Воспалительные заболевания придаточных пазух носа у детей

Воспалительные заболевания придаточных пазух носа у детей.

Острое воспаление придаточных пазух носа является частым заболеванием детского возраста и наблюдается во всех возрастных группах, начиная с первых месяцев жизни ребенка. Возникая на фоне острого насморка, после гриппозной инфекции, респираторно-вирусных заболеваний (ОРВИ), острое воспаление придаточных пазух у детей, особенно раннего возраста, наблюдается почти в каждом случае острого воспаления слизистой оболочки носовой полости [Бальцевич Л. Н., 1978]. Однако данная реакция не всегда клинически выражена и поэтому часто остается незамеченной. Такие синуситы протекают бессимптомно, маскируясь катарами дыхательных путей [Кальштейн Л. И., 1964].
В раннем детском возрасте защитно-барьерная функция эпителия полости носа нарушается значительно легче, чем в более старшем возрасте. Недостаточная функциональная зрелость ряда органов и систем, а также особенности строения придаточных пазух носа обусловливают своеобразие клинических проявлений синуситов и затрудняют их своевременную диагностику и эффективное лечение.
Помимо сказанного, анатомо-физиологические особенности детского организма в целом предопределяют в какой-то мере и возрастные проявления воспалительного процесса придаточных пазух носа.
По данным ведущих детских оториноларингологических клиник, число детей с острыми синуситами неуклонно увеличивается, растет также количество заболеваний, требующих стационарного лечения. Воспалительные поражения носа и его придаточных пазух в настоящее время занимают одно из первых мест среди ЛОР-заболеваний детского возраста — 17 — 22 %. Анализ причин возникновения острых синуситов в детском возрасте указывает на преимущественно сочетанное воздействие вирусной и стафилококковой инфекции.
По сведениям М. П. Лисовской (1978), у 86 % больных детей заболевание развилось после перенесенных ОРЗ или гриппа и у большинства этих больных из придаточных пазух высеян патогенный стафилококк.
Однако воспаление в придаточных пазухах, как правило, вызывается самой разнообразной патогенной микрофлорой. Выделенная микрофлора у большого числа больных оказывается малочувствительной к антибиотикам обычного спектра действия. Довольно часто при посеве отделяемого из придаточных пазух носа не наблюдается роста микробов, что может быть объяснено асептическим воспалительным процессом, аллергической природой риносинусита или чисто вирусной инфекцией, а также анаэробной микрофлорой или -гемолитическими стрептококками, образующими L-формы и не выявляющимися в условиях обычных питательных сред.
По данным большинства детских оториноларингологов, в возрасте до 3 лет преобладает острое воспаление пазух решетчатой кости (80 — 92%), а в более позднем — сочетанное поражение решетчатой и верхнечелюстной пазух (88 %). В возрасте 5 — 7 лет их соче-танные воспаления встречаются уже только у 24,2 % детей, верхнечелюстных — у 65,8 % и пазух решетчатой кости и лобных пазух — у 10 % [Бухман Л. А., Волчек Г. Б., 1978].
Многие специалисты, придерживаясь классификации Д. И. Тарасова (1978), подразделяют острые воспалительные заболевания придаточных пазух носа на серозные, катаральные, гнойные, фибринозно-гнойные и геморрагические.
На клинические проявления той или иной формы острого синусита часто решающее влияние оказывают этиологический фактор и, что не менее важно, преморбидный фон.
Возникновение острого синусита на фоне общего патологического состояния детского организма (недоношенность, врожденная неполноценность слизистых оболочек верхних дыхательных путей, различного характера токсикоз или сепсис), вирусной инфекции, а у новорожденных — заболевания матери может серьезно изменить характер патологии, приводя к бурному ее развитию и генерализации.
Несомненно и то, что каждому возрасту присущи свои характерные особенности развития и течения заболевания, даже часто при других равных условиях. Это 1 с особенной ясностью проявляется в наблюдаемой общей реакции организма большинства детей, больных острыми синуситами.

