Катаракта и сахарный диабет операция

Сахарный диабет: нарушения зрения

Пока человек здоров он обычно не задумывается о том, какое это счастье - видеть всю яркость красок этого мира. Специалисты подсчитали, что 95% информации об окружающем человеку дают именно глаза. Снижение или потеря зрения существенно ограничивают человеческие возможности для полноценной жизни.

Многие люди с сахарным диабетом видят достаточно хорошо, у них создается опасная иллюзия, что так будет всегда. Между тем сахарный диабет увеличивает риск возникновения многих заболеваний глаза, некоторые из которых могут привести к внезапной слепоте. Одним из самых известных осложнений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия (от слова "ретина"- сетчатка, сосудистая оболочка глаза, на которой формируется изображение). Основу сетчатки составляют нервные окончания и сплетения мелких сосудов. "Глазное дно"-это часть сетчатки, которую осматривает врач-офтальмолог при специальном осмотре.

Основная причина диабетической ретинопатии является длительная декомпенсация сахарного диабета, когда из-за высокого или низкого уровня сахара в крови сосуды сетчатки становятся более ломкими, проницаемыми для плазмы крови. Постепенно такие изменения затрагивают всю систему глаза целиком, снижается острота зрения, а без лечения диабета и плохого контроля сахара в крови происходит разрыв сосудов сетчатки, ее выпячивание "внутрь" глаза - отслойка сетчатки - и наступает слепота.

Основным механизмом данного процесса является постоянное повреждение сосудов сетчатки избытком глюкозы, им на смену в сетчатку прорастают новые сосуды с исходно ослабленной тонкой стенкой, которые легко кровоточат. В последствии это приводит к образованию рубцов на глазном дне, что влечет к "отслойке" сетчатки. Это нарушение зрения нельзя исправить при помощи контактных линз или очков. Дополнительным негативным фактором воздействия на сетчатку является повышенный уровень артериального давления и холестерина в крови. Также факторами риска развития диабетической ретинопатии являются случаи диабетической ретинопатии у ближайших родственников, заболевания почек (нефропатия).

Каковы же основные симптомы диабетической ретинопатии ?

Двоение в глазах или неясное зрение.

Использование раствора «BSS+» в хирургии катаракты у пациентов с сахарным диабетом

В настоящее время использование сбалансированного раствора при хирургии катаракты стало «золотым стандартом» факоэмульсификации наряду с использованием протекторов эндотелия и эластичных интраокулярных линз. Однако так было не всегда. Сначала врачи-офтальмологи при замене хрусталика использовали обычный физиологический раствор. Возникающий в послеоперационном периоде отек роговицы заставил их по-другому взглянуть на состав жидкости, используемой для манипуляций в передней камере глаза.

В 70-е годы ХХ века различными фирмами предлагались многочисленные варианты растворов для экспериментальных и клинических исследований [1,2]. Одним из пионеров в этих разработках выступила компания «Alcon» (США), предложившая раствор «BSS», а потом и «BSS+» [3]. Биохимические характеристики этих растворов очень близки как между собой, так и с влагой передней камеры глаза (таблица 1).

Применение этих растворов в последующие годы подтвердило обоснованность их использования в офтальмологии в целом, и в хирургии катаракты в частности. Использование раствора «BSS+» было рекомендовано для пациентов группы риска, в которую входят пациенты с диабетической ретинопатией, патологией эндотелия роговицы (дистрофия Фукса), повторными хирургическими вмешательствами на глазу, нуждающиеся в витреоретинальной хирургии и дети. Бикарбонатный буфер, входящий в состав раствора «BSS+» поддерживает гомеостаз клеток эндотелия роговицы и сетчатки. Декстроза обеспечивает питание клеток, сохраняя прозрачность роговицы и хрусталика, и поддерживает оптимальное функционирование сетчатки. Глютатион обеспечивает мощную антиоксидантную защиту, предотвращая апоптоз клеток эндотелия роговицы и сетчатки.

Во всем мире этот раствор используется давно, но на российский рынок он попал сравнительно недавно. В связи с этим, целью нашего исследования стал анализ результатов операции с использованием раствора «BSS+» при хирургии осложненной катаракты у пациентов с сахарным диабетом.

Материал и методы

В исследовании участвовал 39 пациентов (41 глаз) с сахарным диабетом, разделенные на опытную (19 пациентов, 20 глаз) и контрольную (20 пациентов, 21 глаз) группы. Характеристика пациентов каждой группы представлена в таблице 2.

Анализ приведенных данных показывает, что пациенты различных групп были однородны по среднему возрасту, стажу диабета и уровню гликированного гемоглобина. Небольшая разница в средней плотности катаракты по шкале Буррато была статистически недостоверна.

