Интракапсулярная экстракция катаракты

понедельник, 11 февраля 2013 г.

Подострый увеит после интракапсулярной экстракции катаракты: Консилиум

Пациент 72 лет, в сентябре 2012 года ему была выполнена операция на правый глаз: интракапсулярная экстракция катаракты, имплантация ИОЛ и базальная иридектомия. Имплантирована ИОЛ Т-19 (МНТК).

Visus до операции - 0,03 (не корригируется). Visus после операции: 0,09 со sph -4,5. В выписном статусе отмечена лёгкая кератопатия.

Поступил на глаукомное отделение на обследование.

Диагноз:

Открытоугольная глаукома II стадии (ВГД уровня "a" под медикаментами); артифакия (переднекамерная зрачковая ИОЛ); состояние после интракапсулярной экстракции катаракты с базальной иридектомией; вялотекущий увеит со вторичной катарактой.

Парный глаз не является героем этой истории.

Visus этого глаза на сегодня - 0,1 с той же коррекцией. И создаётся впечатление, что виновником является именно эта мутная плёнка.

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ИНТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ

RU (11) 2142264 (13) C1

(51) 6 A61F9/007

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие

(14) Дата публикации: 1999.12.10

(21) Регистрационный номер заявки: 97116679/14

(22) Дата подачи заявки: 1997.10.09

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1997.10.09

(45) Опубликовано: 1999.12.10

(56) Аналоги изобретения: 1. Федоров С.Н. Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации ИХГ. - М. 1992, с.98, 2. Фридиан Ф.Е. Гундорова Р.А. Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологии. - М. Медицина, 1989, с.36, 102-103.

(71) Имя заявителя: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" (RU)

(72) Имя изобретателя: Иошин И.Э.(RU); Егорова Э.В.(RU); Шахбазов Азер Фирудин оглы (AZ); Узунян Д.Г.(RU); Бессарабов А.Н.(RU)

(73) Имя патентообладателя: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" (RU)

(98) Адрес для переписки: 127486, Москва, Бескудниковский б-р, 59А, МНТК "Микрохирургия глаза", патентный отдел

(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ИНТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики осложнений при экстракции катаракты. Согласно изобретению подвывих хрусталика определяют с помощью проведения ультразвуковой биометрии путем измерения глубины передней камеры, толщины хрусталика и расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках: верхней, нижней, наружной и внутренней, после чего по указанным параметрам вычисляют дискриминантную функцию. Техническим результатом изобретения является снижение числа операционных осложнений при экстракции катаракты.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики осложнений при экстракции катаракты.

Известен способ определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты, который заключается в биомикроскопическом определении подвывиха хрусталика. При нарушении положения хрусталика, а также при явлениях иридодонеза и иридофакодонеза делается вывод о слабости связочного аппарата хрусталика, что является показанием к интракапсулярной экстракции катаракты (С.Н.Федоров, Э.В.Егорова. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М.- 1992, с.98).

Однако у данного способа определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты есть недостатки:

1) в ряде случаев ригидная радужка, задние синехии со снижением диафрагмальных функций радужки маскируют слабость цинновой связки и подвывих хрусталика, и иридофакодонез слабо выражен. Неадекватный выбор метода экстракции катаракты (отказ от интракапсулярной и переход на экстракапсулярную экстракцию катаракты) в этих случаях может привести к развитию осложнений, в частности разрыву капсулы хрусталика и выпадению стекловидного тела;

2) субъективность определения степени иридофакодонеза при биомикроскопии, которая зависит от клинического опыта хирурга. Как следствие, существует риск недиагносцированной слабости цинновой связки хрусталика и интраоперационных осложнений в ходе экстракции катаракты.

Задачей изобретения является разработка способа объективной оценки положения хрусталика и его связочного аппарата для определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты.

Техническим результатом изобретения является снижение числа операционных осложнений при экстракции катаракты.

Технический результат достигается тем, что в способе определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты, заключающемся в определении подвывиха хрусталика, согласно изобретению подвывих хрусталика определяют с помощью проведения ультразвуковой биометрии путем измерения глубины передней камеры, толщины хрусталика и расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках: верхней, нижней, наружной и внутренней, после чего по указанным параметрам вычисляют дискриминантную функцию по формуле

f = - 1,08D2-0,14D1+4,01Rl+2,18R2+ 1,81R3+0,66R4-2,95,

где D1 - глубина передней камеры;

D2 - толщина хрусталика;

R1, R2, R3, R4 - расстояние от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках соответственно верхней, нижней, наружной и внутренней, и при f>0 определяют подвывих хрусталика и делают вывод о показании к интракапсулярной экстракции катаракты.

