Острота зрения после операции катаракты

Катаракта - общие сведения и лечение

Катаракта. или помутнение хрусталика, — это полиэтиологическое врожденное или приобретенное заболевание.

Врожденные катаракты, в подавляющем большинстве, стационарны, а приобретенные отличаются прогрессирующим характером.

К числу наиболее важных причин, приводящих к возникновению катаракты, относятся проникающие ранения и контузии глаза, воздействие рентгеновских и инфракрасных лучей и СВЧ-поля, некоторые отравления (спорынья, нафталин, динитрофенол), общие обменные заболевания (сахарный диабет, заболевания паращитовидных желез), некоторые заболевания глаз (глаукома, осложненная близорукость, иридоциклиты и др.).

Однако самой частой является возрастная катаракта, которая, как правило, возникает у лиц старше 50 лет на обоих глазах, хотя зачастую с большим разрывом во времени. Хрусталик — крупная двояковыпуклая линза диаметром около 11 мм и толщиной в центре 3—4 мм — мутнеет не сразу, а постепенно (этот процесс называют созреванием катаракты), и количество мутного вещества определяет стадии широко известной классификации катаракты — начинающаяся, незрелая, зрелая, перезрелая.

Ведущей жалобой является постепенное прогрессирующее снижение зрения и вблизи, и вдаль, вплоть до способности различать лишь яркий свет с его цветовыми характеристиками.

Вначале больного беспокоит ощущение постоянного тумана перед глазом. Структурно-биохимические изменения в хрусталике могут давать ряд оптических эффектов — это искривление линий и контуров, монокулярная диплопия. При этом больные нередко хуже видят при ярком освещении.

Очень часто начинающаяся катаракта сопровождается утолщением хрусталика, уплотнением ядра и увеличением его преломляющей силы, и глаз временно становится близоруким, либо усиливается существовавшая ранее, до болезни, стабильная близорукость. Такое изменение клинической рефракции приводит к тому, что пациента перестает удовлетворять привычная очковая коррекция.

Все изменения в хрусталике при катаракте не сопровождаются болевыми ощущениями, поскольку он не имеет нервов и сосудов.

Внешне глаз не меняется, только при достаточной зрелости катаракты область зрачка становится серовато-белой вместо черной.

Консервативное лечение катаракты малоэффективно, в том смысле, что лекарств, которые могли бы восстановить прозрачность хрусталика, не существует. Однако принято рекомендовать постоянные закапывания препаратов, которые, как полагают, замедляют процесс помутнения линзы.

В том случае, когда помутневший хрусталик значительно снижает зрение или существенно ухудшает качество жизни (а это отнюдь не всегда определяется степенью зрелости катаракты), показана экстракция катаракты. Смысл этого микрохирургического оперативного вмешательства состоит в удалении мутного хрусталика целиком (интракапсулярная экстракция катаракты) или в иссечении передней капсулы его, вымывании хрусталиковых масс с сохранением обычно прозрачной задней капсулы (экстракапсулярная экстракция). Наиболее современным высокотехнологичным вариантом последнего типа операции является факоэмульсификация катаракты. В ходе вмешательства, через малый (3,5 мм) разрез, в глаз вводится ультразвуковой наконечник, с помощью которого вещество хрусталика эмульсифицируется и удаляется путем аспирации. Внедряется в клиническую практику лазерная эмульсификация катаракты. Каждая из перечисленных методик имеет свои показания и противопоказания, а потому офтальмохирург руководствуется четкими принятыми, на сегодняшний день, критериями.

Отсутствие в глазу хрусталика называется афакией. В такой глаз свободно поступает свет (этому раньше мешал мутный хрусталик), но его преломляющая сила уменьшена на величину рефракции удаленного хрусталика (это примерно 15—18,0 дптр), т. е. оптическая система расфокусирована, а потому зрение афакического глаза низкое, не превышает нескольких сотых.

Хорошее зрение после экстракции катаракты обеспечивается только в случае коррекции афакии одним из основных способов. Таких способов существует три:

§ использование очков с сильными положительными стеклами;

§ использование контактных линз (контактная коррекция);

§ введение внутрь глаза искусственного хрусталика (обычно сразу же в ходе операции).

