Стандартные проверки зрения переоценивают аккомодационные способности дошкольников
У детей дошкольного возраста простой тест, который выполняется у офтальмолога или в обычной оптике, в значительной мере переоценивает способность глаза к «гибкости и фокусировке» для четкого видения мелких объектов, сообщает исследование, опубликованное в ноябрьском выпуске Optometry and Vision Science, официальном журнале Американской академии оптометрии.
Маленькие дети не имеют такой большой «аккомодационной амплитуды», какую предполагает субъективный стандартный тест – этот факт окулистам нужно иметь в виду при назначении очков детям с гиперметропией. Исследование было проведено в университете Хьюстона.
Исследователи протестировали способность глаза фокусироваться на постепенно увеличивающемся расстоянии, начиная с возраста от трех до 64 лет. «От рождения до среднего возраста способность сфокусироваться отдельно на близких объектах, таких, как книги или газеты, постепенно теряется», - объясняет Энтони Адамс, доктор офтальмологии, главный редактор Optometry and Vision Science.
Это называется утратой аккомодации. И когда теряется вся аккомодация, это называется пресбиопией, - добавляет д-р Адамс.- «Это случается со всеми нами - никто не избавлен». Чтобы отслеживать возрастные изменения аккомодации, было проведено два испытания: субъективный тест, в котором пациенты указывали расстояние, на котором шрифт становится расплывчатым и не в фокусе; и объективный тест, при котором фокус определяется с помощью отраженного света, когда пациент смотрит на близкие предметы. Субъективные и объективные результаты тестов сравнивались с целью охарактеризовать изменения аккомодационной амплитуды «от дошкольной до пресбиопии».
Результаты показали ожидаемое возрастное снижение - особенно в возрасте после 40. В старшей возрастной группе, от 51 до 63 лет, аккомодационная амплитуда была практически равна нулю. С возрастом субъективная оценка аккомодации, как правило, имеет тенденцию становиться больше, чем измеренная объективным методом.
Но самая большая разница была в младшей возрастной группе: возраст от трех до пяти лет. Для этих детей дошкольного возраста, объективно измеренная аккомодационная амплитуда составляла около половины субъективно оцениваемой амплитуды.
Таким образом, субъективный тест, который широко используется не только офтальмологами и оптиками, но и педиатрами, и в скрининговых программах по обследованию зрения, может сильно преувеличивать способность маленьких детей фокусироваться на близких расстояниях и читать мелкий шрифт. Для возраста от шести до десяти лет две оценки аккомодации были гораздо ближе одна к другой, и это сохранилось в среднем возрасте.
Результаты добавили к предыдущим исследованиям то, что субъективное тестирование, по существу, переоценивает аккомодационные способности у детей младшего возраста. Исследователи отметили некоторые важные ограничения их исследования – включая тот факт, что разница между дошкольным и школьным возрастом может, по крайней мере, частично, отражать улучшение способности детей выполнять тест.
Тем не менее, в «реальном мире» офтальмолога и кабинете оптометриста - где простая субъективная проверка, вероятно, останется стандартом на ближайшее будущее - важно помнить, что дошкольники не могут на самом деле иметь «огромную аккомодационную способность», предполагаемую результатами их субъективных проверок. Доктор Адамс добавляет: «Врачи должны принять это во внимание, когда они прописывают очки для некоторых маленьких детей - особенно с дальнозоркостью, от небольшой до высокой».
У детей дошкольного возраста несложный тест, который выполняется у офтальмолога или в обычной оптике, в значительной мере переоценивает способность очи к «гибкости и фокусировке» для четкого видения мелких объектов, сообщает изыскание, опубликованное в ноябрьском выпуске Optometry and Vision Science. официальном журнале Американской академии оптометрии.
Маленькие ребята не имеют такой большой «аккомодационной амплитуды», какую предполагает субъективный типовой тест – этот факт окулистам нужно владеть в виду при назначении очков детям с гиперметропией. Изыскание было проведено в университете Хьюстона.
Исследователи протестировали способность очи фокусироваться на постепенно увеличивающемся расстоянии, начиная с возраста от трех до 64 лет. «От рождения до среднего возраста способность сфокусироваться раздельно на близких объектах, таких, как книги или газеты, исподволь теряется», - объясняет Энтони Адамс, доктор офтальмологии, основной редактор Optometry and Vision Science.
Это называется утратой аккомодации. И когда теряется вся аккомодация, это называется пресбиопией, - добавляет д-р Адамс.- «Это случается со всеми нами - никто не избавлен». Чтоб отслеживать возрастные изменения аккомодации, было проведено два испытания: субъективный тест, в котором пациенты указывали дистанция, на котором шрифт становится расплывчатым и не в фокусе; и объективный тест, при котором фокус определяется с помощью отраженного света, когда пациент смотрит на близкие предметы. Субъективные и объективные результаты тестов сравнивались с целью охарактеризовать изменения аккомодационной амплитуды «от дошкольной до пресбиопии».
Результаты показали ожидаемое возрастное снижение - особливо в возрасте после 40. В старшей возрастной группе, от 51 до 63 лет, аккомодационная амплитуда была практически равна нулю. С возрастом субъективная оценка аккомодации, будто правило, имеет тенденцию становиться больше, чем измеренная объективным методом.
Однако самая большая разница была в младшей возрастной группе: года от трех до пяти лет. Для этих детей дошкольного возраста, объективно измеренная аккомодационная амплитуда составляла возле половины субъективно оцениваемой амплитуды.
Таким образом, субъективный тест, какой широко используется не только офтальмологами и оптиками, однако и педиатрами, и в скрининговых программах по обследованию зрения, может сильно гиперболизировать способность маленьких детей фокусироваться на близких расстояниях и декламировать мелкий шрифт. Для возраста от шести до десяти лет две оценки аккомодации были гораздо ближе одна к иной, и это сохранилось в среднем возрасте.
Результаты добавили к предыдущим исследованиям то, что субъективное тестирование, по существу, переоценивает аккомодационные способности у детей младшего возраста. Исследователи отметили отдельный важные ограничения их исследования – включая тот факт, что разница между дошкольным и школьным возрастом может, по крайней мере, частично, отражать улучшение способности детей выполнять тест.
Тем не менее, в «реальном мире» офтальмолога и кабинете оптометриста - где простая субъективная проверка, вероятно, останется стандартом на ближайшее будущее - важно помнить, что дошкольники не могут на самом деле владеть «огромную аккомодационную способность», предполагаемую результатами их субъективных проверок. Доктор Адамс добавляет: «Врачи должны зачислить это во внимание, когда они прописывают очки для некоторых маленьких детей - особливо с дальнозоркостью, от небольшой до высокой».
ПРОКСИМЕТРИЯ
Проксиметрия способ определения положения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. Самый простой проксиметр представляет собой линейку 50 см длиной, по которой может перемещаться тест-объект в виде оптотипа № 4 для проверки остроты зрения из таблицы для близи. Для определения ближайшей точки размещают объект на расстоянии 1-2 см от глаза, предварительно закрыв второй глаз. Затем объект отодвигают, пока исследуемый не узнает оптотип. Это расстояние соответствует положению ближайшей точки. Так как дальнейшая точка находится в норме в бесконечности, то прибегают к оптической симуляции, или редукции. Перед глазом помещают собирательную линзу силой 3,0 D, переместив, таким образом, дальнейшую точку на расстояние 0,33 м. Затем тест-объект постепенно удаляют от глаза по линейке. Если линейки не хватает, можно увеличить силу редуцирующей линзы. К полученному значению дальнейшей точки прибавляют 3,0 D. Например, если расстояние 0,45 м, то дальнейшая точка определится по формуле: PR=-1/0,45+3,0=+0,75 D (рефракцию точек, приближенных к глазу, принято обозначать со знаком «-». так как эти точки условно соответствуют рефракции при миопии).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЁМА АБСОЛЮТНОЙ АККОМОДАЦИИ
Объём абсолютной аккомодации — это объём аккомодации одного глаза при выключении другого из акта зрения. Для его определения необходимо знать положение обеих точек ясного видения. Приборы, с помощью которых можно сразу произвести измерение ближайшей и дальнейшей точек в диоптриях, называют оптометрами или аккомодометрами. В них редуцирующие линзы введены в конструкцию. Исследуемый смотрит в объектив прибора одним глазом, а исследователь постепенно перемещает ручку прибора, которая, в свою очередь, перемещает тест -объект внутри него (рис. 24-6).
Исследуемый отмечает два положения: появление чёткого оптотипа и затем размытость его. Это и будут положения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. Величина их в диоптриях указана на шкале, которая градуирована от +6,0 до -5,0 D. Объём аккомодации определяют путём алгебраической разницы двух показателей на шкале. В табл. 24-1 представлены нормы объёма абсолютной аккомодации.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЁМА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ АККОМОДАЦИИ
Объём относительной аккомодации - объём аккомодации при двух открытых глазах по отношению к конкретному расстоянию. Объём относительной аккомодации учитывает конвергенцию. Поскольку расстояние до объекта фиксировано (обычно используют 0,33 м), то необходимо к глазам приставлять линзы — положительные для расслабления аккомодации и отрицательные для её напряжения. Можно использовать для линз очковую оправу, можно прибор для определения остроты зрения, можно фороптер автоматический или полуавтоматический с укреплённой на его штанге таблицей для проверки остроты зрения вблизи. Обычно в качестве теста используют текст № 4. Исследуемый смотрит двумя глазами на текст, расположенный на заданном расстоянии. Аметропию предварительно полностью корригируют. Перед двумя глазами помещают последовательно положительные и отрицательные линзы с шагом 0,5 D до тех пор, пока обследуемый не сможет читать текст. Сила максимальной положительной линзы укажет на отрицательную (израсходованную) часть относительной аккомодации. Сила максимальной отрицательной линзы будет определять положительную часть, или запас аккомодации. Его снижение указывает на ухудшение зрительной работоспособности вблизи, нарастающее зрительное утомление и предрасположенность к миопии или её прогрессированию. В табл. 24-2 указаны примерные нормы запаса относительной аккомодации.
ЭРГОГРАФИЯ
Относят к методам объективной оценки аккомодации. Сущность метода состоит в анализе работоспособности ресничной мышцы глаза при зрительной нагрузке на близком расстоянии по восприятию движущихся тест-объектов. Результаты исследования фиксируют в виде графической записи. Эргографические кривые могут быть нескольких типов. При первом типе констатируют нормальную работоспособность ресничной мышцы. Остальные три типа обозначают нарастающее снижение аккомодационной способности.
АККОМОДОМЕТРИЯ
Объективная аккомодометрия — метод, позволяющий проанализировать аккомодационный ответ глаза на стимулы различного вида и величины. При этом основным субстратом анализа служит динамическая рефракция глаза и её мгновенные изменения на перемещение стимула в пространстве. Приборы, которые позволяют объективно оценивать аккомодацию, называют аккомодометрами и они полностью автоматизированы (рис 24-7).
Частота, с которой регистрируют изменения рефракции, от - 2 до 10 Гц. Полученные данные представляют в виде кривых аккомодационного ответа. Так возможно быстрое предъявление стимула любой величины в пределах области аккомодации (быстрый аккомодационный ответ) (рис. 24-8, а) или медленное его нарастание до определённой величины, соответствующей объёму аккомодации для данного исследуемого, и затем — его постепенное убывание (аккомодационное слежение) (рис. 24-8, б).
Можно удерживать стимул в точке наибольшего напряжения аккомодации и исследовать устойчивость аккомодации к напряжению. Наконец, оценивая динамику рефракции с большой частотой, можно анализировать характер зрительного утомления. Объективную аккомодометрию считают методом качественной оценки аккомодации.
Источники:
Следующие статьи
- Стволовые клетки для роговицы
- Тест для выявления генетических мутаций у пациентов, перенесших LASIK
- Тироидектомия и статины могут снизить риск офтальмопатии у пациентов, страдающих базедовой болезнью
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением