Офтальморозацеа
Розацеа является распространённым дерматологическим заболеванием неизвестной этиологии, характеризующимся покраснением и спектром клинических признаков поражения кожи лица, включающих эритему, телеангиэктазии, уплотнение кожи и воспалительную папулёзно-пустулёзную сыпь, напоминающую акне.
Точные этиология и патофизиология этой болезни до конца не определены, но известно, что они включают в себя генетически обусловленные нарушения сосудистой регуляции, с экспрессией факторов роста эндотелия сосудов (VEGF) и рецепторов к ним (EGR), других активаторов ангиогенеза, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, иммунной системы. В число факторов, инспирирующих розацеа, включали колонизацию кожи Staphyloccocus epidermidis, Helicobacter pylori и клещом Demodex. Однако клещи рода Demodex скорее являются следствием розацеа, а не причиной. Длительный воспалительный процесс способствует эластозу кожи, лимфоцитарной инфильтрации, гиперплазии соединительной ткани и сальных желёз, приводящих к возникновению фиматозных изменений кожи.
В мире примерно 10% населения болеют розацеа. Глазная форма этого заболевания встречается одинаково часто у мужчин и женщин, независимо от возраста, а также у детей. Описаны случаи поражения детей в возрасте двух лет. Но пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.
Выделяют 4 подтипа розацеа: I - эритематозно-телеангиэктатическая розацеа. II - папуло-пустулёзная розацеа. III - фиматозный подтип розацеа. IV- офтальморозацеа.
Симптомы офтальморозацеа
Более 50% больных розацеа имеют глазные проявления, однако серьёзные поражения глаз (роговицы, склеры, тяжёлые поражения век) встречаются только у 6-18% из них. Глазные проявления могут опережать (иногда на 1-2 года) кожные у 20% пациентов, примерно у 50% происходит одновременное поражение глаз и кожи.
Проявления глазной розацеа варьируются от незначительного раздражения и сухости глаз, нечёткости зрения до тяжёлых расстройств глазной поверхности, включая кератит.
Глазная розацеа чаще всего диагностируется, когда пациенты также страдают кожными проявлениями розацеа. Не было найдено какой-либо корреляции между тяжестью кожных проявлений и тяжестью течения офтальморозацеа.
Наиболее частыми симптомами офтальморозацеа являются: - сухость глаз, раздражение, покраснение, зуд, жжение, ощущение инородного тела, и светобоязнь, припухлость век, перхоть на ресницах, жирные чешуйки у корня ресниц; - периодические ячмени и халазионы, блефарит, выпадение ресниц; - рецидивирующие инфекции глаз; - снижение зрения; - отёк век.
Симптомы можно эффективно лечить, однако розацеа является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссий, которое требует длительного лечения.
Диагностика
Офтальмолог проводит полный дифференциальный осмотр в зависимости от предъявленных пациентом жалоб.
Как минимум, он должен включать в себя: 1. Определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией (ОЗ может быть снижена при поражении роговицы). 2. Выявление аномалий рефракции (могут усугублять течение блефарита). 3. Осмотр при дневном свете век и конъюнктивы на предмет обнаружения телеангиэктазии. 4. Тесты на синдром сухого глаза. 5. Осмотр глазной поверхности (с особым вниманием к роговице) со щелевой лампой, с выворотом верхнего века и окрашиванием флюоресцеином.
Проявления офтальморозацеа могут быть следующие:
1. Поражение век (наиболее частое): - хронический задний блефарит (обследование 407 европейских пациентов показало присутствие блефарита у 27% больных розацеа); - телеангиэктазии края век.;дисфункция мейбомиевых желёз, чаще по обструктивному типу; - кисты сальных желёз; - рецидивирующие ячмени; - халазионы; - лимфо-эдема век при болезни Морбигана.
2. Поражение конъюнктивы: - телеангиэктазии конъюнктивы; - хроническая диффузная гиперемия конъюнктивы, чаще бульбарной её части; - гранулёмы конъюнктивы; - папиллярный конъюнктивит; - фликтены конъюнктивы; - рубцующий конъюнктивит.
3. Поражение роговицы (затрагивает около 5-10% пациентов с розацеа): - поверхностная точечная кератопатия, чаще в нижних отделах; - нижняя васкуляризация роговицы; - субэпителиальная периферическая инфильтрация; - может наблюдаться истончение стромы; - тенденция к прогрессированию и распространению глубокой и поверхностной неоваскуляризации роговицы, её инфильтрации и помутнения к центру: - возможно круговое распространение вышеперечисленных симптомов; - вторичный микробный кератит и язва роговицы.; - вторичная по отношению к неоваскуляризации липидная кератопатия.
4. Синдром сухого глаза. ССГ из-за дефицита слезы встречается у 30% больных розацеа. 5. Эписклериты, склериты - встречаются редко. 6. Передний увеит. Ирит может затронуть один или оба глаза.
Дифференциальный диагноз во многом зависит от характера розацеа. Может включать себорейный, аллергический контактный и другие виды дерматитов, системную красную и туберкулезную волчанку, демодекоз, саркоидоз, сифилис, себорейный псориаз, блефарит, эписклерит, кератиты, иридоциклит и целый ряд других заболеваний.
Лечение офтальморозацеа
Лечение офтальморозацеа заключается в уменьшении симптомов и лечении вторичных осложнений. Оно зависит от конкретных проявлений и тяжести заболевания.
Гигиена век. Теплые компрессы, массаж век применяются при блефарите и дисфункции мейбомиевых желёз. Компрессы делают по 10 минут 1 раз в день, они разогревают жировой секрет и открывают выводные протоки мейбомиевых желёз. Некоторые пациенты считают полезным повторять компрессы в течение дня. Но следует помнить, что слишком частые манипуляции с веками могут только усилить раздражение.
Делаются компрессы следующим образом: ватный или марлевый тампон, смоченный горячей (но не обжигающей кожу!) водой, помещается на закрытое веко. Когда он остывает, его повторно смачивают в горячей воде и снова накладывают на веко.
Массаж век: чистые руки разогреваются под струей тёплой воды, на указательный палец наносится капля детского шампуня и растирается между пальцами обеих рук до образования пены. Затем пальцы помещают на закрытые веки и по их краю энергично массируют веки горизонтально и вертикально около 10 раз. Корочки и скопившееся отделяемое с ресничных краёв век удаляются марлевым тампоном, смоченным тёплой водой.
Медикаментозное лечение. Антибиотики применяются в лечении офтальморозацеа только при прогрессирующем ее течении и наличии угрозы для зрения. Чаще всего используются препараты тетрациклинового ряда (например, тетрациклин, доксициклин, миноциклин), считающиеся наиболее эффективными в лечении розацеа. Их эффективность обусловлена, в первую очередь, противовоспалительным действием, способностью улучшать функцию мейбомиевых желёз и стабилизировать слезную плёнку за счет ингибирования синтеза бактериальных липаз – ферментов, которые понижают выработку свободных жирных кислот, дестабилизируют слезную пленку и вызывают воспаление, а также некоторыми другими свойствами.
В ряде случаев врач может назначить и другие антибиотики, антибактериальные препараты, для краткосрочного лечения - кортикостероиды.
Препараты искусственной слезы применяются для уменьшения дискомфорта, сухости, жжения и т.д.
Наряду с этим, для облегчения симптомов сухого глаза, связанных с подавлением продукции слезы, вызванным воспалением глазной поверхности, может быть назначен Циклоспорин офтальмологический (Restasis).
Витаминотерапия. Производные витамина А - ретиноиды, такие, как изотретиноин и третиноин, считаются эффективными в снижении воспалительных поражений при розацеа. Однако, эти соединения могут привести к серьезным эритеме и блефароконъюнктивиту, увеличить телеангиэктазии и вызвать тяжёлый кератит. Кроме того, ретиноиды очень тератогенны и поэтому не могут быть использованы во время беременности. Их применение допустимо лишь в тех случаях, когда другие способы лечения потерпели неудачу.
Другие средства лечения. Препараты серы (местное нанесение на края век блефарогеля-2 курсом не менее 45 дней) и акарицидные средства системно (ивермектин) применяются, если предполагается наличие клеща Демодекс.
Хирургическое лечение.
При лечении синдрома сухого глаза может быть осуществлена окклюзия слёзных точек с помощью постоянных силиконовых пробок или каутеризации.
Покрытие роговицы амниотической мембраной обладает противовоспалительными свойствами и способствует реэпителизации роговицы. Это может быть использовано для восстановления поверхности роговицы в тяжелых случаях офтальморозацеа, когда имеются незаживающие эпителиальные дефекты, лизис роговицы или дефицит лимбальных стволовых клеток.
Для лечения перфорации роговицы применяются следующие методы: - использование цианоакрилатного клея; - послойная кератопластика; - сквозная кератопластика.