«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов

www.medchitalka.ru

Общая характеристика

Синуит или воспалительные заболевания придаточных пазух это воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку, подслизистые слои придаточных пазух. Синуит ( от лат. sinus пазуха и лат. -itis суффикс, означающий воспаление; синоним: синусит). Практически всегда характеризуется застоем секрета (слизи) в околоносовых пазухах и нарушение носового дыхания.

Большинство врачей отоларингологов отмечают что, поскольку слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух является продолжением одна другой, воспаление в полости носа обычно ассоциируется с воспалением слизистой оболочки пазух. Ученые однозначно разделяют мнение, что выражение Риносинуит является более точным, чем термин Синуит . Причинами для этого было то, что изолированное поражение пазух (синуит) без ринита практически не встречается (за исключением разве что одонтогенного) и две из основных симптомов синуита затруднение носового дыхания и выделения из носа ассоциируются с симптомами ринита.

Синуит является распространенным заболеванием, которое, согласно общепринятой статистики, составляет приблизительно 25-30% от общей патологии стационарных больных и порядка 15% среди больных, обращающихся в поликлиники.

Наиболее часто поражается гайморовая (или верхнечелюстная пазуха), затем этмоидальные решетки и третье место по количеству обращений - лобная пазуха.

У детей младшего возраста на первом месте по количеству обращений воспалительное заболевание этмоидальной решетки (фронтит). Это связано с особенностями формирования околоносовых пазух у детей.

Этиология, патогенез, классификация синуитов

На современном этапе общепринятая концепция относительно воспалительной природы заболевания. Процесс преимущественно начинается вследствие острой респираторной вирусной инфекции, к которой присоединяется бактериальная флора.

Основной причиной развития синуита является набухание (отек) слизистой оболочки, который блокирует выходы из околоносовых пазух. Постепенно пазуха заполняется секретом, который накапливаясь, создает ощущение давления и переполнения в пазухах. Секрет, который накапливается в пазухах постепенно становится более вязким и снижает работу мукоцилиарного транспорта и приводит к застою секрета. Это создает благоприятные условия для развития бактериальной флоры.

Согласно Международного классификатора болезней 10-го издания, классификация синуитов базируется на определении пораженного синуса и длительности симптомов.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают:

Гайморит
Фронтит
Этмоидит
Сфеноидит
Пансинуит
Гемисинуит

Относительно продолжительности симптомов существуют следующие определения:

Острый синуит процесс с острым началом симптомов и продолжительностью менее 12 недель с последующим полным выздоровлением.

Рецидивирующий синуит более 1, но менее 4 эпизодов острого синуита в год. Полное выздоровление между эпизодами и свободными от симптомов периодами более или равно 8 неделям.

Хронический синуит заболевание с продолжительностью симптомов свыше 12 недель, воспалительными изменениями на рентгеновских снимках на протяжении 4 и более недель.

Обострение хронического синуита ухудшение существующих симптомов или появление новых симптомов и полное исчезновение острых или хронических симптомов между эпизодами.

По происхождению синуиты делят на:

Риногенные
Одонтогенные
Травматические
Гематогенные
Аллергические

По характеру воспалительного процесса острые синуиты делятся на :

Катаральные
Гнойные
Некротические

Клиника

Клиника острого синуита состоит из общх и местных симптомов.

Общие симптомы обусловлены реакцией всего организма на воспалительный процесс. К ним относятся:

- плохое самочувствие;
- повышение температуры тела;
- снижение аппетита;
- нарушения сна;
- воспалительные изменения в крови.

Местные симптомы обусловлены локализацией воспалительного процесса в околоносовых пазухах:

- боль, которая отвечает локализации пазухи;
- головная боль;
- заложенность носа;
- гнойные выделения из носа;
- отек мягких тканей;
- слезотечение;
- нарушение нюха.