Каждый из этих способов имеет свои достоинства и недостатки.

Огковая коррекция безопасна для тканей глазного яблока, а при необходимости очки могут быть заменены. Однако такие очки довольно тяжелы и некрасивы, дают различные аберрации, к ним трудно привыкнуть. Кроме того, очками нельзя корригировать одностороннюю афакию из-за большого различия в силе оптических стекол для левого и правого глаза (анизометропия). Помимо очков для дали, требуется вторая пара очков — для близи, которые должны быть сильнее первых примерно на 3,0 дптр.

Контактная коррекция, удовлетворительная оптически и косметически, позволяет также корригировать одностороннее отсутствие хрусталика. Однако использование контактных линз требует неукоснительного соблюдения жестких требований по хранению, стерилизации и ношению линз во избежание серьезных и нередко опасных для зрения осложнений со стороны роговицы. Кроме того, пожилым людям с низкой остротой зрения без коррекции очень нелегко самостоятельно надевать на глаз маленькие прозрачные линзочки.

Имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ.) вместо удаленного хрусталика является хорошим и удобным способом коррекции афакии, в том числе односторонней. Существующие многочисленные и разнообразные по материалам и конструкции модели ИОЛ рассчитываются и отбираются хирургом заранее. Но наличие крупного инородного тела внутри глаза, каким является ИОЛ, может вызвать механическое раздражение окружающих тканей, а поступающие в глаз химические вещества, особенно из ИОЛ низкого качества, могут способствовать развитию воспалительных и аллергических реакций. Иными словами, имплантация ИОЛ несколько увеличивает риск осложнений в послеоперационном периоде.

Подытоживая сказанное, следует помнить, что офталь-мохирург, оценив всю совокупность данных обследования больного, рекомендует тот способ коррекции афакии, который наиболее удачно подходит конкретному пациенту.

В целом, если экстракция катаракты прошла успешно и коррекция аметропии выполнена правильно, уже в ближайшие дни после операции острота зрения достаточна высокая. Низкая острота зрения практически всегда обусловлена сопутствующим заболеванием сетчатки или зрительного нерва. Это может быть оценено в полной мере только в послеоперационном периоде, т. е. тогда, когда появляется возможность осмотреть глазное дно.

Нередко у оперированных больных возникает вопрос о вероятности повторного развития катаракты. Естественно, удаленный хрусталик не может вырасти вновь, однако в офтальмологии существует понятие вторичной катаракты. Оно характеризует процесс формирования плотной непрозрачной пленки в просвете зрачка из остатков хрусталика при экстракапсулярной технике его удаления (истинная вторичная катаракта) или из-за уплотнения передней пограничной мембраны стекловидного тела при интракап-сулярной технике экстракции (ложная вторичная катаракта). Разумеется, такая пленка вновь начинает задерживать лучи света, а, следовательно, опять снижает зрение.

Эта пленка в абсолютном большинстве случаев может быть разрушена лучом лазера в амбулаторных условиях без каких-либо неприятных ощущений для больного. В течение нескольких минут восстанавливается послеоперационная острота зрения.

В заключение следует обратить внимание семейных врачей на их роль в подготовке пациента к плановой операции по поводу катаракты. Это особенно важно, поскольку, как правило, это пожилые люди, обремененные сопутствующими, иногда многочисленными, заболеваниями. Поэтому необходимо проверить клинические анализы крови и мочи, уточнить состояние свертывающей системы крови, ЭКГ. Следует, по возможности, отрегулировать уровень артериального давления, четко выверить медикаментозное лечение при бронхиальной астме, сахарном диабете и прочее. При необходимости, за 1—2 недели до операции проводят курс лечения ангиопротекторами.

Важно помнить, что подавляющее большинство осложнений, возникающих в ходе операций, является результатом проявлений различных общих заболеваний!В послеоперационном периоде, особенно в течение первых 2 месяцев, больной должен точно соблюдать все указания офтальмохирурга как в отношении выполнения медикаментозного лечения, так и в отношении режима поведения.

В полной мере восстановление оптики глаза после операции происходит в среднем через 4—6 мес.

В подавляющем большинстве случаев катаракта протекает так, как описано выше, однако в клинической картине ее возможны два нечастых варианта, когда наличие катаракты обусловливает сильную боль в глазу и диктует ургентный принцип лечения.

Во-первых, это острое набухание катаракты, когда гидратация линзы выражена настолько, что резко повышается внутриглазное давление.

Во-вторых, биохимическая деструкция хрусталика приводит к повышению проницаемости его сумки, выходу белкового детрита внутрь глаза, сенсибилизации его тканей с развитием острого воспалительного процесса и нарушением оттока внутриглазной жидкости.

Оба эти состояния дают клмическую картину острого приступа глаукомы, но вторичной — факогенной. Поэтому ключевым мероприятием в его лечении является возможно раннее удаление измененного хрусталика.

Лечение после операции катаракты

После проведения операции катаракты как у детей, так и у взрослых со 2-го дня предпочтителен "открытый" метод медикаментозного лечения.

Сразу же после операции детям рекомендуется монокулярная асептическая повязка, так как при бинокулярной повязке дети очень беспокойны (в отличие от взрослых). Преимущество "открытого" метода лечения больных состоит в том, что в течение дня представляется возможным в условиях стерильности закапывать через 1-2 ч в оперированный глаз анестетики, антибиотики, сульфаниламиды, регенераторные, нейротрофические и рассасывающие средства.

Бинокулярная повязка накладывается детям в исключительных случаях и только на ночь, а в течение дня используется "занавеска" из марли.

Послеоперационная медикаментозная терапия как детям, так и взрослым продолжается в течение 7-10 дней. Швы с бывшего разреза капсулы глаза могут не сниматься длительное время (до месяца и дольше).

Оптическая коррекция афакии после экстракции катаракты у взрослых осуществляется с помощью очков или контактных линз (ЖКЛ, МКЛ) через 1-2 мес, т. е. в условиях полного "успокоения" глаза.

Острота зрения с оптической коррекцией (очки, МКЛ, ЖКЛ, ИОЛ) у взрослых после удаления простой катаракты (без осложнений и сопутствующих общих и местных изменений), как правило, высокая и почти такая, как и до появления катаракты.

Koвaлeвcкий E. И.

Критерии прогнозирования остроты зрения после низкоэнергетической хирургии катаракт

Aктуальность

В последнее время, все чаще обращается внимание на прогнозирование функциональных исходов при операциях отслойки сетчатки, при экстракции катаракты.

Цель

Изучить ультразвуковые показатели, влияющие на остроту зрения в раннем послеоперационном периоде низкоэнергетической хирургии катаракт, с имплантацией искусственного хрусталика.

Материал и методы

Проводился ретроспективный анализ 243 стационарных историй болезни за 2009 год.

Результаты и обсуждения

Наиболее информативными стали 2 показателя, а именно толщина сосудистой оболочки (СО) и диаметр зрительного нерва с оболочками (ЗН с О). Полученный исследовательский материал обрабатывался в программе Статистика 7, в результате чего было выявлено математическое выражение:

Visus после операции = 13,5197 − 15,7044 x − 0,5037y + 2,5709 х²+1,3955x y − 0,14y², где х — толщина сосудистой оболочки, у — величина зрительного нерва с оболочками. Патент № 2353298 от 03.11.2007. Выявлена высокая обратная корреляционная зависимость ОЗ с толщины СО и диаметра ЗН с О (r — 0,91 p< 0,0001), при величине толщины сосудистой оболочки 1,2 мм и выше, и величине диаметра зрительного нерва с оболочками 6,2 мм и выше прогнозируют остроту зрения от 0,5 и ниже, в раннем послеоперационном периоде, что говорит о частичной атрофии зрительного нерва II степени и ниже.

Выводы

1. Предложена математическая формула расчета прогнозирования остроты зрения с коррекцией, в раннем послеоперационном периоде, в зависимости от ультразвуковых показателей глазного яблока.

Источники:
wrent.ucoz.ru, laski-glazkam.ru, www.websight.ru, www.myglaz.ru, www.eyepress.ru