При тотальном помутнении роговицы для улучшения зрения может быть выполнена сквозная кератопластика.
Автор: Врач-офтальмолог А. А. Воронцов, Костромская обл., Россия.
Лечение офтальморозацеа в Германии
В настоящее время, вопросы лечение офтальморозацеа разработаны гораздо лучше, чем этиология и патогенез. Терапевтическая тактика зависит от преобладающей симптоматики. Основа успеха лечения заключается в правильном определении провоцирующих факторов, которые всегда носят индивидуальный характер и исключение или снижение действия этих факторов на организм.
Лечение офтальморозацеа направлено на купирование патологических симптомов и борьбу с осложнениями. Особое внимание уделяется соблюдению гигиены век. Хороший эффект даёт применение тёплых компрессов и лёгкого массажа с гипоаллергенным шампунем. Эти мероприятия способствуют удалению корочек и скопившегося отделяемого, открытию выводных протоков мейбомиевых желёз и устранению их дисфункции.
Для лечения синдрома сухого глаза используется офтальмологический циклоспорин, и препараты искусственных слёз.
Антибиотики назначаются только при прогрессирующем течении заболевания и угрозе резкого снижения зрения.
Витаминотерапия проводится с осторожностью, так как могут провоцировать обострение и усугубить клиническую симптоматику.
Хирургическое лечение офтальморозацеа в Мюнхене, заключается в предотвращении вытекания слёз из глаз за счёт окклюзии слёзных точек с помощью постоянных силиконовых пробок или проведении каутеризации (термической коагуляции) слёзных протоков.
При повреждении роговицы (кератит) производится покрытие роговой оболочки амниотической мембраной, которая способствует регенерации эпителиальных дефектов. По показаниям проводятся пластические операции – послойная и сквозная кератопластика.
Поражения глаз у больных розацеа колеблется от 60 до 80%. Примерно у 50% больных поражение век и лица начинается одновременно, у 20% поражение век предшествует поражению кожи лица, у 30% - следует за поражением лица. Офтальморозацеа проявляется блефаритом. конъюнктивитом. иритом, иридоциклитом, кератитом. формированием холазиоиов .
Блефарит является наиболее частым симптомом розацеа. Веки становятся отечными, гиперемирован-ными, иногда покрываются мелкими белесоватыми чешуйками. Больные жалуются на зуд, появление отделяемого в углах глазной щели вначале по утрам, а затем и в течение дня, беспокоит ощущение "песка" в глазах, что вызывает частое мигание.
Конъюнктивит при розацеа нередко сочетается с блефаритом и характеризуется гиперемией конъюнктивы глаза, выраженным слезотечением на ветру и на солнце.
Ирит (воспаление радужной оболочки глаза) встречается редко. Больные предъявляют жалобы на выраженное слезотечение, снижение остроты зрения. Рисунок радужной оболочки становится расплывчатым, изменяется ее окраска, суживается зрачок.
Иридоциклит характеризуется вовлечением в воспалительный процесс ресничного тела, о чем свидетельствует появление болей.
Кератит при розацеа начинается с расширения периферических сосудов склеры, постепенно трансформирующихся в периваскулярные инфильтраты, как и при поражении кожи. На отдельных участках склеры формируются очаги помутнения. Воспалительные инфильтраты медленно продвигаются в центральные отделы роговицы и подвергаются распаду. Клинически это характеризуется изъязвлением с последующим рубцеванием. Соли кальция, откладывающиеся в соединительно-тканных рубцах, придают участкам помутнения меловой оттенок Прогрессирующее снижение остроты зрения может привести к слепоте.
Воспаление мейбомиевой железы (холазион) формируется медленно, часто безболезненно. Вначале появляются гиперемия, под кожей прощупывается подвижное образование величиной от просяного зерна до горошины, спаянное с хрящом века. Хирургическое лечение не предотвращает рецидивов заболевания.
Ред. C. Дaнилoв
Розацеа является распространённым дерматологическим заболеванием неизвестной этиологии, характеризующимся покраснением и спектром клинических признаков поражения кожи лица, включающих эритему, телеангиэктазии, уплотнение кожи и воспалительную папулёзно-пустулёзную сыпь, напоминающую акне.
Точные этиология и патофизиология этой болезни до конца не определены, но известно, что они включают в себя генетически обусловленные нарушения сосудистой регуляции, с экспрессией факторов роста эндотелия сосудов (VEGF) и рецепторов к ним (EGR), других активаторов ангиогенеза, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, иммунной системы. В число факторов, инспирирующих розацеа, включали колонизацию кожи Staphyloccocus epidermidis, Helicobacter pylori и клещом Demodex. Однако клещи рода Demodex скорее являются следствием розацеа, а не причиной. Длительный воспалительный процесс способствует эластозу кожи, лимфоцитарной инфильтрации, гиперплазии соединительной ткани и сальных желёз, приводящих к возникновению фиматозных изменений кожи.
В мире примерно 10% населения болеют розацеа. Глазная форма этого заболевания встречается одинаково часто у мужчин и женщин, независимо от возраста, а также у детей. Описаны случаи поражения детей в возрасте двух лет. Но пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.
Выделяют 4 подтипа розацеа:
I - эритематозно-телеангиэктатическая розацеа.
II - папуло-пустулёзная розацеа.
III - фиматозный подтип розацеа.
IV- офтальморозацеа.
Симптомы офтальморозацеа
Более 50% больных розацеа имеют глазные проявления, однако серьёзные поражения глаз (роговицы, склеры, тяжёлые поражения век) встречаются только у 6-18% из них. Глазные проявления могут опережать (иногда на 1-2 года) кожные у 20% пациентов, примерно у 50% происходит одновременное поражение глаз и кожи.
Проявления глазной розацеа варьируются от незначительного раздражения и сухости глаз, нечёткости зрения до тяжёлых расстройств глазной поверхности, включая кератит.
Глазная розацеа чаще всего диагностируется, когда пациенты также страдают кожными проявлениями розацеа. Не было найдено какой-либо корреляции между тяжестью кожных проявлений и тяжестью течения офтальморозацеа.
Наиболее частыми симптомами офтальморозацеа являются:
- сухость глаз, раздражение, покраснение, зуд, жжение, ощущение инородного тела, и светобоязнь, припухлость век, перхоть на ресницах, жирные чешуйки у корня ресниц;
- периодические ячмени и халазионы, блефарит, выпадение ресниц;
- рецидивирующие инфекции глаз;
- снижение зрения;
- отёк век.
Симптомы можно эффективно лечить, однако розацеа является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссий, которое требует длительного лечения.
Диагностика
Офтальмолог проводит полный дифференциальный осмотр в зависимости от предъявленных пациентом жалоб.
Как минимум, он должен включать в себя:
1. Определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией (ОЗ может быть снижена при поражении роговицы).
2. Выявление аномалий рефракции (могут усугублять течение блефарита).
3. Осмотр при дневном свете век и конъюнктивы на предмет обнаружения телеангиэктазии.
4. Тесты на синдром сухого глаза.
5. Осмотр глазной поверхности (с особым вниманием к роговице) со щелевой лампой, с выворотом верхнего века и окрашиванием флюоресцеином.
Проявления офтальморозацеа могут быть следующие:
1. Поражение век (наиболее частое):
- хронический задний блефарит (обследование 407 европейских пациентов показало присутствие блефарита у 27% больных розацеа);
- телеангиэктазии края век.;дисфункция мейбомиевых желёз, чаще по обструктивному типу; - кисты сальных желёз;
- рецидивирующие ячмени;
- халазионы;
- лимфо-эдема век при болезни Морбигана.
2. Поражение конъюнктивы:
- телеангиэктазии конъюнктивы;
- хроническая диффузная гиперемия конъюнктивы, чаще бульбарной её части;
- гранулёмы конъюнктивы;
- папиллярный конъюнктивит;
- фликтены конъюнктивы;
- рубцующий конъюнктивит.
3. Поражение роговицы (затрагивает около 5-10% пациентов с розацеа):
- поверхностная точечная кератопатия, чаще в нижних отделах;
- нижняя васкуляризация роговицы;
- субэпителиальная периферическая инфильтрация;
- может наблюдаться истончение стромы;
- тенденция к прогрессированию и распространению глубокой и поверхностной неоваскуляризации роговицы, её инфильтрации и помутнения к центру:
- возможно круговое распространение вышеперечисленных симптомов;
- вторичный микробный кератит и язва роговицы.;
- вторичная по отношению к неоваскуляризации липидная кератопатия.
4. Синдром сухого глаза. ССГ из-за дефицита слезы встречается у 30% больных розацеа.
5. Эписклериты, склериты - встречаются редко.
6. Передний увеит. Ирит может затронуть один или оба глаза.
