После операции катаракты покраснел глаз

Индивидуальный подход применения сфероторических линз для хирургического лечения катаракты на глазах с иррегулярной поверхностью роговицы после рефракционных операций

Впервые хирургическое вмешательство на прозрачной роговице с целью изменения рефракции глаза было предложено колумбийским офтальмологом Х. Барракер в 1949 году. С того времени кератопластика стремительно развивалась, появились различные модификации кераторефракционных операций.

Вследствие непредсказуемости процессов рубцевания и ряда других причин после радиальной кератотомии имел место высокий процент послеоперационного астигматизма [3]. Несомненно, что после любой кераторефракционной операции, предусматривающей нанесение на роговицу глубоких надрезов, происходит изменение различных показателей, характеризующих биомеханические свойства роговицы [2].

Рис. 1. Глаз до операции

Данные рефрактометрии по 13 точкам + visus с коррекцией

Учитывая большое количество пациентов трудоспособного возраста, которым в прошлом проводились подобные рефракционные хирургические вмешательства, в ближайшее время можно предполагать увеличение обращаемости пациентов с нерегулярным астигматизмом роговицы.

Такие случаи часты и сложны, так как требуют системного подхода, больших трудозатрат и детальных расчетов при подготовке к операции.

Несмотря на широкое применение в офтальмологических клиниках методов эксимерлазерной хирургии, в последнее время растет популярность интраокулярной коррекции аметропии, в том числе имплантация торической ИОЛ, оптика которой совмещает сферический и цилиндрический компоненты. Преимуществом этих линз является возможность одномоментно с экстракцией катаракты, без дополнительного хирургического вмешательства, провести коррекцию исходного роговичного астигматизма и получить в раннем послеоперационном периоде высокую остроту зрения без очковой коррекции.

Рис. 2. Кератотопограмма с отмеченными точками для проведения авторефрактометрии

Рис. 3. Результат расчета на on-line калькуляторе

В настоящее время этому методу коррекции у пациентов старше 40 лет практически нет альтернативы.

Качество имплантируемой оптики, обеспечивающей эффективность, предсказуемость, стабильность и безопасность послеоперационного результата, а так же сравнительно низкая себестоимость, делают данный метод интроокулярной коррекции астигматизма в сочетании с катарактой очень привлекательным для офтальмологов.

Цель исследования одномоментная коррекция иррегулярного астигматизма и афакии интраокулярными торическими линзами.

Материал и методы

Пациентка В. 50 лет.

Диагноз: OU осложненная незрелая катаракта. Оперированная миопия высокой степени. Иррегулярный астигматизм. Анизометропия. Состояние после дважды перенесенной кератотомии и фоторефракционной кератэктомии (рис. 1).

Жалобы на затуманивание зрения обоих глаз, двоение, блики, повышенную зрительную утомляемость, невозможность подбора очков для чтения.

Анамнез: ОU радиальная кератотомия (12 насечек) в 1982 г.

Повторная рефракционная кератотомия (12 насечек) в 1986 г.

Фоторефракционная кератэктомия в 1991 г.

При осмотре: St. oculorum: OU спокойные, роговица — 24 радиальные насечки, субэпителиальные помутнения в оптической зоне. Передняя камера равномерная, средней глубины, помутнение хрусталика в ядерно-кортикальных слоях, деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макулярной зоне рефлексы отсутствуют, на периферии сетчатки перераспределение пигмента.

Визометрия: Vis OD=0,2 sph + 3,0 = 0,4 н/к.

Vis OS=0,3 cyl — 2,0 ах 85=0,8 н/к.

Тонометрия: ВГД OD = 22 мм рт.ст.

ВГД OS = 21 мм рт.ст.

РОЗ: OD=1,0.

OS=1,0.

Стандартную автокератометрию снять не удалось вследствие неравномерной поверхности роговицы и значения кератометрии меньше минимально допустимого для измерения при стандартной автокератометрии. Определение клинической рефракции проводилось на основании кератотопограммы, на которой предварительно было отмечено 13 точек (рис. 2) в пределах оптической зоны роговицы (1 центральная (точка № 2) и 12 по 4 меридианам 0, 45, 90 и 135° соответственно).

Далее была проведена авторефрактометрия OD в ручном режиме при последовательном смещении оптической оси в соответствии с данными кератотопограммы по всем 13 точкам. После этого в соответствии с полученными данными авторефрактометрии последовательно выбирали оптимальное и наиболее комфортное значение очковой коррекции для дали (sph +1,5 cyl + 3,5 аx 165°= 0,6 н/к (точка № 3)).

Измерение длины глаза с последующим расчетом оптической силы ИОЛ проводилось бесконтактным методом (на приборе «IOL Master») по формуле Hoffer. В расчете применялась поправка с учетом ранее выполненных рефракционных операций (Sph -1,5 дптр). Сила цилиндра ИОЛ определялась с учетом сохранения небольшого (-1,0 дптр) [1, 4] значения простого прямого миопического астигматизма. Рефракцией цели был простой миопический астигматизм. Векторный анализ (определение положения оси цилиндра) проводился on-line на www.acrysoftoriccalculator.com. с учетом данных кератометрии в точке № 3 (рис. 3)

Проведена факоэмульсификация катаракты правого глаза с имплантацией AcrySof toricТ5. Особенностью проведения факоэмульсификации было выполнение процедуры через склеральный (астигматически нейтральный) тоннельный разрез 2,0 мм, избегая пересечения с роговичными рубцами, парацентезы также произведены между насечками. Операция выполнена на приборе «Инфинити» фирмы «Алкон» с использованием изолированного 60% торсионного режима. Непрерывный круговой капсулорексис 5,0 мм выполнялся через роговичный парацентез цанговым пинцетом. Края капсулорексиса должны покрывать оптическую часть линзы по периферии на 0,5 мм. Это необходимо для лучшей адгезии линзы к задней капсуле и ее стабильности к ротации в послеоперационном периоде. Разметка выполнялась в два этапа. С целью исключения циклоторсии и дальнейшей точной ориентации ИОЛ непосредственно перед операцией в положении «сидя» выполняли разметку нулевого меридиана, а перед началом факоэмульсификации на операционном столе размечалась ось расположения торической ИОЛ. AcrySof toricТ5 имплантировалась с применением инжектора «Монарх 3» и картриджа D. Окончательное позиционирование линзы с доворотом по часовой оси осуществлялось после вымывания вискоэластика из под ИОЛ. Операция завершалась контролем бесшовной герметизации разрезов после смещения ИОЛ вплотную к задней капсуле с целью улучшения ее адгезии.

Результаты и обсуждение.

Рис. 4. Глаз после операции

Рис. 5. Кератотопограмма после операции

В 1-е сутки после операции глаз ареактивный, острота зрения правого глаза Vis OD = 0,6 cyl-1,5 aх 185°=0,7 н/к, состояние левого глаза без изменений.

Авторефрактометрия после операции:

OD: sph +0,00 cyl — 2,75 ax 140°

S. E. — 1,5

OS: sph -1,00 cyl — 1,25 ax 90 °

S. E. — 1,75

При оценке рефракционного результата ориентировались на данные оптимальной субъективной клинической рефракции. Объективные данные авторефрактометрии сочли сомнительными в связи с иррегулярностью астигматизма оперированной роговицы.

Позиция линзы стабильна. На 6-е сутки: OD спокойный,

Vis OD (вдаль) = 0,7 н/к. Vis (вблизи) OD= 0,5. Ротации линзы через 1 мес. после операции не отмечается (рис. 4). Функциональные результаты стабильны. Кератотопограмма после операции практически не изменилась (рис. 5).

Пациентка жалоб не предъявляла, высказывала полную удовлетворенность результатами хирургического вмешательства, отмечала, что зрение вдаль стало значительно лучше. Появилась возможность читать стандартный текст на близком расстоянии.

Для выбора коррекции наилучшего и субъективно комфортного зрения применен метод сложного и последовательного индивидуального расчета рефракции. В соответствии с полученными данными определение сильной оси астигматизма с последующим позиционированием торической ИОЛ позволило восстановить не только прозрачность оптических сред, но и корригировать сферический компонент аметропии, а также компенсировать роговичный астигматизм. Таким образом, достигнута рефракция цели и получены оптимальные функциональные результаты. В результате того, что расчет линзы велся с учетом сохранения небольшого (-1,0 дптр) значения простого миопического астигматизма, получена высокая острота зрения вблизи без коррекции и достигнута переносимая анизометропия.

Данный метод коррекции позволяет достичь хороших стабильных функциональных результатов и является альтернативным, эффективным и предсказуемым методом выбора одномоментной коррекции астигматизма после рефракционной кератотомии в хирургии катаракты.

Заключение

Применение торических ИОЛ является высокоэффективным малоинвазивным способом одномоментной коррекции послеоперационной афакии и астигматизма у пациентов с иррегулярной поверхностью роговицы.

Приведенный клинический случай демонстрирует хороший клинический результат использованного нами метода коррекции. Этот метод представляет научный и практический интерес и требует дальнейшего изучения.

Покраснение на глазу

Юшкевич Станислав Николаевич, 12.02.2012

Добрый день, не так давно в среду вы сделали мне операцию на обоих глазах (коррекция зрения) чувствую себя хорошо, капли капаю, придерживаюсь рекомендаций, сегодня с утра заметил покраснение в правом глазу на белке, над зрачком, очень похоже что лопнул капиляр, никакого доскомфорта или болей не чувствую, на всякий случай решил проконсультироваться, у меня к вам запись на среду, но все таки спокойнее было бы услышать ваше мнение

Здравствуйте, Станислав!

Если зрение не изменилось, то никакого внимания на кровоизлияние не обращайте. В среду посмотрим, что это такое.

Покраснение глаза после операции глаукома

Спрашивает: Римма

Тема вопроса: глаукома

Сам вопрос: Покраснение глаза после операции глаукома

После операции на глаукому часто болит глаз и краснеет врач говорит так и будет

Отвечает:

Рябов Михаил Владимирович

Врач-офтальмолог, стаж работы 7 лет. Специализация - общая офтальмология (лечение глазных болезней медикаментозно и хирургически, подбор очков и контактных линз), лазерные методы лечения и восстановления зрения.

Внимание! Консультация офтальмолога онлайн не заменяет визита к врачу. Самолечение может привести к развитию серьезных осложнений.

Если у Вас острое состояние и Вы находитесь в Москве или Московской области, мы рекомендуем Вам обращаться в Московскую Глазную Клинику - офтальмологический центр с безупречной репутацией, доступными ценами, современным оборудованием и квалифицированными специалистами.

12.12.2012

Покраснение глаза и периодические боли могут быть последствием операции глаукома, особенно если в глазном яблоке остались инородные тела (установлены специальные клапаны или происходит травматизация тканей глазного яблока шовным материалом).

В таких случаях тактику лечения определяет врач-офтальмолог исходя из конкретной ситуации – повторная ревизия операционного поля или применение противовоспалительных средств при обострении.

Источники:
www.eyepress.ru, www.konovalov-eye-center.ru, 1598.me