Лекарственные препараты для лечения катаракты

Каталин

Международное название: Пиреноксин (Pirenoxine)

Лекарственная форма: таблетки для приготовления глазных капель

Фармакологическое действие: Тормозит развитие катаракты: конкурентно подавляет действие хинонов, блокирует альдозоредуктазу, способствует восстановлению проницаемости мембраны.

Показания: Старческая и диабетическая катаракта.

Квинакс

Международное название: Азапентацен (Azapentacene)

Лекарственная форма: капли глазные

Фармакологическое действие: Предохраняет сульфгидрильные группы хрусталика от окисления и способствует рассасыванию непрозрачных белков хрусталика. Обладает активирующим влиянием на протеолитические ферменты, содержащиеся в водянистой влаге передней камеры глаза.

Показания: Катаракта (старческая, травматическая, врожденная, вторичная).

Сэнкаталин

Международное название: Пиреноксин (Pirenoxine)

Лекарственная форма: таблетки для приготовления глазных капель

Показания: Старческая и диабетическая катаракта.

Цистеин

Фармакологическое действие: Противокатарактное средство. Нормализует обмен веществ в хрусталике глаза; является заменимой аминокислотой; может синтезироваться в организме.

Показания: Катаракта (в т.ч. возрастная, миопическая, лучевая, контузионная).

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Катаракта"

Фармакологическая группа(ы) препарата.

ДОБРЫЙ ВЗГЛЯД - Лечение катаракты

Катарактой называют любое помутнение хрусталика. Средний возраст при катаракте – 70 лет. Но в последнее время она помолодела. В любой поликлинике сразу назначат глазные капли от катаракты. В мире постоянно пытаются создать такой эликсир. Но, к сожалению, если катаракта действительно началась, то каплями ее не остановишь. Получается, что дорогие капли имеют только психологическое значение!

Во всем мире единственный способ лечения катаракты – хирургический.

Сейчас технологии операции очень изменились. Метод энергетической факоэмульсификации (разрушения) позволяет за 15 – 20 минут удалить все мутные слои хрусталика через маленький разрез, а через него вставить в глаз новый мягкий хрусталик, который будет служить не менее 100 лет. Вот и получается, что даже швов не надо и, если хрусталик качественный, то и выздоровление наступает быстро, и операцию не надо проводить в больнице с кроватями (дома – даже стены помогают). Уже на следующее утро пациент может ходить без повязки даже по улице, и наклоняться, и смотреть телевизор, и кушать готовить, и … внукам книги почитывать. Но закапывание капель продолжается 3 недели. Врачи осматривают пациента еще несколько раз, да больше и не требуется. Через месяц можно вернуться к сельскохозяйственным работам и заниматься спортом.

Сегодня во всех странах мира операцию по поводу катаракты выполняют только амбулаторно, и никто не лежит на больничных койках. При этом сложность операции никто не умаляет: в операционной и хирург высокой квалификации, и врач-анестезиолог, который стоит рядом, и медицинские сестры и санитарки – все заняты важным делом. Предварительно и во время операции пациенту проводят профилактику инфекции. Вывод напрашивается сам собой: оперироваться в амбулаторных условиях – безопасно!

И еще, результаты операции зависят от множества факторов, все они обсуждаются перед операцией, но главное, если диагноз поставлен правильно, – хороший результат гарантирован. Да и хрусталики по своей конструкции могут быть двух видов, одни позволяют смотреть только вдаль, а вблизи – с очками. Другие хрусталики могут делать и то и другое. Выбор остается за вами.

Главное – нельзя «выращивать» катаракту до тех пор, пока она «созреет». Чем больше «зрелости» - тем больше прогноз на осложнения. Ведь катаракты бывают разные, некоторые их них так никогда и не «созревают», и не все врачи это знают.

Когда же нужно подумать об операции? Уже тогда, когда легкий «туман» начинает появляться перед глазом, или когда один глаз стал чуть «мешать» другому (так и хочется кулачком протереть!). Или когда зрение вдаль снизилось и читать в привычных очках тоже стало труднее, или когда на солнышке видно хуже, да и в плохо освещенной комнате предметы не такие четкие, как раньше были. Все это признаки развивающейся катаракты, которая снижает качество зрения человека. А если, еще подождать, пока второй глаз «подсядет», так в пору, будет потом и поводыря нанимать.