Дифференциальный диагноз во многом зависит от характера розацеа. Может включать себорейный, аллергический контактный и другие виды дерматитов, системную красную и туберкулезную волчанку, демодекоз, саркоидоз, сифилис, себорейный псориаз, блефарит, эписклерит, кератиты, иридоциклит и целый ряд других заболеваний.
Лечение офтальморозацеа
Лечение офтальморозацеа заключается в уменьшении симптомов и лечении вторичных осложнений. Оно зависит от конкретных проявлений и тяжести заболевания.
Гигиена век. Теплые компрессы. массаж век применяются при блефарите и дисфункции мейбомиевых желёз. Компрессы делают по 10 минут 1 раз в день, они разогревают жировой секрет и открывают выводные протоки мейбомиевых желёз. Некоторые пациенты считают полезным повторять компрессы в течение дня. Но следует помнить, что слишком частые манипуляции с веками могут только усилить раздражение.
Делаются компрессы следующим образом: ватный или марлевый тампон, смоченный горячей (но не обжигающей кожу!) водой, помещается на закрытое веко. Когда он остывает, его повторно смачивают в горячей воде и снова накладывают на веко.
Массаж век. чистые руки разогреваются под струей тёплой воды, на указательный палец наносится капля детского шампуня и растирается между пальцами обеих рук до образования пены. Затем пальцы помещают на закрытые веки и по их краю энергично массируют веки горизонтально и вертикально около 10 раз. Корочки и скопившееся отделяемое с ресничных краёв век удаляются марлевым тампоном, смоченным тёплой водой.
Медикаментозное лечение. Антибиотики применяются в лечении офтальморозацеа только при прогрессирующем ее течении и наличии угрозы для зрения. Чаще всего используются препараты тетрациклинового ряда (например, тетрациклин, доксициклин, миноциклин), считающиеся наиболее эффективными в лечении розацеа. Их эффективность обусловлена, в первую очередь, противовоспалительным действием, способностью улучшать функцию мейбомиевых желёз и стабилизировать слезную плёнку за счет ингибирования синтеза бактериальных липаз – ферментов, которые понижают выработку свободных жирных кислот, дестабилизируют слезную пленку и вызывают воспаление, а также некоторыми другими свойствами.
В ряде случаев врач может назначить и другие антибиотики, антибактериальные препараты, для краткосрочного лечения - кортикостероиды.
Препараты искусственной слезы применяются для уменьшения дискомфорта, сухости, жжения и т.д.
Наряду с этим, для облегчения симптомов сухого глаза, связанных с подавлением продукции слезы, вызванным воспалением глазной поверхности, может быть назначен Циклоспорин офтальмологический (Restasis).
Витаминотерапия. Производные витамина А - ретиноиды, такие, как изотретиноин и третиноин, считаются эффективными в снижении воспалительных поражений при розацеа. Однако, эти соединения могут привести к серьезным эритеме и блефароконъюнктивиту, увеличить телеангиэктазии и вызвать тяжёлый кератит. Кроме того, ретиноиды очень тератогенны и поэтому не могут быть использованы во время беременности. Их применение допустимо лишь в тех случаях, когда другие способы лечения потерпели неудачу.
Другие средства лечения. Препараты серы (местное нанесение на края век блефарогеля-2 курсом не менее 45 дней) и акарицидные средства системно (ивермектин) применяются, если предполагается наличие клеща Демодекс.
Хирургическое лечение.
При лечении синдрома сухого глаза может быть осуществлена окклюзия слёзных точек с помощью постоянных силиконовых пробок или каутеризации.
Покрытие роговицы амниотической мембраной обладает противовоспалительными свойствами и способствует реэпителизации роговицы. Это может быть использовано для восстановления поверхности роговицы в тяжелых случаях офтальморозацеа, когда имеются незаживающие эпителиальные дефекты, лизис роговицы или дефицит лимбальных стволовых клеток.
Для лечения перфорации роговицы применяются следующие методы:
- использование цианоакрилатного клея;
- послойная кератопластика;
- сквозная кератопластика.
При тотальном помутнении роговицы для улучшения зрения может быть выполнена сквозная кератопластика.
Автор. Врач-офтальмолог А. А. Воронцов, Костромская обл. Россия.
Источники:
, , ,
Следующие статьи
- Первичная открытоугольная глаукома
- Перспективы в лечении возрастной макулодистрофии
- Повреждение глаз ультрафиолетом
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
Мурин софрадекс и визин стоимость 
Катаракта операция стоимость в гомеле 
Макияж для глаз с опухшими веками