Интракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией иол

Изменения на глазном дне при имплантации интраокулярных линз

Цистоидный макулярный отек

Остается невыясненным, почему чаще через 4-12 нед после операции развивается кистозный отек сетчатки преимущественно в макулярной области (синдром Ирвина - Гасса). В его появлении играет роль один из двух или оба следующих фактора: 1) тракция сетчатки стекловидным телом; 2) нарушение микроциркуляции в макулярной области.

Надежная диагностика кистозного макулярного отека стала возможной благодаря применению флюоресцентной ангиографии, которую проводят далеко не всем больным с афакией (артифакией). Транзиторное течение макулярного отека завершается восстановлением зрительных функций примерно у 70 % пациентов, и макулярный отек остается незамеченным.

Вид оперативного вмешательства влияет на частоту кистозного макулярного отека. N. S. Jaffe, H. M. dayman, М. S. Jaffe (1982) показали, что экстракапсулярная экстракция катаракты гораздо реже, чем интракапсулярная, вызывает развитие макулярного отека. Более предпочтительной оказалась техника экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Данные различных авторов о частоте цистоидного макулярного отека весьма противоречивы даже при сходной (экстракапсулярной) технике экстракции катаракты: при ангиографической диагностике она составляет от 2,9 (N. S. Jaffe и соавт. 1982) до 18,5 % (R. P. Kratz и соавт. 1981), при простой клинической диагностике - от О до 4 %. Осложненное течение операции (выпадение стекловидного тела) увеличивает вероятность макулярного отека в 2-3 раза.

Цистоидный макулярный отек мы диагностировали в основном по результатам офтальмоскопии. Флюоресцентную ангиографию выполняли выборочно. Цистоидный макулярный отек обнаружен в 16 глазах.

Относительно низкую частоту цистоидного макулярного отека можно объяснить регулярным назначением больным индометацина, отличающегося противоотечным действием (роль его как средства профилактики цистоидного макулярного отека доказана рядом авторов).

Отслойка сетчатки

Экстракция катаракты предрасполагает к развитию отслойки сетчатки.

Существуют убедительные данные о том, что отслойка сетчатки при интракапсулярной экстракции катаракты встречается чаще, чем при экстракапсулярной (N. S. Jaffe, H. M. Clayman, М. S. Jaffe, 1984). М. A. Galin, Т. A. Poole, S. A. Obstaum (1979) показали, что при одинаковой технике операции частота отслойки сетчатки идентична в афакичных и артифакичных глазах.

Не только выпадение стекловидного тела, но даже первичное рассечение задней капсулы увеличивает риск отслойки сетчатки.

Нами предприняты специальные исследования в целях выяснения причин отслойки сетчатки (Н. М. Сергиенко, Ю. Н. Кондратенко, 1983). Удаление хрусталика влечет за собой перестройку внутриглазных структур. Стекловидное тело смещается кпереди, замещая образовавшийся "вакуум". Выполненные нами измерения взаиморасположения тканей в переднем отрезке афакичных глаз позволили прийти к выводу, что при интракапсулярной экстракции катаракты пространство, занятое до операции хрусталиком, полностью заполняется стекловидным телом. Более того, стекловидное тело смещается даже несколько кпереди от позиции удаленного хрусталика. Данное явление мы назвали интрабульбарным выпадением стекловидного тела. Встречаются случаи, характеризующиеся практически незаметным сдвигом кпереди стекловидного тела, но они весьма редки.

При экстракапсулярной экстракции катаракты хрусталиковый "вакуум" заполняется с двух сторон. Смещению стекловидного тела кзади препятствует задняя капсула, которая сдвигается кпереди в среднем на 7з толщины хрусталика. Остальное пространство заполняется внутриглазной жидкостью. В итоге передняя камера афакичного глаза становится глубже. Меньшим смещением стекловидного тела кпереди можно объяснить тот факт, что при экстракапсулярной экстракции катаракты частота отслойки сетчатки меньше. Мы наблюдали 6 (0,52 %) случаев отслойки сетчатки.

У 2 больных экстракапсулярная экстракция катаракты протекала без осложнений. У остальных отмечались разрыв задней капсулы, выпадение стекловидного тела, которое потребовало выполнения передней витрэктомии. В связи с разрывом задней капсулы у 2 больных была имплантирована переднекамерная ИОЛ. Таким образом, витрэктомия может провоцировать отслойку сетчатки. Факторами риска следует считать экваториальную дистрофию сетчатки (в том числе на парном глазу) и увеличенную переднезаднюю ось глазного яблока.

Отсутствие отслойки сетчатки у больных, которым выполняли заднюю капсулотомию, очевидно, объясняется особенностями техники операции. Капсулотомию производили под ИОЛ, которая блокировала смещение стекловидного тела кпереди.

Среди других преимуществ заднекамерных ИОЛ можно назвать частичное замещение объема удаленного хрусталика искусственным. Правда, объем искусственного хрусталика в несколько раз меньше естественного. Тем не менее этот фактор, вероятно, играет некоторую положительную роль.

Изменение со стороны зрительного нерва и сосудов сетчатки

Острое нарушение кровообращения в сосудах зрительного нерва нами отмечено у 3 (0,26 %) больных старше 60 лет. При офтальмоскопии наблюдались отек диска зрительного нерва, его деколорация. Нельзя с уверенностью утверждать, что нарушения кровообращения в сосудах зрительного нерва не было еще до оперативного вмешательства. В то же время трудно исключить вероятность влияния вскрытия глазного яблока, эмоциональной нагрузки на микроциркуляцию в диске зрительного нерва.

У 2 (0,17 %) больных были обнаружены кровоизлияния по типу тромбоза ветви центральной вены сетчатки.

Лечени. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией иол по схеме 45

Заведующий отделением

Чуриков Виктор Николаевич

Кандидат медицинских наук

Врач высшей квалификационной категории

Лучший врач-офтальмолог России-2004

Врачи :

Донкарева Ольга Валерьевна. к.м.н. врач второй квалификационной категории.

Клименко Олеся Владимировна. врач второй квалификационной категории.

Тимофеева Ольга Алексеевна. врач второй квалификационной категории.

Ролдугин Александр Алексеевич. врач второй квалификационной категории.

Задайте свой вопрос специалисту-офтальмологу. [email protected]

Отделение микрохирургического лечения глаукомы является единственным специализированным отделением в центрально-черноземном регионе.

Отделение располагается на 4 этаже основного корпуса и рассчитано на 45 коек.

В отделении 11 палат:

одноместных – нет,
2-х метных – 3,
4-х местных – 3,
5-ти и более – 5.

В отделении проводятся следующие микрохирургические операции:

Непроникающая глубокая склерэктомия.
Глубокая склерэктомия (в т.ч. с дренированием, со стомией).
Синустрабекулэктомия (в т.ч. с дренированием, со стомией).
Иридоциклоретракция (в т.ч. с глубокой склерэктомией).
Экстракапсулярная экстракция катаракты.
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ различных модификаций.
Интракапсулярная экстракция катаракты.
Интракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией переднекамерных ИОЛ.
Эктракция катаракты в сочетании с антиглаукоматозными операциями (одномоментно).
Эктракция катаракты в сочетании с антиглаукоматозными операциями и имплантацией ИОЛ (одномоментно).
Интракапсулярная экстракция катаракты в сочетании с антиглаукоматозными операциями (одномоментно).
Задняя трепанация склеры.
Операции реваскуляризации хориоидеи.
Энуклеация глазного яблока.
Эвисцерация глазного яблока.
Пластика орбиты с использованием имплантантов.
Удаление птеригиума.
Операции при патологии век.
Пластики зрачка при травматических колобомах (в т.ч. с имплантацией ИОЛ).
Передняя витреоэктомия.
Криоаппликации цилиарного тела.
Криопексия сетчатки.
Циклодиализ.
Перевязка поверхностной височной артерии.
Эписклеральное пломбирование и циркляж при отслойках сетчатки.
Вторичная имплантация и реимплантация ИОЛ (в т.ч. гибких).

Перед операцией больные консультируются анестезиологом и терапевтом, при показаниях – невропатологом.

В отделении проводится обследование на глаукому, включающее различные пробы:

Тонографию.
Разгрузочные (с диакарбом, пилокарпином, тимоптиком 0,5%).
Нагрузочные (Вургафта, с амизилом).

Используются следующие методы диагностики:

Визометрия.
Периметрия.
Компьютерная периметрия, кампиметрия.
Гониоскопия.
Биомикроскопия.
Осмотр глазного дна с линзой Гольдмана.
Прямая и обратная офтальмоскомия.
Тонометрия.
Определение толерантного ВГД.
Тонография.
А-В сканирование.

Больные глаукомой получают консервативное лечение, осуществляется выработка режима гипотензивных средств.

В отделении проводятся следующие манипуляции:

Снятие корнеосклеральных и роговичных швов.
Парабульбарные и подконъюнктивальные инъекции.
Инстилляции капель в полость конъюнктивы.
Внутривенные вливания.
Подкожные, внутримышечные инъекции.
Активизация фильтрационной подушечки.
Промывание слезных путей.

В отделении осуществляются на основе платных услуг следующие вмешательства и манипуляции:

Факоэмульсификация катаракты в т.ч. с имплантацией ИОЛ и в сочетании с антиглаукоматозной операцией.
Амбулаторное обследование на глаукому.
Амбулаторные консультации.

Городской телефон (473)252-17-22 Местный телефон 10-44

Дата обновления информации - 03.03.2011

Страницы

Экстракция хрусталика - хирургический метод лечения катаракты.

Экстракция (т.е. удаление) хрусталика возможно двумя методами:

экстракапсулярным;
интракапсулярным.

При интракапсулярной экстракции хрусталика хрусталик извлекают вместе с капсулой.

Отдельно выделяют также криоэкстракцию – примораживание хрусталика к охлажденному металлическому инструменту с последующим извлечением хрусталика.

При экстракапсулярном способе удаления катаракты вскрывается передняя капсула, а хрусталиковые массы аспирируют при помощи специального прибора. В глазу сохраняются хрусталиковые связки и хрусталиковая сумка. Это позволяет удержать стекловидное тело, потеря любой части которого чрезвычайно нежелательна. Кроме того, в оставшуюся капсулу можно поместить искусственный хрусталик.

К экстракапсулярнорой методике также относят факофрагментацию - хрусталик перед удалением дробят специальным прибором - витреотомом - или ультразвуком (фотоэмульсификация).

После удаления катаракты возникает состояние, при котором хрусталик отсутствует – афакия. При афакии возникает сильная дальнозоркость, поэтому необходима коррекция.

Администратору сайта иногда приходят вопросы о цене: "Почему на удаление катаракты цена столь значительно различается в разных городах?". Ответ, с одной стороны прост, т.к. всегда можно сказать, что на цену влияет достаточно много факторов. С другой стороны, этот ответ сложен: пациенту не определиться куда лучше обратиться. В данном случае, мы советуем вместе с Вашим лечащим врачом оценить риск, связанный с проведением операции, круг препаратов, которые, возможно, могут вызвать аллергию или на которые имеется (или возможна) непереносимость; срочность проведения операции и необходимость проведения послеоперационного периода в стационаре. После этого можно начинать "обзванивать" медицинские центры, т.к. многие из них не учитывают различные факторы в своем прайс-листе, другие - наоборот, закладывают в цену "весь комплекс", перестраховываясь от недовольства пациентов; в третьих уровень сервиса столь высок, что это сказывается на цене; а в четвертых весь сервис может быть предоставлен за счет государства, а пациент оплачивает только стоимость лечения. Вот, именно это разнообразие и приводит к большому разбросу цен, которое мы видим в данной таблице.

Источники:
www.glazmed.ru, fondpromily.ucoz.ru, medorginfo.ru