Интраоперационные осложнения катаракты

Имплантация переднекамерных интраокулярных линз модели US Optics -501 в осложненных случаях хирургии катаракты

А.М.Петруня, Г.В.Пантелеев

Луганский государственный медицинский университет,

Луганский областной центр глазных болезней, Луганск, Украина

В современных условиях во всем мире наиболее оптимальным методом коррекции афакии является интраокулярная коррекция, при этом более физиологичным и менее травматичным является имплантация интраокулярной лизны (ИОЛ) в капсульный мешок [1,5,6]. В то же время в офтальмологической практике в процессе экстракции катаракты нередко возникает осложнение в виде разрыва задней капсулы хрусталика, выпадения стекловидного тела, что в ряде случаев осложняет возможность имплантировать заднекамерную модель ИОЛ, вызывает развитие серьезных послеоперационных осложнений [2-4,6].

Выпадение стекловидного тела остается одним из самых распространенных осложнений хирургии катаракты и составляет в среднем 7-11% [6]. Причиной данного осложнения являются неустановленный до операции подвывих хрусталика, разрыв капсулы хрусталика во время манипуляций при выведении ядра хрусталика или имплантации ИОЛ. В данных случаях традиционно считается целесообразным использовать ИОЛ с иридокапсулярным типом фиксации [1,5,6].

Одним из методов коррекции в случае отсутствия капсульной фиксации является метод имплантации переднекамерной ИОЛ, однако этот метод редко применяется в офтальмологии [1,6].

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности и результатов имплантации переднекамерной модели ИОЛ US-Optics–501 (Украина) в осложненных случаях хирургии катаракты.

Материал и методы. Под нашим наблюдением в течение 5 лет находилось 96 пациентов (96 глаз), которым в результате возникших интраоперационных осложнений была произведена имплантация переднекамерной ИОЛ модели US-Optics–501 (Украина) (рис. 1). Мужчин было 52, женщин - 44. Возраст больных составил от 41 до 73 лет.

Причины, в связи с которыми пришлось прибегнуть к имплантации переднекамерной ИОЛ, представлены в табл.1.

Из таблицы следует, что наиболее частой причиной имплантации данной ИОЛ явилось отсутствие капсулярной поддержки в результате интракапсулярной экстракции катаракты (ИЭК) или удаления задней капсулы хрусталика в процессе операции.

Таблица 1

Причины имплантации переднекамерной ИОЛ

Интраоперационые осложнения при хирургии катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом.

Наличие псевдоэксфолиативного синдрома является серьезным осложняющим фактором при хирургии катаракты.

Цель проанализировать особенности факоэмульсификации и интраоперационные осложнения у больных с псевдоэксфолиативным синдромом.

Материал и методы. 40 пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и незрелой катарактой (1—я группа), 40 пациентов без признаков псевдоэксфолиаций также с незрелой старческой катарактой (2—я группа). Проведена ФЭК с имплантацией акриловых ИОЛ. В 1—й группе отмечена слабость цинновых связок у 13 пациентов, подвывих хрусталика у 4 пациентов, ограниченный мидриаз у 25 пациентов.

Результаты. Из интраоперационных осложнений в 1—й группе отмечали разрыв задней капсулы у 3, диализ цинновых связок у 7, гифема у 2 пациентов. В ходе операции у 7 пациентов использовали интракапсулярное кольцо в связи с диализом цинновых связок. Применяли ирисретракторы для увеличения мидриаза и стабилизации капсульного мешка. ИОЛ имплантировали во всех случаях в заднюю камеру, при отсутствии капсулярной поддержки подшивали ИОЛ к радужке или в цилиарную борозду. Интраоперационных осложнений во 2—й группе пациентов не было. Различий в частоте послеоперационного отека роговицы, ирита в обеих группах не было. Отмечались повышенная частота и продолжительность офтальмогипертензии в группе больных с псевдоэксфолиативным синдромом, в связи с этим назначалась гипотензивная терапия. Эксфолиативная глаукома развилась в сроки 5—9 мес. после операции у 6 пациентов.

Выводы. 1. Пациенты с псевдоэксфолиативным синдромом имеют повышенный риск интраоперационных осложнений при катарактальной хирургии. Наибольший риск хирургии связан со слабостью цинновых связок и может приводить к диализу цинновых связок и выпадению стекловидного тела. 2. Необходимо уменьшать зонулярный стресс во время операции для предотвращения интраоперационных осложнений и предотвращения послеоперационной дислокации ИОЛ.

Веселовская З.Ф. (ред.) Катаракта. Веселовская катаракта

Киев: Книга плюс, 2002. – 204 с.

В последние десятилетия в большинстве стран мира отмечается тенденция к повышению уровня заболеваемости катарактой. Это обусловлено, с одной стороны, увеличением продолжительности жизни, а с другой — неблагоприятным влиянием различных факторов окружающей среды, связанным с ухудшением экологической обстановки. В этой связи проблемы изучения генеза, развития и лечения катаракты стали особо актуальными. В этой монографии обобщен и представлен вниманию офтальмологов огромный опыт работы ведущих профессоров-офтальмологов этой области.

Содержание:

Эволюция интраокулярных линз.

Развитие, строение и патология хрусталика (В.В. Вит)

Эмбриональное развитие хрусталика.

Строение хрусталика и аппарата ресничного пояска.

Аномалии развития хрусталика.

Аномалии расположения хрусталика.

Катаракта.

Биофизическая и биохимическая характеристики хрусталика (И.М. Логай, Н.Ф. Леус)

Современные аспекты хирургии катаракты (З.Ф. Веселовская)

Рефракционные проблемы хирургии катаракты.

Проблема послеоперационного астигматизма.

Проблема послеоперационной воспалительной реакции глаза у больных катарактой.

Интраоперационные осложнения при экстракции катаракты.

Современные подходы к технике удаления катаракты.

Методы дооперационного обследования больного с катарактой (Н.Н. Веселовская)

Расчет оптической силы интраокулярной линзы (З.Ф. Веселовская, Н.Н. Веселовская)

Техника безультразвуковой или мануальной туннельной экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (З.Ф. Веселовская)

Анестезия.

Туннельная техника операции.

Мининуклеарная техника экстракапсулярной экстракции катаракты (М. Blumental)

Не надо ждать, не надо звать, а можно взять и посчитать. Вооружившись примерно таким девизом, доктора из глазного госпиталя, аффилиированного с Университетом Майами, посчитали по своим карточкам, как часто при лечении катаракты у их пациентов за последние 5 лет возникает эндофтальмит.

Карточек набралось немало – всего 15920 операций. Посчитали и прослезились (от счастья за своих пациентов): клинически подтвержденный эндофтальмит приключился у 7 человек, что дает частоту в 0.04%.

Особо надо отметить, что частота этого грозного, угрожающего безвозвратной потерей зрения осложнения при подсчете в группе глаз, на которых лечение катаракты проводилось методом факоэмульсификации через чисто роговичный разрез, получилась выше (0.05% или 6 из 11462), чем при лечении всеми остальными методами (0.02% или 1 из 445. Однако, статистически эта разница была недостоверной (p=0.6 из-за небольшого числа случаев.

Эндофтальмит - редкое, но опасное осложнение хирургического лечения катаракты

Вообще, нужно подчеркнуть, что многие исследователи инкриминируют более частое развитие эндофтальмита факоэмульсификации через роговичный тоннель, полагая, что он в первые сутки после операции может кратковременно пропускать содержимое конъюнктивального мешка, обсемененное бактериями, внутрь глаза. И это притом, что лечение катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации через чисто роговичный тоннель – самый распространенный способ лечения катаракты.

Ученые в своем исследовании, опубликованном в AJO (2005;139:983), пошли дальше, чем просто подсчитать простые дроби на калькуляторе, и попытались выяснить, какие можно определить факторы риска развития эндофтальмита. Таковыми оказались – иммунодефицит (5 из 7 пациентов), интраоперационные осложнения (4 из 7) и правый глаз. Да, 6 из 7 глаз с эндофтальмитом оказались правыми. Кстати сказать, все хирурги были правшами.

А по зрительному результату всех пациентов, подцепивших эндофтальмит при лечении катаракты, можно смело разделить на 2 группы. У 4 пациентов итоговая острота зрения была не менее 0.8. У 3 же - была не выше счета пальцев у лица. Поэтому, если Вы боитесь риска в 0,0188%, Вам оперировать катаракту нельзя.