Катаракта – это меньшее из зол, которое нам дано богом, и слабовидение при ней можно устранить. Современные хирургические технологии при катаракте позволяют значительно сократить время выздоровления.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О КАТАРАКТЕ:

Что такое катаракта и насколько она серьезна? Катарактой называют любое помутнение хрусталика глаза. Обычно заболевают люди старше 60 лет. Катаракта медленно прогрессирует. При этом снижается зрение вдаль и вблизи и появляется пелена перед глазом. Иногда при изменении освещенности также резко снижается зрение. Катаракта всегда двусторонний процесс. Важно вовремя решить, когда нужно оперировать катаракту. Поэтому необходимо наблюдаться у врача-офтальмолога не реже 1 раза в 5-6 месяцев. Катаракта – обратимая болезнь, если применить хирургическое лечение. В нашем центре проводится современная диагностика катаракты.

Как задержать развитие катаракты? Во всем мире продолжаются поиски лекарства от катаракты. Лидерами в производстве антикатарактальных капель являются Франция, Япония и Финляндия. К сожалению, если катаракта начала развиваться, ее невозможно остановить. Капли не помогают. Очень важно определить, мешает ли вам катаракта выполнять профессиональную работу. Если да, то нужно раньше подумать об операции. Хирургические методы, применяемые в нашем центре, значительно снижают риск операции.

Как лечить катаракту? Единственным способом лечения катаракты во всем мире является хирургическая операция. При ней хирург удаляет непрозрачное вещество хрусталика глаза и заменяет его искусственным хрусталиком, который начинает правильно преломлять свет и дает зрение. Не надо «выращивать» катаракту.

Нужен ли искусственный хрусталик? Искусственный хрусталик сегодня является обязательным этапом операции при катаракте. Если его не ставить в глаз, то зрение можно получить только с толстыми очками или контактными линзами. Искусственный хрусталик создает остроту зрения, он имеет ультрафиолетовую защиту, может иметь асферическую оптику, которая уменьшает блики от предметов и, наконец, может быть сложным (многофокальным), что позволяет человеку видеть близкие и далекие предметы без очков. В нашем центре есть все виды хрусталиков.

Сложна ли операция по удалению катаракты? Операция проходит 15-20 минут, она безболезненна. Во время операции хирург через проколы в роговице с помощью ультразвука и воды разрушает и удаляет помутневшие участки хрусталика полностью, а затем через тончайшую трубочку вводит в глаз мягкий прозрачный полимерный хрусталик, который занимает там свое место. При этом не используются швы. Эту операцию называют «жемчужиной хирургии». Но не стоит думать, что при такой новой технологии операция по удалению катаракты потеряла свою сложность. Это сложная операция. И бывает еще более сложной, когда есть в глазу препятствия, которые оставили прежние заболевания. В нашем центре мы проводим предварительную подготовку пациента с участием врача-анестезиолога, который постоянно следит за всеми параметрами организма во время операции.

Какие бывают искусственные хрусталики? Искусственные хрусталики бывают жесткие и мягкие. Жесткие линзы сделаны из полиметиметкрилата, мягкие - из акрила или силикона. Кроме того, хрусталики могут быть заднекамерными и переднекамерными, в зависимости от того, в какое место в глазу их помещают. Только хирург решает, какую модель хрусталика необходимо использовать во время операции. Пациенту, как правило, предлагают на выбор несколько моделей и объясняют их преимущества. Пациенту важно знать, как долго полимер хрусталика сохраняет свои свойства, есть ли ультрафиолетовая защита, и используется ли безаберрационная оптика. Некоторые производители хрусталиков окрашивают их в желтый цвет. Они объясняют такой подход способностью этих хрусталиков задерживать развитие дальнейших дистрофических изменений сетчатки, если они возникли раньше. Однако такое действие сомнительно и не доказано научными исследованиями. Кроме того, есть опасение, что краситель, который вводится в полимер при его окрашивании, с годами может выделяться наружу. В нашей клинике применяются только те искусственные хрусталики, которые отвечают всем требованиям государственного стандарта и зарегистрированы.

От чего зависит зрение после операции по поводу катаракты? Зрение после операции зависит от исходного состояния глаза. Есть заболевания и состояния, которые снижают прогноз на хорошее зрение: глаукома. сахарный диабет. дистрофия сетчатки, помутнения роговицы, высокая близорукость. Но это не значит, что в таких случаях не надо проводить операцию. Катаракту нельзя оставлять в глазу навсегда. Да и надежда на улучшение всегда тоже есть. Помочь определить прогноз могут статическая периметрия, электрофизиологические методы контроля и осмотр глазного дна, если это возможно. Все эти методы применяются при проведении диагностического обследования до операции. Мы предварительно обсуждаем прогноз операции с пациентом.

Можно ли наклоняться после операции и выполнять физическую работу? Уже на следующий день после операции можно наклоняться и выполнять легкую работу по дому, готовить еду. Ведь, несмотря на отсутствие швов, в глазу все крепко и хрусталик надежно фиксирован.

Каков послеоперационный период и чего надо бояться? Послеоперационный период длится 3-4 недели. После этого срока можно сказать, что сюрпризов не будет. В первые сутки пациент самостоятельно закапывает в глаз капли, приподнимая повязку. При первом осмотре врача повязку снимают и больше не используют. Три недели пациенты закапывает глазные капли антибиотика и противовоспалительного средства по схеме, указанной врачом. Нельзя резко переохлаждаться. Одевайтесь тепло. Нельзя носовым платком одновременно вытирать и нос, и глаз – это опасность занесения инфекции. В глаз можно закапывать только капли из аптеки. Протирать веки можно кусочком ваты, смоченной кипяченой охлажденной водой. Сверхнагрузки, связанные с подъемом тяжестей, также лучше исключить. Не желательно 1 неделю спать на стороне операции. Голову можно помыть уже на 3 день, но лучше при этом заклеить глаз бумажным пластырем, который продается в аптеке, и который защитит вас от попадания инфекции при мытье душем. Прогулки рекомендуемы. Однако вы должны знать, что при резком изменении состояния и снижении зрения необходимо сразу позвонить к нам в центр и поговорить с врачом.

Как быстро можно начинать работать после операции? Конечно, это зависит от рода работы. Если работа в теплом помещении, с компьютером, бухгалтерскими книгами и тому подобное, вы можете порадовать своих коллег частыми появлениями уже через 1-2 недели. Если работа на открытом воздухе и связана с экстремальными нагрузками, придется подождать месяц. Но лучше проконсультируйтесь с хирургом или с врачом при обследовании до операции.

Когда можно начинать пользоваться очками после операции? Если один глаз уже прооперирован, или у вас уже есть очки для чтения, ими можно пользоваться уже через неделю после операции. Однако вы должны понимать, что окончательно величина очков будет установлена примерно через месяц.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ

Цены представлены в рублях Российской Федерации.

При операции на единственном глазу и осложненном течении катаракты (оперированная глаукома, задние синехии, подвывих хрусталика, операции на роговице и т. п.) к ценам на операции при катаракте добавляется 10%.

ЛЕКЦИЯ № 27. Катаракта / Глазные болезни: конспект лекций

Катаракта – частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика с понижением остроты зрения вплоть до полной его утраты. Различают первичные и вторичные катаракты, приобретенные и врожденные. Врожденные катаракты могут быть наследственными или возникать в результате нарушений внутриутробного развития, например, инфекций у матери, таких как краснуха и др.

Этиопатогенез и патологическая анатомия. В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько групп катаракт: старческие, травматические, осложненные, лучевые, токсические и метаболические.

Механизм развития возрастных катаракт является многофакторным и изучен еще не полностью. С возрастом увеличиваются масса и толщина хрусталика, уменьшается его преломляющая сила. Ядро хрусталика подвергается сдавлению новыми слоями волокон, формирующимися концентрично, и становится тверже. В результате прозрачность хрусталика резко уменьшается. Химически измененные белки ядра постепенно прокрашиваются. С возрастом хрусталик принимает оттенки от желтого до коричневого.

Тупое непроникающее ранение может стать причиной помутнения хрусталика, затрагивая часть его или весь целиком. Начальным проявлением контузионной катаракты часто бывает звездчатое или розеткообразное помутнение, обычно расположенное по центру хрусталика, куда вовлекается задняя часть хрусталика. Ро-зеткообразные катаракты могут прогрессировать до полного помутнения. В некоторых случаях капсула хрусталика при тупой травме разрывается с последующим отеком волокон хрусталика, что приводит к его помутнению.

Осложненная катаракта часто формируется на фоне хронического увеита различного происхождения из-за токсического воздействия продуктов воспаления на хрусталик.

Хрусталик очень чувствителен к лучевым воздействиям: инфракрасному излучению, вызывающему повреждение передней капсулы хрусталика в виде шелушения поверхностных слоев, ультрафиолетовой радиации (290–329 нм), ионизирующей радиации.

В результате воздействия ряда химических веществ (нафталина, динитрофенола, таллия, ртути, спорыньи) развивается токсическая катаракта. Попадание щелочи в конъюнктивальную полость вызывает повреждение конъюнктивы, роговицы и радужки и часто приводит к развитию катаракты. Щелочные соединения легко проникают в глаз, понижают кислотность камерной влаги и снижают в ней уровень глюкозы.