Способ осуществляется следующим образом. При сомнительном определении положения хрусталика во время биомикроскопии для уточнения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты проводят исследование на ультразвуковом приборе "Ocuscan - 840" фирмы "Humphry" (США). Проводят измерения глубины передней камеры, толщины хрусталика и расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках: верхней, нижней, наружной и внутренней. Измерение проводят с помощью курсора после выведения изображения на монитор прибора.

Теоретической предпосылкой возможности определения подвывиха хрусталика вследствие слабости волокон цинновой связки стало следующее предположение. При нарушенной эластичности и несостоятельности связочного аппарата хрусталика происходит изменение прикладываемых к нему сил. Большее значение приобретает его вес (сила тяжести), состояние стекловидного тела (деструкция), что приводит к большей асимметрии положения хрусталика, особенно при смене положения больного из вертикального в горизонтальное.

В основу расчетов по определению подвывиха хрусталика по данным ультразвуковой биометрии был положен многофакторный математический анализ. Использован метод линейных дискриминантных функций (F). Разграничение положения хрусталика на нормальное и сублюксированное проводилось путем сравнения сумм произведения количественных значений диагностических признаков на соответствующие коэффициенты, характерные для двух указанных положений хрусталика. Использование метода дискриминантных функций позволило выделить основные ультразвуковые параметры, обладающие высокой достоверностью для дифференциальной диагностики между нормальным и сублюксированным положением хрусталика.

Для этого ранее проведено исследование 38 человек с явными признаками подвывиха хрусталика и без каких-либо признаков нарушения связки хрусталика. На основании проведенных измерений составлена формула дискриминантной функции f для разграничения сублюксированного и нормального положения хрусталика.

Полученная дискриминантная функция f = -1,08D2-0,14D1+ 4,01R1 + 2,18R2 + 1,81R3 + 0,66R4 - 2,95 отражает две крайние позиции хрусталика, и при f>0 определяют наличие подвывиха хрусталика. В этих случаях определяют показания к интракапсулярной экстракции катаракты. При f<0 положение хрусталика считается нормальным и определяются показания к экстракапсулярной экстракции катаракты.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1. Больная С. 81 год, поступила с диагнозом правый глаз - зрелая возрастная катаракта. Острота зрения = правильная проекция света. При биомикроскопии иридодонеза нет, однако отмечены косвенные признаки дистрофических изменений цинновой связки, а именно: псевдоэксфолиативный синдром, дистрофия радужки. Проведена ультразвуковая биометрия с определением глубины передней камеры - 2,61, толщины хрусталика - 4,91, расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках (верх - 1,891, ниж - 0,847, нар - 1,186, внут - 1,963). Проведено вычисление дискриминантной функции по формуле f = -1,08D2 - 0,14D1 + 4,01R1 + 2,18R2 + 1,81R3 + 0,66R4 - 2,95. Получено, что f>0, следовательно положение хрусталика признано сублюксированным и определены показания к интракапсулярной экстракции катаракты. Операция и послеоперационный период без осложнений. Острота зрения 0,8 н/к.

Пример 2. Больная А. 72 года, поступила с диагнозом левый глаз - оперированная глаукома, осложненная катаракта. Острота зрения = движение пальцев у лица. При биомикроскопии иридодонеза нет, однако снижение диафрагмальных функций радужки (задние синехии, дистрофия радужки) могут маскировать истинное состояние связок хрусталика. Проведена ультразвуковая биометрия с определением глубины передней камеры - 2,14, толщины хрусталика - 4,91, расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в 4 точках (верх - 0,685, ниж - 0,422, нар - 0,567, внут - 0,601). Проведено вычисление дискриминантной функции по формуле f = -1,08D2 - 0,14D1 + 4,01R1 + 2,18R2 + 1,81R3 + 0,66R4 - 2,95. Получено, что f<0, следовательно положение хрусталика признано нормальным и рекомендована экстракапсулярная экстракция катаракты. Операция и послеоперационный период без осложнений. Острота зрения = 0,6 с - 0,75 = 0,7.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ определения показаний к интракапсулярной экстракции катаракты, заключающийся в определении подвывиха хрусталика, отличающийся тем, что подвывих хрусталика определяют с помощью проведения ультразвуковой биометрии путем измерения глубины передней камеры, толщины хрусталика и расстояния от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках: верхней, нижней, наружной и внутренней, после чего по указанным параметрам вычисляют дискриминантную функцию по формуле

f = -1,08xD2-0,14xD1 + 4,01xR1 + 2,18xR2 + 1,81xR3 + 0,66xR4 - 2,95,

где D1 - глубина передней камеры;

D2 - толщина хрусталика;

R1, R2, R3, R4 - расстояние от экватора хрусталика до цилиарных отростков в четырех точках соответственно верхней, нижней, наружной и внутренней,

и при f>0 определяют подвывих хрусталика и делают вывод о показании к интракапсулярной экстракции катаракты.

IEK (ИЭК) Днепропетровск

Компания IEK Днепропетровск – один из крупных российских производителей электротехнического оборудование для жилых и промышленных объектов.

Торговая марка IEK уже 11 лет находится за украинском рынке и 9лет занимает лидирующие позиции. На сегодняшний день в компании «EL-KON» вы можете приобрести продукцию фирмы IEK. Широкий спектр продукции насчитывает более 3000 наименований и постоянно обновляется и пополняется. Продукция компании проходит многоуровневую проверку качества и сертифицирована.

ТМ ИЭК Днепропетровск дает гарантии на высокий уровень безопасности. Эта продукция обладает сочетанием основных бренда:

долговечность
оптимальные цены
широкий ассортимент по всем группам товаров

лаконичный и эстетичный дизайн
простые конструктивные решения для быстрого обслуживания объектов

В нашей компании Вы можете получить профессиональные консультации, услуги по доставке, монтажу и сборке электрооборудования.

Способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика

Авторы патента:

Егоров Виктор Васильевич (RU)

Белоноженко Ярослав Владимирович (RU)

Дьяченко Юрий Николаевич (RU)

Способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика (RU 2458658):

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургическом лечении катаракты. Проводят полное удаление мутного хрусталика вместе с капсульным мешком. Операцию и имплантацию ИОЛ Rsp-3 с подшиванием к радужке проводят через сверхмалый тоннельный разрез 2,2 мм, являющийся самогерметизирующимся, т.е. без наложения роговичных швов. При этом вводят вискоэластик на основе гиалуроновой кислоты. Способ способствует повышению эффективности лечения катаракты при подвывихе хрусталика путем предупреждения развития индуцированного роговичного астигматизма, без повреждения передней гиалоидной мембраны и без выпадения стекловидного тела и развития последующих отрицательных тракций стекловидного тела на сетчатку глаза, с получением высокой остроты зрения. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, к офтальмологии и, в частности, к хирургическому лечению катаракты.

Одним из способов хирургического удаления мутного хрусталика при его подвывихе является интракапсулярная экстракция катаракты. Интракапсулярная экстракция катаракты - это удаление мутного хрусталика вместе с капсулой через роговичный разрез более 5 мм.

Наиболее близким аналогом-прототипом предлагаемого способа является интракапсулярная экстракция катаракты, при которой через разрез роговицы более 5,0 мм производят удаление мутного хрусталика в капсульном мешке с последующей имплантацией зрачковой интраокулярной линзы (ИОЛ), подшиванием ее к радужке и наложением роговичного шва по Пирсу нейлоном 10-00.

Недостатками лечения по прототипу являются:

- индуцированный послеоперационный роговичный астигматизм;

- частое повреждение передней гиалоидной мембраны;

- выпадение стекловидного тела после удаления хрусталика или в момент имплантации зрачковой интраокулярной линзы;

- последующие отрицательные воздействия тракций стекловидного тела на сетчатку глаза;

- послеоперационная гипертензия;

- сниженная острота зрения в послеоперационном периоде;

- наличие роговичных швов.

Задача: предложить способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика.

Технический результат: повышение эффективности хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика путем предупреждения развития послеоперационной гипертензии, индуцированного роговичного астигматизма, без повреждения передней гиалоидной мембраны и без выпадения стекловидного тела и и развития последующих отрицательных воздействий тракций стекловидного тела на сетчатку глаза, с получением высокой остроты зрения и отсутствием роговичных швов.

Технический результат достигается следующим образом: после стандартной двукратной обработки операционного поля, под местной анестезией производят роговичный тоннельный разрез 2,2 мм на 9 часах. На 12 часах производится парацентез 1,0 мм алмазным или одноразовым ножом для парацентезов. Такой же дополнительный парацентез в 1,0 мм алмазным или одноразовым ножом для парацентезов выполняют на 7 часах для правого глаза и 5 часах для левого глаза. Через тоннельный разрез в переднюю камеру вводят вискоэластик до полного заполнения им объема передней камеры. Затем пинцетом для капсулорексиса проводят передний непрерывный капсулорексис. Через парацентезы устанавливают ирис-ретракторы таким образом, чтобы загнутые концы фиксировали капсулу хрусталика за края переднего капсулорексиса. После чего производят гидродисекцию и гидроделинеацию путем подачи физиологического раствора между капсулой и хрусталиком через ирригационную канюлю, присоединенную к шприцу 5,0 мл, до полного отделения ядра хрусталика от капсулы. Через тоннельный разрез вводят иглу рукоятки аппарата для ультразвуковой факоэмульсификации и удаляют ядро хрусталика. Ирригационно аспирационной системой удаляют хрусталиковые массы. Затем убирают ирис-ретракторы и через тоннельный разрез пинцетом для капсулорексиса захватывают передний край капсулы в области дефекта цинновых связок и подтягивают к центру. В образовавшееся пространство между капсульным мешком и передним гиалоидом стекловидного тела вводят вискоэластик на основе гиалуроновой кислоты, что позволяет отодвинуть и сохранить неповрежденной переднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела и предупредить выпадение стекловидного тела, а также последующие отрицательные воздействия тракций стекловидного тела на сетчатку глаза. Данный вискоэластик рассасывается в полости глаза в течение 1-3 дней и не вызывает гипертензии, в отличие от вискоэластиков на основе метилцеллюлозы, которые притягивая к себе воду, могут явиться источником длительной послеоперационной гипертензии. Затем капсульный мешок подтягивают пинцетом для капсулорексиса за передний край к центру в оставшихся квадрантах, таким образом чтобы капсульный мешок находился в области зрачка. После этого через тоннельный разрез 2,2 мм капсульный мешок удаляется пинцентом для капсулорексиса или шпателями. Следующим этапом в картридж для имплантации заднекамерных эластичных ИОЛ вводится вискоэластик и устанавливают ИОЛ Rsp-3 таким образом, чтобы края гаптических элементов заправились под края полукруга и при складывании картриджа вся ИОЛ оказалась внутри цилиндрической полости. Через тоннельный разрез в 2,2 мм под контролем шпателя, введенного через парацентез, на 12 часах, проводят имплантацию ИОЛ Rsp-3. Для более быстрого захвата имплантированной линзы зрачком инстиллируют 6% пилокрпин. После этого ирис-пинцетом и ножницами Ванасс через тоннельный разрез 2,2 мм производят базальную колобому. Затем с помощью шовного материала нейлон 10-00 подшивают ИОЛ Rsp-3 к радужке. После чего ирригационно аспирационной системой удаляют вискоэластик из передней камеры с последующей гидратацией парацентезов и тоннельного разреза физиологическим раствором ирригационной канюлей на шприце. Субконъюнктивальная инъекция дексона 1 мг и гентамицина 10 мг.

Преимущества предлагаемого способа:

- операция выполняется через сверхмалый разрез в 2,2 мм;

- достижение высоких зрительных функций в первый день после операции;

- отсутствие интраоперационных осложнений в виде выпадения стекловидного тела и последующих осложнений;

- сохранение целостности передней гиалоидной мембраны стекловидного тела и исключение опасности развития отрицательных воздействий тракций стекловидного тела на сетчатку глаза;

- отсутствие послеоперационного астигматизма;

- отсутствие роговичных швов, так как сверхмалый разрез в 2,2 мм не требует наложения швов и является самогерметизирующимся;

- отсутствие послеоперационной гипертензии за счет применения вискоэластика на основе гиалуроновой кислоты.

Пример: 1. Больной И. 78 лет. Клинический диагноз: возрастная незрелая катаракта, подвывих хрусталика I степени правого глаза. Острота зрения 0,1 не корригирует. По данным ультразвуковой биомикроскопии дефект цинновых связок в нижнем и наружном квадрантах. Больному проведена микроинвазивная интракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ Rsp-3 через тоннельный разрез 2,2 мм. Операция прошла без осложнений, без выпадения стекловидного тела. Острота зрения повысилась до 0,5 в первые сутки после операции и до 1,0 на вторые сутки после операции. Роговичный астигматизм по данным рефрактометрии 0,5 диоптрий прямого типа, что соответствует физиологическим параметрам.

Пример: 2. Больной В. 73 года. Клинический диагноз: возрастная незрелая катаракта, подвывих хрусталика I степени левого глаза. Острота зрения 0,2 не корригирует. По данным ультразвуковой биомикроскопии множественные локальные дефекты во всех квадрантах и растяжение цинновых связок в верхнем и наружном квадрантах. Больному проведена микроинвазивная интракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ Rsp-3 через тоннельный разрез 2,2 мм. Операция прошла без осложнений, без выпадения стекловидного тела. Острота зрения повысилась до 0,8 со сферической коррекцией -0,5 диоптрий 1,0 в первые сутки после операции. Роговичный астигматизм по данным рефрактометрии 0,75 диоптрий прямого типа, что соответствует физиологическим параметрам. Положение ИОЛ на осмотре через 11 месяцев стабильно центральное.

Способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика, заключающийся в полном удалении мутного хрусталика вместе с капсульным мешком, отличающийся тем, что операцию и имплантацию ИОЛ Rsp-3 с подшиванием к радужке проводят через сверхмалый тоннельный разрез 2,2 мм, являющийся самогерметизирующимся, т.е. без наложения роговичных швов, с введением вискоэластика на основе гиалуроновой кислоты.

Источники:
terra-ophthalmica.blogspot.se, www.ntpo.com, www.el-kon.com.ua, www.findpatent.ru