Отек глаза после операции катаракты

Почему после операции (катаракта) бывают отеки дающие чувство тумана или низкое зрение в первую неделю после операции, которые потом приходится долечивать?

Отек роговицы - это реакция тканей глаза на воздействие ультразвука во время операции, которая может возникать у пациентов со зрелой катарактой или у пациента сама по себе ослаблена роговица. Зрелая катаракта по структуре твердая, вплоть до каменной, и время работы ультразвука увеличивается, нагрузка на глаз тоже при этом возрастает.

Эндотелиальный микроскоп SP-3000P (TOPCON, Япония) - уникальный прибор, позволяющий с непревзойденной точностью измерять толщину роговицы, анализировать состояние эндотелия роговицы. Функция автоматического регулирования обеспечивает быстрое и точное выравнивание и измерение.

Это современный эксимерный лазер, обеспечивающий превосходные результаты при стандартной коррекции зрения, а также при коррекции сложного и неправильного астигматизма.

Периметр автоматический - (прибор для исследования периферического зрения) АР-2000 (Tomey GmbH, Япония) – разработан для того чтобы удовлетворять требования современной офтальмологии. Он включает в себя такие современные технологии, как светодиодный свет, тест «синий на желтом» и электронный контроль за положением пациента. Благодаря тому, что АР-2000 имеет функцию учета предыдущих измерений одного и того же пациента, время исследования может быть значительно сокращено. АР-2000 соответствует последним стандартам в современной офтальмологии.

Офтальмологическая система Infiniti Vision (Alcon Laboratories Inc. США) - самое современное и высокотехнологичное оборудование во всем мире для хирургии катаракты любой сложности.

Торсионная факоэмульсификация — наиболее эффективный и популярный на сегодня способ удаления катаракты. Торсионная факоэмульсификация - последнее слово в хирургии катаракты. Она гораздо эффективнее и безопаснее, чем традиционная продольная факоэмульсификация. Это принципиально новая методика удаления катаракты.

Торсионная рукоятка OZil™ дает возможность получать специальные осцилляторные колебания ультразвуковой иглы, которые позволяют уменьшить тепловыделение и отталкивание фрагментов хрусталика.

Это позволяет применить персонализированное лечение для каждого пациента.

Oculyzer II - самый современный прибор для исследования топографии роговицы. С его помощью возможно проведение операции ЛАСИК по методике персонализированной абляции

Оптический когерентный томограф CIRRUS HD–OCT (Zeiss, Германия) - открывает новые диагностические возможности благодаря спектральной технологии томографии. Изображения с высоким разрешением обеспечивают данные, позволяющие точно оценить состояние патологического очага и определить показания к медикаментозной терапии. Так, например, при неоваскулярной форме возрастной макулярной дегенерации патологические изменения могут быть выявлены и оценены в динамике с помощью кросс-секционного сканирования CIRRUS HD-OCT, послойного картирования по сегментам и наложения карты толщины сетчатки на изображение глазного дна.

Операционный микроскоп OMS-800 PRO (TOPCON, Япония) - четкое и контрастное стереоскопическое изображение, отличное освещение, реалистичная цветопередача и большая глубина резкости обеспечивают непревзойденную эффективность применения данного микроскопа при проведении всех видов офтальмологических операций. Согласно основному принципу компании TOPCON (Япония), являющейся лидером в производстве офтальмологического диагностического и хирургического оборудования - «все для пользователя » этот прибор разработан для обеспечения высокоточного изображения на протяжении всего срока службы.

Тщательно продуманная конструкция микроскопа обеспечивает безотказность его работы в операционной.

Оптический биометр ИОЛ-Мастер (Zeiss, Германия) - воплощение простоты и совершенства. С его помощью за считанные секунды производятся точнейшие измерения биометрических параметров глаза. необходимых для расчета ИОЛ. Особенно ценно то, что замеры осуществляются бесконтактным способом. Одним нажатием кнопки можно быстро получить точные данные о длине переднезадней оси глаза, радиусе кривизны роговицы и её диаметре и глубине передней камеры.

Точность результатов измерения длины переднезадней оси глаза не зависит от аккомодационного статуса и диаметра зрачка.

Возможно получение достоверных результатов на глазах с высокой близорукостью, стафиломами, афакией, артифакией и после тампонады силиконом.

