Мнение канадских офтальмологов об использовании дополнительной и альтернативной медицины в лечении глаукомы
Целью исследователей было выяснить мнение канадских офтальмологов об использовании дополнительной и альтернативной медицины (ДAM) для лечения их пациентов с глаукомой, их рекомендации и примеры применения ДАМ на практике.
По определению ВОЗ, в понятия дополнительная и альтернативная медицина входит широкий спектр существующих видов практики в сфере здравоохранения, которые не являются частью собственных традиций страны и не включены в основную систему медико-санитарной помощи. К ДАМ относят такие способы лечения и профилактики, как, например, иглоукалывание, фитотерапия, БАДы, гомеопатия, йога, массаж, хиропрактики, гирудотерапия и т. п.
Опрос был направлен всем офтальмологам в Канаде в электронном виде по адресам из почтовых списков 4 офтальмологических ассоциаций.
В общей сложности 241 офтальмолог из всех провинций Канады ответил на вопросник. Двадцать два процента считали, что ДAM играет определенную роль в терапии глаукомы, вкупе со специалистами, более склонными полагать, что такая роль существует (р <0,05). Из общего числа опрошенных, 26% спрашивают своих пациентов, используют ли они ДAM, включая тех, кто практикует менее 20 лет и с большей вероятностью поощряет ее использование (р <0,05).
Среди респондентов 9% советуют ДAM и если офтальмолог практикует менее 20 лет, он/она со значительно большей вероятностью рекомендует ДAM (P <0,01). Респонденты (62%) в целом не препятствуют использованию ДAM, включая более молодых офтальмологов (моложе 50 лет, р <0,02) и офтальмологов, практикующих менее 20 лет (р <0,05), которые реже отговаривают от использования ДАМ.
Респонденты (41%) считают, что ДAM редко оказывает соответствующее влияние, включая офтальмологов с городской практикой, (р <0,01) и академической практикой (р <0,05), которые с большей вероятностью отрицают действие ДАМ. Респонденты считают, что ДAM иногда (46%) приводит к заболеваемости пациентов, хотя офтальмологи, практикующие меньше 20 лет, полагают, что заболеваемость менее вероятна (P <0,05).
По заключению исследователей, значительное меньшинство опрошенных считает, что ДAM играет важную роль в терапии глаукомы, рекомендует использовать методы дополнительной и альтернативной медицины и интересуется у своих пациентов, используют ли они ДAM. Более молодые врачи, скорее, поощряют альтернативу; те, кто практикует менее 20 лет, с большей вероятностью спрашивают об использовании альтернативной медицины, рекомендуют использовать ее и считают, что заболеваемость обычно не связана с использованием альтернативных методов лечения.
Глаукома – это серьезное заболевание глаз, а точнее целая группа болезней, при которых повышается внутриглазное давление. Оно может быть как постоянным, так и периодическим. По причине этого развиваются дефекты зрения, падает его острота, а зрительные нервы могут просто атрофироваться. В некоторых случаях это заболевание может привести даже к слепоте.
Людей в возрасте диагноз – глаукома очень пугает. Многие считают, что если при катаракте выход есть, ведь можно пересадить хрусталик и зрение вернется, то с глаукомой бороться бесполезно, так как финал будет один – полная слепота. Но на самом деле все не так печально, особенно если вовремя обратиться к доктору и после выполнять все его предписания. Если ваш офтальмолог настоящий профессионал, то при правильном лечении спасти зрение можно. Иногда это происходит даже с очень тяжелыми случаями. Если же глаукома будет выявлена на начальной стадии, то ее можно контролировать.
При глаукоме у больного может возникнуть внезапное ухудшение остроты зрения. Учитывая то, что в глазах повышается давление, они становятся очень твердыми. При этом не исключено, что увеличатся показатели и артериального давления. В некоторых случаях достаточно одного взгляда на глаза больного, чтобы понять, что у него глаукома, так как раздражение бывает очень сильным. Все это может сопровождаться сильной болью в глазах, которая отдается в голову. Из-за повышенного давления могут возникнуть рвота либо тошнота.
В современной офтальмологии существует проблема того, что для диагностирования глаукомы нет портативных аппаратов, которые можно постоянно носить с собой и использовать в любое время. В отличие от артериального давления, которое можно измерить тонометром в домашних условиях, внутриглазное определяется только в кабинете у офтальмолога с применением специального оборудования.
Американские ученые сделали значительное открытие в этой области и изобрели контактные линзы, благодаря которым диагностирование высокого внутриглазного давления становится возможным в любом месте.
Работает устройство очень просто. Для его изготовления использовали особый биологический полимер – диметилполисилоксан, часто применяющийся в медицине. Он популярен благодаря своему свойству легко изгибаться и растягиваться. Так в линзу встроили миниатюрную микросхему, заряд которой меняется при растягивании полимера.
Теперь разработчикам осталось только доработать изобретение, сделав микросхему прозрачной, после чего она начнет появляться на прилавках спецмагазинов!
Похожие материалы:
Лечение глаукомы в Израиле
В мире очень много всяких заболеваний, причем очень огромное количество приходится на те, что вылечить практически невозможно, причем причин на то достаточно: или нет еще необходимых действенных.
Канадские ученые офтальмологического университета провели исследование по подтверждению данных относительно использования дополнительной и альтернативной медицины (ДАМ) в лечении пациентов с.
Центр микросистемной технологии (CMST) - лаборатория компании IMEC при Гентском Университете (Бельгия) – официально заявил о разработке совершенно нового, не имеющего никаких аналогов в мире.
Полезные советы носящим контактные линзы
Контактные линзы может носить человек, у которого проблемы со зрением и тот, который при помощи линзы пытается усилить цвет своих глаз, или вовсе изменить его. В большинстве случаев, когда человек.
Мягкие контактные линзы, которые достаточно распространены, уже помогли большому количеству людей, что не удивительно, ведь такие линзы имеют безусловное преимущество. В отличие от очков, при.
Новости Категории:
Благодаря своевременному диагностированию того или иного заболевания, период его лечения. Учёные находят новые способы борьбы c заболеванием ВИЧ
В Америке, врачами был разработан новый способ предотвращающий рост и развитие. В Архангельской офтальмологической клинике открылось операционное отделение
Этого события клиника ждала около десяти лет. Малое операционное отделение претерпело. Дальше от света – ближе к близорукости!
Ученый мира бьет тревогу: результаты статистических данных наводят на неутешительные. Новейший прибор, позволяющий писать движением глаз
Каждый из компьютерных пользователей хоть раз в жизни задумывался о том, чтобы иметь.
Е.А. Егоров
Российский государственный медицинский университет
Latanoprost (Xalatan) in glaucoma treatment
E.A. Egorov
Russian State Medical University.
In the article literature review is given, in which main aspects of pharmacokinetics, mechanism of hypotensive effect and clinical peculiarities of usage of analogue of prostaglandin F2 alpha– latanoprost in treatment of ophthalmohypertension and primary open–angle glaucoma are reflected.
Гипотензивное лечение глаукомы является одной из наиболее важных проблем современной офтальмологии. Около 60% больных постоянно используют гипотензивные препараты с той или другой степенью успеха. Тем не менее, несмотря на все успехи фармацевтики, лазерного и хирургического лечения, в мире каждую минуту один больной глаукомой безвозвратно теряет зрение. Общее количество слепых от глаукомы превышает 10 миллионов человек.
К сожалению, подход к лечению глаукомы, предполагающий начинать терапию с применения b–блокаторов, может быть недостаточно эффективен у целого ряда больных. К тому же, например, тимолол малеат противопоказан пациентам с заболеваниями сердечно–сосудистой и дыхательной систем.
В последние годы появилось большое количество сообщений об использовании нового класса гипотензивных средств, аналогов простагландина F2 альфа, воздействующих на увеосклеральный путь оттока внутриглазной жидкости из глаза. Одним из них, наиболее широко используемым в лечении глаукомы, является 0,005% раствор латанопроста (Ксалатан).
Механизм действия
Латанопрост является эстерифицированным предшественником простагландина F2 альфа и оказывает высокоселективное действие на FP простаноидные рецепторы, расположенные в цилиарном теле. Хотя в настоящее время механизм действия латанопроста недостаточно ясен, тем не менее считается, что он оказывает стимулирующий эффект на отток внутриглазной жидкости через передний путь (трабекула, склеральный синус, водяные вены) и в большей степени – по увеосклеральному (заднему) пути (вдоль волокон цилиарной мышцы в супраувеальное пространство) [C.B. Toris et al. 1993, A. Ocklind, 1998].
Фармакокинетика
На здоровых волонтерах было показано, что после инстилляции в конъюнктивальный мешок при прохождении латанопроста через роговицу происходит быстрый гидролиз его до первичного метаболита – кислоты латанопроста, которая и является действующим веществом в передней камере глаза. Пик концентрации препарата приходится уже на 5 минуту после инстилляции, время оттока влаги из передней камеры составляет около 2,5 часов. Латанопрост метаболизируется в печени и удаляется на 88% с мочой (B. Sjoquist, J. Stjernschantz, 2002).
Увео–склеральный путь оттока
Функциональная активность оттока жидкости по заднему направлению впервые была описана А. Bill, (1966), А. Biill, С. Phillips (1971), которые показали, что водянистая влага из угла передней камеры оттекает двумя путями: обычным – через шлеммов канал и увеосклеральным – вдоль волокон цилиарной мышцы, а возможно, и прямо через склеральную шпору в передний отдел супрахориоидального пространства. Из последнего жидкость фильтруется через склеру в орбиту.
Проведенные исследования (А.П. Нестеров, 1976; И.Н. Черкасова, 1977) показали, что увеальный отток функционирует при условии, что давление в передней камере превышает давление в супрахориоидальном пространстве не менее чем на 2 мм рт. ст.
Повышение офтальмотонуса не сопровождается усилением увеального оттока, так как на ту же величину повышается и давление в супрахориоидальном пространстве, которое к тому же суживается. Миотики уменьшают увеосклеральный отток, а циклоплегические препараты увеличивают его. У человека по увеосклеральному пути (А. Bill и С. Phillips, 1971) оттекает от 4 до 27% водянистой влаги.
Медикаментозная стимуляция увеосклерального оттока
В офтальмологии с термином простагландины до последнего времени связывалось понятии о воспалительном процессе, реактивном операционном и послеоперационном синдроме. Однако, появившиеся в восьмидесятых годах сообщения о применении простагландинов для экспериментального снижения офтальмотонуса (С.В. Саmras et al. 1981; Bito et al. 1989) привлекли к ним внимание клиницистов.
Латанопрост в концентрации 0,005%, применямый один раз в день, снижает офтальмотонус на 26–38% от исходного уровня истинного внутриглазного давления в 23–25 мм рт.ст. Общая длительность гипотензивного эффекта после однократного закапывания составляет 48 часов, а выраженное его действие – не менее 24 час. Полностью возврат к исходному уровню (до начала лечения) происходит через 2 недели после прекращения использования препарата (C. Linden et al. 1997, L–I. Larsson, 2001).
Однако при этом установлено, что производные простагландина, особенно при длительном применении, обладают и рядом побочных эффектов, среди которых наиболее значимыми являются тенденция к кратковременной гиперемии конъюнктивы после инстилляции, потемнение цвета радужки и удлинение ресниц через 3–6 мес. после начала лечения (Azuma et al. 1992; A. Alm et al. 1995; C.B. Camras, 1996). Следует отметить, что наибольшее количество побочных эффектов местного и системного проявления обнаруживается в 4 стадии клинических испытаний, то есть при их широком внедрении в клиническую практику.
Показания к применению латанопроста
В ряде международных мультицентровых исследований показано, что латанопрост (Ксалатан) при однократном закапывании клинически более эффективен, чем тимолол, применяемый два раза в день. Показано, что снижение истинного ВГД до 21 мм рт.ст. и ниже через 6 месяцев лечения отмечалось у 84% больных, принимавших ксалатан, и лишь у 79% пациентов, леченных тимололом. Гипотензивный эффект ксалатана более продолжителен, чем действие тимолола, и он переносится лучше, чем комбинации тимолола с пилокарпином.
На фоне сочетанной терапии тимололом и пилокарпином у 30% больных отмечалась нечеткость зрения, в то время как при монотерапии ксалатаном подобные симптомы не возникли ни у одного из пациентов. В целом, 12 из 49 пациентов, лечившихся тимололом с пилокарпином, выбыли из исследования по следующим причинам: нечеткость зрения и боль в глазах (6 человек), снижение остроты зрения (2 человека), гиперемия конъюнктивы (3 человека) и острая одышка (1 пациент). В то же время участие в исследовании прекратили лишь четверо из 49 пациентов, получавших ксалатан.
Основными показаниями для применения латанопроста являются офтальмогипертензия и первичная открытоугольная глаукома. Широкие клинические исследования препарата, проведенные в течение 3–24 месяцев в США, Великобритании, Скандинавии и Японии (C.B. Camras et al. 1996, P.G. Watson, 1998, A. Alm, I. Widengard, 2000, M. Suzuki et al. 2000), показали, что его однократное использование при монотерапии понижает среднее значение суточного уровня ВГД на 6,2–11,1 мм рт.ст. от исходного уровня (27–39%).
Сравнительные исследования монотерапии латанопростом против 3–кратного закапывания 2% раствора дорзоламида выявили, что среднее значение офтальмотонуса снижалось при использовании ксалатана на 8,5%, по сравнению с 5,6% у дорзоламида (O’Donoghue E.P. 2000).
Латанопрост хорошо комбинируется с тимололом, обеспечивая достоверное снижение ВГД, по сравнению с монотерапией каждым из этих препаратов в отдельности. Кроме того, отмечен аддитивный эффект при использовании комбинации латанопроста с общим или местным применением ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид) и дипивефрином (A. Rulo et al. 1997, A.M. Kiemal et al. 1998, I. Widegard et al. 1998).
Новое производное простагландина F2 альфа латанопрост (Ксалатан) является эффективным гипотензивным препаратом для лечения различных форм глаукомы. Он хорошо переносится больными, не оказывает побочных реакций общего типа. Однако при длительном (свыше 6 месяцев) применении латанопроста (Ксалатана) отмечается усиление пигментации радужной оболочки глаза. В раннем послеоперационном периоде или при скрытом течении переднего увеита может провоцироваться усиление воспалительных явлений в переднем отделе глаза.
Латанопрост (Ксалатан) является высокоэффективным и безопасным гипотензивным средством и рекомендуется в качестве препарата первого выбора для лечения глаукомы.
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.
Источники:
Следующие статьи
- Мультикомпонентные регулируемые интраокулярные линзы новая концепция в хирургии детской катаракты
- Нарушение зрительных функций и инвалидность
- Нормотензивная глаукома. Причины возникновения нормотензивной глаукомы
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением