Хирургия катаракты книга

Посетители

Методические рекомендации

канд. мед. наук. А. Д. Семенов, канд. мед. наук Д. А. Магарамов, Л. А. Крыль

ВВЕДЕНИЕ

Помутнение задней капсулы хрусталика является наиболее частым осложнением, развивающимся после экстракапсулярной экстракции катаракты и приводящим к значительному снижению зрительных функций.

В лечении данного заболевания глаз в последние годы широкое применение получил метод капсулотомии при помощи воздействия излучения лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ), активированного неодимовым стеклом. Преимущества его перед традиционными хирургическими вмешательствами заключаются в неинвазивности процедуры и сокращении числа осложнений. Лечение проводится с помощью офтальмологических ИАГ-лазерных установок.

Большой опыт ИАГ-лазерной капсулотомии, накопленный в отделе лазерной хирургии МНТК “Микрохирургия глаза” (свыше 10 000 пролеченных больных), позволил определить оптимальные методики проведения данной операции в зависимости от типа помутнения задней капсулы хрусталика, наличия полурассосавшейся катаракты и зрачковой мембраны.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

В отделе лазерной хирургии МНТК “Микрохирургия глаза” выработаны следующие основные показания к ИАГ-лазерной капсулотомии:

1. Помутнение задней капсулы хрусталика, снижающее остроту зрения.

2. Полурассосавшаяся пленчатая катаракта.

3. Зрачковая мембрана.

К абсолютным противопоказаниям (при которых проведение вмешательства технически невозможно или ИАГ-лазерная задняя капсулотомия неизбежно будет сопровождаться серьезными осложнениями) относятся:

1. Помутнение роговицы.

2. Толщина зрачковой мембраны более 1,0 мм.

3. Выраженная неоваскуляризация зрачковой мембраны.

4. Некомпенсированная глаукома.

5. Воспалительный процесс переднего сегмента глаза.

К относительным противопоказаниям относятся состояния, при которых повышается риск развития операционных и послеоперационных осложнений:

1. Срок менее 6 месяцев после экстракции катаракты при артифакии и менее 3 месяцев при афакии.

2. Полный контакт задней капсулы с ИОЛ.

3. Незначительная неоваскуляризация зрачковой мембраны.

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Перед проведением ИАГ-лазерной задней капсулотомии необходимо убедиться, что помутнение задней капсулы хрусталика является основной причиной снижения остроты зрения. Комплекс предоперационных обследований включает: визометрию с коррекцией, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, при необходимости — ретинометрию и эндотелиальную микроскопию.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Непосредственно перед лазерным вмешательством пациенту следует объяснить цель предстоящей процедуры. Необходимо отрегулировать индивидуально высоту стульев хирурга и больного. Во время проведения лазерной операции пациент должен плотно фиксировать голову к подбороднику и упору для

лба на лицевой подставке. Взгляд больного должен быть постоянно направлен на фиксационную лампочку, устанавливаемую перед неоперируемым глазом. В случае низкой остроты зрения парного глаза следует попросить больного смотреть прямо перед собой и не переводить взгляд.

При необходимости проведения вмешательства через контактную линзу применяется местная анестезия 1% раствором дикаина.

Детям в возрасте до 7 лет операцию целесообразно проводить с применением кетаминового наркоза: 6 мг/кг массы с добавлением седуксена, супрастина и атропина в возрастной дозировке. Внутримышечная инъекция производится непосредственно перед лазерным вмешательством, так как фаза глубокого сна кратковременна и длится 5—10 минут. В этих случаях во время операции необходимо присутствие

анестезиолога.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

1. Параметры ИАГ-лазерного излучения, применяемые при капсулотомии:

Длина волны 1,0645 мкм

Угол конвергенции 16—20°

Диаметр пятна в фокусе 15—30 мкм

Длительность импульса 10-8—10-12 с

Энергия в импульсе 0,6—3,0 мДж

2. Излучение ИАГ-лазера должно направляться строго коаксиально оптической оси глаза больного.

3. При полном или частичном контакте зрачковой мембраны с интраокулярной линзой вмешательство следует проводить через специальную контактную линзу с дополнительной фокусирующей оптикой силой в 66 дптр.

4. Необходима тщательная фокусировка на заднюю капсулу хрусталика.

5. Воздействие начинается с применения низкой энергии лазерного излучения в импульсе 0,6—0,8 мДж, которая увеличивается постепенно до получения эффекта.

6. Размер капсулотомического отверстия должен быть 2,0—2,5 мм в диаметре.

7. Центр отверстия в зрачковой мембране должен совпадать с оптической осью глаза.

МЕТОДИКИ ИАГ-ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

1. При уплотнении задней капсулы ее первоначально вскрывают в центре оптической зоны. Далее проводится последовательное воздействие на края образованного отверстия, в результате чего происходит его расширение. При этом энергия в импульсе ИАГ-лазерного излучения составляет 0,

8—1,5 мДж.

2. При утолщении задней капсулы хрусталика с наличием вакуолей и шаров Адамюка—Эльшнига на ее передней поверхности, а также при диффузном фиброзе задней капсулы хрусталика производится ее крестообразное вскрытие с последующим отсечением от основания четырех образованных лоскутов. При этом энергия в импульсе составляет 1,0 — 1,8 мДж.

3. При наличии фиброзных изменений задней капсулы, расположенных в оптической зоне, в первую очередь производится фрагментация фиброзных участков. Затем формируется округлое отверстие путем воздействия на остальные участки задней капсулы в области зрачка. Энергия в импульсе обычно находится в пределах 1,0—2,0 мДж.

4. При полурассосавшейся катаракте и зрачковой мембране в первую очередь воздействие осуществляется в центре оптической зоны. Затем производится расширение отверстия путем формирования небольших, размером около 0,5 мм, лоскутов с их отсечением. Энергия в импульсе составляет

1,8—3,0 мДж. Не следует увеличивать энергию в импульсе выше 3,0 мДж для усиления эффекта. Более целесообразным является воздействие серией импульсов (2—3 импульса с интервалом между ними 20 мс).

ОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

В ходе операций могут возникнуть следующие осложнения:

1. Кровотечение из сосудов зрачкового края радужки или из новообразованных сосудов зрачковой мембраны.

Тактика: следует прекратить лазерное вмешательство и продолжить его после восстановления прозрачности влаги передней камеры и рассасывания крови в области зрачка.

2. Повреждение оптической части ИОЛ. Микрократеры и микротрещины на задней поверхности искусственного хрусталика не снижают остроту зрения.

Профилактикой выраженных повреждений ИОЛ является применение специальной констактной линзы и воздействие на заднюю капсулу хрусталика с минимальной эффективной энергией в импульсе лазерного излучения.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Основные реактивные изменения и осложнения наблюдаются в течение первой недели после вмешательства.

В первые часы после ИАГ-лазерной задней капсулотомии определяются инъекция сосудов глазного яблока, миоз, возможно реактивное повышение офтальмотонуса, достигающее максимума через 2 часа после вмешательства. Внутриглазное давление (ВГД) обычно снижается до нормальных значений постепенно в период от суток до недели. Необходим контроль за ВГД через 2 часа после лазерной процедуры для определения тактики лечения. В случае подъема ВГД более чем на 8—10 мм рт. ст. больному назначают инстилляции растворов В-блокаторов (оптимол, обзидан) с постепенной отменой под контролем офтальмотонуса. В случаях, когда офтальмотонус достигает 40 мм рт. ст. и более, помимо В-блокаторов. целесообразно назначение препаратов-ингибиторов карбоангидразы (диакарб, диамокс).

При повышении офтальмотонуса более 50 мм рт. ст. возможно развитие отека роговой оболочки со снижением зрительных функций. Специальных мероприятий данное осложнение не требует, так как проходит бесследно с нормализацией ВГД.

При признаках воспаления передних увеальных структур (феномен Тиндаля в передней камере, появление преципитатов, расширение сосудов и отек радужной оболочки) целесообразно назначение растворов кортикостероидов в инстилляциях или подконъюнктивальных инъекциях в течение 4—7 дней.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленные выше технические условия и методики проведения ИАГ-лазерной задней капсулотомии позволяют сформировать отверстие в зрачковой мембране с помощью минимального количества импульсов с минимальной эффективной энергией в них. Они могут легко освоены хирургами, имеющими опыт работы с лазерными офтальмологическими установками. При их правильном применении эффективность вмешательства обеспечивается в 99% случаев и количество операционных и послеоперационных осложнений сводится к минимуму. Это позволяет рекомендовать представленные методики ИАГ-лазерной дисцизии вторичных и полурассосавшихся катаракт, а также зрачковых мембран к широкому применению в клинической практике.

Новейшие методы лечения катаракты представлены в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»

С 25 по 27 октября в московском МНТК «Микрохирургия глаза» проходит XIII Научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2012». Работа конференции включает в себя несколько направлений, таких как: организация высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с осложненной катарактой и особенности коррекции аметропий в детском возрасте.

В рамках конференции будут проведены сеансы живой хирургии, сателлитные симпозиумы, обучающие курсы, лекционные курсы. Все материалы конференции будут изданы в виде сборника статей. Традиционно во все дни проведения конференции будет работать выставка новейшего офтальмологического оборудования, лекарственных препаратов и инструментов крупнейших зарубежных и российских фирм.

25 октября в рамках конференции проходит сателлитный симпозиум с трансляцией «живой хирургии», организованный компанией «Алкон». Симпозиум «Современные технологии Алкон в катарактальной и рефракционной хирургии» посвящен актуальной теме катаракты. По данным Всемирной организации здравоохранения катаракта является главной причиной понижения зрения и слепоты в мире. В России количество пациентов с катарактой доходит до 10 млн. человек, при этом только половина из них имеют установленный диагноз «катаракта», и лишь 10% таких пациентов обращаются за помощью к офтальмохирургам. Абсолютное большинство больных используют глазные капли, которые не могут привести к излечению, таким образом, катаракта по-прежнему остается одной из нерешенных медико-социальных проблем в нашей стране.

Во время симпозиума будет осуществлена демонстрация «живой хирургии» - трансляция операции на большой экран в режиме реального времени, которая обеспечивает зрителям полное погружение в операционный процесс. В этом году для демонстрации живой хирургии компания «Алкон» пригласила ведущих российских офтальмохирургов: Н. П. Соболева (МНТК, Москва), Ю. В. Тахтаева (МНТК, С-Петербург), А. И. Самойленко (МОКБ, Москва).

По мнению известного врача, доктора медицинских наук, профессора Трубилина Владимира Николаевича, одним из важнейших показаний к проведению оперативного лечения является снижение качества жизни у пациентов с катарактой.

В.Н.Трубилин обращает внимание: «С социальной и клинической точек зрения острота зрения 0,5 служит границей, когда надо принимать решение о хирургии катаракты. Своевременная консультация офтальмохирурга позволяет вовремя определить сроки хирургического лечения и выбрать оптимальные варианты интраокулярной коррекции, с учетом сопутствующих рефракционных проблем. А метод факоэмульсификации позволяет не только заменить помутневший хрусталик, но и с помощью правильно подобранной линзы скорректировать астигматизм, нарушение рефракции, а также нормализовать внутриглазное давление».

После «живой хирургии» российским офтальмологам будет впервые показана работа фемтосекундного лазера последнего поколения для рефракционной хирургии катаракты, который устанавливает новый стандарт точности при проведении подобных операций и формирует новую категорию: лазерная рефракционная хирургия катаракты. Благодаря расширению показаний к применению, фемтосекундный лазер теперь применяется в рефракционной хирургии катаракты и рефракционной коррекции и автоматизирует выполнение сложных этапов хирургии катаракты, традиционно производимых вручную. Именно с использованием энергии лазерного излучения связывают развитие и усовершенствование катарактальной хирургии в будущем. Появление фемтосекундного лазера в хирургии катаракты уже сегодня открывает новую эру в глазной хирургии.

Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору

Книга: Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация

Автор(ы) Азнабаев Б.М.

Азнабаев Б.М.

А35 Ультразвуковая хирургия катаракты – факоэмульсификация / Б.М.Азнабаев. – М. Август Борг, 2005. – 136 с. ил.

В книге освещены основные аспекты ультразвуковой хирургии катаракты. Это первое отечественное руководство, в котором подробно и доступным языком описаны базовые принципы факоэмульсификации. Книга отражает взгляды и 15-летний опыт выполнения факоэмульсификаций автора и основывается на материале лекций, читаемых им на курсах Wetlab.

Издание богато иллюстрировано, имеет твердый переплет и комплектуется DVD-диском, включающим учебные материалы и примеры из хирургической практики.

Руководство полезно как для начинающих осваивать факоэмульсификацию, так и для офтальмохирургов с опытом.

В Германии проживает почти один миллион больных глаукомой

NEU-ISENBURG (eb). В воскресенье начинается мировая неделя по проблеме глаукомы, общая инициатива World Glaucoma Association и World Glaukoma Patient Association.

По данным ВОЗ в мире, примерно, 4,5 миллиона людей слепнут от глаукомы. В Германии, примерно, 950.000 людей страдающих глаукомой, 2000 заболевших слепнут в год.

Общество офтальмологов советует пожилым людям, прежде всего, использовать шанс для раннего распознавания. Так как с возраста 40 лет повышается риск возникновения заболевания. Также люди, родители которых заболели глаукомой, имеют повышенный риск заболевания.

Обследования для раннего распознавания, которые оплачиваются страховыми компаниями, рекомендованы офтальмологами с возраста 40 лет через регулярные промежутки времени; при наличии отягощённого анамнеза возможно также проведение более раннего обследования, сообщает общество офтальмологов.

С помощью глазных капель уменьшается уровень внутреннего глазного давления и прогрессирования заболевания останавливается. Дальнейшие данные о лазерном лечении и операции.

Хорошее зрение без очков

FOCUS причисляет команду мюнхенской глазной клиники к немецким специалистам лазерной хирургии и хирургии катаракты топ-уровня. Эти победы отмечены по опросам 2010,2011,2012 и также вновь 2013 года. Мы рады, что лечение наших пациентом также оценено другими экспертами!

Ваши глаза в лучших руках

Лечение в глазной клинике в Германии

Только тот может знать, что действительно означает хорошее зрение без очков, кто знает, как это видеть с детства и также действительно использует. Медицинский директор AaM глазной клиники Мариенплац имеет не только многочисленные и все важные международные награды как давний член немецкой национальной сборной в парусном спорте (торнадо), он также был членом олимпийской сборной 1980 года. Важным условием его спортивного успеха был внешний вид без помощи сигналов флага и маркировка на воде, которые не были предоставлены некоторыми очками или контактными линзами, особенно во время сильного ветра и волн. Д-р Ноехан помог также национальной сборной, и коллегам с помощью глазного лазера LASIK зрение — и парусный спорт – теперь без очков. Один из этих пациентов выиграл мировой чемпионат (2007) с его новыми глазами, вскоре после его лечения.

С десятью тысячами вмешательств в последние десять лет команда вокруг доктора Ноехан и доктора E.Якобс имеет большое количество ноу-хау и большой опыт в лазерной, LASIK и имплантатной хирургии. В 1995 д-р Ноехан в Германии первый провёл вмешательство ICL — имплантируемые контактные линзы – и в 1999 имплантированные и во всем мире первый TICL — имплантируемые торические контактные линзы. Он имеет очень большой и многолетний опыт с 1999 в этой области.

С 1999 года глазная клиника в Мюнхене сертифицирована как первая немецкая глазная клиника по ISO 9001-2001. Это означает контролируемый уход и безопасность в работе с пациентами. Клиника также специализируется в лечении старческой дальнозоркости, катаракты и глаукомы — глаукомы — и инновационные трансплантации роговицы (DALK, DSEK и DMEK). В другом отделении — ADC Мюнхен центр диагностики глаз – также вновь является первым в своём роде в Германии, там диагностируются заболевания сетчатки, а также влажную и сухую AMD возрастную макулопатию и лечат Lucentis или Macugen .

Для оформления заявки на диагностику или лечение в Германии перейдите по ссылке заявка на лечение .

uniclinic.de обязательна.

Источники:
www.medport.info, www.medlinks.ru, medprom.ru, uniclinic.de