Интегрированная система персонализации констант обеспечивает каждому хирургу возможность достижения идеальных результатов операции.

Способ лечения послеоперационных отеков роговицы в хирургии возрастных катаракт

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения послеоперационных отеков роговицы в хирургии возрастных катаракт. Для этого с первого дня после операции 3-кратно в течение 1 минуты закапывают 0,25% раствор дерината. Сразу после последней инсталляции воздействуют на роговицу бегущим импульсным магнитным полем аппарата «АМО-АТОС», головку-излучатель которого располагают на расстоянии 3 мм от наружной поверхности роговицы. Одновременно осуществляют воздействие лазерным излучением. При этом луч лазера от аппарата «ЛАСТ-01» наводят через осевое отверстие в головке излучателя поля. Частота излучателя 5-10 Гц, положение диафрагмы 4, время воздействия 5 минут, на курс 2-3 сеанса. Способ обеспечивает улучшение исходов операции и снижение длительности лечения геронтологических больных с заявленной патологией за счет сокращения времени восстановления нормального анатомо-морфологического и оптического состояния роговицы, уменьшения частоты развития хронической буллезной кератопатии, восстановления развития механизмов, обусловливающих энергетические и метаболические резервы клетки. 1 табл. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении геронтологических больных в раннем послеоперационном периоде после экстракции катаракты.

Послеоперационный отек роговицы является одной из значимых проблем в реабилитации геронтологических пациентов, прооперированных по поводу катаракты.

Риск развития отека существенно возрастает у пациентов пожилого и старческого возраста в связи с высокой плотностью помутневшего хрусталика (Х.П.Тахчиди, Э.В.Егорова, А.И.Толчинская. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. Г.У. МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова, М. 2004. С.16-21).

В основе возникновения роговичного отека лежит декомпенсация эндотелия роговицы, а именно заднего эпителия, обусловленная патофизиологическими реакциями хирургического стресса (В.В.Егоров с соав. Новые подходы к профилактике агрессивных последствий предоперационного психоэмоционального стресса у больных с сахарным диабетом в хирургии катаракт. VI Межд. конгресс. г. Хабаровск, Доказ. медицина - основа соврем. здравоохр. - Минздр. Хаб. Края, 2007, с.121-122).

Послеоперационные декомпенсации эндотелия роговицы без своевременного лечения приводят к развитию эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, отрицательно влияющей на окончательные зрительные функции оперированных больных.

Применяемая при послеоперационных отеках роговицы медикаментозная терапия, включающая инсталляции либо парабульбарные инъекции эмоксипина, тауфона, баларпана, солкосерила, озонированного физиологическим растввором и др. не позволяет создать необходимую терапевтическую концентрацию препарата в роговице, так как большая их часть при инсталляциях вымывается слезой, а после парабульбарных инъекций поступает в системный кровоток. Кроме того, созданию терапевтической концентрации лекарственных веществ в эндотелии и других морфологических элементах роговицы препятствуют биологические барьеры (Черикчи Л.Е. Физиотерапия в офтальмологии. Киев, 1979, Егоров Е.А. Астахов Ю.С. Ставицкая Е.В. Общие принципы медикаментозного лечения заболеваний глаз, т.5, 2004, С.4).

В связи с вышеуказанным эффективность медикаментозной терапии, включающей антиоксидантные, кератопротекторные средства при послеоперационных отеках роговицы является недостаточной (В.Д.Антонюк с соавт. Использование антиоксидантов в комплексном лечении отека роговицы после удаления катаракты // Тез. Российск. симпозиума по рефракц. хирургии. - М. 2001).

Для накопления лекарственных средств в роговице используют методы фармакофореза, повышающие проницаемость, резорбционные способности ткани с помощью постоянного электрического тока - электрофорез либо ультрафонофорез. Однако геронтологические пациенты, оперированные по поводу возрастной катаракты, как правило, соматически отягощены наличием повышенного артериального давления, хроническими органическими сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями, которые являются абсолютным противопоказанием для электролечения, ультразвуковой терапии. (В.В.Егоров с соавт. «Физиотерапия в офтальмологии» // Моногр. для врачей-офтальмологов и физиотерапевтов. Хабаровск. 2010, С.80).

Известен способ лечения роговичных отеков у больных в раннем послеоперационном периоде после экстракции катаракты с помощью магнитолазерного излучения (И.Н.Сосин, А.Г.Буявых. «Физическая терапия глазных болезней». Симферопополь, Таврия, 1998 г. С.25, 42).

Общим недостатком физиотерапевтических способов, в том числе магнито-лазеротерапии, является то, что все они вызывают в результате мобилизацию метаболических и функциональных резервов клетки, истощают их запас и могут приводить к дегенеративным изменениям внутриклеточных органелл, а в целом - к гибели клетки. Тем более, что при старении снижается адаптивный и регенераторный потенциал всех видов клеток, в том числе и эндотелия роговицы, увеличивается количество стареющих клеток, выходящих из цикла деления. Для повышения функциональной активности, сохранения внутриклеточного типа регенерации и жизнеспособности стареющих и поврежденных эндотелиальных клеток роговицы, прежде всего, необходимо поступление в клетку нуклеиновых кислот - строительного материала для внутриклеточной регенерации.

Наиболее близким аналогом-прототипом изобретения для лечения послеоперационных отеков роговицы в хирургии геронтологических катаракт является способ инстилляционного магнитофореза с 0,25% раствором дерината (Савельева М.В. Магнитотерапия в комплексном лечении больных с отеком роговицы после экстракции катаракты. Реферат диссерт. Саратов, 2006).

Недостатки способа:

- большая длительность лечения;

- высокая частота развития хронической буллезной кератопатии;

- не восполняет израсходованные внутриклеточные пластические и энергетические резервы, необходимые для сохранения и восстановления жизнеспособности эндотелия роговицы.

Задача - повышение эффективности и снижение длительности лечения геронтологических больных с роговичным отеком в раннем послеоперационном периоде после экстракции катаракты.

Технический результат - улучшение исходов операции путем сочетанного воздействия на роговицу у больных с эндотелиальной декомпенсацией после удаления катаракты магнитолазерным излучением и препаратом деринат 0,25%.

Технический результат достигается тем, что с первого дня после операции при наличии декомпенсации эндотелия роговицы 3-кратно в течение 1 минуты закапывают 0,25% раствор дерината и сразу после последней инсталляции воздействуют на роговицу бегущим импульсным магнитным полем аппарата «АМО-АТОС», головку-излучатель которого располагают на расстоянии 3 мм от наружной поверхности роговицы, и одновременно лазерным излучением. Луч лазера от аппарата «ЛАСТ-01» наводят через осевое отверстие в головке-излучателя поля. Частота 5-10 Гц, положение диафрагмы 4, время воздействия 5 минут, на курс 2-3 сеанса.

Преимущества способа:

- сокращается время восстановления нормального анатомо-морфологического и оптического состояния роговицы при эндотелиальной декомпенсации хирургии возрастной катаракты;

- уменьшается частота развития хронической буллезной кератопатии;

- восстанавливается развитие механизмов, блокируемых полностью в результате операции, обусловливающих энергетические и метаболические резервы клетки.

Препарат деринат - высокоочищенная натриевая соль нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Данный препарат обладает регенераторным: антиоксидантным, нейротрофическим, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием (Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России, 2006).

Внутриклеточное нарастание в роговице нуклеиновых кислот активирует процессы внутриклеточной физиологической регенерации эндотелия роговицы.

Магнитотерапия, наряду с противовоспалительным, противоотечным и антиоксидантным действием увеличивает глубину проникновения дерината в роговичную ткань и его поступление в терапевтических концентрациях внутрь клетки (А.В.Скрипник, Н.Н.Моисеева. «О применении магнитных полей в офтальмологии». Офтальм. Журнал, №8, 1990, С.492-494).

Низкоинтенсивное лазерное излучение усиливает активность биосинтетических внутриклеточных реакций, обеспечивая эту активность энергетически.

В таблице представлен сравнительный анализ лечения послеоперационных роговичных отеков инсталляционным способом магнито-лазерофореза 0,25% раствора дерината и инсталляционного магнитофореза 0,25% раствора дерината.

Как видно из таблицы, при инсталляционном способе магнито-лазерофореза 0,25% раствора дерината в 2-3 раза сокращаются сроки лечения послеоперационных роговичных отеков относительно группы сравнения инсталляционного магнитофореза 0,25% раствора дерината и больные, выписанные из стационара (3-5 день после операции), имеют остроту зрения на 0,1-0,3 выше, чем в группе сравнения.

Пример 1.

Б.С. 76 лет, по поводу возрастной катаракты выполнена операция факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ. До операции острота зрения была равна светоощущению с правильной проекцией. В 1-й день после операции диагностирована эндотелиальная декомпенсация, клиническим выражением которой явились: снижение прозрачности роговицы, роговичный отек с увеличением толщины роговицы до 678 мкм против 540 мкм в исходном состоянии и низкая острота зрения, равная 0,09. После 2-х сеансов инсталляционного магнито-лазерофореза раствора 0,25% дерината явления эндотелиальной декомпенсации роговицы полностью исчезли: восстановились прозрачность роговицы и нормальная ее толщина (540 мкм), повысилась острота зрения до 0,7. Через 3 месяца после операции ФЭК с имплантацией ИОЛ стабильно сохраняются нормальными анатомо-морфологические и оптические свойства роговицы, высокая острота зрения (0,8).

Пример 2.

Б.К. 69 лет, в первый день после ФЭК с имплантацией ИОЛ на правом глазу, вследствие эндотелиальной декомпенсации диагностированы помутнение роговицы, увеличение ее толщины до 700 мкм, что указывало на наличие выраженного роговичного отека, складки десцеметовой оболочки и низкая острота зрения, равная 0,05. После проведения 3-х сеансов инсталляционного магнито-лазерофореза раствора 0,25% дерината клинические признаки эндотелиальной декомпенсации были купированы: исчезли роговичный отек и складки десцеметовой оболочки, восстановились нормальная толщина (520 мкм) и прозрачность роговицы. Острота зрения повысилась до 0,6. Через 3 месяца достигнутый положительный результат лечения оставался стабильным.

Отек макулы после операции вторичная катаракта

ЛББ, 06.06.2012

Моей маме (75лет ) после операций:

• катаракта (факоэмульсификация. ИОЛ),

• вторичная катаракта (лазерная операция)

поставили диагноз отек макулы и назначили операцию:

«Витр .+кеналог» — так дословно указано в направлении на операцию (со слов мамы, живущей в другом городе). Также для этого глаза ранее был поставлен диагноз глаукома (хотя на момент направления на эту операцию давление в глазу нормальное (мама постоянно закапывает прописанные врачом капли)).

Очень беспокоимся…

Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы (думаю. что это интересует многих):

1. В чем заключается данная операция;

2. Сложность, опасность операции;

3. Прогноз;

4. Возможные осложнения после операции;

5. Читала, что глаукома входит в число противопоказаний.

6. Операция назначена через 6мес. (направление выдано в мае 2012, дата операции – ноябрь 2012). Не опасно ли ждать еще полгода (при таком диагнозе)?

7. Почему кеналог? Читала, что, например, луцетис лучше… Чем руководствовался врач?

Заранее благодарю за ответ!

Ответы на Ваши вопросы чисто теоретические, не относящиеся к конкретному пациенту (для конкретного ответа надо преде всего видеть пациента, знать какое зрение на сегодняшний момент времени, анамнез болезни и многое другое)

Итак:

1. Операция заключается в частичном удалении стекловидного тела и введения лекарства (жидкого ) в стекловидное тело, либо просто в введении лекарства в стекловидное тело.

2. Технически несложная операция в руках опытного врача на хорошем оборудовании. Осложнения обсуждаются с каждым пациентом конкретно.

3. Прогноз зависит от того, что есть на момент перед операцией. Чаще всего ставится задача сохранить то зрение, которое есть у пациента на момент начала лечения, т.е. чтобы не было хуже.

4. Инфекционные, незначительные кровоизлияния, повышение глазного давления.

5. Глаукома не является абсолютным противопоказанием.

6. Я бы не стал так долго ждать, но я не видел пациентку.

7. Вопрос некорректный, Вам не кажется, что его логичнее задать Вашему лечащему врачу?

С уважением, Александр Александрович.

Источники:
glazolik.kz, www.findpatent.ru, www.konovalov-eye-center.ru