Подбор контактных линз при астигматизме

Подбор контактных линз при астигматизме.

Объяснить простыми словами, чем является астигматизм, довольно сложно. Практически так же сложно, как исправить этот дефект зрения. Можно утверждать, что астигматизм (от латинского отсутствие фокуса ) это одна из наиболее распространенных причин плохого зрения. Зачастую это заболевание сочетается с дальнозоркостью или с близорукостью.

Механизм астигматизма следующий: хрусталик и роговица здорового глаза имеют ровную поверхность, а при астигматизме их сферичность нарушается. Это приводит к тому, что в разных меридианах роговицы образуется разная преломляющая сила, потому человек видит изображения предметов несколько искаженными.

Основные симптомы астигматизма снижение остроты зрения, быстрая утомляемость органов зрения, искривление изображения предметов и даже головная боль. Интересен тот факт, что астигматизм, которого существует несколько видов, развивается у большинства людей. Но, как правило, он настолько мал, что люди попросту не замечают его. Стандартная проверка зрения не в состоянии выявить малый астигматизм, для диагностирования которого необходимо более глубокое компьютерное обследование.

Контактные линзы при астигматизме

Следует сказать, что сегодня большой популярностью пользуется коррекция астигматизма при помощи контактных линз. Если в недавнем прошлом корригировать этот дефект можно было только при помощи жестких линз, доставлявших массу неудобств, то современная медицина использует мягкие контактные линзы при астигматизме. А точнее специальные торические линзы.

Если говорить о коррекции астигматизма контактными линзами, следует отметить, что такие линзы, в отличие от обычных, своей формой напоминают не срезанный шар, а сегмент тора. Отсюда и название.

Подбор линз при астигматизме подразумевает прохождение нескольких этапов, среди которых офтальмометрия, рефрактометрия, определение положения линзы в глазу и оценка флуоресцентной картины. Если линза, которую подобрал специалист, соответствует глазу, пациент носит ее в тестовом режиме в течение 30-40 минут. В том случае, если за вышеуказанный период времени основные критерии, по которым и оценивается положение линзы, не изменяется, то по параметрам пробной контактной линзы готовится индивидуальное средство коррекции зрения. И наоборот, если центровка, подвижность или какие-нибудь другие показатели изменились, то специалист продолжает подбор линз.

Особенности торических линз

Астигматические контактные линзы нельзя купить, просто придя в оптику. Но если другого выхода нет, тогда нужно знать некоторые правила. В отличие от тех людей, которые носят обычные линзы, пациенты с астигматизмом при покупке линз должны знать не одну, а три цифры: силу сферы (диоптрии), силу цилиндра и ось цилиндра, выражаемую в градусах. Это и есть то, чем отличаются астигматические линзы от обычных.

Есть еще один нюанс, о котором следует знать, если вы решили заказать линзы астигматические. Торические МКЛ нуждаются в так называемом методе стабилизации, то есть в фиксации положения осей на глазном яблоке. Это необходимо для того, чтобы линзы на глазу не вращались. Это достигается различными путями, среди которых утолщение линз в нижней их части (метод призматического балласта), усечение нижнего края линз, утончение нижней и верхней зон МКЛ (динамическая стабилизация).

Чем опасен астигматизм и насколько эффективны астигматические линзы

У астигматизма как заболевания есть три степени: слабая (до 3 D ), средняя (3-6 D ) и высокая степень (более 6 D ). Ношение линз при астигматизме это далеко не панацея. Иными словами, это не лечит причину заболевания. Однако это один из самых действенных способов коррекции зрения. Если не лечить астигматизм, это может вылиться в косоглазие и закончиться резким падением зрения. Кроме того, без профессиональной коррекции астигматизм может вызывать резь в глазах и довольно сильные головные боли. Потому линзы при астигматизме это оптимальное решение проблемы ослабленного зрения. Но прежде чем купить астигматические линзы во Владимире, проконсультируйтесь у офтальмолога врач поможет вам определиться с параметрами линзы и даст рекомендации относительно дальнейшего лечения.

www.vladimirlinza.ru

Ранее считалось, что корригировать астигматизм посредством контактных линз гораздо сложнее, чем с помощью очков, но в настоящее время это уже не так. Сейчас производители предлагают широкий выбор линз именно для пациентов с астигматизмом. Они называются торическими и отличаются разнообразием видов, материала изготовления, оптической силы и дизайна.

Мягкие контактные линзы, как и следует из их названия, изготовлены из мягкого полимерного материала. Они не могли бы исправить астигматизм, если бы были выполнены в обычной сферической форме. Поэтому такие контактные линзы для лиц, страдающих от астигматизма, делают специальной формы – торической.

В отличие от обычных сферических линз они имеют две оси с разной оптической силой. При ношении такая линза должна сохранять в глазу постоянное положение, соответствующее положению сильного и слабого меридианов глаз. Этим достигается лучшая острота зрения.

Эти линзы различаются по режиму ношения. Их можно носить днем, а вечером выбросить – однодневные контактные линзы.

Контактные линзы плановой замены – предполагают ношение днем, снимая на ночь, в течение 2-4 недель или же, в зависимости от производителя и свойств линз, необходимо менять каждые три месяца.

Традиционные контактные линзы служат в течение длительного времени от 6 месяцев до года.

Жесткие контактные линзы бывают обычные и газопроницаемые. Обычные жесткие линзы не рекомендуется использовать, так как они обладают низкой способностью пропускать кислород. А это может стать причиной отека роговицы.

Газопроницаемые линзы обладают наибольшей способностью пропускать кислород среди всех видов линз. За счет своей жесткой структуры они могут корригировать астигматизм средней степени даже будучи обычной сферической формы.

Для более сложных случаев астигматизма такие контактные линзы могут быть изготовлены с торической поверхностью, когда одна ось более сильна, чем другая. Их носят только днем в течение 6-12 месяцев.

Контактные линзы редко вызывают серьезные осложнения. Однако если пациент не знает о наличии у него некоторых заболеваний, которые могут быть обнаружены при обследовании глаз (таких как глаукома, диабет, высокое кровяное давление), изменения в глазах могут произойти при ношении контактных линз без проявления каких-либо очевидных симптомов.

Поэтому важно регулярно проходить осмотр у окулиста (по меньшей мере раз в год). Это даст возможность убедиться, что контактные линзы, которые вы носите, все еще подходят вам, обеспечивают наилучшую коррекцию зрения и не создают угрозы возникновения осложнений.

Если вы ощущаете дискомфорт, боли в глазах, обнаруживаете покраснение глаз и зрение становится нечетким, контактные линзы необходимо снять и обратиться к врачу незамедлительно.

Уход за контактными линзами или что нельзя делать при ношении линз

Ношение контактных линз, как при астигматизме, так и для коррекции иных проблем со зрением, требует ответственности, точного соблюдения правил их использования и ухода. Уход за контактными линзами предусматривает неукоснительное соблюдение ряда рекомендаций и ограничений.

Если вы пользуетесь линзами, замена которых необходима раз в три месяца и более, каждый раз после снятия их необходимо протирать. Таким образом удаляются отложения и микроорганизмы, накапливающиеся на них во время ношения.

Эти отложения приводят к загрязнению, помутнению линзы, они ухудшают зрение и царапают глаз. Кроме того, увеличивается риск бактериального заражения. Чистка и дезинфекция контактных линз, особенно их оптического центра, является важным условием ношения.

