Врожденная катаракта операция

Врожденная односторонняя катаракта

Здравствуйте, уважаемые доктора! Ребенку 1.5 месяца. Врожденная односторонняя катаракта. Были в областной больнице - назначили операцию в 5.5 месяцев, потому что "ребенок слишком маленький для удаления катаракты". После моего вопроса: А не поздно ли? Не разовьется ли амблиопия? мне ответили - ну приезжайте в 3 месяца. Попросила сказать точный диагноз и вид катаракты. Ответ - вроржденная односторонняя катаракта. И все. В заключении после обследования так и написано.

1) Можно ли доверять такому врачу делать операцию?

2) Может ли диагноз звучать именно так после обследования?

Спросила, нужна ли профилактика амблиопии до операции, ответ - катаракта полностью закрывает глаз, поэтому не нужна.

3) Имеет ли смысл закапывать Цикломед и делать заклейки до операции (по рекомендации другого врача)?

Слышала, что врачи пришли к выводу, что не стоит сразу после удаления катаракты ставить ИОЛ, так как слишком много осложнений. Ваше мнение на этот счет?

4)Куда, по вашему мнению, лучше обратиться на консультацию и лечение?

Буду очень благодарна за информативные, развернутые ответы и полезные ссылки.

Популярно о важном

Методы лечения врожденной катаракты определяются следующими особенностями:

отсутствие плотного ядра в хрусталике ребенка; прочность связок (цинновой и гиалоидо-капсулярной).

Лечение больных с врожденными катарактами хирургическое и показано только при значительном снижении остроты зрения и невозможности читать.

При помутнении на периферии хрусталика, когда острота зрения не превышает 0,1 и не улучшается после расширения зрачка, показано удаление (экстракция) мутного хрусталика. Оперировать необходимо как можно раньше, в возрасте не позднее 2-2,5 лет. Чем раньше проведена операция, тем лучше результаты в отношении функции зрения.

Особенности техники - малый разрез, катаракта всегда удаляется экстракапсулярно; существует возможность аспирации хрусталиковых масс. Методы удаления:

самый древний метод - дисцизия массы хрусталика. В настоящее время этот метод не применяется; оптическая иридэктомия. Показания к этой операции: сохранение на периферии хрусталика широкой прозрачной зоны, если при этом после расширения зрачка острота зрения повышается в достаточной степени. Иссечение кусочка радужной оболочки открывает доступ лучам света к сетчатке через прозрачные периферические части хрусталика. Хотя иридэктомия дает небольшую прибавку зрения (в сравнении с операцией удаления хрусталика), сохранение хрусталика и аккомодации имеет большое значение, особенно для ребенка; аспирация (отсасывание) хрусталиковых масс. Детские катаракты, как правило, мягкие. Они легко удаляются экстракапсулярно методом аспирации и вымывания специальным инструментом через маленький разрез (до 3 мм); экстракапсулярная экстракция (линеорная экстракция) - делают небольшой разрез, рассекают переднюю капсулу хрусталика, катаральные массы удаляют ложечкой. После экстракции катаракты проводят коррекцию афакии, плеоптическое лечение, мероприятия, направленные на устранение косоглазия, лечение нистагма; идеальное сочетание хирургического лечения - это аспирация и экстракция; при пленчатом катаракте производят рассечение в оптической зоне и удаляют ее пинцетом; лазерная капсулофакопунктура; эмульсификация - дробление хрусталика ультразвуком с одновременным отсасыванием.

Вопрос о сроках удаления врожденной катаракты решается индивидуально на основания клинической формы катаракты, остаточной остроты зрения, этиологии катаракты, общего состояния ребенка. В связи с опасностью возникновения обстурационной амблиопии, а точнее - недоразвития зрительного анализатора в результате поражения сетчатки при длительном существовании врожденной катаракты, а также с необходимостью повышения остроты зрения, для того чтобы ребенок мог полноценно развиваться, операцию целесообразно проводить в ранние сроки. Ранние операции - это операции в возрасте от шести месяцев до одного года при полных, полурассосавшихся и пленчатых, двусторонних катарактах. Если есть симптомы воспаления и признаки перенесенного увеита, срок удлиняется до 1,5 лет, а операция проводится после предварительного лечения. При центральных катарактах оперируют в 3-5 лет, если зрение 0,2 и ниже. Чем ниже зрение при центральной катаракте, тем раньше делается операция. Если зрение у ребенка - 0,3, он не подлежит оперативному лечению; если зрение - 0,2, то вопрос об операции оттягивается, она производится в возрасте 9-11 лет. В целях профилактики поражений зрительного анализатора проводится перманентное расширение зрачков с помощью мидриатиков с последующим раздражением глаз световыми стимулами. Указанные манипуляции следует осуществлять в первые месяцы жизни, если к этому времени не сделана операция - экстракция катаракты. Вопрос о хирургическом вмешательстве при зонулярнои катаракте решается индивидуально в зависимости от исходной остроты зрения больного. При тотальной или диффузной катаракте область зрачка имеет серый цвет. Помутнение носит гомогенный характер, отсутствует предметное зрение, В таких случаях требуется раннее оперативное лечение. Операцию необходимо проводить в первый год жизни ребенка, пока не развивается глубокая амблиопия (слепота от бездействия).

В настоящее время мутный хрусталик можно заменить искусственной линзой, которую вводят внутрь глаза.

Противопоказания к хирургическому лечению катаракты:

противопоказания для наркоза; зрение = 0; изменения стекловидного тела; намечающаяся отслойка сетчатки.

общеобразовательных - зрение 0,3 и больше; для слабовидящих - зрение более 0,05; для слепых - зрение менее 0,05. Послеоперационное зрение не всегда удовлетворяет хирурга, так как врожденной катаракте сопутствуют другие врожденные патологии с тяжелой обстурационной амблиопией.

Врожденная катаракта

Именно врожденная катаракта является основной причиной врожденной слепоты, либо низкого зрения, неподдпющегося коррекции. Заболевание может быть как односторонним, так и двусторонним, а также сочетаться с другой патологией.

Какие бывают врожденные катаракты?

КАПСУЛЯРНАЯ

Характеризуется изолированным помутнением передней или задней сумки (капсулы) хрусталика. Величина и форма помутнений разнообразна. Степень снижения зрения зависит от размеров помутнения капсулы. Этот вид катаракты может быть вызван заболеваниями матери во время беременности или внутриутробными воспалительными процессами.

ПОЛЯРНАЯ

Поражает капсулу и вещество хрусталика у переднего или заднего полюсов. Чаще встречается двусторонняя катаракта. Размеры и форма сильно различаются, от чего зависит ее влияние на зрение.

СЛОИСТАЯ (зонулярная)

Наиболее распространенная форма врожденной катаракты. В большинстве случаев двусторонняя. Располагается в центре, вокруг прозрачного (или слегка мутноватого) ядра. При слоистой катаракте практически всегда очень существенно снижается зрение.

ЯДЕРНАЯ

Имеет выраженный семейно-наследственный характер и развивается на обоих глазах. Зрение чаще всего снижается до очень низкого уровня. В случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение может снижаться незначительно или не падать вовсе.

ПОЛНАЯ

Клиническая картина зависит от степени помутнения хрусталика. При полном развитии катаракты весь хрусталик мутный. Ребенок слеп, имеет только светоощущение. Может развиться еще до рождения, или созреть в первые месяцы жизни.

Важнейшей особенностью полной катаракты является ее сочетание с другими дефектами развития глаз (микрофтальмом, колобомой сосудистой оболочки, гипоплазией желтого пятна, нистагмом, косоглазием и т.д.). Полная катаракта иногда может иметь тенденцию к рассасыванию и тогда в области зрачка остается пленка – пленчатая катаракта.

ОСЛОЖНЕННАЯ

Причиной ее развития может быть галактоземия, диабет, вирусная краснуха и другие тяжелые заболевания. Часто сопровождается другими врожденными дефектами (пороки сердца, глухота и др).

В оценке тяжести катаракт важное значение имеет не только состояние хрусталика, но и осложнения, которые оно вызвало. Среди этих осложнений наиболее часто встречаются косоглазие и нистагм (непроизвольные быстрые ритмические движения глазных яблок).

Причины врожденной катаракты:

- инфекционные заболевания матери в I триместре беременности (краснуха, герпес, токсоплазмоз и др);

- метаболические нарушения;

- сахарный диабет у матери.

Как распознать врожденную катаракту?

Внимательно осмотрите глаза ребенка. Если в области зрачка вы видите помутнение в виде точки или диска, то велика вероятность, что это катаракта. Кроме того, косоглазие и нистагм (ритмическое подергивание глазных яблок) также являются тревожным фактором. Обратите внимание, если в возрасте двух месяцев у ребенка нет фиксации взгляда на лицах родственников и игрушках, отсутствует реакция слежения за предметами, ребенок при рассмотрении игрушки поворачивается к ней всегда одним и тем же глазом, то следует немедленно обратиться к специалистам.

Помните, что отсутствие видимых признаков заболевания не гарантирует хорошее зрение.

Обязательно регулярно ходите с ребенком на прием к офтальмологу.

Поддается ли лечению врожденная катаракта?

В данном случае подходят исключительно хирургические методы лечения. Консервативным путем врожденную катаракту вылечить невозможно. Необходимо помнить, что диагностика врожденной катаракты в раннем возрасте дает возможность разработать индивидуальный план лечения. Если расположение и размеры помутнения не влияют на развитие остроты зрения, то за такой катарактой необходимо наблюдать в динамике и немедленного хирургического лечения она не требует. В случаях, когда помутнение мешает полноценному развитию зрения, необходимо как можно скорее проводить операцию, чтобы зрительная система ребенка развивалась правильно.

Факоэмульсификация

В случаях, где катаракта двусторонняя, назначают контактную коррекцию после проведенной факоэмульсификации.

Приобретенная и врожденная катаракта

Катарактой принято называть заболевание органа зрения, которое провоцируется помутнением хрусталика (располагающейся внутри глазного яблока оптической линзы). Она бывает врожденная, приобретенная и вторичная.

Приобретена катаракта может быть в результате травмы, осложненного перенесенного заболевания, или сопутствовать хроническому заболеванию типа диабета или нарушений функциональности щитовидной железы, может быть результатом возрастных изменений или воздействий лучевой энергии .

Чаще всего сегодня врачам приходится иметь дело с пациентами, имеющими возрастную катаракту. Лечить ее нужно только хирургическим методом.

Если у пациента обнаружена врожденная катаракта, лечение ее нужно начинать немедленно. Фактор времени чрезвычайно важен, так как ранняя операция существенно повышает получаемый в итоге процент зрения. Многие виды врожденной формы надо удалить до достижения младенцем месячного возраста.

Нередки сегодня случаи обнаружения у людей и катаракты вторичной. Если у человека выявлена такая болезнь, лечение ее проводится только при помощи лазера, амбулаторно, абсолютно безболезненно. Помутнение задней капсулы глазного хрусталика – это самостоятельная патология, и качество выполнения предыдущей операции тут ни при чем.

Методов операций для лечения катаракты несколько:

интракапсулярная или экстракапсулярная экстракция
факоэмульсификация. ;

Выбор метода операции зависит от вида заболевания, наличия техники и возможностей врача, который проводит операцию. Так, например, интракапсулярная экстракция показана при травматической катаракте, как единственный возможный метод в этом случае. Остальные методы применяются при различных видах катаракты, каждый имеет плюсы минусы.

Источники:
forum.vseoglazah.ru, ilive.com.ua, www.mocentro.com, hvatit-bolet.ru