Ганглиозные клетки сетчатки лягушки

Ганглиозные клетки сетчатки лягушки.

Нельзя считать рассмотрение сетчаток позвоночных завершенным без упоминания пионерской работы Хартлайна (H.K.Hartline) по физиологии сетчатки лягушки. Еще в 1938 году Хартлайну удалось выделить пучки, а в некоторых случаях - и одиночные волокна из поверхности сетчатки лягушки- быка (Rana catesbiana) и провести отведения от них с помощью фитильковых электродов. Он обнаружил три типа рецептивных полей: ON, OFF и ON/OFF. Рецептивные поля имели близкую к круглой форму и диаметр до 1 мм. Если вспомнить, что диаметр глаза лягушки - всего около 8 мм, можно только восхититься огромным размером РП. Работы Хартлайна впоследствии были подтверждены с помощью микроэлектродной техники. Было показано, что, если ON и OFF поля отвечали на изменения общей освещенности, то ON/OFF-поля по разному реагировали на диффузное и сфокусированное освещение ( рис. 18.4 ). Иными словами, у ON/OFF-полей имеется некоторое латеральное торможение , с которым мы сталкивались, когда рассматривали концентрические рецептивные поля млекопитающих.

Дальнейшие электрофизиологические исследования сетчатки лягушки показали наличие в ней еще двух типов рецептивных полей. Первый из них генерирует непрерывную реакцию, если в поле присутствует край объекта, потому и называемый детектором постоянного контраста (иногда - поле класса 1) . Второй реагирует на движение небольших темных объектов , пересекающих РП. Прямые края не в состоянии стимулировать эти ганглиозные клетки. Этот тип клеток называется детектором выпуклости (поле класса 2) или детектор насекомых . В отсутствии движения или изменений интенсивности освещенности активность в зрительном нерве лягушки невелика, за исключением исходящей от детекторов постоянного контраста. Соблазнительно представить себе (и это, вероятно, недалеко от истины), что сидит себе лягушка на листе кувшинки, и только детекторы постоянного контраста обозначают линию горизонта и прочие существенные контура местности, а вся остальная сетчатка молчит. Любое резкое изменение освещенности - внезапная тень от хищной птицы или солнечное пятно актвирует ON, OFF и ON/OFF-поля. Но самое важное - это появление в поле зрения маленьких темных объектов - насекомых, которые запускают ON/OFF-поля и, особенно детекторы выпуклости. Тут лягушка напрягается и "выстреливает" в цель свой язык. Зрительная система бесхвостых земноводных - любимый объект исследования специалистов в области зрения. Мы вернемся к ней, когда будем рассматривать анализ зрительной информации в оптическом тектума в разделе ЗРИТЕЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ , она также важна для исследований по нейробиологии развития.

Смотрите также:

зрение — способность к превращению в ощущения зрительные энергии электромагнитного излучения светового диапазона (в пределах от 300 до 1000 нм.). При поглощении зрительными пигментами сетчатки квантов света возникает зрительное возбуждение. Фотохимические … Большая психологическая энциклопедия

ЗРЕНИЕ — способность человека воспринимать свет от разных предметов в виде особых ощущений яркости, цвета и формы, позволяющих на расстоянии получать разнообразную информацию об окружающей действительности. До 80 85% информации человек получает … Физическая энциклопедия

зрение — См. взгляд, чувство точка зрения... Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари, 1999. зрение взгляд, чувство, видение; полиопия, глаза, прицел, амблиопия, стемма. Ant. слепота Словарь … Словарь синонимов

ЗРЕНИЕ — ЗРЕНИЕ, зрения, мн. нет, ср. Одно из пяти основных чувств, при посредстве которого человек видит; способность видеть. Лишиться зрения. Мое зрение ослабело. Слабое зрение. ? Точка зрения (книжн.) отправной пункт, отправная точка, определяющая … Толковый словарь Ушакова

ЗРЕНИЕ — ЗРЕНИЕ, сложный физический и физико химический процесс, с помощью к рого человек и животное получают представление о величине, расстоянии, взаимном расположении и цвете отдельных объектов окружающего мира. Физиология 3. Зрительный аппарат у … Большая медицинская энциклопедия

ЗРЕНИЕ — восприятие организмом объектов внешнего мира посредством улавливания отражаемого или излучаемого объектами света. У человека и высших животных световые колебания в диапазоне длин волн 390 760 нм (видимая часть спектра) воспринимаются … Большой Энциклопедический словарь

ЗРЕНИЕ — ЗРЕНИЕ, ЧУВСТВО, посредством которого воспринимается форма, цвет, размер, движение и расстояние до объекта. Физической основой зрения является улавливание света ГЛАЗОМ, который делает возможным формирование визуальных изображений. Свет, … Научно-технический энциклопедический словарь

