Трансплантация роговицы

Трансплантация роговицы, или кератопластика - оперативное вмешательство с целью удаления повреждённой роговичной ткани и замещения её здоровой, взятой с глаза подходящего донора. Это может улучшить зрение и облегчить боль в повреждённом или больном глазу.

Кератопластика обычно показана в случаях, когда роговица оказалась сильно деформированной после лечения другими методами либо при поражении её вследствие болезни, инфекции или травмы.

Пересадка роговицы включает в себя удаление части (послойная кератопластика) либо полностью всех слоёв (сквозная кератопластика) помутневшей или деформированной ткани и замещение её трансплантатом, взятым у умершего донора.

Доктор Эдвард Цирм в 1905 году на территории нынешней Чешской республики впервые в мире выполнил успешную пересадку роговицы человеку, и трансплантат сохранил жизнеспособность в течение всей дальнейшей жизни пациента. С того времени был разработан ряд новых методик этой операции. Наиболее распространённым методом трансплантации роговицы является сквозная кератопластика.

Кератопластика (сквозная кератопластика или трансплантация роговицы) Сквозная кератопластика (см. фото) включает в себя полное удаление роговицы (всех 5 слоёв) и замену её донорской, которая пришивается на место так, что расстояние между соседними швами составляет 20 микрон (40% толщины человеческого волоса!).

Обычно швы удаляются через год. Столько же времени может понадобиться для восстановления зрения до удовлетворительного уровня. Зачастую пациенты, перенесшие сквозную кератопластику, нуждаются в ношении очков или контактных линз для коррекции зрения. Выживаемость трансплантата после этой операции составляет в среднем 15 лет.

Глубокая передняя послойная кератопластика (DALK) Такое хирургическое вмешательство выполняется в случаях, когда выстилающий роговицу изнутри эндотелий здоров, а строма патологически изменена. Операция позволяет удалить поражённую строму и сохранить здоровые подлежащие ткани глубоких слоёв. Патологически изменённая передняя часть роговицы удаляется и замещается новой донорской, которая фиксируется мелкими швами. Трансплантат лежит сверху на собственных тканях пациента, выстилающих изнутри роговицу. Так как внутренние слои её при этом не смещаются, риск отторжения ниже, а прогноз долгосрочной выживаемости трансплантата лучше. Однако пациента после глубокой передней послойной кератопластики ждет более длительный срок восстановления, кроме того, не всегда достигается то же качество зрения, что при сквозной кератопластике.

Риски при трансплантации роговицы

Отторжение роговицы Отторжение - процесс, при котором иммунная система пациента распознаёт донорскую роговицу, как чужеродную, и формирует иммунный ответ против неё. Такие случаи весьма распространены и отмечаются у каждого пятого пациента, перенесшего трансплантацию. Большинство отторжений подавляется эффективным лечением, трансплантат приживается и продолжает функционировать. Ключ к успешному исходу - своевременное начало лечения. При первом появлении симптомов отторжения пациенты должны в неотложном порядке проконсультироваться у специалиста. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают: фотофобию, или светобоязнь (повышенную чувствительность к яркому свету); раздражение или боль; покраснение; снижение или затуманивание зрения. Лечение заключается в инстилляции стероидных глазных капель и, иногда, в пероральном или парентеральном введении препаратов этой группы.

Инфекция Поверхность трансплантата может быть инфицирована, если произошло ослабление или разрыв швов, удерживающих его на месте. В случаях, когда справиться с инфекцией не удается, это может привести к отмиранию пересаженной ткани или потере глаза.

Глаукома Это повышение внутриглазного давления, повреждающее зрительный нерв в задней части глаза. Стероидные препараты, применяемые после трансплантации роговицы, могут вызвать глаукому у некоторых пациентов.

Отслойка сетчатки Наблюдается примерно у 1% пациентов после сквозной кератопластики. Поддаётся лечению последующей операцией.

Кератоконус

Трансплантация роговицы, или кератопластика — оперативное вмешательство с целью удаления повреждённой роговичной ткани и замещения её здоровой, взятой с глаза подходящего донора. Это может улучшить зрение и облегчить боль в повреждённом или больном глазу.

Трансплантация роговицы

Кератопластика (сквозная кератопластика или трансплантация роговицы)

Сквозная кератопластика (см. фото) включает в себя полное удаление роговицы (всех 5 слоёв) и замену её донорской, которая пришивается на место так, что расстояние между соседними швами составляет 20 микрон (40% толщины человеческого волоса!).

Глубокая передняя послойная кератопластика (DALK)

Такое хирургическое вмешательство выполняется в случаях, когда выстилающий роговицу изнутри эндотелий здоров, а строма патологически изменена. Операция позволяет удалить поражённую строму и сохранить здоровые подлежащие ткани глубоких слоёв. Патологически изменённая передняя часть роговицы удаляется и замещается новой донорской, которая фиксируется мелкими швами. Трансплантат лежит сверху на собственных тканях пациента, выстилающих изнутри роговицу. Так как внутренние слои её при этом не смещаются, риск отторжения ниже, а прогноз долгосрочной выживаемости трансплантата лучше. Однако пациента после глубокой передней послойной кератопластики ждет более длительный срок восстановления, кроме того, не всегда достигается то же качество зрения, что при сквозной кератопластике.

Риски при трансплантации роговицы

Отторжение — процесс, при котором иммунная система пациента распознаёт донорскую роговицу, как чужеродную, и формирует иммунный ответ против неё. Такие случаи весьма распространены и отмечаются у каждого пятого пациента, перенесшего трансплантацию. Большинство отторжений подавляется эффективным лечением, трансплантат приживается и продолжает функционировать. Ключ к успешному исходу — своевременное начало лечения. При первом появлении симптомов отторжения пациенты должны в неотложном порядке проконсультироваться у специалиста. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

фотофобию, или светобоязнь (повышенную чувствительность к яркому свету);

Пересадка роговицы в Израиле является хирургической операцией, суть которой заключается в трансплантации роговицы за рубежом от донора. Роговица — это прозрачная, куполообразная поверхность глаза, которая обеспечивает часть фокусировки глаза. Трансплантация роговицы в Израиле может восстановить зрение, уменьшить боль и улучшить внешний вид поврежденной или больной роговицы. Пересадка роговицы за рубежом также называется кератопластика и как правило проводится в амбулаторных условиях. Большинство процедур трансплантации роговицы в Израиле проходит успешно, но в редких случаях пересадка роговицы несет небольшой риск отторжения донорской роговицы. Кератопластика может быть использована для улучшения зрения, снятия боли поврежденного или больного глаза.

Кератопластика в Израиле эффективно лечит тяжелые глазные инфекции или роговицы с поврежденной поверхностью — перфорированные роговицы. Роговица работает как передняя линза камеры глаза. Световые лучи входят в глаз под углом, что позволяет изображению проецироваться на сетчатку в задней части глаза. Эта картина , в свою очередь передается в мозг. Когда роговица повреждена, она может стать менее прозрачной или ее форма может измениться. Это мешает нормальному проникновению света, достигающего сетчатки и вызывает искажение изображения, передающегося в мозг. Пересадка роговицы в Израиле может быть рекомендована, когда глаз начинает терять зрение. Такое офтальмологическое заболевание, как кератоконус, приводит к изменению формы роговицы, что вызывает необходимость проведения кератопластики за рубежом.

Кератопластика в Израиле

Благодаря достижениям офтальмологии в Израиле. полная пересадка роговицы не всегда нужна. Есть несколько вариантов, в зависимости от того, какая часть повреждена роговица, или сколько роговицы нуждается в замене: Они включают в себя:

полная пересадка роговицы — скозная проникающая кератопластика PK

замена внешней части роговицы — ламеллярная кератопластика DALK

замена задней части роговицы — эндотелиальная кератопластика DSEK

Пересадка роговицы за рубежом может быть проведена под общим наркозом (где вы находитесь без сознания) или местной анестезией (где область онемевших). Около 50% трансплантаций роговицы производятся амбулаторно за один день, остальные 50% требуют от пациента провести ночь в больнице. Если выполняется эндотелиальная кератопластика DSEK пациенту нужно лежать на спине в течение двух часов и проверяться, прежде чем идти домой. Время восстановления для пересадки роговицы зависит от типа трансплантации. После полной пересадки роговицы PK, восстановление может занять до двух лет, чтобы вернуться к полноценному зрению. Ламеллярная кератопластика DALK имеет более быстрое восстановление около 12 месяцев. Около восьми недель понадобиться, чтобы оправиться от эндотелиальной кератопластики DSEK.

Пересадка роговицы в Израиле — трансплантация

До недавнего времени почти все операции пересадки роговицы за рубежом делали на полную толщину роговицы. Новые достижения израильской офтальмологии, несмотря на широкое применение полной трансплантации роговицы, часто предлагают инновационные варианты кератопластики.

Сквозная кератопластика PК

Сквозная пересадка роговицы в Израиле проводится под местным или общим наркозом. Центральная круглая часть поврежденной роговицы хирургическим путем удаляется и заменяется чистой и здоровой роговицей донора. Новая роговица удерживается на месте крошечными стяжками, которые напоминают узор звезды по краям. Пациент может быть в состоянии их слабо видеть после операции. Стяжки постепенно рассасываются обычно около года, но иногда занимает и больше времени. Сквозная кератопластика за рубежом может занять от одного до двух часов.

Лазерная хирургия глаза

Патологии, которые влияют на эпителий, верхний слой роговицы, как правило, обрабатывают с помощью лазерной хирургии глаза. Есть несколько процедур лазерной хирургии глаза, при которых используется определенный тип лазера для изменения формы роговицы. Эта процедура используется для лечения близорукости (миопия), дальнозоркости (гиперметропия) и астигматизма.

Автоматизированная ламеллярная кератопластика ALK

Если есть необходимость трансплантации средней части роговицы (строма), то применяется автоматизированная ламеллярная кератопластика ALK. Эта процедура включает в себя замену только пораженную части внешнего слоя роговицы на донорскую ткань, что обеспечивает быстрое восстановление так, как это не влечет за собой проникновение в более глубокие слои роговицы.

Глубокая передняя ламеллярная кератопластика DALK

Ламеллярная транплантация роговицы в Израиле используется в тех случаях, когда эндотелий роговицы является здоровым, но толстая средняя секция (строма) является ненормальной. Наиболее распространенной причиной этого является кератоконус. Некоторые инфекции и наследственные заболевания роговицы также могут привести к тому, что роговица мутнеет, а эндотелий остается здоровым. Глубокая передняя ламеллярная кератопластика позволяет удалить больные стромы и сохранить здоровый эндотелий роговицы. Во время операции, передняя часть больной роговицы удаляется и заменяется новой роговицей донора, который фиксируется с мелкими стяжками. Донорская роговица сидит на эндотелии собственной роговицы пациента. Пациентам после такой процедуры требуется немного больше времени, чтобы восстановиться. Тем не менее, результаты последних достижений израильской офтальмологии показывают значительное преимущество данной технологии, поскольку внутренний слой роговицы, эндотелий по-прежнему на месте и риск отторжения ниже, а долгосрочная перспектива трансплантации роговицы за рубежом лучше.

Эндотелиальная кератопластика EK

Эндотелиальная трансплантация роговицы в Израиле используется для пациентов, у которых роговица стала мутной и возникла эндотелиальная недостаточность. Эндотелиальная кератопластика EK удаляет и заменяет внутренний слой клеток роговицы. Большая часть роговицы пациента остается неизменной, а временный воздушный пузырь держит донорские ткани на месте. Это обычно выполняется под общей анестезией. Местная анестезия иногда используется, если этого требует состяние здоровья пациента. Из-за того что происходит обмен внутренних слоев клеток роговицы, это мало влияет или не влияет на ее внешний облик. Это означает, что зрение возвращается быстрее и лучше, чем при обычной пересадке роговицы.

Стоимость пересадки роговицы в Израиле

Точный способ трансплантации роговицы за рубежом выбирается хирургом офтальмологом в зависимости от результатов диагностики. Цены на кератопластику в Израиле определяются индивидуально для каждого пациента и зависят от выбранного метода пересадки донорской роговицы глаза. Примерная стоимость кератопластики может составить около $14000 — $17000.

Трансплантация роговицы Пересадка роговицы – это микрохирургическая операция, во время которой поврежденный участок роговицы заменяют на донорский трансплантат. Данная операция носит еще одно название - кератопластика. Пересадка роговицы способна улучшить зрение, снизившееся по причине развития заболеваний, поражающих роговицу либо вследствие полученных травм. Роговица – простая ткань, не содержащая кровеносных сосудов, поэтому донорский участок практически всегда благополучно приживается. Операция проводится под общей анестезией. После операции назначают антимикробную терапию и закапывают глюкокортикостероиды, предотвращающие возможную реакцию отторжения. Швы с глаза снимаются спустя два месяца после оперативного вмешательства. Однако на протяжении двух лет после этого пациент должен избегать изнуряющих физических нагрузок.

Ежегодно десяткам тысяч пациентов пересаживают роговицу, так как данная процедура имеет чрезвычайно высокую эффективность.

Показания

Кератопластика распространена в лечении дистрофий и инфекций роговицы, а также её травматических повреждений.

Операция эффективна в следующих ситуациях:

- язва роговицы, спровоцированная грибковой, бактериальной, вирусной либо паразитарной инфекцией;

- кератоконус (истончение роговицы);

- дистрофические и ожоговые бельма на роговице.

Противопоказания

Вмешательство противопоказано людям, имеющим васкуляризованные бельма на роговице, особенно ожоговой этиологии. Пересадку роговицы не проводят, если риск отторжения трансплантата слишком высок.

Процесс подготовки к кератопластике

Если у пациента имеются заболевания глаз, угрожающие успеху кератопластики, доктор обязан назначить соответствующее лечение, дабы устранить их. Непосредственно перед операцией по пересадке роговицы больной должен пройти обследования общего состояния здоровья, чтобы специалисты смогли определить, нет ли противопоказаний к кератопластике. Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, то его просят, либо уменьшить их дозировку, либо временно прекратить их прием. Это необходимо, чтобы снизить риск возникновения хирургических осложнений, таких как кровотечение.

Ход операции по пересадке роговицы

Трансплантация роговицы Кератопластика – операция, требующая четкого выполнения манипуляций на роговице, поэтому во время процедуры используется операционный микроскоп. При помощи специальных хирургических инструментов офтальмохирург удаляет часть роговицы, которая поражена. На место удаленного участка роговицы помещается часть донорской роговицы соответствующего размера. Донорский трансплантат пришивается к периферической части роговицы пациента при помощи тончайших синтетических ниток, которые намного тоньше человеческого волоса.

После операции врач делает инъекцию под конъюнктиву прооперированного глаза, чтобы туда не попала инфекция, и не возникло воспаление. Прооперированный глаз закрывают бинтовой повязкой, которую пациент должен носить не менее недели.

90% пересадок роговицы проходят удачно, без возникновения осложнений. У пациентов значительно улучшается зрение. Однако процесс послеоперационного восстановления занимает примерно год.

Видео

Цена пересадки роговицы

Приблизительная стоимость кератопластики на один глаз составляет от 1500 до 3000$ (на коммерческой основе). Однако, часть операций по пересадке осложнений проводится за счет государственных квот.

Источники:
vseoglazah.ru, www.vseoglazah.ru, www.medicaltourisrael.com, proglaza.ru