Лучшие упражнения для глаз при близорукости

Лучшие упражнения для глаз при близорукости.

Упражнения при близорукости. Аккомодотренинг.
Чтобы предотвратить снижение зрительной функции, нужно регулярно прибегать к занятиям офтальмотренингом. Существует несколько эффективных методик по предупреждению развития миопии, многие из которых помогают полностью или частично восстановить остроту зрения.
На основе каждой такой методики строится комплекс упражнений, рассчитанных на ежедневное выполнение. Из этих комплексов близорукий подбирает для себя тот, который соответствует его стилю работы, образу жизни и индивидуальным особенностям зрения. О том, что комплекс подобран верно, свидетельствует быстро наступающее улучшение состояния глаз, исчезновение болевых симптомов и быстрого переутомления.
Если комплекс подобран неверно, то ошибка не причинит вреда. Всегда будет время отказаться от непригодной методики занятий и выбрать новую.

Аккомодотренинг
Центральное место в современном офтальмотренинге занимают упражнения, которые объединяются под обобщающим названием аккомодотренинга.
Аккомодотренинг противопоказан при миопии высокой степени, сильной аккомодации, инертной аккомодации, ее спазме, а также некорригированном астигматизме.
Впрочем, следует сделать одну оговорку: в случае с инертной аккомодацией (типична для пресбиопии) занятия все-таки уместны, но лишь после того, как будет проведено специальное лечение. Таким образом, прежде чем приступать к занятиям по данной методике, желательно проконсультироваться с
офтальмологом.
Система лечения всех зрительных расстройств с помощью аккомодотренинга строится на ортоптической тренировке цилиарной мышцы. В концепции ортоптической тренировки миопия рассматривается как слабость аккомодации вдаль.
Исходя из этого, специалистами подобраны особые методы улучшения зрительной функции:
1) упражнения по устранению статического напряжения глазных мышц;
2) упражнения для поддержания строгого зрительного режима;
3) упражнения для раскачки цилиарной мышцы;
4) упражнения для релаксации пояска хрусталика;
5) упражнения для наращивания резервов аккомодации;
6) целевые игры.

Упражнения по устранению статического напряжения глазных (аккомодационной и глазодвигательных) мышц показаны всем лицам, которые выполняют работу на близком расстоянии, в особенности связанную с использованием оптических средств увеличительных стекол и микроскопов. Движения, из которых состоят циклы этих упражнений, тонизируют глазные мышцы, повышают их работоспособность и усиливают кровообращение.
Эти упражнения рассчитаны как на индивидуальное, так и коллективное выполнение. Коллективные занятия хороши тем, что в них могут принимать участие все члены семьи, например во время совместного выполнения утренней гимнастики. Кроме того, такие упражнения можно включать в комплекс производственной гимнастики.

Упражнение при близорукости №1
Выполняется в положении сидя. Производить мигательные движения век в течение 1-2 мин. Стараться мигать как можно чаще.

Упражнение при близорукости №2
Выполняется в положении стоя. Направить взгляд в никуда (в бесконечность) прямо перед собой и зафиксировать его на 2-3 с. Затем поднять на уровень лица вытянутую руку с поднятым вверх указательным пальцем, держа его напротив носа. Перевести взгляд на кончик пальца и смотреть на эту точку в течение 4-5 с. Опустить руку, вернувшись в исходное положение. Повторить цикл 10-12 раз.

Упражнение при близорукости №3
Выполняется в положении стоя. Поднять на уровень лица вытянутую руку с поднятым вверх указательным пальцем, держа его строго напротив носа, и зафиксировать взгляд на его кончике на 4-5 с. Затем плавно приближать палец к глазам до тех пор, пока изображение не начнет двоиться.
После появления двоения вернуться в исходное положение. Повторить цикл 6-8 раз.

Упражнение при близорукости №4
Выполняется в положении сидя. Крепко зажмуриться и держать так веки 3-5 с. Затем открыть глаза на такое же время. Повторить цикл 7—8 раз.

Упражнение при близорукости №5
Выполняется в положении стоя. Поднять левую руку на уровень лица, слегка согнув ее в локте. Направить указательный палец вверх и держать его напротив носа. Зафиксировать взгляд на кончике пальца на 3-5 с. Закрыть ладонью правой руки правый глаз, не надавливая на него, и смотреть на кончик пальца одним только левым глазом 3-5 с. Повторить смену фиксаций 6 раз.

Упражнение при близорукости №6
Выполняется аналогично предыдущему упражнению, но для правого глаза.
Упражнение при близорукости №7
Выполняется в положении сидя. Несильно надавить на опущенное веко одного глаза двумя или тремя пальцами обеих рук. Повторить нажатие для второго глаза.

Упражнение при близорукости №8
Выполняется в положении стоя. Поднять левую руку на уровень лица, слегка согнув ее в локте. Направить указательный палец вверх и держать его напротив носа. Начать медленно опускать палец, следя взглядом за его кончиком. Затем медленно поднять палец, не отрывая глаз от его кончика.
Выполнить 5-6 таких подъемов-спусков.

Упражнение при близорукости №9
Выполняется в положении стоя. Из исходного положения (глаза смотрят прямо) перевести взгляд вверх, вниз, вправо, влево. Повторить цикл 6-8 раз.

Упражнение при близорукости №10
Выполняется в положении сидя. Закрыть оба глаза и через опущенные веки слегка массировать глазные яблоки подушечками пальцев. Двигать руками по часовой стрелке.
Виагра проверенное средство для мужчин

vosstanovleniezreniya.ru

Макула. Методы лечения, основные поражения, лазерное лечение, слабовидение (клинический очерк) Скицюк С.В., Присташ И.В..

В современных методах хирургической коррекции зрения обычно используют один из двух принципов коррекции низкого зрения больных:

увеличение ретинального изображения с помощью интраокулярных линз-гиперокуляров (с избыточной оптической силой, вследствие чего линза при рассматривании с малых расстояний сильно увеличивает изображение).

смещение изображения по сетчатке в сторону участков, сохранивших функцию, или изменением оптического аппарата глаза для придания его преломляющим средам выраженного призматического эффекта.

Принцип увеличения ретинального изображения с помощью интраокулярных линз-гиперокуляров в основном применяется при экстракции катаракты с сопутствующей сенильной макулодистрофией. Однако, при существующем техническом обеспечении хирургических операций, интраокулярная коррекция может быть использована и с сохранением естественного прозрачного хрусталика, Обоим вариантам, к сожалению, присущ общий недостаток сильное увеличение ретинального изображения с помощью ИОЛ приводит к значительному сужению поля зрения.

Обойти этот недостаток можно, имплантируя относительно слабую положительную (или при сохранении естественного хрусталика отрицательную) линзу. После операции необходимое увеличение создается телескопической системой «гиперметропическая оптическая система глаза очковая положительная линза». Такой подход позволяет, во-первых, выбирать конечное увеличение, меняя очки. Во-вторых, при комбинированном построении увеличивающей системы практически не страдает поле зрения.

Принцип смешения изображении по сетчатке в сторону участков, сохранивших функцию, может быть хирургически реализован имплантацией ИОЛ, имеющей выраженный призматический эффект, или операциями на роговице, после которых роговица приобретает в сечении клиновидную форму, а также операцией транслокации сетчатки.

Оба принципа могут быть объединяться в одной операцию, как например, в операции амблиоконтактной коррекции, включающей применение отрицательной контактной линзы силой -6,0Д и сферопризматической очковой линзы, сферический компонент которой составляет +6,0Д. Оптический исход операции умеренное увеличение (не влияющее на комфортность зрения вследствие несильного сужения поля зрения) и смешение ретинального изображения в сторону основания призмы на функционально сохранную парацентрально расположенную зону сетчатки. Возможно и объединение двух принципов вовлечением в объем хирургического вмешательства и роговицы пол у кольцевидная тоннельная кератопластика, позволяющая сместить ретинальное изображение в сторону функционально сохранной зоны сетчатой оболочки, а также, применив положительную очковую коррекцию, увеличить изображение на сетчатке. Наконец, возможно объединений этих двух подходов с помощью применения специальной ИОЛ имплантацией сферопризматической интраокулярной линзы. Конструкция сферопризматнческой интраокулярной линзы позволяет сместить ретинальное изображение в функционально сохранную зону нарамакулярной области и тем самым повысить остроту зрения либо только этим приемом, либо в комбинации с очковой коррекцией.

Транслокация сетчатки производится с целью перемещения макулы в область неповрежденного пигментного эпителия. Таким образом, в ходе операции вначале создается отслойка сетчатки, которая тут же ликвидируется. Перемещение макулярной области производится вращением сетчатки вокруг оптического нерва. Вся операция состоит из ряда этапов витрэктомия и ленсэктомия, введение под сетчатку растворов, вызывающих отслойку и одновременно облегчающих удаление субретинальных мембран и крови, выполнением ретинотомий, собственно поворота сетчатки и ее фиксации в новом положении. Однако даже достигнутые весомые положительные результаты не позволяют забыть об осложнениях, возникновение которых возможно в ходе любого хирургического вмешательства.

Тем не менее, методы хирургической коррекции зрения остаются операцией со всеми возможными осложнениями хирургического вмешательства. Так, например, Poliak и соавт. наблюдали за течением сенильной макулодистрофии после экстракапсулярной экстракции катаракты. В исследование было включено 47 больных с двусторонней, симметричной, ранней сенильной макулодистрофией, диагностированной с помощью офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографин. Всем больным была проведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на одном глазу. Второй глаз расценивался как контрольный. Как показали результаты исследования, у прооперированных на 9 глазах (19,1%) возникла развитая стадия макулодистрофии, тогда как на контрольных глазах только в двух случаях (4,3%). Было обнаружено, что в первые 3 месяца после операции развитая стадия возникла на 4 глазах (44,4%) из 9, в течение следующих 6-12 месяцев она развилась еще на 4 прооперированных глазах (44,4%). Из приведенных данных видно, что сенильная макулодистрофия чаще прогрессирует на оперированных глазах. Именно поэтому мы были искренне удивлены, не обнаружив в доступной нам литературе данных о применении для помощи при слабовидении эксимер-лазерной техники. Возможно, это дело будущего.

Статья из книги: Макула. Методы лечения, основные поражения, лазерное лечение, слабовидение (клинический очерк) | Скицюк С.В., Присташ И.В.

laski-glazkam.ru

Желтое пятно (макула) это овальная область заднего полюса глаза, имеющая размер около 5-6 мм в диаметре (рис. 1-4), В гистологическом отношении это область сетчатки, содержащая от двух до нескольких клеточных слоев сетчатки и насыщенная пигментом ксантофиллом. Именно повышенное содержание ксантофилла придает макуле желтоватую окраску, что и отразилось в названии этого анатомического образования.

Офтальмоскопическими ориентирами положения макулы относительно остальной сетчатки являются центральная ямка, фовеола (ямочка) и фовеальная бессосудистая зона. Размер центральной ямки соответствует размеру диска зрительного нерва — до 2 мм в диаметре.

Центральная ямка представляет собой вдавление во внутренней поверхности сетчатки изнутри глаза и геометрически является центром макулы. При офтальмоскопии центральная ямка обнаруживает себя штрихообразным кольцевым рефлексом, присущим ее краям из-за «перегиба» сетчатки по ее краю. Такое своеобразное окаймляюшее отражение света является результатом увеличения толщины сетчатки кнаружи от центральной ямки и приобретения краями ямки торической поверхности. Яркий и насыщенный в молодом возрасте рефлекс краев центральной ямки с возрастом заметно слабеет.

Фовеола, в свою очередь, находится в центре центральной ямки, ее диаметр составляет 0,3-0,4 мм. В этом месте сетчатка наиболее тонка и лишена всех фоторецепторных клеток, кроме плотно прилегающих друг к другу колбочек, что позволяет максимально использовать оптические возможности центральной зоны преломляющих сред глаза. Истончение сетчатки в самом центре фовеолы офтальмоскопически обозначается четко видимым фовеолярным рефлексом, присущим всем здоровым глазам. Зачастую исчезновение фовеального рефлекса оказывается ранним признаком поражения макулярной сетчатки* Между краями фовеолярного углубления и краями центральной ямки находится фовеальная бессосудистая зона* Точные ее размеры могут быть определены с помощью ан-гиографических исследований.

Фоторецепторный слой макулярной сетчатки представлен практически исключительно колбочками. Присущий углублению макулярной сетчатки радиус кривизны и наиболее близкое расположение макулы к местоположению клинического фокуса преломляющих сред глаза позволяют колбочковому аппарату максимально использовать особенности строения глаза для достижения высокой остроты зрения. Этому же способствует наименьшее рассеяние света предыдущими слоями сетчатки.

Наружный слой сетчатки пигментный эпителий также изменяется в зависимости от локализации на заднем полюсе глаза. Расположенные в один слой шестиугольные клетки с отростками, обращенными к фоторецепторам» в центральной ямке более высоки и тонки. В макулярной зоне сетчатки клетки пигментного эпителия содержат большее количество меланосом, чем в любом другом месте глазного дна. От слоя хориокапилляров пигментный эпителий сетчатки отделен мембраной Бруха. В срезе мембраны Бруха при микроскопии обнаруживают пять слоев;

Базальная пластинка пигментного эпителия сетчатки.

Внутренний коллагеновый слой.

Слой эластических волокон,

Внешний коллагеновый слой.

Базальная пластинка внешнего слоя хориокапилляров.

Пограничное положение и связанная с этим роль мембраны Бруха имеют существенное значение как для нормального состояния макулы, так и для ее функции. Пигментный эпителий и мембрана Бруха сетчатки связаны между собой более прочно, чем пигментный эпителий и сенсорная сетчатка.

Относительно рыхлое соединение между пигментным эпителием сетчатки и сенсорной сетчаткой называют субретинальным пространством, подразумевая большую легкость скопления здесь патологического содержимого. Пигментный эпителий обеспечивает целостность гематоретинальиого барьера и активный транспорт через него жидкости,, и тем самым поддерживает фактическое отсутствие субретинального пространства. При нарушении барьерных свойств пигментного эпителия или при превалировании иных обстоятельств над его мелиоративной возможностью (например, при разрывах сетчатки), между пигментным эпителием и сенсорной сетчаткой скапливается субретинальная жидкость и возникает отслойка сетчатки.

Не вызывает сомнений также участие пигментного эпителия в акте зрения. По-видимому, именно пигментный эпителий является первичной тканью-мишенью, в которой возбуждаются фотохимические процессы при попадании света на сетчатку. Это доказывается, во-первых, тем, что прозрачная основная масса сетчатки почти не поглощает фотоны (кванты света), следовательно, в ней невозможны никакие фотохимические реакции.. Во-вторых, при первичной отслойке сетчатки (собственно, при отделении нейросенсорной ее части от пигментного эпителия) зрение также становится невозможным, что хорошо известно из клинической практики. По-видимому, именно это участие пигментного эпителия в акте зрения в большей или меньшей степени при наличии неоваскулярных мембран становится затруднительным, чем и объясняется серьезная потеря зрения при заболеваниях, которым сопутствует эта патология.

Поглощение рассеянного внутри глаза света пигментным эпителием повышает качество ретинального изображения. Есть данные, что пигментный эпителий улучшает условия функционирования палочек и колбочек, поглощая выделяемое внутрь глаза тепловое излучение.

laski-glazkam.ru

Макулярные разрывы.

Причины Симптомы Лечение Наши преимущества Цены на лечение

Макулярный разрыв сетчатки – частичный или сквозной дефект ткани сетчатой оболочки глаза в зоне желтого пятна (макулы). Основными симптомами данной патологии является снижение центрального зрения и искажение контуров окружающих предметов. Чаще всего макулярный разрыв диагностируют у лиц старше 50 лет, при этом женщиныстрадают чаще мужчин.

Причины

Специалисты указывают на ряд факторов, которые могут способствовать появлению дефектов макулы. Так, макулярные разрывы могут образовываться вследствие натяжения витреомакулярных связей при задней отслойке стекловидного тела, при тупой травме глаза и некоторых заболеваниях глаз (прогрессирующая близорукость), а также в результате старения организма.

Симптомы макулярнорго разрыва

В большинстве случаев дефекты сетчатки в области макулы развиваются постепенно и, соответственно, сопровождающие их симптомы (такие как ухудшение центрального зрения и искажение предметов) также будут прогрессировать медленно. Чаще всего дефект макулы диагностируют случайно во время очередного осмотра.

Больные с макулярными разрывами могут обращаться к врачу в связи с трудностями, которые возникают при чтении и выполнении работы, требующей различения мелких деталей (рукоделие и т.п.). Пациенты могут предъявлять жалобы на искажение очертаний окружающих предметов, снижение цветоощущения, появление в центре поля зрения зоны ухудшенного зрения в виде полупрозрачного серого пятна при сохранении периферического зрения. Указанные симптомы обычно проявляются только на одном глазу, а их выраженность зависит от размеров и глубины дефекта макулы.

Диагностика

При подозрении на макулярный разрыв сетчатки требуется проведение расширенного диагностического осмотра глаз, включающего проверку остроты зрения, осмотр глазного дна (офтальмоскопия), офтальмомикроскопию с контактной линзой, тест Амслера, флюоресцентную ангиографию.

Для высокоточной диагностикиразрывов макулы применяется оптическая когерентная томография, с помощью которой создается трехмерное изображение заданного отдела сетчатки. Данный метод позволяет проводить дифференциальную диагностику полных и неполных разрывов макулы, а также псевдоразрывов сетчатки (дефект ткани преретинальной мембраны).

Лечение

Небольшие дефекты макулы способны закрываться самостоятельно и не требуют лечения. При постепенном развитии патологии основное усилия врача должны быть направлены на повышение центрального зрения и улучшение социальной реабилитации больного. Для этого может быть рекомендовано использование различных оптических устройств (лупы, линз, очков). Для улучшения центрального зрения также применяют аппаратное лечение, компьютеризированные зрительные тренажеры, помогающие восстановить бинокулярное зрение.

У ряда больных макулярный разрыв может стать толчком к отслоению или периферическому разрыву сетчатки. В этом случае показано хирургическое лечение. Операция заключается в удалении стекловидного тела (витрэктомия) с последующим введением его заменителей(газовоздушной смеси или тяжелых жидкостей). В ходе операции через несколько микроразрезов (длиной не более 0,5 мм)на глазном яблоке хирург вводит наконечник витреотома (особого миниатюрного режущего микрохирургического инструмента) и световод для освещения операционного поля. После аспирации (удаления) стекловидной ткани в полость глазного яблока могут быть введены искусственные заменители стекловидного тела (газовоздушные смеси), которые улучшают условия для восстановления дефекта ткани сетчатки. Со временем газовоздушная смесь рассасывается, и полость стекловидного тела постепенно наполняется внутриглазной жидкостью.

Преимущества лечения макулярных разрывов в МГК

Московская Глазная Клиника имеет в своем распоряжении лучшие образцы самой современной диагностической аппаратуры и медицинской техники для проведения операций любой степени сложности. Оборудование такого уровня позволяет обнаружить возможные патологии глаз на самой ранней стадии, а также практически исключает возможность технической погрешности или диагностических ошибок.

В клинике работают одни из лучших столичных специалистов, за плечами которых - многолетний опыт и подтвержденная годами успешной работы высокая профессиональная репутация. На лечении патологий заднего отрезка глаза в МГК специализируется витреоретинальный хирург, к.м.н. Ильюхин Олег Евгеньевич, неоднократно проходивший специализацию в ведущих российских и зарубежных (Австрии, Франции, Индии) офтальмологических центрах. Доктором Ильюхиным успешно выполнено более 5 тысяч сложных операцийна сетчатке, хрусталике и стекловидном теле.

Стоимость лечения

Стоимость лечения макулярных разрывов сетчатки определяется объемом применяемых терапевтических и хирургических методов, необходимостью использования общего наркоза и т.д. Стоимость первичного осмотра (комплексная услуга согласно медицинских стандартов) составляет 3 000 руб., расширенного комплексного осмотра с использованием дополнительных методов исследования – 5 000 руб., оптическая когерентная томография макулярной области (1 глаз) – 2 000 руб.

Полный перечень цен на диагностику и лечение глаз можно посмотреть здесь.

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их нашим специалистам с помощью формы обратной связи на сайте или по телефонам в Москве 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 (ежедневно с 9:00 до 21:00).

Записаться в клинику, помимо указанных телефонов, воспользовавшись формой онлайн записи.

mgkl.ru

Разрыв сетчатки — это нарушение целостности сетчатки глаза, приводящее в большинстве случаев к её отслойке.

Сетчатка — это светочувствительная оболочка глаза толщиной не более одной шестой миллиметра. Она плотно прилегает к стекловидному телу и прикрепляется к нему по зубчатой линии. Вследствие разных причин в местах прилегания могут образовываться разрывы.

Классификация разрывов тесно связана с вызывающими их причинами. В современной медицине принято разделять разрывы сетчатки на четыре вида:

Дырчатый разрыв сетчатки образуется в местах ее истончения в области периферического зрения. Причиной такого истончения становится периферическая дистрофия. К основным видам дистрофии сетчатки, приводящим к дырчатым разрывам, относят “решётчатую дистрофию” и дистрофию вида “след улитки”. В местах истончения могут наблюдаться сращивания сетчатки со стекловидным телом. Дырчатый разрыв довольно часто приводит к отслойке ретины;

Клапанный разрыв сетчатки. Наиболее распространенной причиной разрывов такого вида становятся сращения между стекловидным телом и сетчаткой. С возрастом увеличивается возможность развития задней отслойки стекловидного тела. Такой процесс приводит к тому, что содержащийся в стекловидном теле гель попадает в область между мембраной стекловидного тела и ретиной. В результате мембрана отслаивается от внутренней оболочки глаза всё сильнее, а при наличии любых плотных сращений происходит отрыв сетчатки, что в свою очередь ведёт к её отслойке;

Отрыв ретины по зубчатой линии возникает, как правило, вследствие нарушения нормального взаимодействия сетчатки с зубчатой линией. Причинами разрывов сетчатки глаза в данном случае являются травмы и сильные сотрясения;

Макулярный разрыв сетчатки — образуется в зоне центрального зрения. Макулярный разрыв представляет собой отверстие, образующееся вследствие плотного сращения сетчатки со стекловидным телом в макулярной зоне. Это самый тяжёлый вид разрыва, требующий оперативного вмешательства.

Причины разрыва сетчатки глаза могут быть дополнены факторами, усугубляющими сложившуюся ситуацию и ведущими к прогрессированию разрывов и развитию отслойки сетчатки. К таким факторам относятся:

Большая физическая нагрузка;

Резкие наклоны и прыжки;

Травмы головы;

Сильный стресс;

Повышение артериального давления.

Симптомы разрыва сетчатки глаза:

Неожиданные “молнии” или вспышки света, возникающие чаще всего в тёмных помещениях. Данный феномен объясняется натяжением внутренней оболочки глаза в области разрыва;

Появление мушек перед глазами. Это может быть проявлением задней отслойки стекловидного тела либо признаком кровоизлияния в стекловидное тело вследствие разрыва кровеносного сосуда вместе с ретиной;

Ухудшение зрения, проявляющееся в виде сужения поля зрения или искажении видимых предметов. Объясняется образованием макулярного разрыва сетчатки или прогрессированием отслойки сетчатки, дошедшей до зоны центрального зрения;

Появление завесы перед глазами, образующейся с одной из сторон. Это признак наличия разрыва и уже начавшейся отслойки сетчатки. При наличии данного симптома необходимо сразу же обратиться к офтальмологу, так как при промедлении возможна полная потеря зрения.

Чаще всего симптомы разрыва сетчатки отсутствуют, и обнаружить проблему можно только с помощью офтальмологического исследования. В ходе осмотра фиксируется количество и величина разрывов, определяются методы дальнейшего лечения.

Разрыв любого вида опасен и в перспективе может привести к такому тяжёлому осложнению, как отслойка сетчатки. Поэтому успех лечения разрыва сетчатки глаза — это своевременное обращение к офтальмологу. При обнаружении разрыва без отслойки поводится лазерная коагуляция, то есть создание барьера, который предотвращает развитие отслойки сетчатки. При образовании макулярного разрыва или, как его ещё называют, центрального разрыва сетчатки проводится витрэктомия — эндоскопическая операция, проводимая в полости глаза.

Операция осуществляется через три небольших прокола. Через первый прокол в глаз подаётся жидкость, которая не позволяет ему уменьшиться в размере, через второй — осветительный прибор, через третий — инструменты. Для многократного увеличения изображения на глаз надевают линзу. Хирург использует специальный инструмент — вакуумный пинцет. С помощью этого инструмента и проходит удаление из глаза мембраны стекловидного тела — по сути причины разрыва. После этого происходит фиксирование поврежденного участка сетчатки с помощью тяжёлой воды (перфтордиколин). Тяжёлая вода растекается по поверхности сетчатки, прижимая, но не повреждая её.

После проведения лечения разрыва сетчатки глаза необходимо постоянное наблюдение у офтальмолога, так как вероятность возникновения новых разрывов сохраняется на протяжении всей жизни. Также рекомендуется избегать воздействия факторов, способствующих образованию разрывов внутренней оболочки глаза.

www.setchatka-glaza.ru

1.Стадия 1а (предразрыв) — клинически выявляется редко и, как правило, обнаруживается у пациентов с полным макулярным разрывом на другом глазу. Стадия 1а характеризуется появлением желтого пятна в фовеоле, а на когерентной томограмме глаза представлена интрафовеальной кистой.
2.Стадия 16 (скрытый разрыв) — результат смещения фовеолярной сетчатки и ксантофилла от центра, характеризуется появлением желтого кольца с прилежащей поверхностью коркового витреального слоя. Эти находки сочетаются с умеренным снижением остроты зрения или метаморфопсиями. Около 50% разрывов стадии 1 ведут к спонтанной отслойке стекловидного тела от фовеолы.
3.Стадия 2 (ранний полный макулярный разрыв) — эксцентрично выявляют овальный, полулунный или подковообразный дефект сетчатки диаметром менее 400 мкм с префовеальной размытостью (псевдопокрышка) или без нее. Истинная покрышка — явление редкое, а псевдопокрышка образуется за счет сжатия префовеолярного кортекса. Переход стадии 1 в стадию 2 занимает от 1 нед до нескольких месяцев.
4.Стадия 3 (установленный полный макулярный разрыв) характеризуется наличием круглого дефекта сетчатки диаметром более 400 мкм с примыкающей задней гиалоидной мембраной с псевдопокрышкой или без нее.
5.Стадия 4 характеризуется увеличением дефекта сетчатки, который к тому времени оказывается окруженным субретинальной жидкостью. Также выявляют мелкие желтоватые отложения в основании кратера разрыва. Задняя часть стекловидного тела отслаивается, часто отслойку обнаруживают у кольца Weiss. Острота зрения снижается главным образом за счет утраты фоторецепторов, что проявляется также абсолютной скотомой центральной части поля зрения. Присоединение скопления субретинальной жидкости вокруг краев разрыва и вторичная элевация сетчатки обусловливают возникновение относительной скотомы, окружающей абсолютную центральную скотому. Острота зрения имеет тенденцию к прогрессирующему снижению, стабилизация на уровне 0.1 или ниже происходит при достижении разрывом максимального диаметра. Некоторые пациенты имеют более высокую остроту зрения вследствие формирования эксцентричной фиксации.
В исключительно редких случаях возможно спонтанное разрешение полного макулярного разрыва и улучшение остроты зрения.

Диагностика

1.Тест Watzke-Allen. На центр разрыва через линзу в 90 или 78 дптр вертикально и горизонтально предъявляется узкая световая щель. Пациент с макулярным разрывом может видеть световую щель прерывистой или тусклой.
2.Тест с лазерным лучом. На центр разрыва проецируется лазерный луч (например, Не-Nе) диаметром 50 мкм. У пациента с макулярным разрывом лазерный луч может быть невидим.
3.ФАГ выявляет соответствующий участок гиперфлуоресценции в месте «раскрытия» хориоидальной флуоресценции, обусловленное «окончатым» дефектом ксантофилла, смещенного к периферии.
4.Оптическая когерентная томография обеспечивает высокое разрешение оптических срезов сетчатки и позволяет измерить толщину сетчатки. Используют при постановке диагноза и стадии процесса макулярного разрыва, позволяет определить величину и глубину макулярного разрыва.

Хирургическое лечение

Показанием является полный макулярный разрыв вплоть до стадии 3 при остроте зрения менее 0.3 и продолжительности процесса менее 1 года.1.Техника
а) традиционная витрэктомия — удаление кортикальных слоев стекловидного тела, внутренней пограничной мембраны и введение жидкого газа. В послеоперационный период — обязательное соблюдение положения пациента «вниз лицом». Предполагают, что закрытие разрыва происходит в результате центростремительного перемещения ранее смещенных парацентральных фоторецепторов, а не за счет повторного прилегания края сетчатки к ПЭС;
6) «химическая витрэктомия» — новый и менее опасный в плане осложнении метод лечения макулярного разрыва при стадии 3. Интравитреальио вводится фермент (плазмин), приводящий к химической отслойке стекловидного тела без манипуляций в задней части стекловидного тела. С помощью инфузионной системы и витреальных инструментов полость стекловидного тела вымывается и 70-80% полости заполняется С3Р816%, Послеоперационное положение пациента — «вниз лицом».
2.Результаты. В случае успешного проведения хирургического вмешательства улучшение зрения достигается в 80% случаев, с окончательной остротой зрения от 0.5 и лучше почти у 65% пациентов.
3.Осложнения, как правило, связаны с витрэктомией (отслойка сетчатки и развитие катаракты). Могут развиваться постоянные дефекты в поле зрения, чаще всего — в нижневисочном квадранте.

Дифференциальная диагностика

1.Макулярные разрывы другой этиологии
а) миопия высокой степени в сочетании с задней стафиломой может сопровождаться формированием макулярного разрыва и приводить к отслойке сетчатки. Субрстинальная жидкость локализуется на заднем полюсе, редко распространяясь до экватора;
б) тупая травма глаза может вызывать макулярный разрыв как результат либо витреальной тракции, либо сотрясения сетчатки. Это ведет к дезинтеграции в слое фоторедепторов и последующему формированию макулярного разрыва.
2.Мокулярный псевдоразрыв
а) вследствие премакулярного фиброза;
б) ламелляриый разрыв как результат длительно и тяжело протекающего кистовидного отека макулы;
в) «белотокечная» фовеа — довольно редкое бессимптомное состояние. Белые пятна могут расплагаться диффузно или формировать кольцо вдоль края фовеолы. Последнее может симулировать появление истинного макулярного разрыва со скоплением жидкости.

zrenue.com