Оптимальные сроки для удаления катаракты
Оптимальным сроком для удаления катаракты, возможно, является период между ранней и поздней стадиями заболевания, согласно исследованию, опубликованному в январском номере «Ophthalmology».
В нем проанализированы предоперационные, хирургические и послеоперационные данные пациентов из Нидерландов, Швеции и Малайзии, перенесших удаление катаракты за период 5 лет, с 2008 по 2012 годы. Целью данного исследования было описание изменений, которые произошли с течением времени в результатах операции по удалению катаракты, и обсуждение оптимальных сроков для этой хирургической операции.
Критериями оценки явились пред- и постоперационная скорректированная острота зрения вдаль, предоперационная сопутствующая патология оперируемого глаза и капсулярные осложнения в ходе операции.
Выявлены существенные различия в показаниях к операции между тремя национальными базами данных. Процент глаз с предоперационной остротой зрения с коррекцией 20/200 или хуже варьируется от 7,1 до 72. Во всех трех базах данных, зрительные пороги после хирургии катаракты снизились с течением времени на величину от 6% до 28% от исходных значений. Частота осложнений, связанных с капсулой, варьировалась между тремя комплектами данных от 1,1% до 3,7% в 2008 году и от 0,6% до 2,7% в 2012 году.
Повышение послеоперационной остроты зрения было отмечено также во всех 3 базах данных. Высокая частота осложнений капсулы в значительной степени связана с малой предоперационной остротой зрения, а высокая частота снижения остроты зрения после операции в существенной мере связана с очень хорошей предоперационной остротой зрения.
По выводам исследователей, на протяжении 5 лет тенденции во всех 3 национальных комплектах данных свидетельствовали об уменьшении частоты хирургических осложнений, улучшении зрительных результатов независимо от исходного предоперационного уровня зрения и снижении визуальных порогов со временем.
«Решение о сроках операции по удалению катаракты является сложным, и подход «один-размер-подходит-всем» не работает, - говорят авторы исследования. - Из этих больших комплектов данных мы узнали, что операция на поздней стадии катаракты на глазах с плохим зрением означает повышенный риск осложнений, в то время, как ранняя операция, когда предоперационная острота зрения еще очень высока, означает повышенный риск его ухудшения».
Обычно рекомендуют лазерную дисцизию вторичных катаракт производитъ через 6—18 мес после экстракции катаракты.
При неосложненном послеоперационном периоде после экстракции катаракты рекомендуют лазерную дисцизию вторичной катаракты выполнять через 3 мес при афакии и не ранее чем через 6 мес при артифакии, а при остаточной воспалительной реакции — позже. Такие сроки обоснованы результатами флюоресцентно-ангиографических исследований, свидетельствующими о нормализации микроциркуляторных нарушений в радужке после экстракции катаракты. Более ранние лазерные операции могут способствовать срыву компенсаторных саморегулирующихся реакций, развивающихся в ответ на операцию.
У детей вопрос о сроке капсулотомии необходимо решать индивидуально, исходя из срока после операции, возраста ребенка, степени снижения остроты зрения и опасности развития амблиопии, необходимости и возможности наркоза по общему состоянию ребенка.
Оптимальными сроками удаления вторичных катаракт у детей считают период от 7 до 10 мес после экстракции врожденных катаракт, когда ослабляется тканеспецифический иммунный ответ оперированного глаза ребенка на первое хирургическое вмешательство: частота прогностически неблагоприятных титров противохрусталиковых антител в слезной жидкости и сыворотке крови снижается до 20 при этом количество воспалительных осложнений после удаления вторичной катаракты минимально (18 % ). При более ранних повторных операциях из-за повышения системного и местного иммунного ответа (частота прогностически неблагоприятных титров противохрусталиковых антител в слезной жидкости и сыворотке крови максимальна — 69,2 % ) число воспалительных осложнений увеличивается (76,8 % ) более чем в 4 раза. Поэтому ранняя задняя капсулотомия в сроки до 6 мес после экстракции врожденной катаракты у детей противопоказана.
