Катаракта у детей 1 года

катаракта левого глаза у ребенка 1,4 года

Здравствуйте! У ребенка 1,4 года врожденная частичная катаракта левого глаза. Операцию отложили пока ребенок не подрастет, дабы исключить высокую вероятность ошибки. Возможно операцию получится избежать как объяснил врач вследствие малого возраста не удалось точно диагностировать насколько хорошо видит больной глаз. На приеме были, когда ребенку исполнился 1 год.

Назначили капли "мидриацил" на 6 месяцев, потом будем проходить повторное обследование в клинике.

Статьи и информация

Клиническая эффективность аспирации врожденной катаракты с одновременной имплантацией иол у детей первого года жизни

А.В. Васильев, А.В. Поступаев, Ю.Н. Дьяченко

Хабаровский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии»

Общеизвестно, что хирургическое лечение врожденной катаракты (ВК) с одномоментной имплантацией ИОЛ необходимо выполнять как можно раньше в целях профилактики обскурационной амблиопии и социальной дезадаптации ребенка [4, 5]. Внедрение в практику «тоннельных разрезов», высоко когезивных вискоэластиков, эластичных акриловых ИОЛ позволило улучшить функциональные результаты операции вследствие уменьшения операционной травмы и воспалительных реакций [3]. Проведенными исследованиями показана целесообразность применения данных технологий в течение первого года жизни ребенка [1, 4].

В отличие от выполнения факоэмульсификации у взрослых, где технология операции предусматривает выполнение ряда стандартных обязательных этапов, хирургия врожденной катаракты у детей может дополнительно включать в себя задний капсулорексис (ЗК) и переднюю витрэктомию (ПВ) для профилактики развития вторичной катаракты и помутнения передней гиалоидной мембраны. Целесообразность обязательного проведения у детей данных этапов операции обусловлена высокой частотой вышеуказанных осложнений, хотя различные авторы оспаривают эффективность ЗК и отмечают высокий риск осложнений после проведения ПВ и, в первую очередь, отслойки сетчатки [1, 2].

Соблюдение всех данных подходов способно минимизировать риск хирургического вмешательства и достичь желаемого результата.

Цель работы - анализ клинической эффективности современных подходов к хирургии врожденной катаракты у детей первого года жизни, изучение частоты и структуры интра- и послеоперационых осложнений.

Материал и методы

Под наблюдением находились 16 детей (18 глаз), прооперированных в нашей клинике по поводу ВК.

Их возраст варьировал от 4 до 12 месяцев, составив в среднем 7,8±0,4 мес. У 14 детей катаракта была односторонней, у 2-х детей - двусторонней.

В структуре катаракт преобладала полиморфная катаракта - 7 глаз (38,9%). У 4-х детей (22,3%) имели место полярные катаракты, у 3 (16,5%) - полурассосавшиеся. У 2-х пациентов была полная двусторонняя катаракта - 4 глаза (22,3%).

У 9 (56,2%) пациентов отмечено наличие сопутствующего косоглазия, причем, у 3-х из них (18,7%) присутствовал нистагм.

Перед операцией под внутривенным наркозом проводилось диагностическое обследование, включающее в себя офтальмометрию, биометрию, тонометрию и, по возможности, рефрактометрию. Для исключения послеоперационной анизометропии расчет оптической силы ИОЛ проводился с учетом рефракции парного глаза. При двусторонней катаракте мы стремились сформировать гиперметропию в пределах +2,0 D.

Всем пациентам была выполнена аспирация хрусталика и имплантация ИОЛ через склеро-роговичный тоннельный разрез длиной 2,6 мм и дополнительный парацентез роговицы длиной 1,0 мм на 10 часах. После проведения переднего капсулорексиса диаметром 5-7 мм проводилась аспирация хрусталика с помощью ирригационной канюли Simcoe. Затем выполнялся задний капсулорексис диаметром 3-5 мм, после чего в капсульный мешок имплантировалась ИОЛ Acrysof Natural (Alcon). Передняя витрэктомия не проводилась. На всех этапах операции использовался высококогезивный вискоэластик Провиск или Дисковиск (Alcon). На края разреза накладывался одиночный шов 8-0, после чего разрез накрывался ранее отсепарованной конъюнктивой при помощи коагулятора.

Все операции прошли запланировано, без осложнений. В послеоперационном периоде все пациенты получали лечение в виде двукратных инстилляций цикломеда, 4-кратных инстилляций антибиотика и дексаметазона, кроме того, всем детям проводилось 6-кратное в течение часа закапывание дексаметазона (дексаметазон-форсаж) в течение 3-5 дней стационарного лечения после операции.

После выписки из стационара всем детям проводились 4-кратные инстилляции антибиотика и дексаметазона в течение 1 месяца.

Результаты и обсуждение

На 1-2-е сутки послеоперационного периода подавляющее большинство глаз выглядело интактно. В 6 глазах на фоне полного отсутствия внешних признаков воспалительной реакции, таких как сосудистая инъекция конъюнктивы и кератопатия, выявлено наличие нитей фибрина в передней камере с фиксацией к раневому каналу и парацентезу роговицы. Учитывая это, всем данным пациентам к лечению был добавлен еще один дексаметазон-форсаж, а одному ребенку с наличием грубого фибринообразования был дважды введен дексазон внутримышечно в средней возрастной дозе. Рассасывание фибрина произошло во всех глазах, у 5 детей - на 4-5 сутки, у одного ребенка - на 7 сутки после операции. Через 6 месяцев после операции было осмотрено 12 детей.

Во всех случаях при осмотре глаза были спокойными, роговица прозрачной, камера средней глубины равномерна. Зрачок - круглый, центрирован, экскурсия его была сохранна, ИОЛ - центрирована. После инстилляции 0,5% тропикамида достигался равномерный медикаментозный мидриаз 5-6 мм, что свидетельствовало об ареактивном течении послеоперационного периода и отсутствии плоскостных задних синехий.

В 2-х глазах было выявлено наличие шаров Адамюка-Эльшнига, закрывающих весь просвет зрачка, в том числе и отверстие в задней капсуле, у одного ребенка развился фимоз задней капсулы с закрытием отверстия заднего капсулорексиса. Всем данным детям была произведена хирургическая дисцизия задней капсулы.

Выводы

Современные подходы к удалению врожденной катаракты с одновременной имплантацией ИОЛ отличаются высокой клинической эффективностью. Высокая безопасность, малая травматичность операции обеспечивают минимальный процент осложнений, вследствие чего создают наиболее благоприятные условия для профилактики слепоты и слабовидения у детей. Имплантация заднекамерных ИОЛ позволяет сохранить правильное анатомическое соотношение структур переднего отрезка глаза, что имеет большое значение для его дальнейшего развития.

Литература

1. Боброва Н.Ф. Современное состояние проблемы хирургического лечения врожденных катаракт у детей // Вестн. офтальмол.- 2005.- № 2.- С. 45-47.

2. Боброва Н.Ф. Романова Т.В. Эффективность операционной профилактики развития вторичной катаракты на псевдофакичных глазах у детей // Детская офтальмология. Итоги и перспективы: Матер. науч.- практ. конф.- М. 2006.- С. 27-28.

3. Жукова О.В. Золотарев А.В. Акимова Т.Ф. и др. // Детская офтальмология. Итоги и перспективы: Матер. науч.- практ. конф.- М. 2006.- С. 32-33.

4. Круглова Т.В. Итоги и перспективы лечения детей с врожденными катарактами // Детская офтальмология. Итоги и перспективы: Матер. науч.- практ. конф.- М. 2006.- С. 45-49.

5. Хватова А.В. Круглова Т.Б. Кононов Л.Б. Егиян Н.С. Наш опыт первичной имплантации гибких ИОЛ у детей младшего возраста с врожденными катарактами // Детская офтальмология. Итоги и перспективы: Матер. науч.- практ. конф.- М. 2006.- С. 68-69.

Врожденная катаракта у ребенка до года. Поделитесь опытом.

У ребенка врожденная катаракта. Сейчас нам 1,5 месяца.

Собираемся поехать в Уфу, в НИИ глазных болезней. Там предстоит операция по удалению катаракты и имплантации интраокулярной линзы (искусственного хрусталика). Почему туда.

Дело в том, что у нас в Питере в таком возрасте только удаляют катаракту. А вставляют искусственный хрусталик не раньше 4-х лет. Предлагают до этого времени носить очки или осуществлять коррекцию зрения с помощью контактных линз.

Заведующая в Педиатрической Академии СПб говорила, что у нас не делают из-за высокого риска осложнений.

В общем, сомнения-волнения и т.п.

Может, кто-нибудь сталкивался с подобным заболеванием.

Поделитесь, пожалуйста опытом, как Вы лечились.

Буду благодарна за ссылку, где обсуждаются проблемы со зрением.

__________________

КАТАРАКТА У ДЕТЕЙ. Катаракта у недоношенных

visioncorrection.ru - Детская офтальмология - Катаракта у детей

Катаракта у детей

Лечение

Коррекция зрения - VisionCorrection.ru.

Катаракта - (от греч. katarrhktes - водопад), помутнение хрусталика глаза, препятствующее прохождению лучей света в глаз и приводящее к снижению остроты зрения.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, каждую минуту на Земле рождается ребенок с частичной или полной слепотой. В 20 процентах случаев виновата в беде - врожденная катаракта.

Степень матовости хрусталика может быть разной. Иногда это небольшое пятнышко на краю хрусталика, которое практически не мешает видеть. Но если помутнение захватывает весь хрусталик, зрение снижается значительно. В редких случаях хрусталик совсем не прозрачный, и тогда разница между светом и тенью едва уловима.

Причины врожденной катаракты во многом остаются загадкой. В некоторых семьях слепота передается из поколения в поколение, но чаще ребенок с катарактой рождается у здоровых родителей. Известно, что особенно опасны для детских глаз некоторые инфекции, перенесенные мамой во время беременности.

Важно вовремя заметить катаракту у ребенка. Необходимо показывать ребенка офтальмологу и никоим образом нельзя откладывать этот визит, если:

зрачок у малыша не черный, а серый или белесый;
ребенок постоянно трет глаза;
веки все время воспалены;
малыш часто прикрывает один глаз;
трясет головой и наклоняет ее вперед, то и дело моргает;
в возрасте двух месяцев не узнает маму и не задерживает взгляд на предметах;
глаза малыша все время "бегают" - без видимой причины движутся из стороны в сторону.

В большинстве случаев врожденная катаракта не прогрессирует, и по мере роста ребенка хрусталик не мутнеет. Тем не менее, врачи настаивают на лечении с самого раннего возраста. Дело в том, что для полноценного развития глаз должен постоянно получать зрительную стимуляцию. После рождения любой ребенок видит предметы нечеткими, слегка размытыми. Полноценное зрение сформируется только к двум годам - и то при условии, что глаз неустанно трудится. Когда же хрусталик мутный, сетчатка оказывается в темноте и клетки не получают должной нагрузки. При врожденной катаракте если за первые два года глаз не научится работать, он не будет работать никогда.

Сегодня не существует лекарств, которые возвращают хрусталику прозрачность. Поэтому есть два пути - либо попробовать приспособиться к жизни с мутным хрусталиком, либо удалить его.

Многочисленные исследования установили оптимальные сроки для проведения такой операции. при полном помутнении хрусталика на одном глазу его удаляют в период после рождения ребенка и по достижении им 6-недельного возраста; на обоих глазах - в промежутке до трех-четырех месяцев. Если зрение частично сохранено, то есть помутнение захватило небольшую часть хрусталика, операция может и не понадобиться.

Под общей анестезией, с помощью миниатюрных хирургических инструментов, делается небольшой разрез, через который и удаляют хрусталик. У взрослых его разрушают ультразвуком, но у детей хрусталик настолько эластичный и податливый, что легко изымается даже через микроскопический разрез.

Хрусталик выполняет важнейшую функцию: изменяет свою кривизну, чтобы точно сфокусировать лучи света на сетчатке. После его удаления эту роль берут на себя очки, контактные линзы или протез - искусственный хрусталик. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки.

Очки - это самый безопасный метод коррекции зрения. но попробуйте удержать очки на носу годовалого малыша хотя бы пять минут…

Контактные линзы можно носить и на одном глазу, и на обоих. По сравнению с очками они более мягко корректируют зрение и не портят внешность. Но с ними непросто управляться маленьким детям.

Искусственный хрусталик - это маленькая линза, сделанная из акрила или полиметилметакрилата (ПММА ), которую вставляют в глаз на место негодного, мутного хрусталика. Протез не требует никакого ухода, разве что регулярных визитов к офтальмологу. Но в случае возникновения непредвиденных проблем протез сложно удалить или заменить. Искусственный хрусталик не подходит совсем маленьким детям (до двух лет), потому что в этом возрасте глаза развиваются очень быстро и меняются буквально на глазах.

Еще одно "но": в разном возрасте потребность в фокусировке различна, поэтому время от времени дети с искусственным хрусталиком вынуждены носить очки или линзы. При установке протеза немного возрастает вероятность помутнения капсулы хрусталика в будущем.

Офтальмологическое лечение в Москве: (495) 506 61 01
Офтальмологическое лечение за рубежом: (495) 506 10 21

Новый подход к восстановлению сетчатки

Исследователи из Schepens Eye Research Institute (Великобритания) обнаружили, что определенные химические воздействия на сетчатку способны привести к трансформации некоторых клеток не нейронального происхождения в клетки, подобные стволовым, которые впоследствии могут дифференцироваться в новые нейроны сетчатки. Результаты этой работы, опубликованные в марте 2008 года в журнале Investigative Ophthalmology and Visual Science (IOVS), дают новую надежду пациентам с возрастными и травматическими повреждениями сетчатки.

Стволовые клетки в офтальмологии

Ученые университета Торонто провели исследование (детали которого они опубликовали в недавнем выпуске Протоколов Национальной Академии Наук), в котором они имплантировали человеческие ретинальные стволовые клетки в глаза цыплят и мышей. Эти клетки потом трансформировались в светочувствительные фоторецепторные клетки и пигментные эпителиальные клетки сетчатки. Согласно одному из исследователей, которые участвовали в исследовании, следующим шагом будет имплантация ретинальных стволовых клеток от здоровых мышей в глаза мышей с заболеваниями сетчатки, чтобы увидеть, будут ли стволовые клетки трансформироваться в фоторецепторы и пигментные эпителиальные клетки. Эта работа когда-нибудь может помочь ученым разработать лечение дегенеративных заболеваний сетчатки - таких, как макулярная дегенерация и пигметнозный ретинит.

Влияние компьютера на зрение

Главная опасность - в излучениях мониторов. Их целый набор: излучения электростатического, электрического и магнитного полей, а также рентгеновское излучение. И хотя эти электрические и магнитные поля физики называют слабыми, воздействие на организм они оказывают самое сильное.

Брось курить, а то ослепнешь!

Британский национальный научно-исследовательский центр по проблемам слепых и слабовидящих призвал правительство Великобритании запустить государственную рекламную кампанию. В ней предполагается освещать результаты исследования, опубликованного в одном из медицинских журналов, в ходе которого выяснилось, что молодые люди бояться потерять зрение. Именно этот фактор может стать решающим для принятия решения бросить курить.

Предменструальный синдром обусловлен геном

Наиболее тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС) – предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) – обусловлено специфическим сочетанием генов. Как передает портал Science Daily, к такому выводу пришла команда ученых из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и Национального института психического здоровья (США).

Очки Сидоренко при катаракте

Катаракта у ребенка

Здравствуйте! У моего племянника на одном глазике катаракта, неделю назад ее удалили и поставили искусственный хрусталик. Сейчас на глазике зрение 0,1(или около этого). Врачи утверждают, что вокруг хрусталика осталось воспаление и зрительный сигнал не поступает в мозг. Осенью советуют делать операцию лазером. Второй глаз с прогрессирующей близорукостью, а ребенку только 2 года 10 мес. Назначили капать капли, в день по 6 раз, сказали закрывать здоровый глазик, чтобы оперированный глаз стал работать. Эффективно ли это? Какое лечение могли бы посоветовать вы, и что вообще делать, чтобы ребенку не потерять зрение? Как правильно спланировать лечение?

Источники:
forum.vseoglazah.ru, www.sfe.ru, 2009-2012.littleone.ru, darten.ucoz.ru, catarakta.ru