Для хранения линз используются специальные растворы. Их не следует применять после окончания срока годности, составляющего два шесть месяцев после их открытия. Срок годности растворов, не содержащих консерванты, составляет 24 часа (за исключением тех, которые помещены в аэрозольный баллон).

При использовании контактных линз может потребоваться применение увлажняющих капель, которые рекомендованы специалистом как наиболее подходящие для глаз пациента и материала его контактных линз.

Нельзя применять другие капли или средства от красных глаз (если наблюдается покраснение глаз при ношении линз), так как они могут повредить как линзу, так и сам глаз. Также нельзя увлажнять линзу слюной. Во рту содержится большое количество бактерий, при попадании в глаз они могут вызвать коньюктивит.

Нельзя промывать контактную линзу и контейнер водопроводной водой. Она содержит микроорганизмы, способные вызвать серьезные инфекционные заболевания глаз, в редких случаях приводящие к потере зрения. Перед помещением линзы в глаз руки необходимо вымыть и тщательно вытереть полотенцем, чтобы не допустить попадание на нее даже такого небольшого количества воды.

Нежелательно носить контактные линзы плановой замены дольше, чем предусмотрено производителем.

Например, вам может казаться, что при правильном уходе контактные линзы, требующие замены каждые две недели, не теряют своих свойств и их можно носить месяц. Но это не так. По истечению указанного периода возможно снижение способности линзы пропускать кислород к роговице.

Так как у роговицы нет других источников для получения кислорода, ее дыхание затрудняется, может возникнуть отек. Иногда допускается ношение линз дольше предусмотренного срока, но при этом необходим строгий врачебный контроль.

Однако, не смотря на всю кажущуюся сложность, при правильном уходе, соблюдении правил ношения и графика замены контактные линзы могут стать наиболее комфортным и безопасным способом коррекции зрения с минимальным риском осложнений.

astigmatizma.ru

Подбор контактных линз при афакии.

Контактные линзы являются альтернативой очкам. Они обеспечивают неограниченное периферическое поле зрения, получение размера изображения, более близкого к истинному, и отсутствие раздражающих бликов. Кроме косметических достоинств, контактные линзы обычно более удобны и дают более эффективную коррекцию зрения с меньшим числом оптических аберраций, чем очки. Контактные линзы более удобны при занятиях спортом и в профессиональной деятельности; при их применении снижается риск повреждений при несчастных случаях.

Контактные линзы можно использовать в лечебных целях, например, при афакии или кератоконусе. Контактные линзы можно носить для защиты роговицы и ускорения заживления. Они могут быть применены для локального введения лекарственных средств в глаз.

Контактные линзы имеют в то же время ряд недостатков. Успешное ношение контактных линз зависит от тщательности ухода за ними. При несоблюдении инструкций по применению и уходу контактные линзы могут представить опасность для глаз. Некоторые неудобства может вызвать необходимость медицинского контроля с целью оценки состояния глаз. Кроме того, контактные линзы и средства ухода за ними могут стоить дороже, чем очки.

Показания и противопоказания к ношению контактных линз

Показания для ношения контактных линз:

Все нарушения рефракции глаза,в особенности:
сильные нарушения рефракции
неправильный астигматизм
анизометропия

Афакия

Кератоконус

Защита роговицы

Обеспечение заживления роговицы

Противопоказания против ношения контактных линз:

Воспаление или инфекция переднего сегмента:
кератит
блефарит
конъюнктивит

Хроническая аллергия органов зрения

Некоторые системные заболевания

Птоз

Пониженная чувствительность роговицы

Ксерофтальмия

Нарушение состава слезной жидкости

Некоторые виды профессиональной деятельности

Невыполнение рекомендаций по ношению и уходу

Отсутствие мотивации у пользователя

Подбор контактных линз и уход за ними

Функции врача
На офтальмолога, специализирующегося в области контактных линз, возлагается ответственность за правильный подбор линз. Начальная стадия подбора заключается в обследовании пациентов. Не все пациенты подходят для ношения контактных линз. Начальный отбор пациентов производится по усмотрению врача. Далее врач оценивает центровку и движение линз, а также зрительное восприятие пациента и удобство ношения линз.

Центровка
Линза должна находиться по центру глаза и (в случае применения мягкой линзы) полностью покрывать роговицу.

Движение
Линза должна обладать определенной свободой перемещения с тем, чтобы был обеспечен проток слезной жидкости из-под линзы. Это важно с точки зрения удаления продуктов метаболизма и поступления кислорода.

Зрительное восприятие
Должна быть измерена рефракция глаза с линзой с целью правильного подбора оптической силы линзы.

Удобство ношения
Пациент должен чувствовать, что ношение линзы удобно.

Врач также обязан провести обучение пациентов. Обучение столь же важно, как и тщательный подбор линз. Пациенту следует предоставить следующее:

Информацию о риске и ограничениях, связанных с ношением контактных линз;

Инструкции по правильному обращению с контактными линзами и уходу за ними;

Систему ухода за линзами, соответствующую потребностям пациента и его образу жизни.

Кроме того, врач должен разработать схему регулярных осмотров пациента с целью контроля выполнения рекомендаций, проверки состояния органов зрения и состояния линз и консультирования пациента по возникающим у него проблемам или вопросам.

Обязанности пациента
Роль пациента в обеспечении и поддержании успеха в ношении контактных линз по меньшей мере столь же важна, как и роль врача. Пациент обязан:

Иметь представление о риске и ограничениях, связанных с ношением контактных линз;

Выполнять рекомендации и советы врача;

Выполнять правила ухода за линзами;

Контролировать состояние своих контактных линз;

Проводить частые проверки зрения с надетыми контактными линзами;

Контролировать состояние глаз (внешний вид, ощущения и т.д.).

www.likon.com.ua

Раньше очки были единственным доступным методом коррекции близорукости у подростков и детей. Отвечая на вопрос: "Что же делать, если ребенок стесняется и отказывается носить очки?" врачи только разводили руками и говорили родителям быть построже с детьми. Возможности детских офтальмологов расширило появление на российском рынке мягких контактных линз высокого качества, а также, линз плановой замены и линз с высоким коэффициентом кислородопроницаемости.

Упростили обращение с контактными линзами современные средства для ухода за ними. Эти средства сделали контактную коррекцию зрения оптимальной для подростков и детей, которые имеют проблемы. Контактные линзы показаны при разных нарушениях рефракции, афакии (отсутствие хрусталика), амблиопии, и в случаях, когда ожидаемых результатов очки добитьсят не позволяют.

6-7 лет оптимальный возраст для коррекции рефракционных нарушений с помощью контактных линз.

Вот почему контактные линзы показаны детям, которые занимаются разными видами спорта:

периферическое поле зрения очки значительно уменьшают, что затрудняет пространственную ориентацию, и поэтому они не подходят для подвижных и командных видов спорта спортивной и художественной гимнастики (так как в этих случаях очки просто не могут удержаться на переносице), хоккей (здесь очки просто несовместимы с защитным шлемом), футбол;

очки могут запылиться, запотеть или привести к травме лица во время игр на детской площадке;

очки также могут потеряться, сломаться, деформироваться;

часто мягкие контактные линзы не только единственный возможный метод коррекции нарушений зрения у детей, но и возможность для родителей сэкономить немалые средства;

когда ребенок носит очки, а особенно с "сильными" стеклами, это делает его внешне непривлекательным и порождает у него много комплексов.

Следует учитывать мотивации ребенка, когда Вы выбираете контактные линзы как метод коррекции зрения. Опыт ношения контактных линз у родителей не менее важен. Если Вы планируете, что ребенок носить контактные линзы будет только во время активного отдыха и спортивных тренировок, то стоит выбрать мягкие контактные линзы, и лучше однодневные, так как в этом случае исключается проблема ухода за ними.

Особенность детских глаз это более низкая чувствительность роговицы, в отличае от взрослого. И поэтому ребенку подбирать контактные линзы лучше с более высоким коэффициентом кислородопроницаемости. Для детей всех возрастов предпочтительным является дневной режим ношения контактных линз, так как риск травмировать глаз или получить какое-нибудь осложнение в этом случае гораздо меньше.

Показания к ношению контактных линз

Близорукость (миопия). Ношение мягких и жестких газопроницаемых контактных линз, как показали результаты многих исследований, способствует замедлению прогрессирования близорукости. А в некоторых случаях даже ее стабилизации. Линзы длительного ношения и однодневные мягкие контактные линзы применяются для коррекции практически любой степени близорукости.

Дальнозоркость (гиперметропия). Более эстетичный и более физиологичный метод коррекции при гиперметропии высоких степеней коррекция контактными линзами. Они позволяют ребенку воспринимать предметы на реальном расстоянии и видеть их истинный размер. Очки же приближают и увеличиваю предметы, а это не только негативно влияет на психику ребенка, но и повышает опасность уличного травматизма.

Астигматизм это одна из самых частых причин плохого зрения у детей дошкольного возраста. Это аномалия оптической системы глаз. При ней глаз имеет разную преломляющую силу в двух взаимноперпендикулярных меридианах. Смешанный астигматиз корригируется сложнее всего. Это когда в глазу в двух взаимноперпендикулярных меридианах сочетаются две различные рефракции: гиперметропия и миопия.

Анизометропия это состояние, когда рефракция левого и правого глаза различна. Достаточно легко переносится и корригируется очками анизометропия небольшой степени (до 1,5-2,0). Но при разнице рефракций более чем в 3,0 lgnh, ребенок пользуется только лучшим глазом доминантным, а изображение другого глаза подавляет мозг. В формировании зрительного образа этот глаз не участвует. Прямым показанием к подбору контактных линз это высокая анизометропия.

Амблиопия (левый глаз). Обычно, дети школьного возраста с амблиопией не выполняют одну из главных рекомендаций врача заклеивать лейкопластырем или закрывать окклюдером глаз, который видит лучше. Причины этого элементарное неудобство и неэстетичность внешнего вида. Альтернативой может быть проведение пенализации при помощи мягких контактных линз. Пенализация (от фр. Penalite наказание, штраф) это искусственное ухудшение или затуманивание зрения глаза, который видит лучше. Это один из наиболее эффективных методов лечения амблиопии.

Афакия. На сегодняшний день оптимальный вариант коррекции зрения у детей после удаления врожденной и травматической катаракты контактная коррекция. При односторонней афакии просто невозможна коррекция очками. Во-первых, у ребенка очень большая разница в оптической силе стекол очков и в рефракции между глазами, очень велика разница в весе стекол , и это значит, что очки на лице будут постоянно перекошены. Во-вторых, при односторонней афакии ношение очков является причиной анизейконии состояния, когда величина одного и того же предмета воспринимается по-разному каждым глазом.

Подбор контактных линз врачом

Подбор контактных линз детям и подросткам состоит из восьми этапов:

Осмотр переднего отрезка глаза на щелевой лампе в целях исключения патологии, она служит противопоказанием к подбору контактных линз;

Определяются параметры глаза для подбора пробных контактных линз на кератометре определение радиуса кривизны роговицы и выбор базовой кривизны контактной линзы;

Определяется клиническая рефракция глаза для выбора оптической силы контактных линз;

Проведение офтальмоскопии выявляются неоптические причины низкого зрения;

Примерка контактной линзы оценивается положение и подвижность контактной линзы на глазу (подвижность контактной линзы у детей должна быть немного меньше, чем у взрослых), определяется острота зрения;

Уточненяется конечная оптическая сила контактной линзы после определения остаточной рефракции на глазу с контактной линзой;

Окончательный выбор линзы. Для того, чтобы убедиться в правильном выборе, нужно примерить несколько контактных линз различного дизайна и выбрать те, с помощью которых получены оптимальные подвижность, центровка, острота зрения и комфорт. У ребенка во избежание выпадения из глаза и потери, мягкая контактная линза должна плотнее прилегать к роговице, чем у взрослого;

Инструктирование детей и родителей по ношению контактных линз и уходу за ними. Врач должен убедиться в том, что родители при необходимости сумеют снять с глаза ребенка контактную линзу.

Если не выполняются эти правила, то подумайте о посещении другого доктора. Ведь Вы рискуете зрением Вашего ребенка.

newglance.ru

Многие знают, насколько обидно, когда в школе тебя называют очкарик .
И уж наверняка, у каждого был хотя бы один одноклассник в очках, который практически всегда становился объектом насмешек. В лучшем случае, его просто игнорировали.

Психологи считают, что ношение очков в школьном возрасте может стать значительной психологической проблемой, откладывающей отпечаток на всю последующую жизнь человека.

И если несколько лет тому назад единственным решением этой проблемы были попытки родителей убедить ребёнка в том, что очки это нормально, их не надо стесняться, и при правильном подборе они могут выгодным образом подчеркнуть черты лица (что, в прочем, удавалось очень не многим родителям), то сейчас у этой проблемы появилось ещё одно решение контактные линзы.

В большинстве случаев, контактные линзы разрешены детям начиная с шести лет. В этом возрасте ребёнок уже способен самостоятельно, или под частичным присмотром родителей, ухаживать за линзами. В некоторых случаях офтальмологи рекомендуют контактную коррекцию зрения и для детей младшего возраста. Но тогда уход за линзами должны осуществлять старшие члены семьи.

Кроме психологического комфорта, можно перечислить ещё несколько достоинств контактной коррекции зрения:

Контактные линзы не приводят к ограничению поля зрения и к оптическим искажениям предметов. В то время как очки значительно уменьшают периферическое поле зрения, затрудняя пространственную ориентацию;

Контактные линзы как нельзя лучше подходят для детей, поскольку последние, чаще всего, ведут активный образ жизни играют на улице, занимаются спортом, посещают различные кружки и факультативы. В этих условиях очки показывают себя не лучшим образом они могут запылиться, запотеть. При падении ребенка, очки могут разбиться, травмировав его осколками. Часто очки плохо держаться на переносице и их необходимо постоянно поправлять. Всех этих проблем можно избежать, используя правильно подобранные контактные линзы.

В детской контактной коррекции зрения могут применяться как мягкие, так и жёсткие контактные линзы. Но так как особенностью детских глаз является более низкая чувствительность роговицы, нежели у взрослых, то для ребёнка оптимальными будут линзы с высоким коэфициентом кислородопроницаемости (Dk/t).

Показаниями к назначению контактных линз ребёнку могут быть следующие заболевания:

Близорукость (миопия)

На сегодняшний день миопия является наиболее распространенным дефектом оптической системы глаза. По данным офтальмологов Великобритании, миопия наблюдается у 5% семилетних детей, у 38% тринадцатилетних и у 52% двадцатилетних людей. Результаты многих исследований показали, что ношение как мягких, так и жёстких газопроницаемых контактных линз способствует замедлению прогрессирования близорукости, а в некоторых случаях даже её стабилизации.

Дальнозоркость (гиперметропия)

В этом случае контактный вид коррекции помогает ребёнку видеть предметы истинных размеров и воспринимать их на том расстоянии, на котором они находятся в действительности в отличии от коррекции при помощи очков, которая искажает размеры предметов и расстояние к ним, что повышает опасность уличного травматизма.

Астигматизм

Это аномалия оптической системы глаза, при которой в двух взаимно перпендикулярных меридианах, глаз имеет разную преломляющую силу. Сложнее всего коррегируется смешанный астигматизм, когда в глазу в двух взаимно перпендикулярных меридианах сочетаются две разные рефракции: миопия и гиперметропия.
Кроме того, что астигматизм снижает остроту зрения, он иногда приводит к развитию косоглазия и амблиопии и может явиться причиной недомоганий ребёнка.

Анизометропия

Это состояние при котором рефракция правого и левого глаза различны. В данном случае очковая коррекция приводит к значительным неудобствам поскольку, из-за разницы в оптической силе, одна линза может быть значительно тяжелее другой. Кроме того очковая коррекция в данном случае нередко вызывает у детей тошноту и головную боль, это связано с разницей величины изображений. Используя контактные линзы, этих проблем можно избежать, сделав коррекцию более эффективной.

Амблиопия (ленивый глаз)

При наличии данного дефекта зрения лечение очками проводят следующим образом: видящий глаз закрывают окклюдером (кто сталкивался знает, что это такое, кто не сталкивался вспомните, детей у которых один глаз или одно стекло в очках заклеено), давая оптимальную оптическую коррекцию на хуже видящий глаз. Как правило, дети с неохотой соглашаются на этот вид лечения из-за внешнего вида и вызываемого им неудобства.

Гораздо проще проводить пенализацию (от фр. penalite наказание, штраф) лучше видящего глаза с помощью специальной контактной линзы. Таким образом ребёнок не будет испытывать дискомфорт, поскольку внешне это не заметно. Еще один плюс состоит в том, что подглядывать хорошо видящим глазом из под контактной линзы абсолютно не возможно, тогда как дети в очках пытаются делать это достаточно часто.

Афакия (отсутствие хрусталика)

Коррекция односторонней афакии у детей очками практически невозможна, в связи с тем, что между глазами возникает очень большая рефракция, а соответственно разница в весе стёкол очень велика. Кроме того, ношение очков при односторонней афакии является причиной анизейконии состояния, при котором изображение одного и того же предмета воспринимается по величине каждым глазом по-разному. Коррекцию двухсторонней афакии теоретически можно проводить с помощью очков, но в этом случае очки в значительной мере будут увеличивать и приближать предметы, как в случае с гиперметрией, ограничивая боковое поле зрения. Поэтому, на сегодняшний день, чаще всего афакию у детей корректируют именно с помощью контактных линз.

Следует отметить, что контактные линзы нельзя использовать если:

у ребёнка есть проявления общего острого вирусного инфекционного процесса;

начинается инфекционное заболевание глаз;

если у ребёнка наблюдаются аллергические реакции на пищевые продукты, растения, бытовые аллергены и лекарственные препараты в виде аллергического коньюктивита.

Если ребёнок использует контактную коррекцию зрения, это не означает, что очки ему вообще не нужны.
Во-первых: достаточно серьёзной проблемой может стать перенашивание линз, поэтому контактная коррекция должна чередоваться с очковой, что бы роговица глаза могла отдохнуть от соприкосновения с линзой.
Во-вторых: как уже упоминалось ранее, применение линз становится недопустимым в периоды инфекционных заболеваний, что время от времени наблюдается у детей.

Специалисты настоятельно рекомендуют снимать линзы на ночь, что бы глаза отдыхали, даже если ваш ребёнок использует линзы гибкого, пролонгированного либо непрерывного режимов ношения.

Следует помнить, что подбор контактных линз для ребёнка очень ответственное мероприятие, поэтому отнестись к нему надо со всей серьезностью. Для этого необходимо обратиться к специалисту данного профиля.

Прежде чем разрешить ношение линз, врач обязательно должен провести полное офтальмологическое обследование детских глаз: осмотр при помощи щелевой лампы, определение остроты зрения, диаметра и радиуса кривизны роговицы, определение рефракции глаз, офтальмоскопию. Проанализировав результаты осмотра, врач решает, какие именно линзы подходят конкретному ребенку. Родители должны присутствовать во время осмотра, чтобы доктор мог объяснить им все плюсы и минусы контактной коррекции детского зрения, а также правила ношения линз, методы ухода за ними и условия их хранения.

www.likon.com.ua Категория: Популярно о

Очень долгое время единственным средством улучшения зрения при близорукости, дальнозоркости и астигматизме являлись очки. Однако при ряде состояний такая коррекция оказалась либо совсем неэффективной (кератоконус, высокая степень различия рефракции в обоих глазах — анизометропия), либо недостаточно эффективной (высокая миопия, выраженный астигматизм). В подобных случаях, а также при ряде других изменений органа зрения с успехом применяются контактные линзы, т. е. линзы, надеваемые на роговую оболочку глаза.
История контактной коррекции зрения уходит в глубь веков. В литературном наследии Леонардо да Винчи и Декарта обнаружены чертежи оптических приборов, являющихся прообразом современных контактных линз.
Массовое изготовление контактных (еще не роговичных, а только склеральных) линз впервые в 1920 г. было предпринято известным предприятием «Карл Цейсс».
В 50-е годы на смену склеральным линзам пришли роговичные, которые меньше по размеру и хорошо удерживаются на глазу, а главное, пациенты значительно лучше их переносят. Бурное развитие контактной коррекции зрения в последние десятилетия связано с успехами химии, точной механики и оптики. Разработаны новые типы роговичных линз, отличающиеся многорадиусной асферической внутренней поверхностью, что обеспечивает более точное соответствие их глазу и благодаря этому лучшую переносимость.
Изобретение чехословацкими учеными гидроколлоидных или так называемых мягких линз явилось крупным достижением в области контактной коррекции зрения. Благодаря гидрофильности, эластичности, проницаемости для кислорода и продуктов обмена они хорошо переносятся пациентами. Следует иметь в виду, что мягкие контактные линзы, несмотря на их преимущества, оказываются эффективными только при отсутствии значительных изменений формы роговицы, так как в отличие от жестких они повторяют ее неправильную форму. Мягкие линзы, как правило, могут дать эффект при астигматизме не более 2 — 3 дптр. В настоящее время ученые работают над созданием более прочных мягких линз, не требующих сложного ухода, а также линз, которые можно не снимать длительное время.
При многих патологических состояниях глаз контактные линзы — единственный способ улучшить зрение, особенно у детей, так как быстрота восстановления зрительных функций зачастую определяет дальнейшее развитие ребенка и его место в будущей жизни.
В случаях высокой миопии основным критерием для назначения контактных линз является значительно более выраженное повышение остроты зрения по сравнению с обычными очками.
Пользование очками очень затруднено при значительной анизометропии. Поэтому контактные линзы показаны пациентам с односторонней и несимметричной миопией при разнице рефракции свыше 5,0 дптр. При меньшем различии в рефракции они показаны в случаях полной непереносимости очковой коррекции. Наиболее актуальна эта проблема у детей, так как анизометропия, нарушая нормальное формирование зрительного аппарата, приводит к развитию амблиопии и косоглазия.
При коррекции афакии (отсутствии хрусталика) контактные линзы обладают большими преимуществами перед очками. Особое значение контактная коррекция зрения имеет при односторонней афакии, поскольку она устраняет анизейконию (разно-размерность изображения на сетчатке одного и другого глаза). Назначение контактных линз вскоре после операции (3 — 4 месяцев) обеспечивает восстановление объемного (бинокулярного, стереоскопического) зрения, предотвращает появление косоглазия и амблиопии.
Контактная коррекция показана при любом виде и степени астигматизма в тех случаях, когда очки плохо переносятся или недостаточно эффективны.
Исключительно показаны контактные линзы при кератоконусе — тяжелом заболевании роговицы, которое характеризуется дистрофией, деформацией ее слоев с резким снижением остроты зрения. В начальной стадии кератоконуса, хотя еще возможно повышение остроты зрения с помощью очков, целесообразно назначение контактных линз, так как в этих случаях еще возможна стабилизация процесса. В развитых стадиях заболевания контактные линзы являются единственным средством, возвращающим больного к учебе и работе. В далеко зашедшей стадии заболевания, если адаптация к контактной линзе не удается из-за значительной деформации роговицы, решается вопрос об оперативном лечении кератоконуса — кератопластике.
При врожденных или посттравматических патологических изменениях глаз, таких, как полное (аниридия) или частичное отсутствие радужной оболочки (колобома), а также при анизокории (разноцветная радужка) назначают косметические контактные линзы для уменьшения светорассеяния и и повышения остроты зрения. В целях маскировки обширных помутнений — бельма роговицы, катаракты, не подлежащих операции, также изготавливают косметические контактные линзы с «черным зрачком».
Помимо своего основного назначения — коррекции аномалий рефракции, контактные линзы с успехом применяются и с терапевтической целью при воспалениях и ожогах роговицы.
Контактные линзы прежде преимущественно назначали взрослым. Однако в последние годы они назначаются даже детям младших возрастов. Мягкие линзы дети переносят с 4, а жесткие — с 6 лет.
Подбор, изготовление, приспособление контактных линз и дальнейшее диспансерное наблюдение за пациентами, пользующимися ими, осуществляются в лабораториях контактной коррекции зрения.
Развитию в стране контактной коррекции зрения уделяется большое внимание, особенно в последние годы. Намечены значительное расширение сети специализированных лабораторий и кабинетов, совершенствование методов подбора линз, технологии их изготовления, промышленный выпуск жестких и мягких контактных линз, производство диагностических и контрольно-измерительных приборов.
В настоящее время лаборатории по подбору и изготовлению контактных линз имеются в большинстве крупных городов страны. С каждым годом их число будет увеличиваться. Средний медицинский персонал, особенно работающий в сельской местности, должен помнить, что многие функциональные и морфологические изменения глаз могут быть устранены или уменьшены при применении контактных линз. Эти возможности следует чаще использовать, направляя в указанные лаборатории взрослых пациентов и детей для окончательного решения допроса о возможности контактной коррекция дефектов зрения.

doctorvic.ru

Подбор контактных линз при кератоконусе.

Кератоконус (КК) – это прогрессирующее невоспалительное заболевание, характеризующееся увеличением кривизны роговицы и ее истончением. Заболевание обычно возникает в первой декаде жизни, часто в возрасте от 6 до 26 лет, в среднем в 16 лет. КК достаточно редкая патология, поражающая от 0,15 до 0,65% населения.

КК имеет много возможных причин. Некоторые из них: наследственность, аллергия, эндокринный дисбаланс, натирание глаза. КК также часто сопутствует таким системным заболеваниям, как синдром Дауна, атопический дерматит и пигментный ретинит.

Ранние симптомы КК включают: прогрессирующую близорукость во взрослом возрасте, монокулярную диплопию, появление двойного контура, ореол, искажение изображения в большей степени чем затуманивание, и частый зуд глаза. У пациента в анамнезе характерны частые смены очков. Клинические проявления включают искажение роговицы, появление неправильного астигматизма и снижение остроты зрения, крутые значения кератометрии с искажением меток.

Кератотопография показывает коническое увеличение кривизны роговицы. При слабой степени кератоконуса кривизна может быть 45.0 дптр, при прогрессировании до тяжелых стадий кривизна становится 62.0 дптр и выше. Биомикроскопия может обнаруживать роговичные рубцы и кольцо Флейшера, которое проявляется в виде линии, огибающей основание конуса на уровне Боуменовой мембраны. При биомикроскопии замечаются также линии Вогта, являющиеся множественными линиями напряжения в центральных задних слоях роговицы. КК обычно начинается на одном глазу, затем появляется и на другом, иногда годами позже. По мере увеличения кривизны роговицы и истончения верхушка смещается от центра и принимает коническую форму. По форме различают разные виды КК. Это - сосцевидный, овальный и глобус. Наиболее часто встречается сосцевидный КК, наименьший по размерам и наилучший для подбора контактных линз. Сосцевидный КК наиболее часто локализуется центрально или слегка смещен книзу. Овальный конус больше в диаметре и его верхушка смещена книзу, при этом подбор контактных линз сложнее. Чем больше децентрирована верхушка, тем больше будет смещаться контактная линза при нормальном моргании. КК по типу глобуса наиболее крупный и может занимать до трех четвертей роговицы. Из-за крупной верхушки контактная линза часто децентрируется и менее стабильна.

Заболевания, подобные КК – краевая пеллюцидная дегенерация и кератоглобус, хотя форма роговицы при этих состояниях отличается от кератоконусной. Кератоглобус обнаруживается в детском возрасте и является врожденной аномалией (практически всегда двусторонней), при которой роговица равномерно истончается по всей поверхности и приобретает полушаровидную форму. Краевая пеллюцидная дегенерация – это истончение узкой полосы роговицы непосредственно у нижней части лимба, что приводит к выпячиванию этого участка и формированию характерной топографической картины «целующихся птичек».

Коррекция зрения при КК в ранних стадиях сводится к сферическим и сфероцилиндрическим очкам, а позже – к контактной коррекции, где жесткая контактная коррекция более предпочтительна. Поскольку формы роговицы при КК весьма разнообразны и часто далеки от правильной геометрии, подбор кератоконусных линз – это своего рода «высший пилотаж» в контактной коррекции. Для этих целей применяют как специальные роговичные линзы разнообразных конструкций (например, линзы Rose K®2), так и специальные корнеосклеральные линзы (например, SoClear® K).

doctorlens.ru

Наиболее часто контактные линзы применяются при односторонней афакии, при которой очковая коррекция, как правило, не переносится. Если односторонняя афакия является следствием травматического повреждения глаза, при котором часто наблюдаются корнеальные рубцы, неправильный астигматизм, рекомендуется подбор жестких линз.

Подбор ЖКЛ лучше осуществлять не позднее, чем через 4-5 месяцев после операции, так как в более поздние сроки может развиться косоглазие, а у детей - амблиопия. При контактной коррекции в сроки более двух лет после экстракции катаракты у большинства пациентов отмечается нарушение бинокулярного зрения. Поэтому подбор мягких линз рекомендуется начинать вскоре после снятия швов, а у маленьких детей - уже в первую неделю после операции.

При выборе общего диаметра жесткой линзы руководствуются данными клинической рефракции, величиной зрачка, а также другими параметрами глаз (по вышеуказанным правилам). В случае рефракции менее 10,0 D и обычной величине зрачка подбирают малый диаметр линзы (8,5 мм), при рефракции более 10,0 D и наличии большого зрачка (с колобомой) рекомендуется увеличить общий диаметр линзы (9,0-9,5 мм) и диаметр оптической зоны (до 8,0 мм).

Из-за большой рефракции линза имеет сравнительно большой вес и смещается вниз, т.е. имеет низкую посадку, что приводит к хроническому корнеальному отеку, локализующемуся чаще в нижней зоне роговицы. Вследствие этого появляется так называемое "очковое помутнение", когда непосредственно после снятия линзы при коррекции очками не удается достичь высокой остроты зрения. Для облегчения веса линзы обычно делают лентикуляр; рекомендуется не превышать толщину линзы в оптической зоне выше определенной границы (0,5 мм, максимум 0,6).

У пациентов с односторонней афакией, как указывалось выше, может появиться нарушение бинокулярного зрения. В случаях небольшой девиации проводится ортоптическое лечение, которое в большинстве случаев способствует восстановлению бинокулярного зрения. При значительном угле косоглазия перед контактной коррекцией рекомендуется хирургическое лечение косоглазия.

Кератоконус - тяжелое прогрессирующее заболевание, при котором острота зрения может снизиться до 0,02-0,03. Контактные линзы являются, по существу, единственным эффективным и безопасным средством реабилитации этих больных. Но из-за значительной деформации роговицы при кератоконусе подбор контактных линз особенно сложен.

Офтальмометрия в развитых стадиях кератоконуса малоинформативна и нередко не позволяет получить точные данные не только о всей корнеальной поверхности, но даже о радиусе центральной зоны. Поэтому фотокератометрия или компьютерная кератография являются, по существу, методами оценки топографии роговицы при кератоконусе. Результаты проведенных исследований показали, что корнеальные радиусы во всех зонах меньше (т.е. роговица "круче") по сравнению с регулярными роговицами. Так, в центре средний радиус составляет 5,9 мм, а на периферии - 7,0 мм.

Торичность во всех зонах более выражена, чем в норме. Асимметрия роговицы при кератоконусе более выражена по сравнению с "регулярными" роговицами, что объясняется смещением вершины конуса по отношению к геометрическому центру роговицы. Фотокератометрические данные позволяют оценить количественно указанное смещение, угол которого колеблется от 0° до 25°.

Кератоконус в своем развитии проходит несколько стадий. В начальной стадии роговица близка к нормальной, в терминальных стадиях она резко деформирована. Фотокератометрические исследования показали, что по мере прогрессирования заболевания отмечается изменение топографических показателей от I к IV стадии (по классификации M.Amsler): уменьшается радиус в области 1-13 колец, увеличивается асферичность во всех зонах, увеличивается смещение вершины конуса, что приводит к увеличению асимметрии роговицы.

В табл. 14 представлены результаты анализа фотокератометрических исследований при различных стадиях кератоконуса в сравнении с параметрами "регулярной" роговицы.

В I и II стадиях кератоконуса эксцентриситет роговицы меньше 1,0, как и в случае "регулярной" роговицы. Поэтому математической моделью большинства роговиц с кератоконусом I-II стадий, как и "регулярных", является поверхность II порядка с эксцентриситетом менее 1,0 - эллипсоид. При кератоконусе III-IV стадий эксцентриситет почти в 90% случаев превышает 1,0 и математической моделью для этих роговиц является поверхность II порядка с указанным эксцентриситетом - гиперболоид.

Кератоконус отличается по расположению вершины. Различают: островершинный, туповершинный, пикообразный, пикообразный атипичный, низковершинный, низковершинный атипичный. И по форме вершины: ниппельной, овальной и глобусной (Абуго-ва Т.Д., Блосфельд В.Б., 1998). Так, низковершинный кератоконус отличается отклонением вершины конуса от центра роговицы на 20° и более, пикообразный - характеризуется выраженной центральной асферичностью и т.д.

J. Soper (1972) одним из первых предложил для коррекции кератоконуса специальные ЖКЛ, в которых центральный радиус был более крутым по сравнению с радиусом роговицы в зоне конуса, на периферии ЖКЛ была более плоская (стандартный радиус 7,5 мм). Основной принцип этой коррекции - линза не должна касаться вершины конуса. Современный принцип подбора ЖКЛ при кератоконусе основан на индивидуальных особенностях конической деформации роговицы.

Как видно из таблицы, корнеальная торичность в большинстве случаев не превышает 0,5 мм, что делает возможным применение осесимметричных контактных линз для коррекции кератоконуса. С учетом этого разработаны параметры типовых ЖКЛ, вошедшие в "Таблицы технологических и контрольных параметров типовых жестких роговичных контактных линз для коррекции кератоконуса" (1985 г.).

При небольшой степени конической деформации роговицы рекомендуется использовать осесимметричные линзы, но с уменьшенным диаметром оптической зоны (6,0; 5,5 мм), что обеспечивает "контурную" посадку линзы. Однако при развитых стадиях кератоконуса конструкция линз должна принципиально отличаться от конструкций, применяемых в случае "регулярных" роговиц.

В этих случаях попытка применения "контурного" принципа приводит к тому, что слезный зазор становится излишне большим и неравномерным. При оттоке слезной жидкости из подлинзового пространства происходит как бы "оседание" линзы и затрудняется приток новой порции слезы. В ряде случаев это может привести к существенному уменьшению давления в подлинзовом пространстве, резкому ограничению подвижности линзы, появлению корнеального отека.

Были определены составы пробных наборов ЖКЛ для коррекции кератоконуса (табл. 15, 16, 17) (Киваев А.А. с соавт., 1990).

В табл.15 приводятся данные о комплекте ЖКЛ из 200 линз, из них 100 с общим диаметром 9,5 мм и 100 с общим диаметром 8,5 мм. Все линзы имеют диаметр оптической зоны 6,0 мм. Знаком "+" обозначены линзы, применяемые для коррекции островершинного кератоконуса, знаком "х" помечены линзы, необходимые для коррекции пикообразного кератоконуса.

В табл.16 приводятся данные о комплекте ЖКЛ из 30 линз с диаметром 7,5 мм и диаметром оптической зоны 6,0 мм.

Методика подбора контактных линз при кератоконусе с помощью предложенной системы основывается на общих принципах. На основании обследования больного определяют геометрические параметры пробной контактной линзы, с которой начинают подбор. В более развитых стадиях заболевания применяют ЖКЛ с большим эксцентриситетом. С помощью флюоресцеинового теста, пользуясь схемой уточняют параметры ЖКЛ.

Определение по традиционной методике оптической силы ЖКЛ у пациентов с кера-токонусом нередко встречает затруднения, что связано со значительным изменением состояния аккомодационного аппарата. Поэтому рекомендуются приемы для релаксации аккомодации, например, так называемый "стеклянный атропин": в пробной контактной линзе с дополнительной очковой линзой определяют максимальный визус, затем производят "затуманивание" зрения, путем приставления положительного стекла начиная с +6,0 D и в течение 5-10 минут постепенно уменьшают силу очкового стекла до получения максимальной остроты зрения. Подобный метод позволяет избежать ошибок при выборе оптической силы ЖКЛ при кератоконусе.

Применяются для коррекции кератоконуса и МКЛ. Так, J. Soper (1980) применял МКЛ с диаметром 14,0 мм и базовым радиусом круче радиуса вершины конуса. N. Siviglia (1988) предложил специальные МКЛ (Ni-Cone), которые имеют три зоны и постепенно укручаются к периферии.

По результатам фотокератометрического исследования пациентов с кератоконусом в 1990 г. А.А. Киваевым с соавт. была предложена методика подбора МКЛ при этом заболевании. Для этого был разработан специальный набор, номенклатура которого включает три типа мягких линз: К1В, К2В, КЗВ, где цифрами обозначена степень асферичности внутренней поверхности линзы. Тип 2 - наиболее "плоские" линзы, тип 3 - наиболее "крутые" линзы, тип 1 - средняя асферичность (промежуточный между типами 2 и 3). Линзы всех типов имеют общий диаметр 15,0 мм, толщину 0,5 мм, наружный диаметр оптической зоны 8,0 мм, ширину лентикуляра 1,5 мм. Для каждого типа МКЛ имеются линзы с внутренним радиусом от 8,2 до 7,8 мм (с шагом 0,2) и рефракцией от -1,0 до -15,0 D (с шагом 1 D). Оценка положения МКЛ на глазу производится по обычной методике, при этом подвижность линзы должна быть 0,5-0,8 мм. При необходимости производят замену линзы на более соответствующий данному глазу тип и рефракцию. В соответствующих таблицах приведены технологические параметры МКЛ (в сухом состоянии), необходимые при изготовлении линз.

Т.Д. Абугова, В.Б. Блосфельд (1998) предлагают принцип конструирования линз, основанный на измерении формы роговицы в 30 точках с помощью топогометра-офтальмометра фирмы "Carl Zeiss". Форму задней поверхности ЖКЛ выбирают по указанной методике с отступлением от формы роговицы, увеличивая зазор между ними в зависимости от расстояния от оси роговицы и топографии корнеальной поверхности. Радиус кривизны вершины линзы при этом пропорционален усредненному радиусу роговицы в центре и степени изменения асферичности от центра к периферии. Так, например, для роговиц с немонотонным увеличением асферичности, выбирают линзы с меньшим общим диаметром. Указанные линзы характеризуются общепринятыми параметрами: радиусом оптической зоны, асферичностью зоны скольжения (эксцентриситетом), общим диаметром и диаметром оптической зоны.

Для указанной системы подбора линз при кератоконусе разработан компьютерный метод расчета параметров роговицы и соответствующей контактной линзы. Конструктивные параметры искомой линзы и ее оптическая сила уточняются с помощью пробного набора линз, состоящего из 51 газопроницаемой ЖКЛ и 9 МКЛ.

В ряде случаев при коррекции кератоконуса применяется система "Piggy-back", т.е. комбинация МКЛ и ЖКЛ (Soper J., 1980) (подробнее об этом см. в разделе 10.8).

Следует указать на то, что подбор ЖКЛ при кератоконусе чрезвычайно сложен и трудоемок даже в начальных стадиях заболевания, не говоря уже о далеко зашедших и терминальных. При этом надо учитывать, что в поздних стадиях заболевания нередко наблюдаются эпителиопатии, что значительно ухудшает переносимость линз, делает их опасными для больного, вследствие возможности развития эрозии и даже язв роговицы. Поэтому возникает вопрос о сквозной кератопластике, показанием к которой является непереносимость контактных линз, невозможность достижения адекватной остроты зрения. Однако эта операция представляет собой серьезное вмешательство и у части больных по разным причинам не может быть произведена. У таких пациентов возможна попытка уменьшения деформации роговицы с помощью термокератопластики (ТКП) и лазер-кератопластики. Для ТКП применяется специальный прибор, который состоит из аппликатора и терморегулятора (Киваев А.А., Бабич Г.А., Абугова Т.Д., 1979). Температура на аппликаторе может устанавливаться в диапазоне от 60 до 130 °С. Обычно 6-8 аппликаций наносится в зоне вершины конуса, что приводит к ее уплощению и увеличивает вероятность подбора контактных линз. ТКП затруднена при помутнениях корнеальной стромы, эпителиальных дефектах. Уплощения вершины кератоконуса можно добиться и с помощью инфракрасного лазера (Слонимский Ю.Б., 1993).

Совершенствование средств контактной коррекции зрения привело к более широкому их применению у детей. В США, по данным литературы, линзы носят около 2 млн детей.

Подбор контактных линз детям школьного возраста не вызывает обычно каких-либо затруднений.

Определенные сложности при подборе контактных линз возникают у детей дошкольного возраста, особенно до 2-3 лет. Обычно в этом возрасте необходимость в контактной коррекции возникает при афакии, анизометропии, врожденной миопии, пороках развития глаза, например, аниридии, так как именно при этих состояниях требуется ранняя коррекция зрения с последующим плеопто-ортоптическим лечением.

Как показал клинический опыт, наилучшие условия для восстановления зрения создаются при проведении операции экстракции врожденной катаракты до 1 года жизни, а лучше - в первые месяцы. В настоящее время эту операцию проводят обычно на 3-4 месяц жизни ребенка, а некоторые офтальмологи рекомендуют оперировать уже в первые недели жизни. При экстракции врожденной катаракты в более поздние сроки обскурационная амблиопия может достигать высоких степеней и поддается лечению с большим трудом.

При афакии у маленьких детей оптимальным методом коррекции зрения, как указывалось выше, является раннее назначение контактных линз, так как другие, хирургические методы коррекции (ИОЛ, эпикератофакия), являются более рискованными и, кроме того, следует учитывать, что с возрастом у детей из-за изменения анатомо-опти-ческих элементов глаза меняется рефракция, а это требует смены оптической силы корригирующего средства (Neuman D. et al, 1985).

Маленьким детям начинают подбор мягких контактных линз обычно через 7-14 дней после операции. При этом применяют линзы с 40-70% влагосодержанием (лучше использовать МКЛ 70% влагосодержания), диаметр линз от 11,0 до 14,0 мм, рефракция от 11,0 до 31,0 D, центральный радиус от 6,4 до 8,0 мм (чаще 7,0-7,3 мм), толщина в центре от 0,9 до 1,3 мм. Существуют специальные МКЛ для коррекции афакии у детей, например, Sauflon с базовым радиусом 7,5-7,8 мм, диаметром 13,7 мм, рефракцией от +20,0 до +35,0 D.

Обследование ребенка с целью определения параметров глаза для выбора оптимальной конструкции МКЛ (эхография, офтальмометрия, рефрактометрия) проводят в условиях наркоза или углубленного физиологического сна.

Окончательное решение об оптической силе МКЛ лучше принимать после рефрактометрии с линзой на глазу.

В настоящее время некоторые специалисты предлагают после экстракции врожденной катаракты назначать детям жесткие контактные линзы, которые лучше корригируют астигматизм, чем мягкие. Так, по данным L. Jones (1997), острота зрения при такой коррекции может достигать 0,9.

Решающую роль в ношении линз ребенком играют родители. Рекомендуется подробно объяснять им цель контактной коррекции зрения ребенка с афакией, обучить их манипуляциям с МКЛ вначале на собственных глазах, а затем на глазах ребенка. Термическую или химическую дезинфекцию линз рекомендуется проводить ежедневно. Учитывая особенности распорядка дня детей раннего возраста, в частности, постоянное чередование периодов бодрствования и сна, рекомендуется назначение высокогидрофильных МКЛ дневного режима ношения. Наблюдение специалиста за ребенком осуществляется каждые 3-4 месяца, причем рекомендуется при каждом приеме менять линзу, при необходимости изменяя ее параметры в связи с ростом глаза (уменьшать оптическую силу и увеличивать базовый радиус). Подобные замены линз проводят до 2-2,5-летнего возраста ребенка. Наблюдения показали, что, как правило, у детей, корригированных контактными линзами, отсутствуют выраженные изменения роговицы, лишь иногда временно может отмечаться эпителиопатия. На фоне контактной коррекции рекомендуется проводить плеоптическое лечение. Наиболее эффективным методом лечения амблиопии у детей до года является лазерплеоптика.

По данным литературы, у 20-50% детей с афакией, корригированных МКЛ в ранние сроки (до года), удается добиться остроты зрения 0,4 и выше, а у оперированных в первые 6 месяцев жизни этот процент еще выше.

Необходимость подбора контактных линз при анизометропии в более раннем возрасте определяется тем, что миопическая анизометропия нередко сопровождается амблиопией, нуждающейся в плеоптическом лечении, которое тем эффективнее, чем ранее оно начато.

При наличии астигматизма можно применять специальные МКЛ, например, диафрагмирующие линзы, с диафрагмой диаметром 1,5-2,0 мм в центре и периферическим светопоглощающим покрытием, что позволяет уменьшить аберрации и светорассеяние (Аветисов С.Э., Рыбакова Е.Г., 1998). Если же у ребенка имеется значительная степень астигматизма, необходимо постепенно приучать его к линзам, начиная с подбора МКЛ, которые лучше переносятся, а затем переходить к ЖКЛ.

Обучение детей старше 3-4 лет технике надевания и снятия контактных линз следует проводить при активном участии родителей. Следует отметить, что дети довольно быстро обучаются манипуляциям с линзой и максимальные сроки обучения не превышают 5-6 дней.

При отборе детей для контактной коррекции миопической анизометропии следует иметь в виду конечную цель - повышение остроты зрения амблиопичного глаза и восстановление бинокулярного зрения.

Как показали исследования, наиболее эффективной контактная коррекция на фоне плеоптического лечения оказалась у детей в возрасте до четырех лет, когда острота зрения амблиопичного глаза повышалась в 3-5 раз при исходном визусе не ниже 0,2-0,3. Лечение с применением контактных линз у детей старше десяти лет при наличии амблиопии высокой степени в большинстве случаев оказывалось малоэффективным. Помимо возраста и исходных визуальных данных, имеет значение и степень анизометропии: максимальная анизометропия, при которой удавалось добиться повышения остроты зрения амблиопичного глаза - 12,0 D (Сорокина Р.С, 1976). Неблагоприятным признаком является наличие сходящегося косоглазия амблиопичного глаза.

Следует указать на то, что большое значение для прогноза успешности лечения амблиопии имеет исходная ретинальная острота зрения, которая определяет различительную способность сетчатки: чем она выше, тем лучше прогноз.

Таким образом, прогноз восстановления бинокулярных функций у детей дошкольного возраста с помощью ортоптических упражнений на фоне контактной коррекции наиболее благоприятен при исходной остроте зрения амблиопичного глаза более 0,2, степени анизометропии до 12,0 D.

Плеоптическое и ортоптическое лечение анизометропии у детей проводится на фоне контактной коррекции зрения. Плеоптическая терапия включает в себя засветы амблиопичного глаза, лазерплеоптику, окклюзию лучшего глаза и пр. Одним из эффективных методов окклюзии является подбор косметических линз (с затемненной зрачковой областью) на лучший глаз; можно применять сильные минусовые линзы (более 10,0 D). При нарушениях бинокулярного зрения ортоптическое лечение включает восстановление бифовеального слияния с помощью синоптофора, диплоптику, применение призм. При наличии косоглазия со значительной девиацией рекомендуется хирургическое лечение.

Диспансерное наблюдение за пациентом при плеоптоортоптотерапии на фоне контактной коррекции зрения осуществляется раз в 1-2 месяца: проверяется состояние глаза, острота зрения, бинокулярные функции, состояние контактных линз по обычной методике.

Одним из врожденных патологических изменений глаз является колобома радужной оболочки или полное ее отсутствие (аниридия). Это поражение глаз приводит к затруднениям или полной невозможности диафрагмирования света путем изменения величины зрачка, что в свою очередь может вызывать повреждение светом световоспринимающих элементов сетчатки и в конечном итоге привести к значительному снижению зрения. Попытка применения в этих случаях так называемых стенопеических очков (с диафрагмой) оказалась неэффективной, так как, во-первых, применение очков у детей раннего возраста вызывает большие затруднения, во-вторых, подобные очки вызывают резкое ограничение поля зрения, и дети от них отказываются.

Наиболее эффективным средством реабилитации детей с колобомой радужной оболочки или аниридией является применение специальных косметических контактных линз с пигментированной периферией и прозрачной центральной частью (искусственный зрачок). Использование этих линз позволяет уменьшить светорассеяние на сетчатке и повысить остроту зрения, снять явления светобоязни. По данным литературы, использование таких косметических МКЛ у новорожденных позволяет сохранить высокую остроту зрения.

Интересным представляется предложение применять у детей при птозе с целью профилактики амблиопии, при наличии противопоказаний к операции, линзы с выступом на передней поверхности для поддержки верхнего века (Аветисов С.Э., Рыбакова Е.Г., 1998).

Адаптация глаза к высокогидрофильным МКЛ или к линзам пролонгированного ношения у детей проводится по следующей схеме: в первую неделю назначается ежедневное ношение линз (первый день - 4 часа, второй - 6 часов, третий -12 часов, четвертый и пятый до 16 часов). При хорошей переносимости линз на шестой день назначают ношение линз на сутки. В последующие дни возможно круглосуточное ношение линз в течение пяти дней, затем суточный перерыв. Диспансерное наблюдение за пациентами с афакией осуществляется сначала раз в неделю, затем раз в месяц, в дальнейшем - раз в три месяца с заменой линз, с учетом уменьшения ее оптической силы и увеличения базового радиуса (при необходимости). Кроме того, осуществляется периодическая дезинфекция и очистка линз.

Таким образом, контактные линзы являются эффективным методом терапии при тех состояниях глаз, которые сопровождаются амблиопией и нарушением бинокулярного зрения и должны быть включены как обязательный компонент в плеопто-ортоптическое лечение при врожденной миопии, аниридии, афакии у детей.

A. Kивaeв, E. Шaпиpo