Зрение — способность к превращению в зрительные ощущения энергии электромагнитного излучения светового диапазона в пределах от 300 до 1000 нанометров. Выделяют периферический отдел органа зрения, имеющий воспринимающие рецепторы; афферентные оптичес … Психологический словарь

ЗРЕНИЕ — ЗРЕНИЕ, я, ср. Одно из внешних чувств человека и животного, органом к рого является глаз; способность видеть. Хорошее з. Слабое з. Лишиться зрения. • Точка зрения на кого (что) чьё н. мнение о ком чём н., взгляд. Угол зрения (книжн.) взгляд, … Толковый словарь Ожегова

ЗРЕНИЕ — получение животными организмами информации о внешнем мире посредством улавливания отражаемых или излучаемых объектами электромагнитных излучений в диапазоне волн от 300 до 800 нм, называемых световыми. 3. свойственно подавляющему большинству … Биологический энциклопедический словарь

Зрение — (vision): зрительное восприятие; установление различий окружающего мира путем восприятия глазом световых лучей видимой части спектра... Источник: ОРГАНОЛЕПТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ. СЛОВАРЬ. ГОСТ Р ИСО 5492 2005 (утв. Приказом Ростехрегулирования от … Официальная терминология

Собраны данные о наличии и природе связанного с тормозным окружением рецептивного поля off-ответа, который можно наблюдать у синечувствительных on-клеток, проецирующихся в ядро Беллончи. Из мест регистрации импульсной активности окончаний аксонов ГК сетчатки различных классов через двойной микроэлектрод, методом ретроградного транспорта пероксидазы хрена помечены и окрашены: дирекционально чувствительные ГК, ганглиозные клетки on-типа и off-клетки ретино-тектальной системы. Этот морфологический материал в настоящее время обрабатывается. По результатам работы готовится статья для публикации. www.rfbr.ru

Для исследования иерархии классификаторов и понятий, относящихся к зрительному восприятию у животных, чрезвычайно интересна работа четырех ученых из Массачусетского технологического института (Дж.Летвин и др.) «Что сообщает глаз лягушки мозгу лягушки». Лягушка была избрана авторами в качестве подопытного животного потому, что ее зрительный аппарат обладает некоторыми качествами простоты, которые делают его удобным для изучения. Прежде всего, сетчатка глаза лягушки однородна; она не имеет в отличие от глаза человека области с повышенной чувствительностью, на которую нужно проектировать наиболее важную часть изображения. Поэтому и взгляд лягушки неподвижен, она не следит взглядом за двигающимся предметом, как это делаем мы. С другой стороны, если лягушка качается, сидя на листе кувшинки, ее глаза совершают такие движения, которые компенсируют качание, так что изображение внешнего мира на сетчатке остается неподвижным. Информация от сетчатки передается по зрительному нерву к так называемому зрительному бугру мозга. Этим лягушка также отличается от человека в сторону простоты, так как у человека есть два канала передачи информации от сетчатки к мозгу.

Зрение играет большую роль в жизни лягушки: с его помощью она охотится и спасается от врагов. Исследование поведения лягушки показывает, что она отличает добычу от врага по размерам и состоянию движения. Очень интересно, что движение играет здесь решающую роль. Завидев маленький (размеров насекомого или червя) движущийся предмет, лягушка прыгает и схватывает его. Лягушку можно обмануть, раскачивая на ниточке маленький несъедобный предмет. Но на неподвижного червяка или насекомое лягушка не обращает ни малейшего внимания, и она может умереть с голоду среди обилия пищи, если эта пища неподвижна. Большие движущиеся предметы лягушка считает врагами и спасается от них бегством.

Сетчатка глаза лягушки, как и других позвоночных, имеет три слоя нервных клеток. Верхний (самый внешний) слой образуют светочувствительные рецепторы — палочки и колбочки. Затем идет слой ассоциативных нейронов нескольких типов. Одни из них (так называемые биполярные клетки) дают преимущественно вертикальные аксоны, по которым возбуждение передается в более глубокие слои. Другие (горизонтальные, или амакринные клетки) связывают нейроны, расположенные на одном уровне. Последний по глубине залегания — третий слой — образуют так называемые ганглиозные клетки. Их дендриты получают информацию от клеток второго слоя, а аксоны представляют собой длинные волокна, которые сплетаются в жгут — зрительный нерв, соединяющий сетчатку с мозгом. Эти аксоны ветвятся, входя в зрительный бугор мозга, и передают информацию дендритам мозговых нейронов.

Глаз лягушки имеет около миллиона рецепторов, около трех миллионов ассоциативных нейронов второго слоя и полмиллиона ганглиозных клеток. Такая структура сетчатки дает основание предположить, что анализ изображения начинается уже в глазу животного и изображение передается по зрительному нерву в терминах каких-то промежуточных понятий. Сетчатка как бы является вынесенной на периферию частью мозга. Это предположение подтверждается тем, что расположение на поверхности зрительного бугра точек входа нервных волокон (аксонов) совпадает с расположением соответствующих ганглиозных клеток на выходе сетчатки. И это несмотря на то, что на протяжении зрительного нерва волокна многократно переплетаются друг с другом и меняют свое положение на срезе нерва. Наконец, к тому же заключению приводят и данные эмбриологии о развитии сетчатки.

В описываемых опытах в зрительный нерв лягушки вводился тонкий платиновый электрод, что позволяло регистрировать возбуждение отдельных ганглиозных клеток. Лягушка помещалась в центр алюминиевой полусферы, имеющей (изнутри) матово-серый цвет. По внутренней поверхности полусферы могли перемещаться различные темные предметы — прямоугольники, диски и т. п., поддерживаемые с помощью магнита, расположенного с внешней стороны полусферы.

Результаты экспериментов мы можем суммировать следующим образом. Каждая ганглиозная клетка имеет определенное рецептивное поле, т. е. участок сетчатки (множество рецепторов), с которого она собирает информацию. Состояние рецепторов вне рецептивного поля никак не влияет на состояние ганглиозной клетки. Размеры рецептивных полей у клеток разного типа, если измерять их угловыми размерами соответствующей видимой области, варьируются от 2 до 15° в диаметре.

Ганглиозные клетки делятся на четыре типа в зависимости от того, какой процесс в своем рецептивном поле они регистрируют. Эти типы следующие:

Детекторы длительно сохраняющегося контраста. Эти клетки не реагируют на включение или выключение общего освещения. Но если в рецептивном поле появляется край объекта, более темного или более светлого, чем фон, цвета, то клетка сразу же начинает генерировать импульсы.

Детекторы выпуклых краев. Эти клетки возбуждаются в том случае, если в рецептивном поле появляется маленький (не более 3°) выпуклый объект. Максимальное возбуждение (частота импульсов) достигается, когда диаметр объекта составляет примерно половину диаметра рецептивного поля. На прямой край объекта клетка не реагирует.

Детекторы движущихся краев. Их рецептивное поле обладает шириной примерно 12°. Клетка реагирует на любой различимый край объекта, более темного или более светлого, чем фон, цвета; но только при условии, что он движется. Если через поле плавно перемещается предмет шириной более 5°, то возникают две реакции: на передний и на задний край.

Детекторы затемнения поля. Они посылают серию импульсов, если внезапно уменьшается общая освещенность рецептивного поля.

Чрезвычайно интересно, как расположены окончания зрительных волокон в зрительном бугре мозга. Мы уже говорили, что в плане это расположение совпадает с расположением соответствующих ганглиозных клеток в сетчатке. Но, кроме того, оказывается, что окончания волокон каждого типа находятся в зрительном бугре на определенной глубине, так что в мозгу лягушки имеется четыре слоя нейронов, воспринимающих зрительную информацию, и каждый слой как бы получает оттиск сетчатки, но в определенном аспекте соответственно одному из четырех типов ганглиозных клеток. Эти слои и являются датчиками информации для высших отделов мозга.

Опыты, подобные описанным, довольно сложны, и по поводу их интерпретации иногда возникают споры. Детали описанной системы могут измениться или получить другое толкование. Тем не менее общий характер системы понятий первого уровня установлен, по-видимому, достаточно твердо. Мы видим переход от точечного описания к локальному, учитывающему непрерывную структуру изображения. Ганглиозные клетки служат распознавателями таких первичных понятий, как край, выпуклость, движение, отнесенных к определенной области видимого мира.

Гейдельбергская ретинальная томография.

Это метод визуализации диска зрительного нерва (ДЗН), который позволяет оценить анатомические особенности головки зрительного нерва (ГЗН) в норме и при патологии. Прибор регистрирует детальную «топографическую» карту поверхности ГЗН. Производятся точные измерения основных параметров ГЗН: ее площади; площади, глубины и объема экскавации, площади и объема нейро-ретинального пояска (НРП), отношения Э/Д и др.

Главная цель исследования - ранняя диагностика глаукомы за счет выявления характерных именно для глаукомы повреждений головки зрительного нерва, а также динамическое наблюдение за состоянием зрительного нерва для оценки эффективности проводимого гипотензивного лечения и быстроты прогрессирования глаукомы. 

Исследования проводят на гейдельбергских ретинальных томографах (Heidelberg Retina Tomograph (HRT), Heidelberg Engineering, Германия). Гейдельбергская ретинальная лазерная томография основана на технологии конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии (CSLO), т.е. это современная технология получения реалистических изображений высокого качества разрешения, использующая методику сканирования тканей при помощи специально сфокусированного лазерного луча. Использующийся в ретинотомографах диодный лазер с длиной волны 670 нм не представляет угроз для здоровья пациента. Метод гейдельбергской ретинотомографии не требует специальных подготовительных мероприятий для пациента. Вместе с тем качество изображений при сканировании зависит от размера зрачка, степени прозрачности оптических сред, посадки пациента, фокусировки и фиксации его взгляда.

В отличие от обычного фотографирования, результатами которого являются двухмерные снимки, технология лазерного сканирования позволяет получать объемное (трехмерное) графическое изображение. Первый оптический срез изображения располагается над отражением первого сосуда сетчатки, а последний — за дном экскавации диска зрительного нерва. Получаемые последовательные изображения, фокусируемые благодаря диафрагме конфокально на разной глубине, в пределах 4 мм, накладываются одно на другое.

Серия оптических срезов, получаемых с помощью CSLO
на различной глубине ДЗН. Из этих срезов прибор
выстраивает целостное объемное изображение.

За несколько секунд автоматически оценивается топография исследуемого участка и на основе замеров строится трехмерное изображение исследуемого участка.

При CSLO с помощью HRT в конечном счете автоматически выдается информация о многих параметрах ДЗН, среди которых ведущее место принадлежит соотношению площадей экскавации и нейро-ретинального пояска.

Полученные изображения  сохраняются в памяти компьютера, и при повторных исследованиях программа автоматически оценивает  состояние зрительного нерва в динамике.

По признанию офтальмологов многих стран этот прибор является «Золотым стандартом» в ранней диагностике глаукомы и отслеживании тенденций развития заболеваний.

Главная страница ОФТАЛЬМОЛОГИЯ Глазная клиника Терезиенхёе ЦЕНТР глазной диагностики ТЕРЕЗИЕНХЁЕ HRT3 - Гейдельбергский ретинальный томограф

HRT3 - Гейдельбергский ретинальный томограф

Центр глазной диагностики Терезиенхёе - Германия

Гейдельбергский ретинальный томограф (HRT3) – это работающая с помощью компьютера лазерная система, которая точно измеряет головку зрительного нерва и позволяет её трёхмерный анализ. С помощью этого лазерного сканнера удаётся обнаружить малейшие изменения, которые могут образоваться, например, при глаукоме. Обследование этим томографом совершенно безболезненно, и работает без прикосновения. Данные пациента можно сравнить с нормами, а также с последующими результатами обследований пациента. Таким образом можно на раннем этапе распознать динамику повреждений, например при глаукоме.

Обследование Гейдельбергским ретинальным томографом является значительным прогрессом при раннем распознавании и регулярных проверках при глаукоме. Изменения при глаукоме видны при этом обследовании раньше и лучше, чем при имевшихся до этого диагностических возможностях.

Развитие глаукомы таким образом возможно выявить намного раньше, до того как у пациента возникают жалобы и ограничения зрения, как, например уменьшение поля зрения. При глаукоме постепенно уменьшается толщина сетчатки в области головки зрительного нерва. Выявление этих изменений и регулярные проверки помогут вашему лечащему врачу в дальнейшем лечении.

Мы рекомендуем проведение HR томографии:

Результаты исследования на HRT3

Нормальные результаты

Патологические изменения

Запись на лечение и диагностику в клинику: (495) 506 61 01, (916) 640 59 43

ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт "DIAGNOSTIX"

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

Гемофтальм.

Глаза человека – орган, который фиксирует изображения объектов. Качество зрения зависит от того, насколько плотно расположены фоторецепторы в сетчатке глаза. Для его улучшения можно использовать народные методы.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить возникновение гемофтальма, нужно заранее позаботиться о своем здоровье и стараться лечить те болезни, которые могут его вызвать. При выполнении различных манипуляций нужно помнить о технике безопасности и применять защитные очки, чтобы случайно не травмировать глаз.

Болезни глаз несут в себе дополнительную угрозу еще и тем, что могут навсегда прервать визуальную связь между миром и человеком. Среди таких опасных болезней выделяют гемофтальм.

Гемофтальм это масштабное кровоизлияние в область стекловидного тела. Оно имеет вид капель или мазков крови, также может занимать большую часть его полости.

Причины возникновения:

Кроме того, существует ряд дргих причин, которые провоцируют гемофталь. Среди них можно выделить общие заболевания, такие как гипертонические болезни. Болезни крови, эндокринные дисфункции, артеросклероз и т. д.

Признаки заболевания:

Как и другие болезни глаз, обнаружить гемофталь на ранних стадиях только при помощи специалиста.

Лечение гемофальта

Если вы заметили резкое снижение зрения, то необходимо сразу же и уменьшить нагрузку на орган зрения и обратиться к специалистам. Окончательный диагноз выносится только после специального обследования на оборудовании, которое можно найти только в специализированных клиниках. После того как диагноз поставлен, необходимо соблюдать полный покой, а также прием: рутина, витамина К, препаратов кальция-хлорида, аскорбиновой кислоты. Примерно через 5-6 дней, назначают внутривенные вливания 10% раствора натрия хлорида, а также 40% раствора глюкозы, крови пациента по схеме, инъекций стекловидного тела. Кроме того. Прописывают местные инъекции и закапывания дицинона, кортикостероидов, магнитотерапию и электрофорез йодидом калия и папаином.

Если же все принятые меры не помогают, тогда спустя некоторое время после продолжения такого лечения, проводят удаление стекловидного тела (полностью или частично), с целью полного восстановления зрения и профилактики отслойки сетчатки.

Здесь вы можете узнать какие еще болезни глаз могут стать угрозой вашему зрению.

Гемофтальмом называют кровоизлияние в стекловидное тело или в полость глаза в целом.

Причины возникновения

Самой частой причиной кровоизлияний специалисты называют разрывы новообразованных сосудов, которые в большом количестве обнаруживаются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, при его осложнении - выраженном поражении сетчатки. Новообразованные сосуды встречаются также у людей с нарушениями кровообращения в венах сетчатки, характерными для посттромботической ретинопатии, макулодистрофии и для некоторых опухолей сосудистой оболочки глаза.

К кровоизлияниям в стекловидное тело, также может привести отслойка сетчатки, сопровождающаяся разрывом, или даже разрыв сетчатки без явлений отслойки.

Следующей, частой причиной кровоизлияний являются травмы глаза. Гемофтальм при этом может возникнуть как результат проникающего ранения, который влечет за собой разрушение оболочек глаза и сосудов крови, или травмы тупым предметом - контузии глаза.

Изредка гемофтальм является осложнением офтальмологических операций.

Существуют и общие заболевания сосудов либо системы крови, также способные вызывать гемофтальм: гипертоническая болезнь, воспаления сосудов - васкулиты, серповидно-клеточная анемия, онкологические болезни крови и некоторые иные.

У младенцев иногда случаются кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку при, так называемой «жесткой тряске младенцев», в случае которой кровоизлияния возникают, как следствие сотрясания тела младенца в попытке его успокоить во время плача.

Симптомы

Симптомы гемофтальма могут различаться, в зависимости от объема излившейся крови. Как правило, это возникновение плавающих точек, ниток и пр. – в легких случаях, или внезапная потеря зрения с сохранившимся светоощущением, (способностью различать темноту и свет) – в тяжелых.

Качество зрения при гемофтальме, обычно, утром бывает лучше, что связано с оседанием крови в спокойном состоянии в нижние отделы глаза.

Диагностика

Гемофтальм выявляют при осмотре глаза. Так, в стекловидном теле, абсолютно прозрачном в норме, видны небольшие отдельные сгустки крови, свободно передвигающиеся в полости глаза (в легких случаях), либо обнаруживается заполнение кровью всей полости глаза, которое препятствует осмотру глазного дна (при массированном поражении).

Дополнительно проводится УЗИ, по результатам которого точно определяется выраженность кровоизлияния, или эффективность лечения (при начатой терапии).

Возможные осложнения гемофтальма

Кровоизлияния в полость глаза имеют множественные осложнения, которые, на начальных этапах связаны с токсическим воздействием веществ, образовавшихся при разрушении клеток крови. Результатом этого становится повреждение сетчатки. На поздних этапах осложнения вязаны с появлением рубцов в полости глаза, которые грозят плотными спайками между стекловидным телом и сетчаткой, что может вызвать ее отслойку.

Лечение гемофтальма

При возникновении гемофтальма необходим срочный осмотр офтальмолога. Правда, незначительные кровоизлияние специфического лечения не требуют, но при любой его степени, такое состояние необходимо выявить, а затем компенсировать.

Лечение выраженного гемофтальма проводят в условиях стационара. Зачастую больным требуется постельный режим, чтобы кровь могла осесть в нижних отделах. Первой задачей терапии гемофтальма является остановка кровотечения, затем назначается рассасывающая терапия.

Обычно, при назначении лекарственных средств, кровоизлияния хорошо поддаются лечению. Правда, в случае повторных кровоизлияний, как при сахарном диабете, любое новое кровоизлияние поддается лекарственному рассасыванию все хуже.