Катаракта возникает при некоторых обменных заболеваниях: сахарном диабете, галактоземии, гипокальциемии, болезни Вест-фаля—Вильсона—Коновалова, миотонической дистрофии, белковом голодании.

При сахарном диабете с повышением уровня сахара в крови увеличивается содержание глюкозы в камерной влаге и хрусталике. Затем в хрусталик поступает вода, приводя к набуханию хруста-ликовых волокон. Отек влияет на силу преломления хрусталика. У 75 % больных классической галактоземией катаракта развивается обычно в течение первых недель после рождения. Накопление галактозы внутри хрусталика ведет к повышению внутриклеточного давления, жидкость поступает в ядро хрусталика, слои коры приобретают вид «капель масла», видимых в проходящем свете. Катаракта может сформироваться при любом состоянии, которое ведет к снижению уровня кальция в крови: тетании, спазмофилии, рахите, почечной недостаточности. При болезни Вестфаля– Вильсона—Коновалова нарушен обмен меди. Возникает кольцо Кайзера—Флейшнера золотисто-коричневого цвета, которое образовано гранулами пигмента. Кольцо отделяет от угла глаза полоса прозрачной роговичной ткани. При миотической дистрофии у больных появляются многоцветные переливающиеся кристаллы в задних внутрикапсульных слоях хрусталика. Заболевание наследственное.

Патоанатомические изменения при катаракте проявляются в зависимости от локализации, вида и степени помутнения хрусталика. Выделяют следующие разновидности катаракты: полярную, шовную, ядерную, капсулярную, зонулярную, полную, пленчатую.

При полярной катаракте изменения в хрусталике формируются во внутрикапсульных слоях переднего или заднего полюса капсулы. Шовные катаракты проявляются помутнением Y-образного шва ядра. Врожденная ядерная катаракта представляет собой помутнение любого эмбрионального ядра. Капсулярная катаракта – это ограниченное помутнение эпителия и передней капсулы хрусталика. Зонулярная катаракта – это двустороннее симметричное поражение. Полная катаракта представляет собой помутнение всех хрусталиковых волокон. Пленчатая катаракта встречается при рассасывании белков хрусталика. При этом передняя и задняя капсулы хрусталика спаиваются в твердую мембрану.

Клиническая картина. Клиническая картина катаракты при первичной форме проявляется жалобами на снижение остроты зрения. Иногда первыми симптомами катаракты являются искажение предметов, монокулярная полиопия (множественное видение предметов).

При клиническом течении старческой катаракты различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую стадии. В начальной стадии больные могут не иметь жалоб, другие отмечают снижение остроты зрения, появление «летающих мушек», иногда полиопию. При биохимическом исследовании на этой стадии определяются появление внутрикапсульных пузырей, расслоение хрусталиковых волокон. Через 2–3 года наступает стадия незрелой катаракты. В этой стадии явления оводнения хрусталика нарастают, и больные жалуются на резкое снижение зрения. Стадия незрелой катаракты длится годами. Постепенно хрусталик начинает терять воду, и помутнение приобретает интенсивно-серый оттенок, становится однородным. Возникает стадия зрелой катаракты. В этой стадии видны фигура хрусталиковой звезды, интенсивное помутнение в области хрусталиковых швов. Больные жалуются на отсутствие предметного зрения. При перезрелой катаракте происходит превращение коркового вещества в разжиженную массу молочного цвета, которая подвергается рассасыванию, объем хрусталика уменьшается.

При ядерной катаракте центральное зрение нарушается рано, больше страдает дальнее зрение. Может возникнуть временная близорукость. При боковом свете хрусталик в этих случаях имеет светло-зеленый оттенок.

Осложнениями катаракты являются факолитическая глаукома, факогенный иридоциклит. Факолитическая глаукома развивается при незрелой катаракте вследствие всасывания распадающегося вещества при набухании хрусталика, увеличения его объема и в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости. При выпадении катарактальных масс в переднюю камеру глаза и задержке их рассасывания может возникнуть иридоциклит, связанный с развитием повышенной чувствительности к хрусталиковому белку.

Лечение. Консервативная терапия катаракты применяется при начальном помутнении хрусталика для предупреждения его про-грессирования. Лекарственные препараты, применяемые для лечения катаракты, содержат средство для коррекции обменных процессов, нормализации электролитного обмена, окислительно-восстановительных процессов и уменьшения отека хрусталика (офтан-катахром, сонкаталин, витайодурол, квинакс).

Хирургическое лечение (удаление катаракты) остается основным методом лечения помутнения хрусталика. Показания к оперативному лечению устанавливают индивидуально. Это зависит от состояния зрительных функций, характера и интенсивности помутнения хрусталика. Удаление может быть внутри– и внекап-сульным. При внутрикапсулярном удалении хрусталик извлекают в капсуле. При внекапсульном удалении после вскрытия передней капсулы хрусталика ядро выдавливают, а хрусталиковые массы отсасывают. Разработан метод удаления катаракты через тоннельные разрезы, на которые накладывают швы. В настоящее время к основным методам удаления катаракты у детей можно отнести отсасывание, ультразвуковую факоэмульсификацию и механическое удаление хрусталика.

1. Катаракты у детей

В соответствии с классификацией, предложенной Е. И. Ковалевским в 1970 г. следует различать следующие формы катаракт у детей.

По происхождению они делятся на: врожденные (наследственные, внутриутробные); последовательные – вследствие местных процессов (увеитов, врожденной глаукомы, повреждений и др.) и вследствие общих заболеваний (инфекционных и нейроэндо-кринных заболеваний, лучевой болезни, болезни обмена веществ и др.); вторичные (послеоперационные).

По локализации катаракты бывают: полярными, ядерными, зо-нулярными, венечными, диффузными, пленчатыми, полиморфными, передними и задними (чашеобразными, розеточными).

По отсутствию или наличию осложнений и сопутствующих изменений катаракты делятся на: простые (кроме помутнений, других изменений нет), с осложнениями (нистагмом, амблиопией, косоглазием), с сопутствующими изменениями (врожденными аномалиями развития глаза – микрофтальмом, аниридией, коло-бомой сосудистого тракта, сетчатки, зрительного нерва и др. приобретенной патологией – задними и передними синехиями, подвывихом и вывихом хрусталика, грыжей стекловидного тела).

По степени снижения зрения: первая степень катаракты – острота зрения 0,3 и выше), вторая – 0,2–0,05, третья – ниже 0,05.

2. Врожденные катаракты (cataractae congenitae)

Передняя и задняя полярные катаракты (cataractae polaris anterior et posterior) диагностируются по расположению их у полюсов хрусталика. Помутнения хорошо видны в проходящем свете и при биомикроскопии. Передняя полярная катаракта может быть выявлена и при осмотре с боковым освещением. Полярная катаракта имеет вид плотного белого диска с диаметром не более 2 мм, довольно четко отграниченного от окружающих прозрачных участков хрусталика. При движении глазного яблока передняя полярная катаракта просматривается в проходящем свете, передвигаясь в сторону движения глаза, в то время как задняя полярная катаракта движется в противоположную сторону. Эти виды катаракты обычно не влияют на остроту зрения и хирургическому лечению не подлежат.

Зонулярная (слоистая) катаракта (cataracta zonularis) – наиболее частая врожденная патология хрусталика. В проходящем свете зонулярная катаракта представляет серый, более светлый в центре диск диаметром 5–6 мм с радиарными отростками («наездниками») на фоне розового рефлекса глазного дна.

В свете щелевой лампы видно помутнение в виде диска, расположенного в центральных отделах и окруженного прозрачным веществом хрусталика. По краю диска, состоящего из отдельных зон помутнения, видны дополнительные помутнения в виде выступов. Степень снижения зрения зависит от интенсивности помутнения.

В отличие от других видов врожденных помутнений зонуляр-ная катаракта может прогрессировать в первые годы жизни ребенка.

Диффузные (полные) катаракты (cataracta diffusa) видны даже при боковом освещении. Область зрачка диффузно серого цвета, зрение резко снижено.

Одной из разновидностей врожденных катаракт является пленчатая катаракта (cataracta membranacea), имеющая серый (белый), чаще гомогенный цвет. Диагностируется этот вид катаракты по биомикроскопической картине (более глубокая передняя камера, иридодонез, прямой оптический срез хрусталика) и данным эхографии (один эхопик от хрусталика вместо двух). Такие катаракты тоже значительно понижают остроту зрения и подлежат, как и диффузные, удалению.

За полиморфную катаракту принимаются все редко встречающиеся помутнения хрусталика (коралловидное, пирамидальное и т. п.) врожденного генеза различной локализации и степени выраженности, от которых зависит и степень снижения зрения.

3. Диагностика катаракт у детей

При обследовании ребенка важно выяснить, как протекала беременность у матери, не было ли каких-либо вредных воздействий на ее организм (краснухи, гриппа, ветряной оспы, кислородного голодания плода в результате порока сердца у матери, недостатка витамина А в пище беременной и др.), с каким весом и доношенным ли родился ребенок, не содержался ли после рождения в кислородной палатке. Выяснить наличие в анамнезе общих (туберкулеза, диабета, инфектартрита и др.) и местных (увеита, травм и др.) процессов, которые могут обусловить возникновение последовательной катаракты.