Диагноз заболевания в обязательном порядке устанавливает врач

www.sinuforte.net

Воспалительные заболевания придаточных пазух носа встречаются в детском возрасте довольно часто. Патология придаточных пазух носа у детей занимает второе место среди всех заболеваний ЛОР-органов детского возраста. Число больных синуситами детей особенно увеличивается в осенне-зимний период и во время эпидемических вспышек гриппа, при этом они нередко являются причиной тяжелых осложнений, а также представляют опасные очаги инфекции, способствуя заболеваниям многих органов и систем. С патологией придаточных пазух носа связывается ряд заболеваний центральной нервной и бронхолегочной системы и органа зрения.
Особое значение приобретают заболевания придаточных пазух носа, связанное с аллергическим состоянием организма, в частности с респираторным аллергозом; взаимозависимость между ними настолько тесная, что нередко выявление механизма того или иного заболевания представляется очень трудной задачей. Придаточные пазухи носа, будучи богатой рефлексогенной зоной, достаточно часто сами способствуют возникновению аллергических состояний организма.
Вопросы заболеваний придаточных пазух у детей неоднократно служили проблемой обсуждения оториноларингологами на общесоюзных съездах и международных конгрессах.
Однако многие стороны этой важной проблемы все еще остаются нерешенными. Неясен, в частности, механизм возникновения аллергического поражения придаточных пазух носа, особенно в случаях с местными аллергическими реакциями.
Сложными остаются некоторые стороны дифференциальной диагностики различных форм синуситов и их осложнений. Не всегда правильно трактуется необходимость тех или иных лечебных мероприятий.
Последнее относится не только к применению многочисленных лекарственных препаратов при консервативной терапии острых и хронических воспалительно-аллергических заболеваний придаточных пазух носа у детей, но, что очень важно, к тактике хирургических вмешательств. Особого внимания эти вопросы должны заслуживать в случаях лечения синуситов у детей раннего возраста, так как имеющиеся анатомо-физиологические особенности придаточных пазух носа у таких детей придают их поражениям своеобразное клиническое течение.
Имеющие место многообразные осложнения синуситов, возникающие у детей с первых дней жизни, имеют свои характерологические особенности, требующие иной, чем у взрослых, тактики лечения. Кроме этого, и методы диагностики и лечения, применяющиеся в общей ринологии, не всегда могут быть использованы в детской практике. В связи с этим в последние годы предложены многие новые методологические приемы дифференциальной диагностики и разнообразные консервативные и хирургические способы лечения острых и хронических воспалительно-аллергических заболеваний придаточных пазух носа у детей. Только целенаправленное комплексное обследование ребенка способствует правильной постановке диагноза, а следовательно, и обоснованному лечению.
Достаточно четкая информация о предмете необходима не только детским оторино-ларингологам, но и педиатрам как в стационаре, так и в поликлинике. В настоящее время в отечественной периодической печати имеется довольно обширная литература по данному вопросу, однако монографические работы полностью отсутствуют.
Цель книги — обобщить некоторые из наиболее важных сведений по обширной и важной проблеме синуситов и их осложнений у детей, рассмотреть обсуждаемые вопросы в возрастном аспекте. Знакомство с приведенными данными, надеемся, поможет практическим врачам-оториноларингологам в их повседневной работе.

«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов

www.medchitalka.ru А.Е. Абатуров, д.м.н., профессор, О.Н. Герасименко, В.И. Ивашина, Днепропетровская государственная медицинская академия

В современной структуре заболеваемости детей ведущее место занимают острые инфекции верхних дыхательных путей. В последнее время острые респираторные инфекции у детей характеризуются склонностью к затяжному течению, и одной из причин, лежащих в основе данного феномена, являются синуситы. Затяжное течение острых респираторных инфекций у детей в 50-75% обусловлено вовлечением в воспалительный процесс околоносовых пазух, развитием риносинусита.

Риносинусит – наиболее распространенное заболевание в амбулаторной педиатрической практике. По данным американских исследователей, 4,6% всех обращений к врачу общей практики приходится на долю риносинуситов. Ежегодно число больных с воспалением околоносовых пазух увеличивается в среднем на 1,5-2%. Увеличение частоты воспалительного поражения околоносовых пазух и снижение эффективности лечения в первую очередь связаны со снижением как специфической, так и неспецифической резистентности организма, аллергизацией детского населения, появлением резистентных патогенных штаммов.
Большинство риносинуситов имеет риногенное происхождение. Одной из ведущих причин формирования синусита согласно современным представлениям является развитие связанного с воспалением отека, блокирующего соустья околоносовых пазух, что приводит к снижению пневматизации синусов и созданию в них отрицательного давления. Развитие воспаления сопровождается перестройкой слизистой оболочки, в частности увеличивается количество бокаловидных клеток и уменьшается представительство реснитчатого эпителия. Постепенно полость околоносовых пазух заполняется транссудатом. Накопление вязкого секрета сопровождается повышением давления в параназальных синусах и приводит к возникновению болевых ощущений. Нарушение функционирования реснитчатого эпителия и повышение вязкости мокроты резко снижает эффективность мукоцилиарного транспорта и приводит к мукостазу.
Практически в каждом случае ОРВИ развивается воспалительный процесс в околоносовых пазухах. Таким образом, риносинусит является одним из типичных проявлений ОРВИ, имея в большинстве случаев вирусную этиологию. Цитопатический эффект вирусов, наблюдающийся при ОРВИ, направлен на мерцательный эпителий, нарушает мукоцилиарный клиренс. Эффективность последнего определяется степенью активности ресничек мерцательного эпителия и реологическими характеристиками слизи. Секрет дыхательных путей составляет неотъемлемую часть мукоцилиарной системы, являющейся первой линией защиты организма. В условиях воспаления меняются реологические свойства слизи и функциональное состояние ресничек, на 60-80% уменьшается или останавливается мукоцилиарный транспорт, особенно в наиболее узких местах выходных отверстий околоносовых пазух, что приводит к нарушению их вентиляции, гипоксии выстилающего эпителия, снижению гуморальных и клеточных механизмов защиты. Уменьшается количество иммуноглобулинов, лизоцима, сурфактанта, которые в норме способствуют санации дыхательных путей. Нарушенные барьерные функции слизистой способствуют еще большему снижению местного иммунитета и уменьшают способность фагоцитов поглощать возбудителей инфекции. Таким образом, под действием вирусов повреждается и гибнет мерцательный эпителий верхних дыхательных путей, развивается отек слизистой носа и околоносовых пазух с обструкцией естественных выводных соустьев околоносовых пазух. В дальнейшем ухудшается мукоцилиарный клиренс, изменяются количественные и качественные характеристики носового секрета, а также дренаж околоносовых пазух и барабанной полости, что, помимо застойных явлений, создает условия для вторичного бактериального воспаления. Таким образом, запускается сложный каскад реакций местного и общего иммунитета. Длительная перегрузка мерцательного эпителия приводит к его дистрофии и атрофии. Порочный круг патогенеза риносинусита замыкается (рис.).
Факторами, нарушающими нормальную аэрацию придаточных пазух носа, могут быть искривления носовой перегородки, врожденные аномалии развития латеральной стенки полости носа, аллергический ринит, аденоидные вегетации. Ключевой проблемой как острых, так и хронических заболеваний верхних дыхательных путей является патологически измененный секрет. Механизмы его образования недооцениваются врачами, а упрощенное представление об этом процессе суживает круг адекватных мукорегулирующих препаратов. Кроме того, при лечении воспалений верхних дыхательных путей необходимо подавлять гиперэргическую воспалительную реакцию, которая зачастую выступает союзником вирусной инфекции, угнетать репликацию вирусов и восстанавливать адекватный иммунный ответ. При лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей необходимо решить ряд клинических задач по воздействию на определенные патогенетические механизмы.
Препаратами, которые наиболее часто назначаются при лечении риносинусита, являются сосудосуживающие средства (деконгестанты), которые могут применяться как местно в виде капель или спреев, так и перорально. К первой группе относятся эфедрина гидрохлорид, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и др. Для перорального приема предназначены псевдоэфедрин, фенилпропаноламин и фенилэфрин.
Эти препараты в кратчайшие сроки устраняют отек слизистой оболочки носа, восстанавливают носовое дыхание и проходимость естественных отверстий околоносовых пазух. Однако все сосудосуживающие препараты имеют свои недостатки и побочные эффекты. При длительном местном применении оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и другие препараты вызывают развитие синдрома «рикошета» и так называемого медикаментозного ринита, поэтому применение таких препаратов должно быть ограничено не более
5-7 днями [5].
Деконгестанты для перорального приема не вызывают развития медикаментозного ринита, но во время курса лечения могут появиться бессонница, тахикардия, повышение артериального давления. Являясь психостимуляторами, эти препараты считаются допингом у спортсменов, они с большой осторожностью должны использоваться у детей и подростков.
В последнее время свою эффективность в лечении РС доказали фитопрепараты, обладающие противовоспалительным и муколитическим действием. Не следует забывать слова Вальтера Ослера, основателя всемирно известного медицинского института им. Джона Гопкинса: «Начинающий врач выписывает по 20 лекарств для лечения каждой болезни, а опытный одно для лечения 20». Практика назначения при ОРВИ сразу четырех, а то и больше препаратов не всегда оправдана. Уникальным с этой точки зрения является препарат Синупрет (немецкой компании «Бионорика»), который на фармацевтическом рынке удерживает свои позиции в течение семидесяти лет. Препарат разработан более 60 лет назад и в Германии используется с 1934 г.
Синупрет обладает выраженным секретолитическим и противовоспалительным действием, помимо этого, проявляет антивирусные и иммуномодулирующие свойства. Такой многофункциональный подход к лечению имеет очевидное преимущество перед стандартной муколитической терапией, если принять во внимание патологические изменения, возникающие при риносинусите. Восстанавливая мукоцилиарный клиренс, уменьшая отек слизистой, снижая вязкость секрета, восстанавливая вентиляцию и дренаж, Синупрет решает главные задачи в лечении ринита, острого и хронического синусита и других заболеваний верхних дыхательных путей, а также воспалительных заболеваний среднего уха. Синупрет – растительный комплекс, в его состав входят следующие активные компоненты: корень генцианы, оказывающий рефлекторное действие и стимулирующий усиление секреции в респираторном тракте; цветки первоцвета (секретолитическое и отхаркивающее действие) положительно влияют на мукоцилиарный клиренс; трава щавеля имеет противовоспалительное, антимикробное и антиоксидантное действие; цветки бузины обладают противовоспалительным, спазмолитическим и секретолитическим действием; трава вербены оказывает отхаркивающее, противовоспалительное, жаропонижающее, секретолитическое действие.
Активные компоненты, входящие в состав Синупрета, дополняют фармакологические свойства и клинические эффекты друг друга при лечении риносинусита. Секретолитический эффект присущ в равной степени каждому из растительных ингредиентов этого препарата. Воздействуя на слизистую желудка, опосредованно влияя через n. vagus, они способствуют секретолизису. Трава щавеля и вербены подавляет процесс экссудации и снижает проницаемость сосудистой стенки, обусловливает выраженный противовоспалительный эффект, не уступающий эффекту фенилбутазона. Траве щавеля и вербены присущ и иммуномодулирующий эффект. В эксперименте in vitro установлено, что Синупрет повышает неспецифические факторы иммунной защиты: стимулирует фагоцитоз, повышает концентрацию интерлейкина-1 , выделяемого клетками моноцитарномакрофагальной системы; ингибирует циклооксигеназу, снижая продукцию медиатора воспаления простагландина Е2. Входящие в его состав цветки первоцвета (примулы) и трава вербены предотвращают репликацию вирусов гриппа А, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса (B. Glatthaar, V. Christoffel, 1998). Синупрет обладает комплексным действием, его можно подключать к стандартным протоколам лечения заболеваний верхних дыхательных путей и среднего уха (табл.). Основными задачами лечения являются нормализация количества и качества секрета; восстановление функции мукоцилиарной системы; ликвидация воспалительного отека слизистой дыхательных путей, слуховой трубы, барабанной полости и улучшение вентиляции и дренажа; борьба с инфекционным началом; профилактика развития и лечение бактериальной суперинфекции; профилактика хронизации процесса.
Применение Синупрета обеспечивает достаточный спектр эффектов, необходимых для лечения ОРВИ с проявлениями риносинусита. Терапия этим препаратом в качестве монотерапии возможна и целесообразна при катаральных формах риносинуситов, обеспечивая быстрое выздоровление и, что наиболее важно в педиатрии, профилактику осложнений. Нами предложен алгоритм лечения острого катарального риносинусита на основании собственного опыта применения Синупрета.
Две формы выпуска Синупрета – в каплях и драже – позволяют точно дозировать препарат детям с 2-летнего возраста. Детям дошкольного возраста Синупрет назначают только в виде капель, в возрасте от 2 до 5 лет – по 15 капель 3 раза в день; детям школьного возраста – 25 капель или 1 драже 3 раза в день. Подросткам и взрослым назначают по 50 капель и/или 2 драже 3 раза в день. Капли применяют обычно в неразведенном виде, а детям их можно давать, добавляя в сок или чай. Драже принимают внутрь, не раскусывая, запивая небольшим количеством жидкости.
В разнообразных клинико-рентгенологических исследованиях была показана высокая клиническая эффективность терапии Синупретом больных с риносинуситами. На основании результатов клинических исследований были получены данные, свидетельствующие о том, что Синупрет обладает не менее выраженным мукоактивным действием, чем ацетилцистеин и амброксол, а его клинический эффект превосходит таковой данных препаратов. Синупрет также эффективен при лечении средних отитов.
Таким образом, учитывая значение нарушений дренажной функции околоносовых пазух в развитии синусита, доказанность эффективности Синупрета как препарата с комплексным механизмом действия, его можно рекомендовать с первых дней развития ОРВИ с риносинуситом. Детям с острыми респираторными инфекциями, которые имеют высокий риск развития синусита или признаки воспалительного поражения околоносовых пазух, назначение Синупрета целесообразно до консультации врачом отоларингологом.
Список литературы находится в редакции.

статья размещена в номере 19 за октябрь 2007 года, на стр. 58-59

health-ua.com

Воспалительные заболевания радужки и цилиарного тела (иридоциклиты, или передние увеиты).

По происхождению:

Первичные (воспалительный процесс развивается вследствие попадания инфекционных агентов непосредственно в радужную оболочку глаз);

Вторичные (воспалительный процесс распространяется в радужку с других оболочек глаза) ;

Экзогенные (занесение инфекции из окружающей среды);

Эндогенные (инфекция заносится в радужку с кровью или током лимфы при наличии очага инфекции в организме).

По клиническому течению:

Острые;

Подострые;

Хронические передние увеиты;

По характеру воспаления:

Серозные;

Фибринозные;

Гнойные;

Геморрагические формы иридоциклитов.

Этиология передних увеитов

При таком заболевании как иридоциклит, причины которого не всегда можно диагностировать, стоит как можно быстрее посетить врача офтальмолога, так как оно является очень серьезным заболеванием. Роль провоцирующих факторов могут сыграть психическое и физическое переутомление, переохлаждение, гормональный сбой.

Чаще всего иридоциклит развивается, как часть общего заболевания организма. В таком случае его считают эндогенным. Причиной такого увеита могут быть инфекционные заболевания (грибковые, вирусные, бактериальные), системные и ревматические заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, саркоидоз, ревматизм и др.), очаги инфекции хронического характера (тонзиллит, гайморит, кариес).

Экзогенный иридоциклит причины: занесение гнойной инфекции в радужку при проникающих ранениях глаза, оперативное вмешательство на глазном яблоке, язва роговицы, воспалительные процессы других структур глаза.

Клинические признаки иридоциклита

Иридоциклит, симптомы которого односторонние, начинается с боли в пораженном глазном яблоке. Боль может иметь различный характер и степень выраженности – от еле выраженной боли до нестерпимого болевого синдрома, который требует неотложной помощи. Также больных беспокоит светобоязнь, слезотечение, ощущение пелены перед глазами, снижение остроты зрения. При осмотре больного можно увидеть следующие симптомы: сужение глазной щели, покраснение век, смена цвета и рисунка радужной оболочки. Зрачок на пораженной стороне сужается и значительно ослабляется его реакция на свет. При офтальмологическом осмотре оптических сред глаза можно отметить помутнения жидкости передней камеры глаза. Степень этого помутнения зависит от характера воспаления – от легкой опалесценции, до гнойного или геморрагического характера.

Хронический иридоциклит, симптомы которого выражены гораздо меньше, может иметь часто рецидивирующий характер. В таких случаях очень часто встречается такое осложнение, как синехии (сращение). Часто синехии затрагивают зрачок, и он деформируется, иногда он вообще сращивается, что приводит к полной потере зрения.

Неотложная помощь

Неотложная помощь нужна при резко выраженном болевом синдроме и для профилактики образования синехий (особенно при фибринозных передних увеитах). Нужно расширить зрачок. Для этого в глаз нужно закапать 1% раствор атропина или 0,25% раствор скопаламина. После мидриатиков нужно закапать в конъюнктивальный мешок гидрокортизон или дексаметазон, обеспечить адекватную и рациональную антибиотикотерапию, дать обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные). На больной глаз наложить сухую повязку и госпитализировать больного в офтальмологическое отделение.

Принципы лечения иридоциклита

Больные с диагнозом иридоциклит лечение, которого разделяется на местное и общее, должны находиться под тщательным наблюдением врача-офтальмолога. Это длительный процесс, и чем ранее начато лечение, тем меньше шансов получить осложнение в виде сращений.

Местное лечение заключается в назначении мидриатиков (атропин, скопаламин и др.) с целью расширить зрачок и предупредить образование синехий. Для местного лечения используют и кортикостероиды в виде глазной мази или глазных капель. Хороший результат дают физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, электрофорез, сухое тепло).

Общее лечение заключается в лечении основного заболевания. Если это инфекционное заболевание, то назначают курс антибиотиков. Если передний увеит – это осложнение ревматологической болезни, то ее лечение поможет справиться и с иридоциклитом.

Если иридоциклит лечение, которого проходит по всем принципам, сопровождается повышением давления внутри глаза, то нужно назначать антиглаукоматозные и мочегонные средства.

teamhelp.ru

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки.

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки (увеиты) - наиболее частая патология этой области глаза. Увеиты встречаются от 5,5% до 17% и являются одной из основных причин слабовидения и слепоты (25-30%). Большая частота увеитов обусловлена выраженной разветвленностью кровеносных сосудов в глазу и в связи с этим замедленным током крови в сосудистой оболочке. Все это способствует задержке микробов, вирусов и других патологических агентов, которые при определенных условиях вызывают воспалительные процессы. Это первая важная особенность сосудистой оболочки глаза.

Другой не менее важной ее особенностью является раздельное кровоснабжение переднего (радужка и ресничное тело) и заднего (собственно сосудистая оболочка, или хориоидея) отделов. Передний отдел снабжается кровью за счет задних длинных и передних ресничных артерий, а задний - за счет задних коротких ресничных артерий. Это способствует тому, что передний и задний отделы сосудистой оболочки поражаются обычно раздельно. В связи с этим встречаются иридоциклиты, или передние увеиты, и хориоидиты, или задние увеиты. Однако наличие сосудистых анастомозов не исключает возможность тотального их поражения - панувеита (иридоциклохориоидита).

Третья особенность сосудистой оболочки - различная иннервация разных отделов сосудистого тракта глаза. Радужка и ресничное тело получают обильную иннервацию от первой ветви тройничного нерва через цилиарные нервы. Хориоидея чувствительной иннервации не имеет.

В последние два десятилетия наметился прогресс в изучении этиологии патогенеза, диагностики и лечения увеитов, который связан с иммунологическим подходом к проблеме.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки, увеиты статья из раздела Офтальмология

Дополнительная информация:

Межзрачковая мембрана

Виды увеитов, классификация увеитов

www.myglaz.ru