Определены дифференцированные оптимальные сроки удаления вторичных катаракт у детей разного возраста. Так, у детей младшего возраста из-за высокого риска развития обскурационной амблиопии следует стремиться к более ранней капсулотомии, но с обязательным учетом состояния тканеспецифического иммунного ответа, так как повторные операции через 4— 6 мес после удаления врожденной катаракты выполняют, как правило, на фоне высоких титров противохрусталиковых антител и частота воспалительных реакций возрастает в 2 раза (41,8 % ).
О длительности воспалительного процесса после операции у детей с посттравматической артифакисй свидетельствует и повышенная проницаемость сосудов радужки по результатам исследования гематоофтальмического барьера. У большинства (66,7 % ) обследованных, независимо от типа ИОЛ и способа ее фиксации, микроциркуляция радужки восстанавливается только через 6 мес после операции. Однако в ряде случаев, особенно после удаления осложненных травматических катаракт, несмотря на клинически спокойное состояние оперированных глаз, повышенная проницаемость сосудов радужки сохраняется даже через год после операции. Поэтому при удалении катаракты у детей в ранние сроки необходимы профилактический курс местной иммунодепрессивной терапии в течение 7-10 дней и ангиопротекторы.
Что такое врожденная катаракта?
Это заболевание возникает в период внутриутробного развития и связано с частичным или полным помутнением хрусталика. Катаракта встречается у 0,5% новорожденных, но именно она является причиной слепоты среди детей дошкольного возраста в 10% случаев.
Причины заболевания до сих пор неясны. Иногда слепота передается из поколения в поколение, но чаще ребенок с катарактой рождается у здоровых родителей.
Очень опасны для зрения инфекции в период беременности: цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз. На развитие зрения у плода могут также повлиять лекарства, которые употребляются при астме.
Какая форма врожденной катаракты угрожает ребенку слепотой?
Катаракта возникает на одном или обоих глазах. Внешне она проявляется как сероватое свечение зрачка. то есть он не черный, а скорее серый. Обычно врожденные катаракты бывают частичными: мутнеет не все вещество хрусталика, а только отдельные его участки, чаще всего — центральные. В этом случае заметить ее сложно, пока не пройдет некоторое время после рождения малыша. Однако частичная катаракта не особенно влияет на зрение ребенка.
В большинстве случаев врожденная катаракта не прогрессирует, по мере роста ребенка хрусталик не мутнеет, прозрачные участки сохраняются, и, к счастью, она не переходит с одного глаза на другой. Тем не менее необходимо приступить к лечению как можно раньше.
К слепоте может привести тотальная катаракта. Зрение ребенка, который пришел в этот мир, еще не сформировано. Полностью оно «дозревает» к двум годам, если глаз постоянно трудится, а для этого он должен получать зрительную стимуляцию. Когда хрусталик мутный, сетчатка оказывается в темноте и клетки не получают нагрузки, а если за первые два года глаз не приучается работать, он не научится этому никогда. Нет смысла оперировать такую катаракту после двух лет: даже если удалить мутный хрусталик, свет будет падать на мертвую зону, которая уже не может воспринять зрительную информацию.
У ребенка, родившегося с тотальной катарактой обоих глаз, она должна быть удалена не позднее двух месяцев. чтобы дать возможность свету стимулировать развитие сетчатки.
Помутневший хрусталик удаляют, и его функцию берут на себя очки, контактные линзы или искусственный хрусталик.
Какими осложнениями грозит операция при врожденной катаракте?
Для такой операции существуют оптимальные сроки. При полном помутнении хрусталика на одном глазу его удаляют по достижении 6-недельного возраста. При частичной катаракте на обоих глазах операцию делают в промежутке до 3-4 месяцев. Если зрение частично сохранено, операция может и не понадобиться.
Послеоперационные осложнения (кровотечение или инфекция) случаются крайне редко. Малыш просыпается с повязкой на глазу, которую придется носить пару дней. Боли ребенок не испытывает, очень скоро почувствует прилив сил и активности. Целый месяц вам придется сдерживать эту активность, чтобы не повредить швы. Кроме того, нужно капать в глаза капли и регулярно показывать ребенка офтальмологу.
Что такое вторичная катаракта?
Источники:
Следующие статьи
- Осложнения хирургии катаракты
- Отслойка сетчатки. Диагностика и лечение отслойки сетчатки глаза
- Офтальморозацеа
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением