Осложнения катаракты

В случае выявления катаракты и рекомендации хирургического вмешательства, не стоит откладывать с лечением. При сформировавшейся катаракте хрусталик глаза значительно увеличивается в размерах и занимает большую область передней камеры, при этом нарушая отток жидкости внутри глаза. Это провоцирует повышение глазного давления и может вызвать тяжелое осложнение – вторичную глаукому.

При наличии глаукомы зрительный нерв и прочие структуры глаза ощущают повышенную нагрузку и нарушение кровообращения глаза. В результате этого в кору головного мозга перестают поступать сигналы, и из-за этого человек начинает плохо видеть, в особенности ухудшается периферическое зрение.

Данный процесс является необратимым. Потерянное зрение в результате глаукомы восстановить невозможно. Поэтому если не начать своевременное лечение, функция зрения безвозвратно ухудшается.

Осложнения хирургии катаракты.

Экстракция катаракты, которая выполняется опытным врачом-хирургом - быстрая, простая и безопасная операция. Однако это не дает полной уверенности в отсутствии осложнений.

Осложнения катаракты можно разделить на:

• интраоперационные осложнения (во время оперативного вмешательства)

• послеоперациооные осложнения

Послеоперационные осложнения делятся на:

• ранние

• поздние

Вероятность возникновения осложнений после оперативного вмешательства не велика (до полутора процентов случаев).

К ранним осложнениям после операции относятся:

• кровоизлияния в переднюю камеру

Данное осложнение является редкостью. Оно связано с травмой радужной оболочки в период проведения операции.

• воспалительные реакции (иридоциклит, увеит)

Воспалительная реакция возникает в ответ на операционную травму. Профилактику данного осложнения проделывают в конце операции путем введения антибиотиков и стероидных препаратов под конъюнктиву.

• повышение внутриглазного давления

Повышение давления внутри глаза связано с некоторыми причинами, например, при засорении вискоэластиками дренажной системы, при плохом их промывании из полости глаза, при развитии зрачкового блока.

• отслоение сетчатки

Предрасполагающими факторами могут стать травма глаза после операции, послеоперационные осложнения, близорукость.

• смещение искусственного хрусталика глаза

К смещению может привести неправильная фиксация искусственной линзы в капсульном мешке или несоразмерность величины опорных размеров хрусталика и капсульного мешка.

Поздние осложнения после операции.

Поздним осложнением после операции может являться отечность макулярной области сетчатки. Это одно из существующих осложнений при вмешательстве на переднем сегменте глазного яблока. Частота появления макулярной отечности после факоэмульсификации гораздо ниже, чем после экстракапсулярной экстракции катаракты. Зачастую данное осложнение может появиться спустя 1-4 месяца после операции.

Еще одним осложнением может быть вторичная катаракта.

Вторичная катаракта – это распространенное осложнение после оперативного вмешательства.

Причиной возникновения вторичной катаракты могут послужить не удаленные эпителиальные клетки хрусталика, которые преобразуются в волокна. Волокна являются структурно и функционально неполноценными, не прозрачными и имеют неправильную форму. При их перемещении в центральную зону из зоны роста появляется помутнение, которое понижает остроту зрения.

Профилактическим методом возникновения вторичной катаракты является полировка хрусталиковой капсулы для удаления клеток.

Вторичная катаракта является поздним осложнением и может сформироваться от одного месяца до нескольких лет после проведения оперативного вмешательства.

15.5 Осложненные катаракты

Осложненные (последовательные) катаракты - помутнения хрусталика, развивающиеся при хронических заболеваниях глазного яблока — иридоциклите, увеите, дистрофиях и отслойке сетчатки, глаукоме и др. Осложненные катаракты у детей могут развиваться при перенесенных в постнатальном или внутриутробном периоде увеитах различной этиологии — ревматоидных, туберкулезных, токсоплазмозных, вирусных и др. [Ковалевский Е. И. 1978; Хватова А. В. 1982]. Возникновение осложненных катаракт связывают с воздействием на хрусталик токсичных продуктов воспаления или тканевого метаболизма.

Клиника осложненных катаракт отличается большим полиморфизмом в связи с различной степенью помутнения хрусталика, многообразием других изменений переднего и заднего отделов глазного яблока. Чаще вначале поражаются задние слои хрусталика и появляются изменения под задней капсулой. Такую локализацию первичных изменений объясняют тем, что токсичные агенты в первую очередь влияют на задние отделы хрусталика из-за тонкости задней капсулы и отсутствия эпителия, который выполняет защитную функцию.

Ранним признаком осложненной катаракты является полихромная переливчатость под задней капсулой у заднего полюса хрусталика. Затем появляются нежные помутнения, которые постепенно становятся более грубыми, пористыми, губчатыми (вид пемзы) и приобретают желтоватую окраску. Распространяясь, помутнения приобретают характерную чашеобразную форму, затем захватывают средние слои хрусталика. Осложненная катаракта медленно прогрессирует, и в конечном результате развивается полное помутнение хрусталика.

При иридоциклитах изменения могут появляться вначале под передней капсулой, в области иридокапсулярных сращений, а также под сформировавшейся прехрусталиковой пленкой.

При осложненных постувеальных катарактах, как правило, наблюдаются задние спайки различной степени выраженности, деформации и заращение зрачка, плоскостные сращения радужки с передней капсулой хрусталика и со стекловидным телом. Нередко формируются прехрусталиковые пленки. Следствием перенесенного воспалительного процесса могут быть дистрофия роговицы, атрофия радужки, помутнения стекловидного тела.

Внутриглазное давление часто снижено в связи с тяжелым хроническим воспалительным процессом. При зрачковом или ангулярном блоке может развиться вторичная глаукома.

Осложненная катаракта, иридоциклит и лентовидная дистрофия роговицы (рис. 110) являются основными проявлениями поражения глаз, как правило двустороннего, при юношеском ревматоидном артрите. Заболевание глаз возникает вследствие первичного вовлечения в процесс мезенхимальных тканей и сосудов. Катаракта развивается у 42—58% больных [Хватова А. В. и др. 1981], нередко служит первым выявленным признаком заболевания и характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Могут наблюдаться тотальная кальцификация хрусталика, выраженное уплотнение и утолщение капсулы хрусталика, в которой обнаруживают разжиженное мутное вещество, катаракта с тонкой капсулой, содержащей вязкие полупрозрачные массы.

Катаракта при инфекционном неспецифическом полиартрите характеризуется ранним появлением помутнений под передней капсулой в центре, которые в дальнейшем распространяются на более глубокие слои хрусталика, приводя в конечном итоге к его полному помутнению.

При туберкулезном увеите катаракта сочетается с мощными спайками, секлюзией и окклюзией зрачка, очаговой атрофией радужки, помутнениями стекловидного тела. Для осложненных катаракт, развивающихся при периферических увеитах, характерно первоначальное помутнение прилежащих к хрусталику слоев стекловидного тела, затем задней капсулы и субкапсулярных слоев хрусталика; нередко образуются ретрохрусталиковые помутнения (мембраны), сращенные с хрусталиком.

Катаракта у детей с врожденной глаукомой, как правило, развивается в поздних стадиях заболевания, когда уже имеются значительные анатомические изменения глаз; нередко возникает подвывих хрусталика вследствие растяжения и разрыва волокон ресничного пояска.

Осложненная катаракта часто наблюдается при внутриутробно перенесенных увеитах различной этиологии, при этом отмечаются высокая частота сопутствующих изменений глаз, микрофтальм, помутнение роговицы, передние и задние синехии, помутнение стекловидного тела (рис. 111); большинство детей рождаются уже с полным или частичным помутнением хрусталика.

Диагноз осложненных катаракт устанавливают на основании характерной клинической картины помутнения хрусталика и патологических изменений глаза, изучения анамнеза, результатов лабораторного и общеклинического обследования ребенка, выполняемого с целью выяснения этиологии основного процесса и степени его активности. В комплекс обследования включают иммунологические и вирусологические методы: реакции микропреципитации по Уанье и бласттрансформации лимфоцитов периферической крови с наборами антигенов для выявления вирусной и бактериальной инфицированности, а также аутосенсибилизации; метод флюоресцирующих антител с целью исключить персистен-цию вируса герпеса, гриппа и цитомегаловируса в конъюнктиве и др.

При существенном снижении остроты зрения осложненные катаракты удаляют.

При определении показаний к операции учитывают степень помутнения хрусталика, остроту зрения и тяжесть сопутствующих изменений глаза. При постувеальных катарактах в связи с возможностью неблагоприятного течения послеоперационного периода необходимо учитывать степень активности основного процесса, следствием или проявлением которого они явились. Операцию целесообразно производить в период стойкой (не менее года) ремиссии процесса. Однако при часто рецидивирующем увеите у больных с двусторонней катарактой и резком снижении остроты зрения (до отсутствия предметного) хирургическое вмешательство может быть выполнено и в период умеренной активности воспаления.

Противопоказаниями к операции являются слепота и выраженное обострение воспалительного процесса. К относительным противопоказаниям относят выраженную гипотонию (внутриглазное давление ниже 10 мм рт. ст.), фиброз стекловидного тела, ограниченную отслойку сетчатки, отсутствие ЭРГ.

Осложненные катаракты у детей удаляют экстракапсулярным способом (линеарная экстракция, аспирация), используя микрохирургическую технику. Применяют дифференцированную хирургическую тактику в зависимости от характера и степени выраженности сопутствующих изменений глаза. При наличии сращений хрусталика с окружающими структурами глаза предварительно производят рассечение передних и задних спаек, чтобы избежать тракции до выведения катаракты, рассекают спайки со стекловидным телом.

Для того чтобы предотвратить обострение процесса в послеоперационном периоде, необходимо проводить лечение как до хирургического вмешательства, так и после него в соответствии с этиологией заболевания. В тех случаях, когда она не установлена, проводят противовоспалительную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию. Выявленная в результате иммунологического исследования сенсибилизация к бактериальной инфекции служит основанием для поиска и санации очагов хронической инфекции, а также проведения антибактериальной и десенсибилизирующей терапии. При персистенции вирусов в конъюнктиве оперируемого глаза целесообразно осуществить противовирусную терапию за 2—3 дня до операции и в раннем послеоперационном периоде (инстилляции керецида, пирогенала, интерферона). Выявление сенсибилизации к аутотканям служит основанием для назначения кортикостероидов.

При обострении воспалительного процесса после удаления катаракты проводят массивную общую и местную противовоспалительную терапию с применением кортикостероидов, десенсибилизирующую, симптоматическую, рассасывающую.

Прогноз в отношении восстановления функций зрения после удаления осложненных катаракт зависит от оптического эффекта операции, течения послеоперационного периода и тяжести изменений глаз, являющихся следствием основного процесса (помутнение роговицы и стекловидного тела, поражение сетчатки и др.). Лечение амблиопии, которая может развиться при раннем возникновении катаракты и длительном ее существовании, может способствовать улучшению остроты зрения после удаления катаракты в тех случаях, когда нет помутнения стекловидного тела и поражения зрительнонервного аппарата.

Источники:
diagnostichouse.ru, glazamed.ru