Способы удаления катаракты

Способ удаления катаракты при подвывихе хрусталика

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургических вмешательствах на сублюксированном хрусталике. Через малый тоннельный разрез проводят круговой капсулорексис, выполняют гидродиссекцию, имплантируют внутрикапсульное кольцо. Ядро насаживают со стороны передней поверхности и через ее центр на ультразвуковую иглу и фиксируют с помощью вакуума. Поворачивают ядро экваториальной плоскостью на 45°-50° вокруг оси ядра, проходящей через 6-12 часов. К задней поверхности ядра подводят манипулятор с рабочей частью, выполненной в виде крючка Г-образной формы. Дистальный конец прикладывают к центру задней поверхности ядра таким образом, чтобы плоскость, в которой расположена рабочая часть манипулятора, была перпендикулярна экваториальной плоскости ядра и проходила через ось 6-12 часов. Далее совершают одновременное встречное движение манипулятором и иглой, получая при этом трещину в ядре, которую превращают в разлом путем одномоментного движения иглы вверх, а манипулятора вниз. Эмульсифицируют оказавшуюся в передней камере верхнюю половинку ядра, затем выводят оставшееся ядро в переднюю камеру и эмульсифицируют. После полного освобождения капсульного мешка в него имплантируют ИОЛ. Технический результат состоит в снижении травматичности операции и риска отрыва волокон цинновой связки, обеспечении минимальных сроков реабилитации и высоких функциональных результатов. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургических вмешательствах на сублюксированном хрусталике.

В офтальмологии при операциях на хрусталике известны разнообразные способы дробления хрусталикового ядра, в том числе энергетические, предусматривающие разрушение хрусталикового вещества при помощи ультразвука или лазерной энергии. Lucio Buratto M.D. описывает 3 способа ультразвукового дробления ядра: в передней камере, в плоскости радужки, в задней камере.

Наибольшее распространение в последние годы получили способы дробления ядра в задней камере, как наиболее безопасные для эндотелия роговицы. Однако при наличии слабости или разрыва связочного аппарата хрусталика манипуляции в задней камере неадекватны прочностным свойствам волокон цинновой связки и происходит отрыв капсульного мешка с выпадением стекловидного тела и погружением фрагментов хрусталика в стекловидное тело.

Наиболее близким и взятым в качестве прототипа является способ "Lollipop" (леденец на палочке), предложенный Ch.Kelman (Lucio Buratto M.D. Классические виды техники факоэмульсификации // Хирургия катаракты, переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. - 1999. - Р.275-283), предусматривающий насаживание ядра на ультразвуковую иглу, удерживание его в этом положении вакуумом и выведение целого ядра в переднюю камеру с последующим разрушением ультразвуком в передней камере. К недостаткам способа относятся:

- вытягивание ядра целиком в переднюю камеру может вызвать отрыв волокон цинновой связки, что приведет к вывихиванию капсульного мешка вместе с ядром,

- вращение и фрагментация целого ядра в передней камере - это травматичные процедуры для эндотелия роговицы.

Задача изобретения - создание способа ультразвуковой факоэмульсификации катаракты, позволяющего при дефекте волокон цинновой связки атравматично, быстро, с минимальным риском отрыва капсульного мешка освободить мешок от содержимого с целью имплантации в него интраокулярной линзы.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в снижении операционных и послеоперационных осложнений, а также в повышении зрительных функций глаза.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе удаления катаракты при подвывихе хрусталика, включающем выполнение через малый тоннельный разрез кругового капсулорексиса, имплантацию внутрикапсульного кольца и проведение факоэмульсификации с предварительным перемещением ядра, насаженного со стороны передней поверхности ядра и через ее центр на ультразвуковую иглу и фиксированного с помощью вакуума, перемещение ядра осуществляют путем его поворота экваториальной плоскостью на 45-50 вокруг оси ядра, проходящей через 6-12 часов, после чего к задней поверхности ядра подводят манипулятор, дистальный конец которого прикладывают к центру задней поверхности ядра, причем таким образом, чтобы плоскость, в которой расположена рабочая часть манипулятора, выполненная в виде крючка Г-образной формы, была перпендикулярна экваториальной плоскости ядра и проходила через ось 6-12 часов, далее совершают одновременное встречное движение манипулятором и иглой, получая при этом трещину в ядре, которую обращают в разлом путем одномоментного движения иглы вверх, а манипулятора вниз, после чего эмульсифицируют верхнюю половинку ядра, оказавшуюся в передней камере, а затем в переднюю камеру выводят оставшееся ядро и эмульсифицируют его. Перемещение ядра, насаженного на ультразвуковую иглу, осуществляют после освобождения его от прилегающих хрусталиковых масс.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- перемещение ядра, насаженного на иглу, осуществляют путем его поворота экваториальной плоскостью на 45-50 вокруг оси ядра, проходящей через 6-12 часов,

- после чего к задней поверхности ядра подводят манипулятор, дистальный конец которого прикладывают к центру задней поверхности ядра, причем таким образом, чтобы плоскость, в которой расположена рабочая часть манипулятора, выполненная в виде крючка Г-образной формы, была перпендикулярна экваториальной плоскости ядра и проходила через ось 6-12 часов,

- далее совершают одновременное встречное движение манипулятором и иглой, получая при этом трещину в ядре,

- трещину обращают в разлом путем одномоментного движения иглы вверх, а манипулятора вниз,

- затем эмульсифицируют верхнюю половинку ядра, оказавшуюся в передней камере, а затем в переднюю камеру выводят оставшееся ядро и эмульсифицируют его.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Последнее время в большинстве технологий хирургии катаракты при подвывихе хрусталика на начальном этапе операции в капсульный мешок имплантируют внутри капсульное кольцо с целью расправления мешка и его стабилизации. Этот известный прием применен и в нашей технологии. Насаживание ядра на ультразвуковую иглу и удерживание на ней с помощью вакуума также является известным элементом технологии факоэмульсификации катаракты («Lollipop» - леденец на палочке). Однако в нашем случае насаженное на иглу ядро не выводят в переднюю камеру, как у автора этой техники Ch.Kelman, а поворачивают в мешке экваториальной плоскостью на 45-50 вокруг оси ядра, проходящей через 6-12 часов, т.е. ядро устанавливается экваториальной плоскостью почти в вертикальное положение, при этом удерживается на игле, не нагружая при этом волокна цинновой связки. Дальнейшие действия очень просчитаны и деликатны, что позволяет и во время формирования трещины в ядре и затем при разломе ядра не нагружать волокна цинновой связки, сохраняя их в том качественном состоянии, в каком они были до операции. А именно: для атравматичного создания трещины в ядре, причем без лишних манипуляций в мешке, используют манипулятор, рабочий конец которого выполнен в виде крючка Г-образной формы. Дистальный (рабочий) конец манипулятора прикладывают к центру задней поверхности ядра, причем так, чтобы плоскость, в которой расположена рабочая часть манипулятора, была перпендикулярна экваториальной плоскости ядра и проходила через ось 6-12 часов. После этого, создавая встречные усилия со стороны манипулятора и иглы, получают трещину именно в той плоскости и в том направлении, в каком требовалось получить: между 6-ю и 12 часами. Обеспечивает эту направленность форма применяемого крючка (Г-образный), который, врезаясь в заднюю поверхность ядра и продвигаясь далее, образует не точечный прокол, а создает плоскость сечения, которая перпендикулярна экваториальной плоскости ядра и проходит через 6-12 часов. Совершая далее одномоментно движение иглой вверх, а манипулятором вниз трещину обращают в разлом, при этом верхняя половинка ядра в результате такого действия оказывается в передней камере. И уже эмульсифицировать половинку ядра в передней камере опасности не представляет. Также поступают и со вторым фрагментом ядра.

Фиксация ядра на игле, поворот, разделение ядра и эмульсификация фрагментов в передней камере с последующей имплантацией заднекамерной ИОЛ, обеспечивает атравматичность операции, минимальные сроки реабилитации и высокие функциональные результаты, что и было целью изобретения.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно - следственная связь.

Способ осуществляют следующим образом. Производят тоннельный разрез роговицы длиной 3,2 мм на 11 часах и парацентез роговицы длиной 1,0 мм на 14 часах. Выполняют круговой передний капсулорексис, выполняют гидродиссекцию и для стабилизации хрусталика внутрь капсульного мешка вводят внутрикапсульное кольцо. Затем ультразвуковой иглой с включенным ультразвуком и аспирацией врезаются в центр передней поверхности ядра. За счет сбалансированности действия ультразвука и аспирации игла при погружении не оказывает давления на ядро. После погружения иглы внутрь ядра на глубину 1,5-2,0 мм выключают ультразвук и дожидаются подъема вакуума до 500 мм рт.ст. При достижении окклюзии игла за счет вакуума неподвижно удерживает ядро в горизонтальной плоскости. Затем осторожно поворачивают иглу с прикрепленным к ней ядром внутри капсульного мешка так, чтобы экватор ядра выступал над поверхностью радужки. Игла продолжает удерживать ядро за счет вакуума в подвешенном положении уже вертикальной плоскости, а манипулятором производят вкол в заднюю поверхность ядра напротив ультразвуковой иглы. При этом дистальный конец манипулятора прикладывают к центру задней поверхности ядра таким образом, чтобы плоскость, в которой расположена рабочая часть манипулятора, выполненная в виде крючка Г-образной формы, была перпендикулярна экваториальной плоскости ядра и проходила через ось 6-12 часов. Манипулятор продвигают в направлении иглы, при этом игла играет роль неподвижной удерживающей опоры. Ядро раскалывается на две половины вдоль плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, одна из половин (верхняя) оказывается в передней камере, а другая в вертикальном положении остается внутри капсульного мешка. Верхнюю половину эмульсифицируют в передней камере, а затем аналогичную процедуру выполняют со второй половиной. После полного освобождения капсульного мешка в него имплантируют заднекамерную ИОЛ.

ПРИМЕР.

Больной К. 1938 г.р. поступил в Екатеринбургский центр МНТК «МГ» 20.03.06 г. по поводу катаракты правого глаза.

Зрение правого глаза=0,01 не коррегирует.

Внутриглазное давление (Ро)=18,0 мм Hg,

Поле зрения в пределах нормы.

Биомикроскопия правого глаза: помутнение в ядре хрусталика.

21.03.06 г. во время операции по поводу катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации через малый тоннельный разрез, при выполнении переднего кругового капсулорексиса, обнаружен лизис волокон цинновой связки с преимущественным нарушением в нижнем наружном квадранте со значительной подвижностью хрусталика. Выполнив гидродиссекцию, далее последовала стабилизация хрусталика путем введения внутрикапсульного кольца. Затем выполнили насаживание ядра на факоиглу, фиксацию его вакуумом и с помощью манипулятора, рабочая часть которого выполнена в виде крючка Г-образной формы, ядро, повернутое экваториальной плоскостью на угол 45-50 вокруг оси ядра, проходящей через 6-12 часов, было фрагментировано (встречное усилие иглы и манипулятора в центральной зоне ядра). Затем эмульсифицировали верхнюю половинку ядра, оказавшуюся в передней камере после разлома ядра, и далее в переднюю камеру вывели оставшееся ядро и эмульсифицировали его. В капсульный мешок имплантировали линзу модели МИОЛ-2. Волокна цинновой связки во время операции не были повреждены.

Зрение на первые сутки после операции=0,7.

Внутриглазное давление=21,0 мм Hg.

Биомикроскопия: роговица прозрачная, зрачок и ИОЛ центрированы.

Лизис или разрыв волокон цинновой связки вызвал рождение новой технологии, позволяющей осуществить удаление катаракты с помощью ультразвука через малый тоннельный разрез менее травматично, чем позволяют существующие технологии, и при этом обеспечить максимальные зрительные функции глаза.

В Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» созданным способом удаления катаракты при подвывихе хрусталика пролечено 18 глаз. Операции прошли успешно, связочный аппарат во время операций травмирован не был, в капсульный мешок были успешно имплантированы мягкие складывающиеся ИОЛ.

1. Способ удаления катаракты при подвывихе хрусталика, включающий выполнение через малый тоннельный разрез кругового капсулорексиса, имплантацию внутрикапсульного кольца и проведение факоэмульсификации с предварительным перемещением ядра, насаженного со стороны передней поверхности ядра и через ее центр на ультразвуковую иглу и фиксированного с помощью вакуума, отличающийся тем, что перемещение ядра осуществляют путем его поворота экваториальной плоскостью на 45-50° вокруг оси ядра, проходящей через 6-12 часов, после чего, к задней поверхности ядра подводят манипулятор, дистальный конец которого прикладывают к центру задней поверхности, причем таким образом, чтобы плоскость, в которой расположена рабочая часть манипулятора, выполненная в виде крючка Г-образной формы, была перпендикулярна экваториальной плоскости ядра и проходила через ось 6-12 часов, далее совершают одновременное встречное движение манипулятором и иглой, получая при этом трещину в ядре, которую обращают в разлом путем одномоментного движения иглы вверх, а манипулятора вниз, после чего эмульсифицируют верхнюю половинку ядра, оказавшуюся в передней камере, а затем в переднюю камеру выводят оставшееся ядро и эмульсифицируют его.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что, перемещение ядра, насаженного на ультразвуковую иглу, осуществляют после освобождения его от прилегающих хрусталиковых масс.

СПОСОБ УДАЛЕНИЯ КАТАРАКТЫ НА ГЛАЗАХ БЕЗ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ С НАЧАЛЬНОЙ СУБАТРОФИЕЙ

RU (11) 2201730 (13) C2

(51) 7 A61F9/007

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие

(14) Дата публикации: 2003.04.10

(21) Регистрационный номер заявки: 2000110892/14

(22) Дата подачи заявки: 2000.05.04

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2000.05.04

(45) Опубликовано: 2003.04.10

(56) Аналоги изобретения: RU 2102047 C1, 20.01.1998. ФЕДОРОВ С.Н. и др. Комбинированное лечение катаракты и отслойки сетчатки с применением трансцилиарной факоэмульсификации. - Офтальмохирургия, 1998, №1, с.6-9. КРАСНОВ М.Л. и др. Руководство по глазной хирургии. - М. Медицина, 1988, с.414-415. ГУНДОРОВА Р.А. и др. Травмы глаза. - М. Медицина, 1986, с. 322-324. ФЕДОРОВ С.Н. и др. Применение трансцилиарной факоэмульсификации и витрэктомии при лечении осложненной миопии высокой степени. - Офтальмохирургия, №2, 2000, с.32-37.

(71) Имя заявителя: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"

(72) Имя изобретателя: Комарова М.Г.; Кожухов А.А.

(73) Имя патентообладателя: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"

(98) Адрес для переписки: 127486, Москва, Бескудниковский б-р, 59А, ГУ МНТК "Микрохирургия глаза", патентный отдел

(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ КАТАРАКТЫ НА ГЛАЗАХ БЕЗ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ С НАЧАЛЬНОЙ СУБАТРОФИЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для удаления катаракты на глазах без зрительных функций с начальной субатрофией. Выполняют трансцилиарные микроразрезы на 10 и 2 часах. Осуществляют ирригацию раствора в витреальную полость. Через разрез на 2 часах вводят тонкий обоюдоострый нож, рассекая капсулу хрусталика и кортикальные слои. В сформированный канал вводят канюлю для эндокапсулярной ирригации и бимануальных манипуляций. Флакон для эндокапсулярной ирригации устанавливают на 10 см выше флакона для эндовитреальной ирригации. Через разрез на 10 часах вводят обоюдоострый нож и формируют второй канал в хрусталике. Направляют в канал иглу факоэмульсификатора. Затем в разрез на 10 часах вводят наконечник витреотома. Удаляют переднюю и заднюю капсулы, передние слои стекловидного тела и его базис. Производят круговую ретинотомию. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства, достичь хорошего косметического эффекта, профилактировать прогрессирование субатрофии.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления катаракты с косметической целью на глазах без зрительных функций, с начальной субатрофией.

Известен способ лечения катаракты на глазах без зрительных функций, с начальной субатрофией, заключающийся в лечении субатрофии глазного яблока путем экстракции естественного хрусталика с последующей имплантацией искусственного хрусталика (RU 2102047 G, 20.01.1998).

Однако данный способ характеризуется существенными недостатками. Он не исключает прогрессирования субатрофии глазного яблока из-за сокращающегося со временем капсульного мешка хрусталика. Кроме того, прогрессирующий коллапс и значительные экскурсии стекловидного тела ведут к усилению тракций сетчатки и цилиарного тела, их отслойке и прогрессированию субатрофии.

Техническая задача изобретения - снижение травматичности хирургического вмешательства, достижение косметического эффекта, профилактика прогрессирования субатрофии глазного яблока при одновременном сокращении сроков лечения.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе удаления катаракты на глазах без зрительных функций с начальной субатрофией, заключающемся в осуществлении воздействия на переднюю поверхность глазного яблока, первоначально воздействие производится на переднюю поверхность склеры путем осуществления ее разрезов в проекции плоской части цилиарного тела, удалении естественного хрусталика, стекловидного тела и проведении круговой ретинотомии, причем ядро хрусталика удаляют путем трансцилиарной бимануальной факоэмульсификации, наконечником витреотома удаляют хрусталиковые массы, переднюю и заднюю капсулы хрусталика и выполняют круговую ретинотомию.

Способ осуществляется следующим образом.

В верхней половине глазного яблока производят два разреза конъюнктивы в 2 мм от лимба на 10 и на 2 часах, отсепаровывают конъюнктивальные лоскута, освобождая склеру. В меридиане 1 часа, в 4 мм от лимба выполняют микроразрез и подшивают к склере 4 миллиметровую канюлю для независимой интраокулярной ирригации. Флакон с ирригационным раствором устанавливают на 20 см выше уровня глаза больного и осуществляют подачу физиологического раствора в витреальную полость в течение всего вмешательства. Выполняют трансцилиарные микроразрезы длиной 1,5 мм на 10 часах и 2 часах одноразовым лезвием. Разрезы располагаются в 3,5 мм от лимба с целью вхождения инструментов в хрусталик через его экватор. Вводят через разрез на 2 часах тонкий обоюдоострый нож по направлению к центру ядра хрусталика, рассекая его капсулу и кортикальные слои. В сформированный канал вводят канюлю для эндокапсулярной ирригации и бимануальных манипуляций. Флакон для эндокапсулярной ирригации фиксируют на 10 см выше флакона для интраокулярной ирригации.

Через разрез на 10 часах вводят тонкий обоюдоострый нож и формируют второй канал в хрусталике по направлению к центру ядра. В сформированный канал направляют иглу факоэмульсификатора (без ирригационной манжетки), придерживая хрусталик от излишних смещений ирригационной канюлей. Инструменты вводят в хрусталик через его экватор, факоэмульсификацию выполняют эндокапсулярно и достаточно герметично, так как инструменты плотно тампонировуют разрезы.

Затем в разрез на 10 часах вводят наконечник витреотома. Удаляют переднюю и заднюю капсулу хрусталика. Для удаления экваториальной части капсульного мешка применяют склерокомпрессию и отодвигают радужку тонким раздвоенным ретрактором типа "ласточкин хвост" или S-образным инструментом, введенным в оппозиционный разрез. Затем в разрез на 2 часах вводят световод и приступают к витрэктомии. Флакон с раствором для независимой интраокулярной ирригации поднимают на 10 см выше, чем на предыдущих этапах операции (до 30 см над уровнем глаза) для достижения тонуса около 22 23 мм рт.ст.

После удаления передних слоев стекловидного тела на роговицу устанавливают контактную фундус-линзу и проводят витрэктомию в глубоких слоях. Когда было закончено удаление стекловидного тела в оптической зоне, приступают к периферической витрэктомии. Базис стекловидного тела находится в труднодоступной зоне и для наиболее полного удаления витреума применяют склерокомпрессию. Затем с помощью наконечника витреотома производят рассечение сетчатки по окружности, как можно ближе к ее периферии. Кровотечение из ретинальных сосудов останавливают с помощью эндокоагулятора. Таким образом, предотвращают тракции и отслойку цилиарного тела отслоенной сетчаткой при ее сокращении.

Трансцилиарные разрезы герметизировали путем наложения швов (шелк 8/0), разрезы конъюнктивы сопоставляют и коагулируют биполярным пинцетом. Под конъюнктиву вводится смесь раствора канамицина и дексаметазона в объеме 0,3 мл.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная О. 35 лет, поступила в клинику с диагнозом: травматическая катаракта, организовавшийся гемофтальм, тотальная отслойка сетчатки, начальная субатрофия глазного яблока.

Острота зрения правого глаза 0, левого глаза 1,0 без коррекции. Тонометрия правого глаза 5 мм рт. ст. левого глаза - 20 мм рт.ст. Ультразвуковая биометрия, длина оптической оси правого глаза - 20,4 мм, левого глаза - 23,7 мм. В анамнезе тупая травма правого глаза (3 мес назад).

С косметической целью и с целью предотвращения прогрессирования субатрофии, пациентке была выполнена операция на правом глазу по методике, предлагаемой в данном изобретении.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При выписке из стационара на 4-е сутки ВГД правого глаза 7 мм рт.ст. длина - 20,6 мм. Через 3 мес после операции ВГД правого глаза -12 мм рт.ст. длина 21,8 мм.

Пример 2. Больной Т. 56 лет, поступил в клинику с диагнозом: травматическая катаракта, тотальная отслойка сетчатки, субатрофия глазного яблока.

В анамнезе (4 месяца назад) тупая травма левого глаза, субконьюнктивальный разрыв склеры, первичная хирургическая обработка.

Острота зрения правого глаза 1,0 с коррекцией +1,0, левого глаза -0. ВГД правого глаза -18 мм. рт.ст. левого глаза 4 мм рт.ст. По данным ультразвукового исследования длина правого глаза - 23,3 мм, левого глаза - 19,2 мм.

С косметической целью и с целью предотвращения прогрессирования субатрофии, пациенту была выполнена операция на левом глазу по методике, предлагаемой в данном изобретении.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При выписке из стационара на 5-е сутки ВГД левого глаза 8 мм рт.ст. длина - 19,3 мм. Через 3 мес после операции ВГД левого глаза - 15 мм рт.ст. длина - 21,4 мм.

Использование данного изобретения позволяет добиться косметического эффекта и предотвратить прогрессирование субатрофии глазного яблока при одновременном сокращении сроков лечения.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ удаления катаракты на глазах без зрительных функций с начальной субатрофией глазного яблока, заключающийся в осуществлении удаления естественного хрусталика, отличающийся тем, что первоначально производят разрез в проекции плоской части цилиарного тела, затем производят удаление естественного хрусталика, стекловидного тела и проводят круговую ретинотомию, причем ядро хрусталика удаляют путем бимануальной трансцилиарной факоэмульсификации, наконечником витреотома удаляют хрусталиковые массы, переднюю и заднюю капсулы хрусталика, осуществляя при этом подачу ирригационного раствора в капсульный мешок и витреальную полость, располагая флакон с раствором для эндокапсулярной ирригации на 10 см выше флакона для интраокулярной ирригации, после чего выполняют круговую ретинотомию.

Источники:
www.findpatent.ru, www.ntpo.com