Осмотру глаза всегда предшествуют краткое знакомство и установление контакта с ребенком, затем определяют зрительные функции. У детей младшего возраста, когда нет возможности определить зрение классическими методами, следует обратить внимание на то, как они ориентируются в окружающей обстановке, имеется ли форменное зрение (не тянется ли руками к игрушке, которую показывают на различных расстояниях от глаза, свободно ли передвигается). Остроту зрения у более старших детей и взрослых следует определять по таблицам (до двух единиц) как с узким, так и с широким зрачком, причем с коррекцией и без нее, так как это имеет значение в выяснении показаний и выбора метода оперативного вмешательства. При наличии у больного све-топроекции следует установить, правильная ли она. Если проекция света на глазу с катарактой неправильная и визуальными методами исследовать глубжележащие отделы глаза (стекловидное тело, сетчатку, зрительный нерв, сосудистую оболочку) невозможно, производят эхоофталографию, позволяющую выявить изменения в стекловидном теле, отслойку сетчатки и т. д.

Исследование поля зрения у больных с катарактами может осуществляться на проекционно-регистрационном периметре с объектом наибольшей яркости и величины, а также на настольном периметре со светящимся объектом или свечой. Ориентировочно поле зрения определяется и в процессе исследования свето-проекции.

Не следует сразу прибегать к насильственному осмотру ребенка (с помощью векоподъемников). При внешнем осмотре обращают внимание на положение и экскурсию глазных яблок (при косоглазии определяют величину девиации по Гиршбергу), наличие нистагма и других осложнений, а также сопутствующих врожденных аномалий.

Далее в условиях мидриаза (вызванного 0,1–0,25 %-ным ско-поламином, 1 %-ным гоматропином и др.) проводится осмотр с боковым светильником, комбинированным методом и в проходящем свете. Детей младшего возраста во время осмотра глаза занимают показом ярких игрушек, разговором. Осматривая при этом глаза, можно увидеть помутнение хрусталика в виде серого диска (зонулярную катаракту) или серой точки (переднюю полярную катаракту) и т. д. Следует обратить внимание, в какую сторону смещаются помутнения при движении глаза. Это позволяет судить об их топографии в линзе. При подвывихе (вывихе) хрусталика бывает виден его край, также при дислокации заметны изменения глубины передней камеры, дрожание радужки (иридодонез), застойная инъекция глаза, а пальпаторно может выявляться повышенный офтальмотонус. При отсутствии помутнений в хрусталике о его патологии косвенным образом можно судить по остроте зрения и аккомодационной способности.

При осмотре роговицы могут быть обнаружены рубцы, свидетельствующие о прободном ранении в прошлом и о травматическом происхождении катаракты, а также о бывшем оперативном вмешательстве. Особое внимание обращают на глубину и равномерность передней камеры. Глубокая и иногда неравномерная камера бывает при афакии, дислокациях хрусталика, при этом нередко наблюдается иридодонез (дрожание радужки) при движении глаза.

Задние синехии, субатрофия радужки, выражающаяся в некоторой нечеткости ее рисунка и депигментации, свидетельствуют о перенесенном увеите и позволяют предположить (вместе с оценкой анамнеза и биомикроскопической картины) последовательный (компликатный) характер помутнения хрусталика. Наличие колобомы радужки кверху свидетельствует о бывшем оперативном вмешательстве.

В ряде случаев при частичных помутнениях линзы возможна офтальмоскопия, позволяющая иногда выявить тяжелую врожденную патологию на глазном дне (колобому сетчатки, сосудистой оболочки и др.).

4. Последовательные (компликатные) катаракты (cataractae complicatae)

Последовательные катаракты у детей различного возраста могут возникать при повреждении глаза, увеитах, врожденной глаукоме, диабете, инфекционном неспецифическом полиартрите (болезни Стилла) и др.

Катаракты на фоне туберкулезных увеитов наблюдаются примерно у 1/5 больных детей, в большинстве случаев после иридо-циклита. Как правило, поражается один глаз.

Помутнение хрусталика начинается с задних его отделов в виде сероватой вуали или точек, вследствие чего несколько снижается острота зрения. Помутнение может стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию. В отдельных случаях процесс прогрессирует вплоть до полного помутнения линзы и снижения зрения до светоощущения.

Поражение глаз при инфекционном неспецифическом полиартрите наряду с дистрофией роговицы и увеитом может сопровождаться в большинстве случаев катарактой. Процесс, как правило, двусторонний. Вначале помутнения возникают у передней поверхности хрусталика, в зрачковой зоне, в виде точечных белесовато-серых включений. Постепенно они захватывают корковый отдел хрусталика до эмбрионального ядра, в редких случаях достигая центральных, а затем и задних отделов хрусталика. Периферические отделы линзы нередко остаются прозрачными. У некоторых детей отмечаются грубые изменения на передней капсуле хрусталика, обусловленные организацией экссудата белесоватого цвета с новообразованными сосудами и включениями пигмента. Зрение при этом снижается до светоощущения с правильной проекцией.

Помутнения хрусталика при инфекционном неспецифическом полиартрите и туберкулезном увеите наблюдаются у детей старше года. Наиболее тяжелые виды катаракт развиваются у детей преимущественно старшего возраста при остром течении процесса в глазу.

Катаракта при врожденной глаукоме встречается в далеко зашедшей ее стадии, при выраженном растяжении корнеоскле-ральной капсулы глаза.

Под задней капсулой хрусталика появляются прогрессирующие чашеобразные серые помутнения. Постепенно мутнеет вся задняя капсула, задние кортикальные и средние слои. Передняя капсула хрусталика и передние слои долгое время остаются полупрозрачными.

Катаракты у детей с гидрофтальмом могут быть одно-и двусторонними, но возникают они, как правило, отнюдь не одновременно.

Диабетическая катаракта у детей встречается в двух клинических разновидностях: одна характеризуется классическими проявлениями (наличием субкапсулярных вакуолей и помутнений, состоящих из беловатых точек, пятен, хлопьев, распространяющихся на кортикальные отделы и далее), другая объединяет атипичные признаки развития катаракты, при которых нередко не бывает субкапсулярных помутнений и вакуолей. Патология хрусталика выявляется при любой продолжительности болезни. Основное значение имеет тяжесть процесса.

5. Старческая катаракта (cataracta senilis)

Для старческой катаракты характерно медленное прогрессирующее падение зрения. При начальной катаракте (cataracta inci-piens) острота зрения обычно высокая. При боковом освещении никаких изменений со стороны хрусталика можно не обнаружить. В проходящем свете при расширенном зрачке на фоне розового рефлекса можно увидеть помутнения на периферии по экватору хрусталика в виде спиц или штрихов или в центре, если катаракта ядерная.

Если у больного незрелая (набухающая) катаракта (cataracta nondum matura s. intumescens), он жалуется на значительное снижение зрения. При боковом освещении в области зрачка виден серый мутный хрусталик. Хрусталик может набухать, поэтому передняя камера становится мелкой. Из-за имеющихся прозрачных участков в линзе на ней видна тень от радужки при боковом освещении, а также рефлекс с глазного дна в проходящем свете. Набухание хрусталика может вызвать повышение внутриглазного давления.

Больные со зрелой катарактой (cataracta matura) практически слепы. Острота зрения равна светоощущению или движению руки у лица; тени от радужки нет, рефлекс с глазного дна отсутствует.

Если катаракта перезрелая (cataracta hypermatura), то наблюдаются отложения холестерина в ней в виде белых бляшек на передней капсуле хрусталика, ядро может опускаться книзу, так как кортикальное вещество разжижается. Белые бляшки и опущенное ядро видны при осмотре комбинированным методом и в свете щелевой лампы.

Лечение врожденных и старческих катаракт. Врожденные катаракты, почти не влияющие на остроту зрения (например, полярная катаракта, катаракта швов), лечению не подлежат. Зону-лярные, диффузные, пленчатые, ядерные и другие катаракты удаляют при снижении остроты зрения до 0,2, а также в том случае, если зрение не повышается при расширении зрачка.

Как правило, операцию производят детям не младше двух лет. В более позднем возрасте оперативное вмешательство менее целесообразно, так как развивается амблиопия, которая требует длительного послеоперационного лечения.

При диффузных (полных) помутнениях хрусталика производят экстракцию катаракты. В случае зонулярной и других частичных катаракт операция проводится в два этапа: предварительно делается дисцизия передней капсулы хрусталика, а в последующем, через 10–12 дней, – простая (без иридэктомии) экстракап-сулярная экстракция катаракты. Интракапсулярно врожденные катаракты почти не удаляются, так как цинновые связки у детей крепкие, эластичные и, кроме того, хрусталик у них прочно связан со стекловидным телом.

При пленчатых катарактах показана операция дисцизии – иссечения капсулы хрусталика.