Дооперационное обследование включало офтальмологические (визометрия, авторефрактометрия, бесконтактная тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование глаза, расчет силы имплантируемой линзы и фотографирование глазного дна на фундус-камере) и общеклинические (стандартный набор клинических анализов, гликемический профиль, гликированный гемоглобин, исследование функции почек и сердечно-сосудистой системы) методы.

У всех пациентов была выполнена факоэмульсификация катаракты с использованием протектора эндотелия «Дисковиск» и имплантацией через инжектор акриловых линз моделей «SN-60-WF» и «МА-60-AC». В опытной группе использовался сбалансированный раствор «BSS+», а в контрольной — обычный раствор «BSS». Все указанные материалы были производства компании «Alcon» (США). Операции выполнялись одним хирургом с использованием одного и того же факоэмульсификатора. Местная анестезия во время операции и послеоперационная медикометозная терапия пациентов обеих групп не отличались между собой.

У всех пациентов до операции и спустя 7 дней после оперативного вмешательства было выполнено исследование клеток эндотелия на бесконтактном эндотелиальном микроскопе «SP-3000» фирмы «Topcon» (Япония). Фотографирование роговицы и анализ полученных снимков был выполнен с помощью камеры «WAT-202D» (Япония) за сутки до операции и через 1, 3, 7 и 14 дней после оперативного вмешательства. Для оценки послеоперационного отека роговицы авторами была предложена следующая шкала:

0 баллов (отёка нет) — строма прозрачна, складки десцеметовой оболочки не контурируются ;

1 балл (незначительный отек) — строма умеренно отечна, единичные складки десцеметовой оболочки;

2 балла (выраженный отек) — строма отёчна, грубые выраженные складки десцеметовой оболочки;

3 балла («жемчужная роговица») — выраженный отек всех слоев белесого цвета.

Полученные результаты.

Данные по некорригированной и корригированнорй послеоперационной остроте зрения представлены в диаграммах 1 и 2 и статистически не отличаются друг от друга.

Относительно невысокая послеоперационная корригированная и некорригированная острота зрения обусловлены серьезной сопутствующей патологией сетчатки, связанной с сахарным диабетом. Не имели диабетических изменений на глазном дне только 5 пациетов (6 глаз), признаки непролиферативной диабетической ретинопатии (ДР) имели 20 пациентов (21 глаз), препролиферативной ДР — 8 пациентов (8 глаз) и, наконец, пролиферативные изменения на глазном дне были у 6 пациентов (6 глаз). Распределение стадий диабетической ретинопатии по группам пациентов было равномерным.

Результаты динамики послеоперационного отека роговицы в различных группах представлены в таблице 3. Степень послеоперационного отека роговицы в опытной группе меньше, чем в контрольной. Однако коэффициент корреляции показывает, что эти различия статистически недостоверны.

Данные по потере клеток эндотелия при использовании различных ирригационных растворов приведены в таблице 4.

Анализ полученных данных показывает, что если при использовании обычного раствора «BSS» средняя потеря эндотелиальных клеток составила около 23%, то при использовании раствора «BSS+» — только 17%.

Представляет интерес случай с пациентом М-ым, 45 лет из Подмосковья, который вошел сразу в две исследуемые группы. Пациент болен сахарным диабетом типа 2 в течении 7 лет. В молодости ему был поставлен диагноз миопии высокой степени, в 90-х годах прошлого столетия ему была выполнена радиальная кератэктомия на обоих глазах. В ноябре 2009 года ему была выполнена факоэмульсификация катаракты на правом глазу с использованием раствора «BSS» (Рис. 1 и 2), а в марте 2010 года — на левом глазу с использованием раствора «BSS+» (Рис.3 и 4). В первом случае потеря клеток составила 23,16%, а во втором — 19,98%. Некорригированная острота зрения составила 0,6-0,7 из-за исходного дооперационного роговичного астигматизма, а корригированная — 0.9-1.0.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. использование сбалансированного раствора «BSS+» достоверно уменьшает потерю клеток эндотелия роговицы при хирургии катаракты даже в группе пациентов повышенного риска офтальмологических вмешательств;

2. выраженность послеоперационного отека роговицы при использовании сбалансированного раствора «BSS+» меньше, чем при использовании обычного раствора «BSS» (полученные данные статистически недостоверны);

3. сбалансированный раствор «BSS+» может и должен более широко использоваться при различных видах оперативного вмешательства на глазах у пациентов с сахарным диабетом.

катаракта и сахар в крови

Здравствуйте! У моей мамы катаракта со смещением хрусталика. Готовили ее к операции. Сдали анализ крови на сахар,оказался 6,97. Хотя до этого сахар был всегда в норме. Месяц назад был 5,0. Можно ли с таик уровнем сахара делать операцию или надо ее отложить? Мама очень переживает,что плохо видит, и хотелось бы операцию сделать поскорей.И из-за чего сахар мог так вдруг подняться? Ожирения у нее нет, наоборот, она очень худая.

Здравствуйте! Наиболее щадящей операцией по лечению катаракты и восстановлению зрения на настоящий момент считается метод факоэмульсификации в сочетании с имплантацией линзы. Именно такую операцию предлагают своим пациентам клиники "Эксимер". Очень важно, что операция по удалению катаракты проводится через микроразрез (1,8 мм) и не требует наложения швов. Операцию проводят в режиме "одного дня" под местной капельной анестезией. Местная капельная анестезия, применяемая в ходе операции, легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. При проведении операции методом факоэмульсификации допускается такой уровень сахара в крови, как у Вас, однако Вам необходимо обследоваться на сахарный диабет.

Катаракта сахарный диабет. Катаракта

Администрация центра

31.07.2013

Здравствуйте! Прежде всего вам необходимо пройти обследование, для этого запись не нужна, прием ведется по живой очереди. Только после обследования будет известно можно ли проведение операции. Если противопоказаний не будет - то вас обязательно запишут на операцию. По времени операция по катаракте проводится за один день, после чего вы сможете уехать домой и приезжать на плановые осмотры. По стоимости сказать сложно, поскольку это зависит от сложности операции.

Ваганова Л.И. зам. главного врача по лечебной работе

23.08.2011

Уважаемая Александра! Лазерная операция - YAG лазер - лечение вторичных катаракт, проводит только зав. отделением д.м.н. Поздеева О.Г. она была в отпуске. С 22.08.2011 г. данное лечение проводится по предварительной записи по телефону 8(351) 265-70-05..

Сироткина И.А. офтальмолог-хирург, протезист, к.м.н.

16.02.2011

Дорогая Галина. Жителям нашей области операция по поводу катаракты производится бесплатно. Подробнее можете узнать у зав. Отделением ГКБ№3: 749-96-68.

Троицкова Е.В. Врач окулист лазерного кабинета.

22.11.2010

Для жителей города Челябинска и области страдающих сахарным диабетом в нашей больнице проводятся операции по полису ОМС. Вам нужно подъехать на консультацию в лазерный кабинет с 8 до 14 часов, кроме субботы и воскресенья, тел. 8(351) 253-68-04. На консультации проводится запись на операцию (сейчас идет запись на апрель).

Поздеева Ольга Геннадьевна, зав. офтальмологическим отделением

02.08.2010

В нашем отделении проводятся только лазерные операции. Мы обязательно сами проводим обследования и даем рекомендации по лечению. Стоимость платного приема 500-600 рублей.

Администратор ГКБ№11

19.01.2010

Здравствуйте, Елена. Операции по поводу катаракты при инсулинозависимом сахарном диабете проводятся в МУЗ ГКБ №11. Необходимо при себе иметь паспорт, страховой полис и направление врача-окулиста к офтальмо-эндокринологу нашей больницы, который решит вопрос о целесообразности операции. На период оперативного лечения необходима компенсация сахарного диабета.

Кузнецов А.С. офтальмолог- хирург, зав. офтальмологическим отд.

09.12.2009

Консультация каждый понедельник с 12 часов в поликлинике ГКБ№11, каб. 31.

администрация центра

28.10.2009

Пребывание в глазном отделении после опреации на катаракте составляет 5-7 дней.

Зав. офтальмологическим отд.

13.10.2009

Стоимость лазерной операции по катаракте на 1 глаз - 10500 руб. При себе желательно иметь анализы и медицинскую карту.

Поздеева Ольга Геннадьевна, зав. офтальмологическим отделением.

Какого рода катаракта; первичная или вторичная? Наиболее распространено лазерхирургическое лечение вторичной катаракты. Что касается оперативного лечения первичной катаракты, то в настоящее время на высоком уровне, в том числе в Челябинске, находятся современные способы лечения при помощи ультразвука (факоэмульсификация катаракты). Это практически бесшовная хирургия с коротким периодом восстановления. Для этого нужно направление с места жительства и целый ряд обследований, которые подтвердят отсутствие противопоказаний к данному виду лечения. Условия оплаты разные. Это зависит от того государственное или коммерческое учреждение будет оказывать услугу. Все справки можно получить по телефонам.

Инвалидам данные операции проводятся только бесплатно по месту жительства (в Миассе хороший городской офтальмологический центр) или Вам следует обратиться в Областную больницу с направлением на лечение.

Источники:
www.dokendo.ru, eivereme.ucoz.ru, doktor.ru, hadyourso.do.am