; ВГД 16 мм рт, ст„диаметр зрачка 8 мм. Операция: 01, 12. 87 г. 00

вЂ” удаление прозрачного хрусталика с имплантацией эадне камерной ИОЛ + 6, 0 ( Т

14). После окончания операции ВГД 18 мм

рт. ст. диаметр зрачка 5 мм; послеоперационный период протекал беэ осложненийКонтроль через три месяца Ч1э 00 вЂ” 0, 25 Я рЬ

вЂ” 1, 0=0, 3-0, 4; ВГД 18 мм рт, ст, Способ показан при операциях удаления прозрачного

хрусталика и имплантации ИОЛ при близорукости. высокой степени.

Относительные противопоказания

предлагаемый способ имеет у больных с артериальной гипотониейПредлагаемый способ безопасен, легко

осуществим, осложнений, связанных с применением, не наблюдалось, при операциях

высокой миопии способ позволяет эффективно регулировать ВГД и диаметр зрачка и

существенно улучшить результаты лечения.

Внутрикамерное введение урокиназы в профилактике фибринообразования при имплантации заднекамерных ИОЛ.

Евграфов В.Ю.

Кафедра офтальмологии ФУВ РГМУ, Москва

Образование фибрина является серьезным и достаточно частым осложнением после экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ (ЭЭК с ИОЛ). Фибриноидный синдром может приводить к формированию плоскостных и задних синехий, зрачковому блоку, смещению оптического элемента ИОЛ, образованию мембран в области зрачка, непосредственно снижающих остроту зрения. Патогенез фибриноидного послеоперационного синдрома связан с прорывом окуло-гематического барьера и патологическими сдвигами в системах коагуляции и фибринолиза.

Целью работы явилась оценка эффективности внутрикамерного введения урокиназы с целью профилактики образования фибрина после ЭЭК с ИОЛ.

Материал и методы исследования: под наблюдением находились 50 пациентов, которым былп выполнена ЭЭК с ИОЛ. Для импланатации использовали заднекамерные ИОЛ производства Уфа-Ленс и Шторц. Всем пациентам перед имплантацией ИОЛ проводили промывание её оптического элемента растовором дексазона, в конце операции вводили 0.1-0.3 мл 0.04% раствора дексазона, дексазон также вводили внутривенно медленно в дозе 8 мг в течение 5 дней после операции. Кроме того, 25 пациентам, составившим опытную группу, в конце операции вводили урокиназу в дозе 5000 ЕД. Выраженность фибриноидного синдрома оценивали по 5-ти балльной шкале на 1-й, 3-й, 7-й день после операции и далее 1 раз в неделю в течение 1 –го месяца после операции.

Результаты исследования: В контрольной группе суммарная частота фибринообразования составила 56% (14 из 25 пациентов). В группе, где применяли внутрикамерное введение раствора урокиназы, частота развития фибриноидного синдрома была существенно меньше - 20% (5 из 25 глаз). Следует отметить, что в опытной группе не только частота, но и выраженность фибриноидного синдрома была существенно меньше. Ни в одном случае мы не наблюдали фибриноидных реакций 3-4 степени выраженности. Введение урокиназы ни у одного пациента не сопровождалось реакцией со стороны эндотелия, гипертензионным синдромом или геморрагическими осложнениями.

Заключение: введение урокиназы в переднюю камеру глаза является эффективным и безопасным методом профилактики фибриноидного синдрома при ЭЭК с ИОЛ.

Сайт управляется системой uCoz

Интраокулярные линзы

ИОЛ фирмы Репер-НН (Россия)

МИОЛ-2, МИОЛ-3

Интраокулярная линза полимерная эластичная МИОЛ

Область применения: заднекамерная ИОЛ предназначена для замены естественного хрусталика глаза при операциях по устранению катаракты. Фиксация МИОЛ осуществляется в иридоцилиарную борозду или капсулярный мешок. Для экстракапсулярной экстракции катаракты может быть использована различная хирургическая техника.

Преимущество: обеспечивает необходимую коррекцию зрения после проведения операции. Материал линзы устойчив к факторам старения и не вызывает возникновения вторичной катаракты.

Конструкция: оптическая и гаптическая части линзы выполнены монолитно. Модели 2 и 3 имеют открытую гаптическую часть, что способствует самоцентрации линзы после имплантации.

Материал: линза изготовлена из высококачественного пространственно-сшитого гидрофобного акрила, биосовместима с тканями глаза человека, материал линзы устойчив к факторам старения и не вызывает возникновения вторичной катаракты, с памятью формы, то есть при имплантации через малый разрез свернутая в картридже инжектора линза восстанавливает первоначальную форму в полости глаза.

Источники:
iols.ru, patentdb.su, e-oculist.narod.ru, www.polist.ru