Хирургическое лечение катаракты может привести к четырехкратному возрастанию риска отслойки сетчатки
В соответствии с проведенным среди населения масштабным исследованием, результаты которого были опубликованы в онлайн-версии американского журнала «Офтальмология», риск отслоения сетчатки (ОС) оказался в 4 раза выше у пациентов с проведенным псевдофакическим катарактальным хирургическим вмешательством, чем у тех, кому такая операция не была сделана.
ОС - известное осложнение факоэмульсификационной катарактальной хирургии, однако степень и срок наступления этого риска пока ещё сложно оценить. Доктор Сорен С. Бьеррум (Soren S. Bjerrum) и его коллеги из офтальмологического отделения госпиталя Глоструп в Копенгагене (Дания) проанализировали данные из национального реестра, включавшего в себя 202226 пациентов, которым была проведена факоэмульсификация катаракты на одном глазу. Исследователи использовали данные о непрооперированных глазах пациентов для построения сравнительной группы, чтобы оценить исходный уровень риска.
«Используя парный глаз как эталон для каждого пациента, мы смогли изучить отдельно влияние катарактальной операции на риск псевдофакической ОС, - сказал доктор Бьеррум новостному агентству Medscape. - Эти результаты являются клинически важными для катарактальных хирургов в частности и для офтальмологов в целом. В общих чертах, эта хирургическая операция увеличивает риск ОС в 4 раза, независимо от пола и возраста».
Исключение влияния других факторов риска имеет важное значение, и ученые утверждают, что они получили истинную картину заболеваемости ОС, связанную исключительно с хирургией катаракты. Так, например, доктор Бьеррум с сотрудниками продемонстрировали, что более ранний возраст и мужской пол - это значимые и независимые факторы риска отслойки сетчатки. «Абсолютный риск псевдофакической ОС намного выше для молодых мужчин, т.к. для них риск отслойки сетчатки также намного выше и до проведенного катарактального хирургического вмешательства», - сообщают авторы.
Исследователи нашли 575 человек, у которых развилась ОС, среди включенных в датский национальный реестр пациентов, которым была проведена односторонняя операция по удалению катаракты с 2000 по 2010 гг. Из них 465 отслоек стечатки произошло на прооперированных глазах и 110 - на непрооперированных. Авторы рассчитали, что исходный риск псевдофакической ОС равен 4,23 по отношению к стандартным риском отслойки сетчатки.
«Это очень нужное исследование. Это то, о чем мы всегда задумываемся, - сказал доктор Риши Син (Rishi Singh) из отделения офтальмологии клиники г. Кливленд (штат Огайо) новостному агентству Medscape. - Мы проводим операции по удалению катаракты у пациентов и всегда опасаемся возможного риска развития ОС после хирургического вмешательства».
Доктор Син сказал, что абсолютное число отслоек сетчатки (465 на 202226 катарактальных операций) является обнадеживающим. «Это исследование подтвердило, что вероятность развития ОС очень мала. Людям не стоит волноваться, так как это незначительный риск».
Доктор Син отметил, что это исследование подтвердило, что некоторые пациенты, по всей видимости, предрасположены к ОС, независимо от проведения операции. «Фактически, они обнаружили, что если у вас появилась отслойка на одном глазу, когда вы были моложе, то у вас, скорее всего, разовьется отслойка и на втором глазу, который не был прооперирован».
Ученые установили, что риск ОС был наибольшим в течение первых 6-ти месяцев с момента проведения операции, и оставался повышенным вплоть до 10 лет, с соотношением рисков, примерно равным 3.
Доктор Син сказал, что хотя эти данные - статистически значимые, низкое абсолютное число случаев развития ОС после катарактальных операций снижает клиническую значимость оценки риска в перспективе, отметив: «Я не придаю этому 10-летнему повышенному риску большого значения..., так как это - очень маленький процент от общего числа населения».
Материал подготовлен: Theochem
В соответствии с проведенным среди населения масштабным исследованием, результаты которого были опубликованы в онлайн-версии американского журнала «Офтальмология», риск отслоения сетчатки (ОС) оказался в 4 раза выше у пациентов с проведенным псевдофакическим катарактальным хирургическим вмешательством, чем у тех, кому такая операция не была сделана.
ОС - известное осложнение факоэмульсификационной катарактальной хирургии, однако степень и срок наступления этого риска пока ещё сложно оценить. Доктор Сорен С. Бьеррум (Soren S. Bjerrum) и его коллеги из офтальмологического отделения госпиталя Глоструп в Копенгагене (Дания) проанализировали данные из национального реестра, включавшего в себя 202226 пациентов, которым была проведена факоэмульсификация катаракты на одном глазу. Исследователи использовали данные о непрооперированных глазах пациентов для построения сравнительной группы, чтобы оценить исходный уровень риска.
«Используя парный глаз как эталон для каждого пациента, мы смогли изучить отдельно влияние катарактальной операции на риск псевдофакической ОС, - сказал доктор Бьеррум новостному агентству Medscape. - Эти результаты являются клинически важными для катарактальных хирургов в частности и для офтальмологов в целом. В общих чертах, эта хирургическая операция увеличивает риск ОС в 4 раза, независимо от пола и возраста».
Исключение влияния других факторов риска имеет важное значение, и ученые утверждают, что они получили истинную картину заболеваемости ОС, связанную исключительно с хирургией катаракты. Так, например, доктор Бьеррум с сотрудниками продемонстрировали, что более ранний возраст и мужской пол - это значимые и независимые факторы риска отслойки сетчатки. «Абсолютный риск псевдофакической ОС намного выше для молодых мужчин, т.к. для них риск отслойки сетчатки также намного выше и до проведенного катарактального хирургического вмешательства», - сообщают авторы.