В этих случаях, при множественных гемофтальмах и выраженном процессе рубцевания в полости глаза, необходима хирургическая операция – удаление стекловидного тела вместе с остатками крови и рубцовой тканью.

В конечном итоге, при любой выраженности гемофтальма и успешной его терапии, необходимо установить причину, его вызвавшую для того, чтобы в последствие не случалось повторных кровоизлияний либо иных возможных осложнений.

Где лечить?

Выбор клиники для лечения гемофтальма - ответственный вопрос, ведь в конечном итоге результат лечения и прогноз во многом зависят от полноты обследования и профессионализма лечащего врача. При выборе лечебного учреждения важно учитывать не только стоимость лечения, но и уровень специалистов и репутацию клиники. Ниже приводим рейтинг глазных центров Москвы:

Гемофтальм – это серьезное кровоизлияние в глазном стекловидном теле, которое обычно занимает некоторую часть его полости. Основные причины такого заболевания это контузии глазного яблока или проникающие ранения, которые ведут к нарушениям целостности стенок сосудов сетчатки или хориоидеи, а также приводят к воспалительным процессам в сетчатке и в увеальном тракте. Помимо этого, в результате травмы может развиться диабетическая ретинопатия и гемморагическая глаукома. Еще кровоизлияние в стекловидное тело в некоторых случаях может происходить из-за других патологических процессов, это могут быть сердечнососудистые заболевания, атеросклероз, серьезные заболевания крови, гипертоническая болезнь, а также эндокринные расстройства и другие заболевания. Однако кровоизлияния при этом заболевании занимают не значительную часть стекловидного тела.

Последствия после гемофтальмы

Воспаление при гемофтальме происходит в результате пропитывания стекловидного тела кровью, которая попала в полость глаза. И уже на 3-й день после попадания крови прямо в стекловидное тело происходит гемолиз крови, в итоге эритроциты начинают терять свой гемоглобин, а потом обесцвечиваются и просто исчезают. Гемоглобин формируется в стекловидном теле в виде зерен. Кроме этого, в процессе рассасывания крови фагоцитами начинают поглощаться зерна гемоглобина и эритроциты. В процессе распада гемоглобина образуется гемосидерин, который токсически действует на сетчатку глаза. Довольно часто при воспалении кровь начинает собираться и образует целые шварты, то есть соединительнотканные тяжи, которые спаяны с сетчаткой. И в результате болезни в стекловидном теле возникают серьезные и необратимые дегенеративные изменения, которые связаны с нарушением химизма и с нарушением структуры стекловидного тела.

Основные симптомы Гемофтальмы

Основными симптомами гемофтальма является снижение остроты зрения, даже до светоощущения с неправильной проекцией света, а в более редких случаях у пациента наступает полная слепота. При врачебном осмотре, то есть при фокальном освещении или же во время биомикроскопии четко можно рассмотреть, что за хрусталиком видна зернистая темно-коричневая и с красноватым оттенком масса крови и именно она пропитывает стекловидное тело. Что касается деталей структуры стекловидного тела, то они с помощью осмотра не определяются. Рефлекс глазного дна при офтальмоскопии отсутствует. Когда происходит рассасывание крови, то отмечается деструкция стекловидного тела, то есть оно разжижено, а фибриллы становятся утолщенными и набухшими, а также покрываются зернистыми включениями, продуктами распада эритроцитов и самими эритроцитами. Однако перед тем как ставить диагноз самостоятельно, следует знать, что гемофтальм существенно отличается от незначительных кровоизлияний в стекловидном теле, которые обычно тоже занимают его небольшую часть и очень часто полностью рассасываются.

Полная диагностика Гемофтальмы

Диагноз врач ставит на основании анамнеза и на основании клинической картины. Врач проводит необходимый осмотр и назначает ряд исследований, благодаря которым изучается состояние сетчатки глаза и его стекловидного тела, изучает характер гемофтальма и для этого пациент проходит УЗИ исследования. Чтобы оценить функцию сетчатки используют метод хроматической электроретинографии. В профилактические меры входит предупреждение различных контузий и травм глаза. А своевременное и правильное лечение различных заболеваний глаз, а также общих заболеваний, которые ведут к обширным кровоизлияниям в стекловидное тело, помогут избежать развития такого заболевания, как гемофтальм.

Лечение Гемофтальмы

Лечение этого заболевания проводят, учитывая этиологические факторы. Например, в первые дни болезни пациенту обеспечивают покой, назначают витамин К по 0,015 г, аскорбиновую кислоту по 0,1-0,2 г, рутин по 0,02 г, препараты кальция хлорида, то есть 10% раствор и всего по одной столовой ложке три раза в день. На десятый день лечения проводят рассасывающую интенсивную терапию в виде внутривенного вливания 10% раствора хлорида натрия или же назначают раствор глюкоза 40%, дополнительно назначают аутогемотерапию, а также проводят внутримышечные инъекции стекловидного тела, для чего назначают через день по 2 мл и всего 15 инъекций. В более сложных ситуациях врач назначают переливания крови по 100 мл и через каждые 10 дней процедуру проводят повторно.

Помимо этого, пациенту местно назначают оксигенотерапию, инъекции и инсталляции 1% эмульсии кортизона, инсталляции 3% раствора этилморфина гидрохлорида, а также назначают раствор 0,1% дексаметазона. Если пациент обратился на более поздних сроках, то врач назначает внутрь йодные препараты, проводят физиотерапию, в которую входит электрофорез с папаином и с йодом. Когда эффект от лечения отсутствует на протяжении длительного времени уже после появления гемофтальма, то врач рекомендует отсасывание стекловидного тела или может назначить иссечение части стекловидного тела с помощью витреофага, после чего его замещают луронитом, то есть гиалуроновой кислотой. Однако, несмотря на такое лечение прогноз в восстановлении зрения обычно неблагоприятный. В некоторых случаях наступает необратимая деструкция стекловидного тела, происходит образование шварт и организация крови, а также возможна тракционная отслойка сетчатки, атрофия глазного яблока и субатрофия.

Кровоизлияния в стекловидное тело возникают обычно при изменениях в стенках сосудов сетчатки и сосудистого тракта. Они разрываются при травмах и во время внутриглазных операций, а также в результате воспалительных или дегенеративных процессов (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет). Среди причин возникновения кровоизлияний в стекловидное тело лидирующую позицию занимают травматические повреждения органа зрения, сопровождающиеся кровоизлияниями более чем в 75 % случаев.

Первыми признаками кровоизлияния в стекловидное тело являются ослабление или отсутствие рефлекса с глазного дна, снижение зрения различной степени, вплоть до его полной потери. В этих случаях стекловидное тело кажется красноватым, а за хрусталиком нередко видна кровь.

Разлитые и массивные кровоизлияния в стекловидном теле обозначаются термином "гемофтальм". Для установления степени заполнения полости глаза кровью проводят диасклеральное просвечивание с помощью диафаноскопа. Свечение склеры свидетельствует о локальных кровоизлияниях в стекловидном теле. Отсутствие свечения при максимальной интенсивности светового пучка указывает на массивное кровоизлияние, или гемофтальм.

Исход кровоизлияний, а также формирование витреальных помутнений того или иного типа зависят от характера и тяжести травмы, объема излившейся крови, ее локализации, реактивности организма, длительности течения патологического процесса и фибринолитической активности стекловидного тела. Однако независимо от факторов, влияющих на исход гемофтальма, данное патологическое состояние характеризуется взаимосвязанными процессами, основными из которых являются гемолиз, диффузия крови, фибробластная пролиферация и фагоцитоз.

Гемолиз и диффузия крови по срокам соответствуют середине 1-й - окончанию 2-й недели после кровоизлияния. Кровь располагается в виде тяжей и лент по ходу волокнистых структур стекловидного тела. В ходе гемолиза целых эритроцитов становится меньше, определяются лишь их "тени" и фибрин. К 7-14-му дню в травмированном глазу формируются бесклеточные пленчатые образования, состоящие из фибрина и лизированных эритроцитов, ориентированных по ходу волокнистых структур стекловидного тела. Особенностью этой стадии течения ге-мофтальма является акустическая неинформативность, так как длина акустической волны соразмерна величине лизированных элементов крови, поэтому стекловидное тело на сонограммах выглядит акустически однородным. Позднее в течение 2- 3 нед формируются более грубые помутнения вследствие фибробластной пролиферации.

Консервативное лечение, которое, как правило, проводят в ранние сроки, должно быть направлено на рассасывание кровоизлияния и предупреждение его рецидивов. С этой целью целесообразно использовать ангиопротекторы и викасол.

Через 1-2 сут после кровоизлияния показано комплексное лечение, основным компонентом которого является рассасывающая терапия. В этих случаях применяют гепарин (0,1-0,2 мл - до 750 ЕД) в сочетании с дексазоном (0,3 мл) в виде подконъюнктивальных инъекций.

Основным патогенетически ориентированным методом лечения в ранние сроки является терапия фибринолитическими средствами для повышения фибринолитической активности стекловидного тела и рассасывания кровоизлияния. С этой целью используют стрептодеказу (иммобилизованную стрептокиназу), которая переводит неактивный плазминоген в активный фермент, способный расщеплять фибрин. Препарат обладает пролонгированным действием, его вводят ретробульбарно или субконъюнктивально в дозе 0,1-0,3 мл (15 000-45 000 ФЕ), как правило, 1 раз в сутки в течение 2-5 дней. С учетом того, что стрептодеказа является антигенным препаратом, до ее назначения под конъюнктиву вводят 0,3 мл 0,1 % раствора дексазона. Подконъюнктивальное введение фибринолитических средств рекомендуется при наличии гифемы и кровоизлияний в передней трети стекловидного тела.

При локализации витреальных кровоизлияний в средней и/или задней трети стекловидного тела целесообразно введение стрептодеказы ретробульбарно.

При гемофтальме значительно активизируются процессы перекисного окисления липидов, в результате чего накапливаются гидроперекиси и гидроперекисные радикалы, которые оказывают повреждающее действие на липидный слой клеточных и мембранных образований. Для снижения активности процессов перекислого окисления рекомендуется использовать антиоксиданты (эмоксипин и тауфон).

Кровоизлияния в стекловидное тело могут сопровождаться повышением внутриглазного давления до 35-40 мм рт.ст. в результате временной блокады путей оттока продуктами распада крови. Повышение внутриглазного давления купируют с помощью гипотензивной терапии.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что в основе патологических изменений стекловидного тела при травматических гемофтальмах лежат глубокие нарушения цикла обменных процессов в стекловидном теле и окружающих его тканях, которые сопровождаются нарушением кислотно-основного состояния, накоплением промежуточных продуктов обмена веществ, что в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на дальнейшее течение обменных реакций. Образуется так называемый порочный круг, в связи с чем удаление стекловидного тела - витрэктомия - приобретает патогенетическую направленность. В ходе витрэктомии стекловидное тело рассекают на мелкие части, удаляют. из полости глазного яблока и одновременно замешают сбалансированным солевым раствором.

Витрэктомия может быть выполнена со вскрытием глазного яблока (открытая витрэктомия) и с помощью специальных инструментов (волоконные осветители, наконечники ирригационно-аспирационных и режущих систем), которые вводят в глаз через один-два прокола (закрытая витрэктомия).

Процесс витрэктомии состоит в захвате с помощью вакуума (подсасывание) небольшой порции стекловидного тела аспирационной иглой витреотома с последующим отсечением этой порции. Затем всасывают и отсекают следующую порцию и таким образом поэтапно удаляют ("отщипывают") ткань патологически измененного стекловидного тела. Скорость его иссечения и аспирации зависит от силы вакуума, частоты движений ножа витреотома и состояния стекловидного тела.

После удаления передней части стекловидного тела витреотом направляют к заднему полюсу глаза. По мере удаления мутного стекловидного тела все ярче проявляется розовый рефлекс с глазного дна. После того как закончено удаление стекловидного тела в оптической зоне и становится видимым задний полюс глаза, приступают к удалению его периферической части. В случае необходимости удаляют почти все стекловидное тело. Труднее всего удалить основание из-за его прочной фиксации в зоне зубчатой линии и плоской части ресничного тела. В этих случаях имеется реальная угроза повреждения хрусталика. Наличие остатков помутнений по периферии обычно не вызывает нарушения зрительных функций после операци.

Из осложнений, которые могут возникнуть во время операции, следует отметить интравитреальные кровотечения, которые останавливают путем искусственного повышения внутриглазного давления при усиленной подаче замещающей жидкости.

С целью профилактики рецидива кровоизлияния в полость стекловидного тела больным в предоперационном периоде назначают антигеморрагические препараты (продектин, дицинон, аскорутин, хлористый кальций и т. д.).

Многочисленные клинические наблюдения и анализ функциональных результатов показывают, что при использовании современных витреотомов и методик проведения витрэктомии она практически безопасна, а риск развития осложнений гораздо ниже, чем при длительном нахождении большого количества крови в стекловидном теле. Кроме того, раннее восстановление прозрачности стекловидного тела позволяет уже на начальных этапах поражения выявить изменения сетчатки, в случае необходимости провести коагуляцию этих патологических очагов с помощью энергии лазерного излучения и предотвратить тем самым появление новых порций крови.

Следующие статьи

• Болезнь Норри. Боль в глазах, ослабление зрения. Большая близорукость.
• Кровоснабжение зрительного пути. Кто в доме хозяин: лень или воля Руки в стороны. Куриная слепота. Слезоточивость.
• В гостях у Витаминки Зрение. В каждом из нас скрыта сила. В Японии разработали технологию лечения слепоты с помощью стволовых клеток.

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Интересное:

Патологический нистагм и его виды. Патология век. Патология конъюнктивы. Диагностика.

Макияж к светлой коже и зеленым глазам и светлой коже фото

Макияж глаз моника белуччи