Экстракция катаракты

Методы лечения

На начальных стадиях катаракты назначается медикаментозная терапия: глазные капли, содержащие витамины (РР, А, В, С), антиоксиданты, аминокислоты, цистеин, глютатион, АТФ. К наиболее популярным препаратам, применяемым для консервативного лечения катаракты, относятся Квинакс, Витайодурол, Офтан-Катахром и др. Поскольку помутнение хрусталика необратимо, капли не излечивают от катаракты, не восстанавливают прозрачность хрусталика, но позволяют замедлить прогрессирование заболевания.

Так же при начальной катаракте эффективно применение физиотерапевтических приборов, которые активизируют обменные процессы в переднем отрезке глаза, улучшают кровоснабжение. Преимуществом таких аппаратов является минимум побочных действий и противопоказаний, комплексное воздействие, выгодность использования для пациента (человек платит только один раз за приобретение устройства). Наиболее эффективным прибором (за счет сочетания различных методов воздействия) на сегодняшний день являются Очки Сидоренко.

Хирургическое лечение является единственным радикальным методом излечения от катаракты. В ходе операции пораженный катарактой хрусталик удаляют, а на его место устанавливается искусственная интраокулярная линза (ИОЛ). В настоящее время основными операциями, которые выполняются при катаракте, являются ультразвуковая факоэмульсификация, экстракапсулярное или интракапсулярное удаление хрусталика с последующей установкой ИОЛ. Более подробно о хирургическом лечении заболевания Вы можете ознакомиться в материале «Операции при катаракте».

Экстракция катаракты

1. Малая медицинская энциклопедия. — М. Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М. Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М. Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

См. также в других словарях:

экстракция катаракты — (extractio cataractae) хирургическая операция: удаление хрусталика при катаракте … Большой медицинский словарь

экстракция катаракты интракапсулярная — (е.

cataractae intracapsularis) Э. к. при которой хрусталик удаляют вместе с капсулой, не вскрывая ее … Большой медицинский словарь

экстракция катаракты комбинированная — (е. cataractae combinata) Э. к. производимая в сочетании с полной иридэктомией … Большой медицинский словарь

экстракция катаракты с круглым зрачком — Э. к. производимая в сочетании с периферической иридэктомией с сохранением круглого зрачка … Большой медицинский словарь

экстракция катаракты экстракапсулярная — (е. cataractae extracapsularis) Э. к. при которой вскрывают капсулу хрусталика и удаляют только ее переднюю часть … Большой медицинский словарь

криоэкстракция катаракты — (cryoextractio cataractae; крио + экстракция; син. криофакия) способ интракапсулярной экстракции катаракты, основанный на примораживании наконечника специального инструмента к передней поверхности хрусталика с последующим его извлечением … Большой медицинский словарь

КАТАРАКТА — мед. Катаракта частичное или .полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты. Частота • Старческая катаракта составляет более 90% всех случаев • 52 62 года 5% людей • 75 85 лет… … Справочник по болезням

СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА — глаза (chorioidea), представляет задний участок сосудистого тракта и располагается кзади от зубчатого края сетчатой оболочки (ога serrata) до отверстия зрительного нерва (рис. 1). Этот участок сосудистого тракта является самым большим и обнимает… … Большая медицинская энциклопедия

Витаминно-минеральные комплексы для зрения — (витамины для зрения) витамины для укрепления зрения и профилактики заболеваний глаз, принимающие участие в зрительных процессах: витамины А, С, Е и В2, цинк, растительные экстракты, каротиноиды (бета каротин, лютеин, ликопин). Важность… … Википедия

Глекомен — Латинское название Glecomenum АТХ: ›› S01X Другие препараты для лечения заболеваний глаз Фармакологическая группа: Регенеранты и репаранты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› h38.4 Дегенерация роговицы ›› S05 Травма глаза и глазницы ›› Y56.5 … Словарь медицинских препаратов

Синдро́м ме́лкой пере́дней ка́меры — осложнение развивающееся после некоторых операций на глазном яблоке; характеризуется прогрессирующим уменьшением пространства между задней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужки, гипотензией или гипертензией глазного яблока. В его… … Медицинская энциклопедия

Книги

Катаракта. Владимир Евграфов, Юрий Батманов. В книге представлены современные данные об анатомии, гистологии, основах прозрачности нормального хрусталика и патогенезе катаракты. Подробно обсуждаются вопросы обследования и наблюдения… Подробнее Купить за 950 руб
Катаракта. Евграфов В.Ю. В книге представлены современные данные об анатомии, гистологии, основах прозрачности нормального хрусталика и патогенезе катаракты. Подробно обсуждаются вопросы обследования и наблюдения… Подробнее Купить за 766 руб
Катаракта. Евграфов В.Ю. Батманов Ю.Е. В книге представлены современные данные об анатомии, гистологии, основах прозрачности нормального хрусталика и патогенезе катаракты. Подробно обсуждаются вопросы обследования и наблюдения… Подробнее Купить за 766 руб

Лечение катаракты

Хирургическое лечение катаракты

В этом разделе:

Из истории хирургии катаракты

Операция по удалению мутного хрусталика – экстракция катаракты – одна из самых древних операций .

Упоминания о помутнении . развивающемся в глазном яблоке, встречаются еще в древнеиндийской медицине за тысячи лет до нашей эры. О проведении операции экстракции катаракты свидетельствуют памятники Древней Ассирии и Египта. При раскопках поселений Древней Греции и Рима найдены инструменты, которыми пользовались врачи для удаления катаракты . Хирургия катаракты практиковалась в период правления Марка Аврелия, о чем имеются упоминания в руководствах великих врачей древности – Цельса и Галена. В Риме эктракцию катаракты проводили с помощью одного острого инструмента, индийские врачи применяли несколько другую технику, используя два инструмента – иглу и шпатель.

В древности применялась так называемая операция реклинации хрусталика . Суть этой манипуляции заключалась в разрушении поддерживающего аппарата хрусталика (цинновых связок) на большом протяжении. Мутный хрусталик . в силу своей тяжести опускался книзу, при этом восстанавливался доступ света внутрь глаза и больной начинал видеть . Лишь около половины подобных операций были успешными – в остальных случаях глаз слеп вследствие развития явлений воспаления и иных осложнений.

О восстановлении предметного зрения после такой операции не могло быть и речи (больной видел только свет) поскольку нечем было компенсировать утраченную оптическую силу хрусталика (около 20 дптр.). В то время не были еще известны способы коррекции афакии (состояние, характеризующееся отсутствием хрусталика ).

В 1705 француз Бирссо первым доказал, что катаракта это помутнение хрусталика . а в 1748 Жак Давиэль описал технику удаления мутного хрусталика . С этого времени берет начало история современной хирургии катаракты .

Показания к хирургическому лечению катаракты

В настоящее время для проведения операции при катаракте нет необходимости ждать ее созревания - это распространенное заблуждение! Много лет назад, на заре катарактальной хирургии, удаление помутневшего хрусталика выполнялось лишь при полной зрелости катаракты . Это было продиктовано тем, что полноценное удаление хрусталиковых масс, необходимое для лучшего функционального эффекта операции и профилактики многих ее осложнений было возможно осуществить только при зрелой катаракте .

В последние десятилетия, в связи с внедрением множества современных технологий, модификации методики операции . усовершенствования микрохирургического инструментария . вопрос о показаниях к операции был существенно пересмотрен. При современных возможностях микрохирургии глаза . повсеместном переходе на технологию факоэмульсификации . стало возможным проведение операции экстракции катаракты практически без осложнений. Все вышеизложенное способствовало существенному расширению показаний к хирургическому лечению катаракты .

В настоящее время операцию можно проводить при остроте зрения 0,1-0,2 (в отдельных случаях острота зрения может быть и выше, если это необходимо для сохранения профессиональной деятельности).

Показания к операции могут быть разделены на медицинские и профессионально-бытовые.

К медицинским показаниям относятся:

перезрелая катаракта ;
набухающая катаракта (эта ситуация может привести к закрытию тока водянистой влаги через зрачок в переднюю камеру и вызвать приступ факотопической (т.е. связанной с изменением положения хрусталика ) глаукомы );
вывих или подвывих хрусталика ;
развитие вторичной глаукомы (так называемой факолитической глаукомы, связанной с реакцией на распад вещества хрусталика );
необходимость исследования глазного дна при сопутствующих заболеваниях, требующих лечения под контролем офтальмоскопии (методика осмотра глазного дна) или лазерных методов лечения (например, отслойка сетчатки. изменения глазного дна при сахарном диабете и др.);

Профессионально-бытовые показания к операции определяются главным образом остротой зрения . полем зрения и с охранностью бинокулярного зрения (объемного, стереоскопического зрения двумя глазами ), необходимых больному в быту или в связи с его профессиональной деятельностью.

Таким образом, показания к оперативному лечению с профессионально-бытовой точки зрения должен быть дифференцированным. Так, например, у водителя транспортного средства, часовщика, швеи операция может быть выполнена при остроте зрения 0,4-0,5, а у больного, которому нет необходимости выполнять тонкую работу на близком расстоянии, вполне возможно проведение операции при снижении остроты зрения до 0,1-0,2.

При односторонней катаракте и высокой остроте зрения второго глаза вопрос о проведении операции решается в первую очередь, исходя из профессиональных и бытовых потребностей в высоком качестве зрения (острота зрения и сохранность бинокулярного зрения ).

При двусторонней катаракте оперируют вначале глаз с более низкой остротой зрения .

Современная хирургия катаракты

Удаление помутневшего хрусталика (операция экстракции катаракты ) является «жемчужиной» современной микрохирургии глаза . На сегодняшнем уровне своего развития хирургия катаракты вышла на качественно новый этап, который характеризуется широким использованием так называемых «энергетических методов» (использования с целью дробления хрусталика энергии ультразвука или лазера).

В настоящее время существует несколько видов операций удаления хрусталика :

Экстракапсулярная экстракция катаракты
Интракапсулярная экстракция катаракты
Ультразвуковая факоэмульсификация
Лазерная хирургия катаракты (лазерная факоэмульсификация )

Остановимся подробнее на каждом из них.

При экстракапсулярной экстракции катаракты производится удаление ядра хрусталика и хрусталиковых масс с сохранением в глазу задней капсулы хрусталика . Это является преимуществом операции . поскольку наличие задней капсулы хрусталика обеспечивает сохранность барьера между полостью стекловидного тела и передним отрезком глаза . Недостатком экстракапсулярной экстракции катаракты является излишняя ее травматичность – необходимость выполнения большого разреза роговицы и наложения швов.

Интракапсулярная экстракция катаракты. Хрусталик «приморожен» криозондом (а) и выведен через разрез (b).

Операция состоит из следующих основных этапов:

Подготовка к операции (предоперационная и непосредственно на операционном столе . закапывание дезинфицирующих и расширяющих зрачок капель, обезболивание (местные инъекции и внутривенное введение лекарственных препаратов), обработка операционного поля)
Выполнение разреза роговицы
Вскрытие и последующее удаление передней капсулы хрусталика
Удаление ядра хрусталика (при большом по размерам ядре может потребоваться расширение разреза либо применение различных техник дробления ядра)
Очистка капсульного мешка от остатков хрусталиковых масс
Установка в капсульный мешок искусственного хрусталика (ИОЛ )
Герметизация разреза

О течении послеоперационного периода и осложнениях хирургии катаракты будет сказано далее.

Экстракапсулярная экстракция катаракты в настоящее время довольно широко распространена, однако постепенно вытесняется более современной методикой факоэмульсификации .

Интракапсулярная экстракция катаракты заключается в удалении хрусталика в капсуле через большой разрез. Операция проводится с помощью специального прибора, криоэкстрактора, путем примораживания хрусталика вместе с капсулой к наконечнику прибора. В настоящее время эта методика практически не используется в силу значительной травматичности для глаза .

В последнее десятилетие фактическим стандартом хирургии катаракты стала ультразвуковая факоэмульсификация . впервые примененная Kelman в начале 70-х годов прошлого столетия.

Принцип метода заключается в том, что через минимальный разрез (обычно около 3 мм) в переднюю камеру вводится наконечник ультразвукового прибора – факоэмульсификатора. Под воздействием ультразвуковых колебаний происходит дробление вещества хрусталика до состояния эмульсии. Затем, по системе трубок, хрусталиковые массы выводятся из глаза .

Одним из главных повреждающих факторов во время операции является воздействие ультразвуковой энергии на внутриглазные структуры и задний эпителий роговицы. Степень повреждающего эффекта тем больше, чем больше мощность и время воздействия ультразвука.

Постоянное совершенствование техники операции . способствовала появлению многочисленных новых методик факоэмульсификации . применение которых позволяет минимизировать операционную травму, сократив время работы ультразвука (а значит, уменьшить его повреждающее воздействие на структуры глаза ), получить более высокие функциональные результаты и спокойное, не осложненное течение послеоперационного периода.

Основные этапы факоэмульсификации катаракты

Этапы дробления и удаления ядра хрусталика

Ключевые моменты предоперационной подготовки не отличаются от таковых при экстракапсулярной экстракции катаракты . Хочется отметить, что в настоящее время факоэмульсификацию стремятся проводить под местной (капельной) анестезией, сохраняя контакт с больным на протяжении всей операции .
Выполнение операционного разреза, который может быть чисто роговичным, лимбальным (проводится в зоне перехода прозрачной роговицы в непрозрачную склеру) и склеральным (склеро-роговичный туннельный разрез). Ширина разреза обычно колеблется в пределах 3,2 мм.
Непрерывный круговой капсулорексис – создание при помощи особых хирургических приемов кругового отверстия в передней капсуле хрусталика .
Гидродиссекция – своего рода «раскачивание» хрусталика внутри капсулы – достигается путем введения в пространство между хрусталиком и его капсулой струи жидкости. Эта манипуляция облегчает последующее дробление хрусталика и позволяет хирургу при необходимости перемещать его внутри капсулы.
Удаление остаточных хрусталиковых масс
Герметизация разреза

Дробление ядра. На этом этапе происходит собственно эмульсификация – дробление хрусталика энергией ультразвука. Обычно ядро разбивается на несколько фрагментов, которые затем аспирируются (отсасываются) из глаза с помощью системы аспирации.

Удаление остаточных хрусталиковых масс. Осуществляется при помощи одновременного действия системы ирригации (подачи жидкости в глаз ) и аспирации. На этом же этапе выполняется «полировка» задней капсулы и экваториальной зоны хрусталика с целью возможно полного удаления эпителиальных клеток хрусталика . Эта манипуляция проводится для профилактики позднего осложнения операции – формирования вторичной катаракты (см. ниже).

Этапы имплантации гибкого (эластичного) искусственного хрусталика

Герметизация разреза (наложение швов не предполагается). Если в ходе операции имплантируется жесткий хрусталик или по какой-либо иной причине потребовалось расширение первоначального разреза, операция может закончиться наложением швов.

Лазерная хирургия катаракты (лазерная факоэмульсификация)

В последние 20 лет предложено несколько технологий лазерной экстракции катаракты . основанных на применении различных типов лазеров (Er:YAG, Nd:YAG, эксимерный лазер и др.). Наиболее приемлемым для катарактальной хирургии оказался Nd:YAG лазер на длине волны 1,44 мкм и использованием волоконно-оптической системы доставки излучения внутрь глаза . На базе этого лазера создана уникальная, не имеющая аналогов в мире отечественная система для лазерной хирургии катаракты .

Одним из противопоказаний к проведению ультразвуковой факоэмульсификации является катаракта с плотным бурым ядром. Это связано с тем, что эффективное дробление такого ядра может быть осуществимо лишь при использовании ультразвука на максимальной мощности и в течение довольно длительного промежутка времени. Подобное воздействие не может быть осуществлено без значительной травмы внутриглазных структур и заднего эпителия роговицы.

В отличие от ультразвуковой факоэмульсификации . использование системы на основе лазера позволяет безопасно проводить дробление катаракт с ядрами максимальной степени твердости за короткий временной промежуток и не вызывая при этом значительной травмы заднего эпителия роговицы.

Источники:
proglaziki.ru, dic.academic.ru, www.catarakta.info