Старческие катаракты лечат в зависимости от стадии процесса и состояния функции зрения. В начальной стадии показано назначение витаминных капель (цистеина, витайодурола и др.), при зрелой катаракте – интракапсулярная экстракция.

Если острота зрения очень низкая, больной практически слеп, а катаракта не совсем зрелая, также производят интракапсулярную экстракцию. У пожилых лиц в отличие от детей из-за наличия в хрусталике плотного ядра часто приходится во время операции производить иридэктомию, т. е. делается так называемая комбинированная экстракция катаракты. Если иридэктомия не производится, то операция называется простой экстракцией катаракты.

Лечение последовательных катаракт проводится в зависимости от этиологии процесса и степени снижения зрения. Например, при диабете помутнения хрусталика под влиянием инсули-нотерапии могут исчезнуть.

Перед назначением больного на операцию необходимо иметь следующие дополнительные данные: заключение терапевта для исключения соматических противопоказаний к оперативному вмешательству, результаты рентгеноскопии грудной клетки, положительные заключения отоларинголога и стоматолога, посев с конъюнктивы, реакцию на токсоплазмоз, реакцию Вассермана, анализы крови (общий, на свертываемость и время кровотечения), анализ мочи.

Накануне операции необходимо остричь ресницы, побрить брови. Утром в день операции делают очистительную клизму, больной не ест. Детям операцию производят под наркозом, взрослым – под местной анестезией. Операционное поле обрабатывают спиртом, смазывают йодом, покрывают стерильными салфетками.

В послеоперационном периоде больной в течение трех дней находится на строгом постельном режиме в положении на спине. Для профилактики послеоперационного иридоциклита назначают мидриатики и противовоспалительные средства. Если глубина передней камеры не восстанавливается на второй-третий день, это свидетельствует о неудовлетворительной адаптации краев послеоперационной раны или об отслойке сосудистой оболочки. В таких случаях требуется повторное вмешательство.

Офтальмология | КатарактаКатаракта. Лечение катаракты. Удаление катаракты

Лекарственные препараты для лечения и профилактики катаракты - Тауфон

Т ауфон выпускается в виде 4 % глазных капель и 4 % раствора для инъекций (ампулы по 1 мл).

Фирмы, производящие препарат: ОАО «Московский эндокринный завод» (Россия); ПФК ЗАО «Объновление» (Россия); ООО «Славянская аптека» (Россия); ЗАО «Диафарм» (Россия); ОАО «Татхимфармпрепараты» (Россия); ОАО «Дальхимфарм» (Россия).

1 мл раствора содержит: таурин 40 мг, метилпарабен, натрия гидрооксид, воду для инъекций. Принцип действия препарата основан на том, что содержащееся активное вещество таурин является серосодержащей аминокислотой. Таурин образуется в организме в процессе превращения цистеина. Аминокислота таурин улучшает энергетические процессы. При дистрофических заболеваниях и патологических процессах, которые сопровождаются сильным нарушением метаболизма в тканях глаза, таурин стимулирует репаративные и восстановительные процессы. Также за счет активного действия таурина Тауфон способствует нормализации функции клеточных мембран и улучшает энергетические и обменные процессы в глазу.

Тауфон назначают при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

- различные виды катаракт;

- дистрофические изменения в роговице;

- травмы с повреждением роговицы.

При катарактах курс лечения составляет 3 месяца. Назначают Тауфон 2-4 раза в день. После месячного перерыва курс лечения повторяют. При травмах и дистрофических изменениях роговицы капли Тауфон назначают 2-4 раза в день в течение 1 месяца.

Раствор для инъекций назначают для лечения травм роговицы, а также дистрофических изменениях роговицы и сетчатки. Раствор вводит субконъюнктивально по 0,3 мл один раз в день. Продолжительность лечения: 10 дней. После 6-8 месячного перерыва курс повторяют.

Противопоказанием к назначению Тауфона является повышенная чувствительность к компонентам препарата. Среди побочных эффектов наблюдаются только аллергические реакции.

Срок хранения и использования препарата после вскрытия флакона является стандартным и составляет 1 месяц.

Acuvail: FDA одобрило новый офтальмологический препарат для лечения боли и воспаления после удаления катаракты

Ожидается, что Acuvail будет доступен для врачей и пациентов в США уже в сентябре 2009 года.

Издательство не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате неправильного использования представленной информации. Любая информация, представленная на сайте, не заменяет консультации врача и не может служить гарантией положительного эффекта лекарственного средства.

Источники:
pilulkin.com.ua, www.zdravosil.ru, eyes-simply.com, www.vidal.kz