Исследователи нашли 575 человек, у которых развилась ОС, среди включенных в датский национальный реестр пациентов, которым была проведена односторонняя операция по удалению катаракты с 2000 по 2010 гг. Из них 465 отслоек стечатки произошло на прооперированных глазах и 110 - на непрооперированных. Авторы рассчитали, что исходный риск псевдофакической ОС равен 4,23 по отношению к стандартным риском отслойки сетчатки.
«Это очень нужное исследование. Это то, о чем мы всегда задумываемся, - сказал доктор Риши Син (Rishi Singh) из отделения офтальмологии клиники г. Кливленд (штат Огайо) новостному агентству Medscape. - Мы проводим операции по удалению катаракты у пациентов и всегда опасаемся возможного риска развития ОС после хирургического вмешательства».
Доктор Син сказал, что абсолютное число отслоек сетчатки (465 на 202226 катарактальных операций) является обнадеживающим. «Это исследование подтвердило, что вероятность развития ОС очень мала. Людям не стоит волноваться, так как это незначительный риск».
Доктор Син отметил, что это исследование подтвердило, что некоторые пациенты, по всей видимости, предрасположены к ОС, независимо от проведения операции. «Фактически, они обнаружили, что если у вас появилась отслойка на одном глазу, когда вы были моложе, то у вас, скорее всего, разовьется отслойка и на втором глазу, который не был прооперирован».
Ученые установили, что риск ОС был наибольшим в течение первых 6-ти месяцев с момента проведения операции, и оставался повышенным вплоть до 10 лет, с соотношением рисков, примерно равным 3.
Доктор Син сказал, что хотя эти данные - статистически значимые, низкое абсолютное число случаев развития ОС после катарактальных операций снижает клиническую значимость оценки риска в перспективе, отметив: «Я не придаю этому 10-летнему повышенному риску большого значения. так как это - очень маленький процент от общего числа населения».
Материал подготовлен: Theochem
Информация для пациентов об отслойке сетчатки
Назад | Содержание | Вперед | Страница 3 из 3 |
Лечение отслойки сетчатки
Хирургические методы лечения отслойки сетчатки
Отслойка сетчатки относится к разряду заболеваний, требующих срочного лечения. Основной метод лечения этой патологии – хирургический.
Основной задачей при лечении отслойки сетчатки является сближение слоя палочек и колбочек с пигментным эпителием и отграничение разрыва очагами слипчивого хориоретинального воспаления (местного асептического (стерильного) воспалительного процесса). Термин говорит сам за себя: процесс заканчивается своего рода «склеиванием» сетчатки с подлежащей сосудистой оболочкой и препятствует прогрессированию отслойки сетчатки в дальнейшем.
Обязательным условием успеха операции по поводу отслойки сетчатки . является их своевременность, поскольку длительное существование отслойки приводит к необратимым изменениям сетчатки . гибели зрительных нейронов.
Все методы хирургии отслойки сетчатки подразделяются на экстрасклеральные (вмешательство производится на поверхности склеры ) и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока ).
Целью любой операции по поводу отслойки сетчатки является сближение отслоенной сетчатки с пигментным эпителием. При экстрасклеральной хирургии отслойки сетчатки этого добиваются путем создания участка вдавления склеры (операция пломбирования склеры ). При этом за счет созданного вала вдавления происходит блокирование разрывов сетчатки . а жидкость, скопившаяся под сетчаткой . постепенно всасывается пигментным эпителием и капиллярами сосудистой оболочки .
В предоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим. Это требуется для того, чтобы пузыри отслоенной сетчатки за счет рассасывания субретинальной жидкости уменьшились в объеме. Это существенно облегчит процедуру нахождения (локализации ) разрыва во время операции. В послеоперационном периоде, как минимум на одни сутки, также назначается постельный режим.
В настоящее время в качестве основного материала для пломбирования склеры используется мягкая силиконовая губка . Это эластичный материал, из которого легко можно выкроить пломбу необходимого размера и конфигурации.
Техника операции заключается в следующем: после точной локализации места разрыва или разрывов (если их несколько) хирург помечает эти зоны на склере . Затем выкраивается пломба необходимой величины и подшивается к склере в месте проекции разрыва .
Начальный этап операции: проведение разреза конъюнктивы
Процедура локализации разрыва . при помощи поддавливания наконечником диатермокаутера хирург создает временный вал вдавления внутрь глазного яблока . одновременно контролируя положение вала относительно разрыва сетчатки с помощью офтальмоскопии. Диатермокаутером можно произвести отметку место проекции разрыва на склеру для дальнейшего подшивания в этом месте силиконовой губки
Проведение «матрасного» шва для подшивания силиконового имплантата
В зависимости от вида разрыва (клапанный или дырчатый), локализации . количества и расположения разрывов относительно друг друга и множества других факторов, в каждом конкретном клиническом случае положение пломбы (или, соответственно, нескольких пломб) может быть различным: радиальным (радиальное пломбирование склеры ), секторальным (секторальное пломбирование склеры ) и циркулярным (циркулярное пломбирование склеры или циркляж ).
При большом количестве субретинальной жидкости . производят ее удаление через небольшое отверстие, создаваемое в склере (дренирование субретинальной жидкости ).
Источники:
Следующие статьи
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением