Диагностика отслойки сетчатки
Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет своевременно начать лечение и улучшить исход заболевания. В объём обязательных обследований при подозрении на отслойку сетчатки должны входить: - исследование остроты зрения с коррекцией и без; - исследование полей зрения (периметрия); - осмотр на щелевой лампе; - осмотр глазного дна с помощью высокодиоптрийной асферической линзы или трёхзеркальной линзы Гольдмана; - измерение ВГД.
Для уточнения диагноза могут применяться и другие методы обследования, в особенности при наличии сопутствующей патологии: ультразвуковое сканирование и оптическая когерентная томография (ОКТ) заднего отрезка глаза, флюоресцентная ангиография (ФАГ), электроретинография (ЭРГ), КТ и МРТ-исследования и т.д.
Признаком РОС при офтальмоскопии является подъём участка сетчатки, из-за чего он выглядит нечётким, с характерным сероватым оттенком, с куполообразной или волнистой поверхностью. При движении глаза он может смещаться. Ход сосудов повторяет форму отслоенной поверхности сетчатки. Границы отслойки могут быть пигментированы (при «старой» отслойке), а в передней камере и СТ - обнаруживаются пигментные клетки («табачная пыль»).
О возможной отслойке сетчатки может свидетельствовать положительный симптом зрачка МаркусаГунна. Симптом Шефера в 70% случаев свидетельствует о ретинальном разрыве у пациентов, не имевших в анамнезе заболеваний глаза и оперативных вмешательств на нём. Также возможно также снижение ВГД примерно на 5 мм рт. ст. меньше нормы. Вероятность разрывов по квадрантам составляет: - около 60% - верхневисочный квадрант; - около 15% - верхненосовой квадрант; - около 15% - нижнетемпоральный квадрант; - около 10% - нижненосовой квадрант. Примерно в 50% случаев отслойки сетчатки можно обнаружить несколько разрывов, которые, расположены, в основном, в пределах 900.
При тракционной отслойке сетчатка имеет вогнутую форму без разрывов. Количество субретинальной жидкости меньше, чем при РОС, и она зачастую не распространяется до «зубчатой» линии. Наибольшая высота подъема сетчатки наблюдается в месте витреоретинальной тракции. Мобильность её значительно снижена, а субретинальная жидкость не смещается.
Изменения в полях зрения при ЭОС возникают внезапно и быстро прогрессируют. Сетчатка приобретает выпуклую форму, выглядит гладкой, без складок и разрывов. Иногда такая отслойка сопровождается высоким уровнем субретинальной жидкости, которая может перемещаться из одного отдела в другой под действием силы тяжести в зависимости от положения головы пациента. В переднем сегменте глаза возможны появление признаков воспаления (глубокая инъекция склер, иридоциклит и др.), рубеоз, расширение и изменение сосудов сетчатки в зависимости от причины ЭОС, в хронических случаях – твёрдые экссудаты.
Если возникают затруднения с определением фактора, вызвавшего экссудативную отслойку, рекомендуется привлекать к обследованию врачей других специальностей в соответствии с предполагаемой патологией, проводить дополнительные лабораторные исследования.
Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет своевременно начать лечение и улучшить исход заболевания. В объём обязательных обследований при подозрении на отслойку сетчатки должны входить:
- исследование остроты зрения с коррекцией и без;
- исследование полей зрения (периметрия);
- осмотр на щелевой лампе;
- осмотр глазного дна с помощью высокодиоптрийной асферической линзы или трёхзеркальной линзы Гольдмана;
- измерение ВГД.
Для уточнения диагноза могут применяться и другие методы обследования, в особенности при наличии сопутствующей патологии: ультразвуковое сканирование и оптическая когерентная томография (ОКТ) заднего отрезка глаза, флюоресцентная ангиография (ФАГ), электроретинография (ЭРГ), КТ и МРТ-исследования и т.д.
Признаком РОС при офтальмоскопии является подъём участка сетчатки, из-за чего он выглядит нечётким, с характерным сероватым оттенком, с куполообразной или волнистой поверхностью. При движении глаза он может смещаться. Ход сосудов повторяет форму отслоенной поверхности сетчатки. Границы отслойки могут быть пигментированы (при «старой» отслойке), а в передней камере и СТ - обнаруживаются пигментные клетки («табачная пыль»).
О возможной отслойке сетчатки может свидетельствовать положительный симптом зрачка МаркусаГунна. Симптом Шефера в 70% случаев свидетельствует о ретинальном разрыве у пациентов, не имевших в анамнезе заболеваний глаза и оперативных вмешательств на нём. Также возможно также снижение ВГД примерно на 5 мм рт. ст. меньше нормы. Вероятность разрывов по квадрантам составляет:
- около 60% - верхневисочный квадрант;
- около 15% - верхненосовой квадрант;
- около 15% - нижнетемпоральный квадрант;
- около 10% - нижненосовой квадрант.
Примерно в 50% случаев отслойки сетчатки можно обнаружить несколько разрывов, которые, расположены, в основном, в пределах 90 0.
При тракционной отслойке сетчатка имеет вогнутую форму без разрывов. Количество субретинальной жидкости меньше, чем при РОС, и она зачастую не распространяется до «зубчатой» линии. Наибольшая высота подъема сетчатки наблюдается в месте витреоретинальной тракции. Мобильность её значительно снижена, а субретинальная жидкость не смещается.
Изменения в полях зрения при ЭОС возникают внезапно и быстро прогрессируют. Сетчатка приобретает выпуклую форму, выглядит гладкой, без складок и разрывов. Иногда такая отслойка сопровождается высоким уровнем субретинальной жидкости, которая может перемещаться из одного отдела в другой под действием силы тяжести в зависимости от положения головы пациента. В переднем сегменте глаза возможны появление признаков воспаления (глубокая инъекция склер, иридоциклит и др.), рубеоз, расширение и изменение сосудов сетчатки в зависимости от причины ЭОС, в хронических случаях – твёрдые экссудаты.
Если возникают затруднения с определением фактора, вызвавшего экссудативную отслойку, рекомендуется привлекать к обследованию врачей других специальностей в соответствии с предполагаемой патологией, проводить дополнительные лабораторные исследования.
Выявление первичного разрыва сетчатки
Первичные разрывы считают основной причиной отслоения сетчатки. хотя могут быть и вторичные разрывы. Выявление первичных изменений крайне важно. Они имеют следующие характеристики.
Распределение по квадрантам
Около 60% - в верхневисочном квадранте. Около 15% - в верхненосовом квадранте. Около 15% - в нижнетемпоральном квадранте. Около 10% - в иижненосовом квадранте.Таким образом, верхневисочный квадрант является наиболее частой локализацией ретинальных разрывов и в случае необнаружения их сначала, его необходимо детально осматривать в дальнейшем.
Примерно в 50% случаев отслоения сетчатки можно обнаружить несколько разрывов, которые у большинства расположены в пределах 90°.
Конфигурация отслоения сетчатки
Субретинальная жидкост обычно распространяется соответственно направлению силы тяжести. Конфигурация отслоения сетчатки ограничивается анатомически (ora serrata и диск зрительного нерва, а также областью первичного ретинального разрыва. Если первичный разрыв находится сверху, субретинальная жидкость сначала стекает вниз соответственно стороне разрыва, а затем поднимается обратно. Таким образом, анализируя конфигурацию отслоения сетчатки, можно определить вероятное место первичного разрыва.
Плоское нижнее отслоение сетчатки при которой субретинальная жидкост несколько возвышается с височной стороны, указывает па первичный разрыв в той же половине.
Первичный разрыв, локализованный на 6 часах, приведет к отслоению сетчатки снизу с соответствующим уровнем жидкости.
При буллезном нижнем отслоении сетчатки первичный разрыв обычно локализуется в горизонтальном меридиане.
Если первичный разрыв расположен в верхненосовом квадранте, субретинальная жидкость будет продвигаться к диску зрительного нерва, затем кверху в височную сторону до уровня разрыва.
Субтотальное отслоения сетчатки с вершиной сверху указывает на первичный разрыв, локализованный на периферии ближе к верхней границе отслойки. Если субретинальная жидкость пересекает вертикальную среднюю линию сверху, первичный разрыв будет расположен в области 12 часов, нижний край отслоения сетчатки соответствует стороне разрыва.
При диагностировании первичного разрыва можно избежать вторичных разрывов, следуя принципам профилактического лечения. Подтверждению первичности разрыва способствует конфигурация отслоения сетчатки.
Секторальное появление фотопсий не имеет диагностической ценности при определении локализации разрыва. Однако тот квадрант, в котором впервые отмечают изменения поля зрения, заслуживает особого внимания, т.к. он соответствует области происхождения отслоения сетчатки. Так, если дефекты поля зрения отмечают в верхненосовом квадранте, первичный разрыв может локализоваться в нижневисочном квадранте.
Ультразвуковая диагностика
В-сканирующее ультразвуковое исследование показано при помутнении сред с подозрением на скрытый разрыв или отслоение сетчатки. Это особенно относится к недавним кровоизлияниям в стекловидное тело, препятствующим осмотру глазного дна. В таких случаях УЗИ помогает дифференцировать заднюю отслойку стекловидного тела от отслоения сетчатки. Оно может также выявлять наличие разрывов при плоской отслойке сетчатки. Динамическое УЗИ, при котором исследование структур проводят при движениях глазного яблока, является полезным для оценки подвижности стекловидного тела и сетчатки в глазах с витреорстинопатией.
Непрямая офтальмоскопия
При непрямой офтальмоскопии используют конденсорные линзы различной силы. Чем выше сила, тем меньше увеличение; чем короче рабочее расстояние, тем больше область для осмотра. Техника обследования сводится к следующему:
- Зрачки обоих глаз должны быть максимально расширены. Пациент должен быть абсолютно спокоен. Линзу все время держат плоской частью в сторону пациента параллельно его радужке. Выводят розовый рефлекс, затем глазное дно. При затрудненной визуализации глазного дна необходимо избегать перемещений линзы относительно глаза пациента. Пациента просят двигать глазами и головой для выбора оптимальной позиции для осмотра.
Склерокомпрессия
Цель
Склерокомпрессия улучшает визуализацию периферии сетчатки кпереди от экватора и дает возможность осуществлять динамическое наблюдение.
Техника
- Для осмотра области ora serrata соответственно 12 часам пациента просят смотреть вниз. Склеральный компрессор помещают на наружной поверхности верхнего века по краю тарзальной пластинки. После этого пациента просят посмотреть вверх; одновременно компрессор перемещают в переднюю часть орбиты параллельно глазному яблоку. Врач должен совместить взор с линзой и компрессором, которым он будет производить нежное надавливание. Вдавливание определяется в виде вала на глазном дне. Компрессор должен быть направлен по касательной линии относительно глазного яблока, т.к. перпендикулярное вдавливание является неудобным. Компрессор передвигают для осмотра соседних участков глазного дна, при этом взор врача, линза и компрессор должны всегда располагаться на одной прямой.
Ретинальная карта
Техника. При непрямой офтальмоскопии изображение перевернуто вертикально и латерально, поэтому верхняя половина карты будет отображать картину нижних отделов сетчатки. В таком случае перевернутая позиция карты относительно глаза пациента соответствует перевернутому изображению глазного дна. Например, U-образный разрыв на 11 часах в глазу будет соответствовать 11 часам на карте. То же самое относится к области «решетчатой» дистрофии между 1 и 2 часами.
Оболочки глаза
Глаз человека имеет три оболочки: наружную, среднюю (сосудистую) и внутреннюю (сетчатку). Передняя часть наружной оболочки глаза называется роговицей, она прозрачна, выпукла, пропускает и преломляет лучи света. Остальная часть наружной оболочки (склера) непрозрачна.
Средняя оболочка состоит из мелких кровеносных сосудов, по которым кровь приносит в ткани глаза питательные вещества и кислород. Передняя часть сосудистой оболочки называется радужкой, боковая - цилиарным телом, задняя - собственно хориоидеей, которая непосредственно контактирует с сетчаткой, обеспечивая ей необходимое питание.
Внутренняя оболочка глаза или сетчатка состоит из нескольких слоев нервных клеток, на ней отображаются предметы, которые мы видим. Информация о них затем передается по зрительному нерву в головной мозг. Лучше всего «видит» центральная часть сетчатки, где расположено основное количество зрительных клеток.
Что такое отслоение (отслойка) сетчатки
Отслоение сетчатки - это процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. Это вызывает выраженное снижение и искажение зрения и даже слепоту. Отслоение сетчатки может быть первичным (например, при ее разрыве при падении, ушибе, поднятии тяжести) и вторичным, когда причиной отслойки являются различные заболевания глаз (опухоли, развивающиеся из сосудистой оболочки, кровоизлияния в стекловидное тело, воспаления сосудистой оболочки, сахарный диабет Сахарный диабет - грозная и неизлечимая болезнь и так далее). Отслоение сетчатки во многом зависит от наследственных и врожденных факторов.
Источники:
Следующие статьи
- Закрытоугольная глаукома
- Зрительные тренировки способны улучшить зрение при глаукоме
- Интрастромальные роговичные кольца
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением