Микрокоррекция
А. В. Ланцевич, г. Самара
Термин «микрокоррекция» используется нами 2 для обозначения очковой коррекции микроаномалий рефракции, то есть, весьма малых степеней миопии, гиперметропии и астигматизма (0,12 - 0,75 дптр) при относительной остроте зрения 1,0 и более.
Обычно при высокой остроте зрения без коррекции указанные степени аномалий рефракции в РФ корригировать не принято, а дальнозоркость степенью до 1,0 дптр 6 и физиологический астигматизм 4 издавна считаются рефракционной нормой.
Особо отметим аргументированное определение рефракционной нормы Ю.З. Розенблюмом: для лиц 8-30 лет, имеющих остроту зрения обоих глаз без коррекции не ниже 1,0 и нормальное бинокулярное зрение, «за норму можно условно принять сферический эквивалент от 0 до +2,5 дптр, астигматизм прямого типа до 1,0 дптр, обратного типа до 0,5 дптр и разницу в рефракции обоих глаз до 0,5 дптр» 5. включая и двустороннюю эмметропию.
За рубежом данный вид очковой коррекции использовался и используется гораздо чаще. Видимо, сказываются многолетнее распространение компьютерной рефрактометрии и особенности формирования рынка средств оптической коррекции. При этом, как ни печально, за пропагандируемой индивидуальностью коррекции нередко просматривается и обычный коммерческий интерес. Ведь общеизвестно, что рецептурные, штучные линзы существенно дороже массовых, стандартных линз.
Решая вопрос о необходимости коррекции микроаметропии, следует определиться, компенсирована ли она. Представляется, что компенсированной микроаномалию можно считать, если коррекция не повышает остроту зрения, а также в большинстве случаев (но не всегда), когда улучшение является субъективным. Не забывая вместе с тем, что и при зрении 1,0 без коррекции микроаметропия может быть декомпенсированной. Например, у эмметропов с относительной остротой зрения 1,0 и сферической миопией 0,25 дптр абсолютный визус нередко составляет 1,2 и более. Это отнюдь не значит, что данную миопию необходимо корригировать в обязательном порядке, как, впрочем, и никогда не корригировать компенсированную микроаномалию рефракции. Подход в каждом случае должен быть индивидуальным. Отметим также, что дискуссия по проблемам исправления глазных аберраций высшего порядка и получения суперзрения 1 еще далека от завершения. А ведь большую часть микроаметропии можно позиционировать, условно конечно, между аберрациями высшего и низшего порядка. Вспомним и о глубине клинического фокуса 7. в которую рефракционные микроаномалии в большинстве своем с легкостью «укладываются». Так что определенные неясности в данном вопросе остаются. И все же, исходя из вышесказанного и конкретных рефракционных ситуаций, есть основания считать, что показаниями к коррекции микроаметропии являются:
1) рефракционная микроаномалия лучшего глаза при анизометропии с одинаковым видом рефракции;
2) компенсированная микродальнозоркость при назначении пресбиопам прогрессивных линз;
3) сферическая и астигматическая дальнозоркость микростепеней у детей, подростков и взрослых при склонности к псевдомиопии, а в качестве средства профилактики - и без таковой;
4) повышенные профессиональные требования к остроте зрения пациента;
5) личная просьба пользователя очков.
При анизогиперметропии изредка, с целью улучшения бинокулярного взаимодействия, микроаномалия может перекорригироваться на 0,25-0,5 дптр. Подчеркнем, что в данном контексте речь не идет о пенализации микрогиперметропического глаза.
Особо отметим, что при наличии малейшего, иногда даже субъективного, визуального улучшения очки с микролинзами могут выписываться пациентам со слабовидением и остаточным зрением.
Для оценки эффективности микрокоррекции нужны таблицы для исследования остроты зрения с градацией между строчками менее 0,1, и хотя бы в 0,1 - при остроте зрения выше 1,0.
Микрокоррекция широко используется при подборе очков с прогрессивными линзами. Поскольку полная коррекция вдаль есть важнейшее требование при этом. Но это - тема для отдельного разговора.
В тесной связи со сказанным выше находится проблема коррекции рефракционных микроаномалий, остающихся после исправления серийной линзой основного массива «большой» аметропии, когда зрение стойко повышается до 1,0 и выше. Можно ли в коррекции остаточной микроаметропии использовать те же подходы, что и к коррекции «самостийных» рефракционных микроаномалий? Думается, что в немалом количестве случаев - да.
Упомянем также о влиянии величины стандартного допуска на качество коррекции одинаковыми линзами - вопрос, логически ассоциирующийся с микрокоррекцией. Не секрет, что реальное преломление очковых линз нередко отличается на сотые доли диоптрии от рефракции, заявленной на пакете и данные отклонения несложно определить на хорошем диоптриметре (ленсметре). В паре одинаковых линз при односторонней направленности отклонений значимость последних уменьшается, а при разнонаправленности - увеличивается и может стать сопоставимой с оптической силой наименьшей из выпускаемых очковых линз (0,12 дптр).
Нужно ли учитывать допускаемые стандартом рефракционные микроразличия при изготовлении очков? Представляется, что в некоторых случаях изоптической коррекции 3 это может быть полезным, поскольку комфортность последней возрастает. Что же должен посоветовать офтальмолог (оптометрист) оптического магазина внимательному мастеру-сборщику очков, интересующемуся, как лучше распорядиться линзами, имеющими микроразличия? При изометропической аметропии для ведущего глаза (в 80% случаев это правый глаз) - выбрать линзу, которая дополнительно «нагружает» аккомодацию. То есть, «большую» среди рассеивающих или «меньшую» среди собирающих линз. Так же поступают и при коррекции изометропической пресбиопии. А при коррекции анизометропической аметропии одинаковыми очковыми линзами более «сильная» линза предназначается глазу с большей аметропией. Кому-то из уважаемых коллег данное предложение может показаться мелочью. Мы же расцениваем его, как благотворный оптометрический нюанс, подсказанный жизненным опытом.
Общеизвестны случаи, когда пациент по соображениям комфорта предпочитает ношение конкретной мягкой контактной линзы (МКЛ) на правом и, соответственно, на левом глазу из пары одинаково отмаркированных. Любознательного читателя может заинтересовать логика использования оптических микроразличий в изоптических МКЛ. К сожалению, сведениями, позволяющими ее объяснить, мы не располагаем.
Подытожим. Обоснованное назначение коррекции микроаномалий и остаточной аметропии необходимо и полезно, важно лишь не злоупотреблять выпиской «индивидуальных» линз, особенно в детской практике.
Список литературы
1. Балашевич Л. И. Суперзрение: миф и реальность // Мир медицины. – 2001. - №1-2. - С. 13.
2. Ланцевич А. В. Записки оптометриста. – Самара: СИПКРО, 2000. – С. 103.
3. Ланцевич А. В. О некоторых практических аспектах очковой коррекции анизометропии // Глаз. – 2005. - №4.
6. Розенблюм Ю. З. Оптометрия. - М. Медицина, 1991. – С. 192.
Французская лаборатория «Филорга» выпустила инновационный препарат М-НА 18. который состоит из натуральной гиалуроновой кислоты 1,8%, стабилизированной глицеролом. Препарат занимает промежуточное положение между биоревитализантом (нестабилизированная гиалуроновая кислота) и наполнителем, т.е. филлером (стабилизированная гиалуроновая кислота с помощью химического агента BDDE). Глицерол подвергается постепенному расщеплению в коже путем гидролиза; этот процесс занимает около 1 месяца, что позволяет М-НА 18 оказать длительный стимулирующий эффект на клетки кожи благодаря воздействию натурального геля из гиалуроновой кислоты в оптимально высокой концентрации (1,8 %).
М-НА 18 назван препаратом для микрокоррекции – это новая ниша, ранее не занятая ни одним из имеющихся препаратов на основе гиалуроновой кислоты. М-НА 18 идеально подходит для заполнения и улучшения качества кожи в области «гусиных лапок» около наружного угла глаз и «кисетных морщин» над верхней губой, где любой наполнитель может контурировать, а биоревитализант только «лечит» кожу без эффекта заполнения морщин.
М-НА 18 хорошо зарекомендовал себя для коррекции темных кругов под глазами. Для этого достаточно 2 – 3 процедуры 1 раз в 14 дней.
М-НА 18 – это отличный препарат для биоармирования нижней трети лица с целью профилактики и коррекции нарушения овала лица. Препарат выкладывается в кожу в виде линий, идущих из-под подбородка на висок, что способствует формированию каркаса, удерживающего кожу от провисания.
М-НА 18 – идеальный препарат для заполнения морщинок смеха на щеках. где филлер будет заметен при улыбке. М-НА 18 с успехом может применяться для коррекции неглубоких морщин лба и межбровья. оставшихся после применения Диспорта / Ботокса.
Курс включает в себя 3 последовательных процедуры с интервалом в 1 месяц. Препарат М-НА 18 обладает высокой пластичностью, легко встраивается в кожу, оказывает хороший эстетический эффект коррекции без изменения черт и пропорций лица .
Запишитесь на консультацию к нашему врачу-дерматологу, косметологу по телефону 362 – 87 – 89, которая будет бесплатной (непосредственно перед началом процедуры).
К атегория: Парники и теплицы
Как использовать парники
Для того, чтобы воздух в парнике нормально циркулировал и был нужной температуры, парник необходимо вентилировать. Если вентиляция будет недостаточно хороша, то в парнике увеличится влажность воздуха и начнут размножаться вредные бактерии. Поэтому при строительстве парника нужно учитывать, что рамы должны хорошо сниматься или приоткрываться. Чтобы закрепить парниковую раму в определенном положении, пользуются деревянным бруском или кирпичом. Сняв рамы с парника, их устанавливают на земле под небольшим уклоном, чтобы они не соскользнули вниз или делают для временного хранения снятых с парников рам специальную подставку. Чтобы изготовить ее, нужно вбить в землю две пары деревянных колышков, расположенных параллельно друг другу.
Высота кольев должна быть чуть выше ширины рамы. Затем колышки попарно соединяют поперечными перекладинами вверху и внизу. Такая подставка предохраняет помещенные в нее рамы от падения. Снимать или приподнимать парниковые рамы нужно и при поливе рассады в парнике. Поливая растения, нужно стараться, чтобы вода не размывала почву около корней. Поэтому для полива лучше всего использовать лейку или шланг с распылителем. Можно использовать систему капельного орошения. В этом случае вода будет проникать к корням растений, стекая по узким трубкам, что способствует регулярному притоку воды. Если летом парники не используют для выращивания растений, то нужно парниковые рамы снять, чтобы грунт хорошо промочила дождевая вода. Это поможет избежать отложения излишка минеральных солей в почве. Тем, кто пользуется парниками, нужно заботиться и чистоте парниковых рам, так как загрязненные стекла плохо пропускают солнечные лучи и из-за этого растения будут испытывать нехватку света. Поэтому летом нужно обязательно мыть и протирать насухо парниковые рамы, и при необходимости ремонтировать их.
В жаркую погоду парниковые растения нужно защищать от солнца, накрывая рамы марлей, металлической сеткой с мелкими ячейками, тонкой редкой тканью.
В холодном необогреваемом парнике закаливают нестойкие к воздействию холода растения, которые собираются высаживать весной на приусадебном участке. Закаливанию они подвергаются прежде, чем их высаживают в открытый грунт. В конце весны, после подготовки грядок под высадку этих культур, ящички или горшки с рассадой переносят из. теплицы или обогреваемого парника в холодный парник. В этот период вероятность заморозков мала, и поэтому процесс закаливания проходит обычно благополучно. После размещения рассады в холодном парнике, первые несколько дней парниковые рамы держат отрытыми или снятыми только днем, а на ночь рамы ставят на место или закрывают. Через неделю после начала закаливания рамы оставляют слегка приоткрытыми и в ночное время, а еще через 5 дней снимают полностью. Общий период закаливания длится около двух недель. Через две недели рассаду высаживают на подготовленном участке в открытый грунт. Зимой многие садоводы используют парники для хранения растений. Для этого в начале осени в парник помещают высаженные в горшочки цветочные культуры, которые плохо переносят низкие температуры, например, фукцию, а поздней осенью переносят на зимовку и хризантемы, пересаженные в ящики с питательной почвой. Хризантемы обрезают до 15 см от уровня грунта и хранят в необогреваемом парнике.
Для хранения садовых растений, образующих клубни и луковицы, можно также использовать холодные парники. Такие растения тяжело переносят заморозки и нуждаются в защите от холода. Их выкапывают из грунта, помещают в ящики с сухим торфом и относят в парник. Чтобы луковицы хорошо сохранились в необогреваемом парнике, их помещают в ящиках или коробках на небольшом расстоянии друг от друга, для того чтобы между ними обеспечивалась нормальная циркуляция воздуха.
Используя парник для зимнего хранения растений нужно следить за температурой и влажностью внутри парника, чтобы не развивались такие болезни как серая гниль. Серая гниль обычно развивается от длительного застоя воздуха внутри парника. Зимой можно проводить и выгонку луковиц. Для этого горшочки, которые предназначы для выгонки, наполняют почвенной смесью и высаживают в парнике на грядке для выращивания рассады. Сверху горшочки с луковицами засыпают слоем торфа в 7 см. Парник прикрывают рамами, оставив для вентиляции небольшую щель.
Выгонка идет около двух месяцев. В результате у луковиц образуется густая корневая система, и луковицы становятся пригодными для высадки в открытый грунт.
Парники и теплицы - Как использовать парники
Источники:
Следующие статьи
- Лазерная коррекция зрения. Теория и практика
- Лазерная фотокоагуляция, усиленная действием бевацизумаба, позволяет сохранить контрастность зрения больным с ПДР
- Ласик. Последствия побочные эффекты
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением