Классификация синдрома сухого глаза
В 2007 году на заседании офтальмологов, специализирующихся на лечении ССГ, The International Dry Eye WorkShop (DEWS), была разработана классификация, основанная на этиологических факторах, механизмах и стадиях ССГ.
На том же заседании была принята следующая классификация по тяжести проявлений ССГ.
|
Симптомы |
Степень тяжести ССГ |
Синдром сухого глаза, иначе называемый ксерофтальмом – патологическое состояние, возникающее в результате недостаточной увлажненности его поверхности в связи с уменьшением продукции слезной пленки либо повышенным ее испарением.
Содержание
Распространенность синдрома сухого глаза на планете довольно широка и с каждым годом постоянно увеличивается. Способствую этому многие причины. В их числе постоянно усиливающаяся компьютеризация жизни, использование в помещениях кондиционированного воздуха, меняющаяся не в лучшую сторону экология, многообразие и нерациональное использование глазных препаратов для местного лечения, рост числа оперативных вмешательств на глазах. В развитых странах частота ксерофтальма составляет до 50 процентов от числа обратившихся за офтальмологической помощью, из них две трети — женщины после 50 лет.
Физиология глаза ↑
Нормально функционирующий слезный аппарат глаза выделяет увлажняющую жидкость определенного качественного состава и в количестве, достаточном для создания стабильной слезной пленки. По структуре последняя состоит из наружного липидного, среднего водного и внутреннего муцинового слоев. Каждый из слоев выполняет определенную функцию, и нарушение состава хотя бы одного из них приводит к сбою работы всей системы в целом.
Слои глаза
Липидный слой представляет собой секрет мейбомиевых желез хрящей век. Он обеспечивает плавные движения верхнего века при смыкании и размыкании глазной щели, препятствует теплоотдаче с поверхности глазного яблока и замедляет испарение водного слоя.
Водный слой продуцируется основными и добавочными слезными железами и состоит из воды, набора электролитов, аминокислот, ферментов, других биологически активных компонентов, питательных веществ. В его задачу входит снабжение роговицы питательными субстанциями, выведение продуктов ее жизнедеятельности, удаление инородных тел. В составе водного слоя также имеются компоненты иммунной системы, выполняющие защитную функцию. Водный слой регулярно обновляется, что обеспечивает постоянство его качественного состава.
Муциновый слой является секретом бокаловидных клеток эпителия конъюнктивы. Он мягко увлажняет эпителий роговицы, сглаживает ее поверхность.
При нормальном функционировании глаза через определенный промежуток времени слезная пленка разрывается, после чего рефлекторно происходит мигательное движение, и ее целостность вновь восстанавливается. При нарушениях постоянства слезной пленки происходят ее множественные разрывы, и как следствие, наступает сухость поверхности роговой оболочки и конъюнктивы. Слезная пленка в полной мере не выполняет свои функции, и это приводит к возникновению синдрома сухого глаза.
Причины ксерофтальма и факторы, способствующие его возникновению ↑
Как уже было сказано выше, в возникновении заболевания играют роль уменьшение продукции слезной пленки, нарушение ее состава, повышенное испарение с поверхности глаза или сочетание причин.
Блефарит
Снижение продукции мейбомиевых желез происходит из-за нарушения образования секрета либо патологии его выделения из выводных протоков. Эти проявления характерны для хронического блефарита. Слезопродукция может быть снижена ввиду врожденного недоразвития, дисфункции слезной железы воспалительного, нейрогенного генеза (дакриоадениты, повреждение веточек лицевого нерва), а также применения фармакологических препаратов (холинолитики, гипотензивные средства). Недостаток муцинового слоя проявляется нарушенной функцией бокаловидных клеток Бехера при дефиците витамина А, климактерических расстройствах. Сочетанные проявления нескольких факторов могут наблюдаться при системных заболеваниях соединительной ткани.
В патогенезе нарушений состава слезной пленки, в основном это касается ее водного слоя, принимают участие различные обменные процессы (патология внутренних органов, эндокринной системы, основной обмен), истощение организма, интоксикации, авитаминозы.
Повышенное испарение глазной пленки с поверхности орбиты может являться следствием патологии глаза и воздействия внешних факторов. К первой группе относятся лагофтальм (при парезе лицевого нерва), экзофтальм (при тиреотоксикозе, травмах, опухолях), редкие мигательные движения век при пониженной чувствительности роговицы. Из природных факторов наиболее важны сухой воздух, повышенная температура окружающей среды, запыленность. В связи с бурным развитием в настоящее время современных глазных технологий и расширения показаний к хирургическому лечению глаз, отдельно стоят артифициальные (искусственные) факторы — ношение контактных линз и операции.
Классификация синдрома сухого глаза и его клинические проявления ↑
В современной классификации ксерофтальм разделяют по этиологии, патогенезу, клиническим формам, тяжести течения.
Классификация с учетом этиологических факторов:
По патогенезу выделяют:
Степень тяжести может быть легкой, средней тяжести, тяжелой и особо тяжелой.
Клинические формы заболевания и их характеристика ↑
Ксерофтальмия
Клиническими формами ксерофтальма являются нитчатый кератит, сухой кератоконъюнктивит, рецидивирующая эрозия роговицы, ксеротическая язва роговицы, кератомаляция. Они, как правило, напрямую коррелируют с тяжестью патологического процесса. Субъективные симптомы выступают в виде нечеткости зрительных образов, фотофобии, дакриорее, ощущении засоренности, жжении в глазах, усиливающемся при местном применении лекарственных препаратов.
Для нитчатого кератита характерным является появление множественных образований в виде бахромы, одним своим концом прикрепленных к роговице. На месте оторвавшихся нитей образуются поверхностные эрозии, эпителизирующиеся самостоятельно. Конъюнктивальная реакция не выражена.
При сухом кератоконъюнктивите дополнительно наблюдается тусклость и шероховатость роговицы, ее поверхность усеяна множеством дефектов эпителия, возможен патологический рост сосудов. Выраженная гиперемия и отек конъюнктивы.
Рецидивирующая эрозия роговицы проявляется множественными поверхностными кратерообразными формами. Эрозии эпителизируются вяло, процесс приобретает затяжной рецидивирующий характер.
Под ксеротическая язвой роговицы понимают процесс образования глубоких дефектов роговой оболочки глаза, иногда на всю ее толщу, причем без увеличение ее площади. Язвы часто перфорируют.
При роговично-конъюнктивальном ксерозе и недостатке витамина А возможно развитие состояния, именуемого кератомаляцией. При этом происходит поэтапное размягчение, а затем разжижение всей роговицы или отдельных слоев, приводящие к ее перфорации и развитию эндофтальмита.
Диагностика синдрома сухого глаза ↑
Диагностика основывается на оценке жалоб, анамнеза, клинических проявлений в совокупности с данными объективного исследования.
Проба Ширмера
Кроме описанных основных признаков существуют еще некоторые косвенные симптомы, помогающие в диагностике синдрома сухого глаза. К ним относятся: уменьшение слезных менисков у краев век, конъюнктивальное отделяемое слизистого характера, синдром приклеенных век , нерезкая гиперемия конъюнктивы.
Из дополнительных методов применяются различные специфические пробы, позволяющие определить стабильность слезной пленки (проба Норна), наличие деэпителизированных участков, скорость слезопродукции (проба Ширмера) и прочности слезной пленки. Последняя исследуется путем тиаскопии. Помогает в постановке диагноза определение физико-химических свойств слезной жидкости (кристаллография и определение осмолярности), цитологическое исследование.
Лечение и профилактика синдрома сухого глаза ↑
Лечение синдрома сухого глаза должно быть полноценным: этиологическим (устранение причины заболевания), патогенетическим (разрыв механизма его развития), функциональным (восстановление нарушенных функций), симптоматическим (купирование возникших симптомов и изменений).
Из терапевтических методов наиболее широко используются инстилляции препаратов «искусственной слезы» различной степени вязкости в зависимости от тяжести патологии. Показано также введение противовоспалительных, десенсибилизирующих, метаболических лекарственных средств, мембраностабилизаторов. Проводят общетерапевтические мероприятия: лечение сопутствующих глазных болезней, общих заболеваний организма, связанных с описываемой патологией, дезинтоксикационную, метаболическую терапию, нормализацию иммунной системы.
При неудовлетворительных результатах проводимого лечения прибегают к хирургической коррекции. Эффективно закрытие слезоотводящих путей специальными силиконовыми обтураторами с целью ограничения оттока слезной жидкости. Возможны дерматопластика слезной точки, диатермо или лазерокоагуляция, ушивание хирургическим путем. Пациентам с лагофтальмом показана пластика медиального угла глаза. При значительно выраженном или прогрессирующем ксерозе роговицы операцией выбора является кератопластика.
Новыми прогрессивными технологиями являются операции по пересадке слюнных желез в полость конъюнктивы и подкожная имплантация искусственных дакриорезервуаров.
Предупредить развитие синдрома сухого глаза помогает своевременное лечение заболеваний органа зрения, исключение влияния на глаз неблагоприятных факторов, здоровый образ жизни.
Первая помощь 
Справочник симптомов 
Любовь и отношения 
Здоровье женщины 
Здоровье мужчины 
Здоровье детей 
Перелом шейки бедренной кости 
Новости науки 
Бесплатные консультации
Как правильно разгрузить организм
Чтобы спина не болела, нужно делать так
Новая лодыжка из 3D-принтера
Fred Perry - новая спортивная мода
Лечебное питание при сахарном диабете
Искусственные почки для диализа
Очищаем печень в домашних условиях
Спа-салон Лотос - только качественный массаж
Жжение, сухость, ощущение инородного тела, слабо или умеренно выраженное снижение остроты зрения, иногда избыточное слезотечение. Часто эти проявления стимулируются дымом, ветром, жарой, низкой влажностью или длительной зрительной нагрузкой (например, при работе за компьютером) и ухудшаются в течение дня. Процесс обычно двусторонний, хронический (хотя пациенты иногда обращаются по поводу недавнего появления симптомов в одном глазу). Дискомфорт часто значительно превышает клинические проявления.
ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Основные. (может присутствовать любой из них или оба).
• Ограниченный слезный мениск, видимый у края нижнего века. Нормальный мениск должен быть высотой как минимум 1 мм и иметь выпуклую форму.
• Укороченное время разрыва слезной пленки (измеряемое от мигания до появления дефекта слезной пленки, при использовании окрашивания флуоресцеином): в норме должно быть >10 с
Другие. Точечное окрашивание роговицы флуоресцеином, бенгальским розовым или лиссаминовым зеленым, обычно в нижних
отделах или в проекции открытой глазной щели. В тяжелых случаях могут быть обнаружены избыток слизи или детрит в слезной пленке, а также нити на роговице.
ЭТИОЛОГИЯ
• Идиопатический. Часто обнаруживается У женщин в менопаузе и постменопаузе.
• Заболевания соединительной ткани. Синдром Шегрена, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка.
• Рубцевание конъюнктивы. Глазной рубцующийся пемфигонд, синдром Стивенса- Джонсона, трахома, химический ожог.
• Препараты. Оральные контрацептивы, антнгистаминные средства, В-блокаторы, фенотиазины, атропин.
• Инфильтрация слезных желез (например, саркоидоз. опухоль).
• Фиброз слезных желез после радиационного облучения.
• Дефицит витамина А. Обычно при алиментарных дистрофиях, нарушении всасывания в кишечнике или после операций по поводу ожирения.
• После лазерного кератомилеза in situ (LASEK). Вероятно, вторично по отношению к пересечению нервов роговицы и нарушению нормального рефлекторного слезоотделения.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Анамнез и внешним осмотр для выявления основной этиологической причины.
2. Обследование с помощью щелевой лампы с окрашиванием флуоресцеином для исследования слезного мениска и времени разрыва слезной пленки. Можно также использовать окраску бенгальским розовым или лиссаминовым зеленым для оценки роговицы и конъюнктивы.
3. Тест Ширмера. Методика: после устранения избыточной слезной жидкости полоску фильтровальной бумаги Ширмера помещают на уровне границы между средней и латеральной третями нижнего века обоих глаз на 5 мин.
- Без анестезии. Измеряется базальное и рефлекторное слезоотделение. В норме промокает как минимум 15 мм за 5 мин.
- С анестезией. Местный анестетик (например, пропаракаин) закапывают до осушения глаза и заведения за веко полоски фильтровальной бумаги. Измеряется только базальная слезопродукция. Патологическим является смачивание <5 мм за 5 мин. Мы предпочитаем менее раздражающий метод с анестезией.
Синдром «сухого глаза» легкой степени
Препараты искусственной слезы 4 раза
в день.
Умеренно выраженный синдром «сухого глаза»
1. Увеличьте частоту закапывания препаратов искусственной слезы до 1 раза каждые 1-2 часа; используйте разовые дозы препаратов искусственной слезы без консервантов.
2. Добавьте мазь или гель-лубрикант ежедневно перед сном.
3. Если эти меры оказываются неадекватными или невыполнимыми, решите вопрос об окклюзии слезных точек. Используйте коллагеновые окклюдеры (временные) или силиконовые либо акриловые окклюдеры (обратимого действия).
4. 005% раствор циклоспорина (например. Рестазис раза в день) эффективен для пациентов с хроническим синдромом «сухого глаза» и снижением слезопродукции вследствие воспаления глаз. Циклоспорин часто вызывает жжение при закапывании в течение первых нескольких недель, для наступления значительного клинического улучшения требуется 1-3 мес.
Тяжелый синдром «сухого глаза»
1. 0,05% раствор циклоспорина (например, Рестазис), как описано выше.
2. Окклюзия слезных точек, как описано выше (и нижней, и верхней слезных точек, если это необходимо), и препараты искусственной слезы без консервантов до 1 раза каждые 1-2 часа, если необходимо. Решите вопрос о перманентной окклюзии методом термальной каутеризации, если окклюдеры выпадают.
3. Добавьте мазь-лубрикант или гель- лубрикант 2-4 раза в день по мере необходимости.
4. Увлажняющая камера (пленка из пластика, приклеенная по краю глазницы) или защитные очки с лубрикантом на ночь.
5. Если имеются слизистые тяжи или нити, удалите их пинцетом и решите вопрос о применении 10% раствора ацетилцистеина (например, Мукомист) 4 раза в день.
6. Решите вопрос о перманентной латеральной тарзорафии, если все перечисленные выше меры не дают эффекта. Временная тарзорафия при помощи адгезивной ленты (позволяющая держать закрытой латеральную треть века), также может быть использована в ожидании хирургической тарзорафии.
1. Кроме лечения синдрома «сухого глаза» должно проводиться лечение сопутствующих заболеваний, если они имеются (например, блефарита, кератопатии из-за неполного смыкания век).
2. Всегда используйте препараты искусственной слезы без консерванта, если назначаете их более 4 раз в день, чтобы избежать токсического эффекта консервантов.
3. Если по анамнезу можно предположить патологию соединительной ткани (например, боли в суставах, сухость во рту), следует направить пациента к терапевту или ревматологу для дальнейшего обследования.
НАБЛЮДЕНИЕ
Осмотры через несколько дней или месяцев и зависимости от тяжести изменении и симптомов. Для любого пациента с тяжелым синдромом «сухого глаза», вызванным хроническим системным заболеванием (например, ревматоидным артритом, саркоидозом, глазным пемфигондом), могут потребоваться более частые осмотры. Пациентам со значительно выраженным синдромам «сухого глаза» следует рекомендовать отказаться от ношения контактных линз и операции LASIK. Однако однодневные контактные линзы могут успешно применяться, если подобраны так, что посадка не плотная и их ношение сочетается, при необходимости, с применением 0,05% раствора циклоспорина (например, Рестазиса) и окклюдерами.
У пациентов с синдромом Шегрена отмечается повышенная частота лимфомы и проблем со слизистыми оболочками, им может понадобиться наблюдение терапевта, ревматолога, стоматолога и гинеколога.
Источники:
, , ,
Следующие статьи
- Клинические испытания дренажного устройства STARflo для пациентов с глаукомой
- Конъюнктивит как вылечить
- Конъюнктивит новорожденных
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
Collistar подводка для глаз professional eyeliner купить москва 
Макияж глаз черная подводка 
Катаракта при сахарном диабете 2 типа