Экстракция катаракты с имплантацией иол

Способ экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы (иол) с коррекцией исходного косого астигматизм

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Способ включает формирование роговичного лоскута без его поднятия, проведение экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, поднятие крышки роговичного лоскута не ранее, чем через месяц, воздействие ультрафиолетовым излучением на стромальное ложе и возвращение роговичного лоскута на место. Причем ножку лоскута ориентируют по слабому меридиану, а экстракцию катаракты через роговичный туннельный разрез и имплантацию интраокулярной линзы проводят спустя 1-7 дней. При этом разрез располагают в проекции слабой оси астигматизма в 1 мм от лимба параллельно ему. Для получения сложного миопического астигматизма при расчете оптической силы интраокулярной линзы рефракцию роговицы определяют по специальной математической формуле в зависимости от физической рефракции слабого меридиана, величины гиперметропического сдвига сферического компонента рефракции на 1,0 D отрицательной цилиндрической абляции и степени астигматизма. Полученный сложный миопический астигматизм корригируют путем отрицательной цилиндрической абляции стромального ложа. Изобретение позволяет получить максимально высокую остроту зрения у пациентов без дополнительной очковой коррекции, а также сократить сроки лечения. 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для экстракции катаракты и имплантации интраркулярной линзы (ИОЛ) с коррекцией исходного косого астигматизма.

Катаракта встречается достаточно часто в сочетании с исходным косым астигматизмом, который является причиной невозможности получить максимальную остроту зрения без дополнительной (очковой) коррекции после экстракции катаракты и имплантации ИОЛ.

Известен способ экстракции катаракты и имплантации ИОЛ с коррекцией исходного астигматизма, включающий экстракцию катаракты путем факоэмульсификации, имплантацию ИОЛ и проведение операции ЛАЗИК (Максин Липнер “Биоптическое зрение: новые достижения в хирургии катаракты”.

Eye World Россия, 2002, №3, 24-26).

Однако данный способ обладает существенным недостатком, т.к. не позволяет достаточно эффективно корригировать исходный астигматизм на артифакичных глазах, поскольку не учитывает биомеханику роговичного лоскута, сформированного для проведения операции ЛАЗИК в сочетании с осью исходного астигматизма.

Наиболее близким по техническому решению задачи является способ экстракции катаракты и имплантации ИОЛ с коррекцией астигматизма (описан RU 2200520), включающий формирование роговичного лоскута без его поднятия, проведение с отсрочкой по времени (не ранее, чем через месяц) экстракции катаракты и имплантации ИОЛ, поднятии крышки роговичного лоскута не ранее, чем через месяц, воздействии ультрафиолетовым (УФ) излучением на стромальное ложе и возвращение роговичного лоскута на место.

Однако при использовании данного способа экстракцию катаракты и имплантацию ИОЛ проводят не ранее, чем через месяц после формирования роговичного лоскута, что удлиняет срок лечения, формирование роговичного лоскута производят, не ориентируя его ножку относительно слабой оси астигматизма, что не учитывает биомеханику роговичного лоскута, а также оптическую силу ИОЛ не рассчитывают таким образом, чтобы после экстракции катаракты получить сложный миопический астигматизм, и затем корригировать его путем только отрицательной цилиндрической абляции с тем, чтобы уменьшить глубину и зону абляции.

Технической задачей изобретения является создание способа экстракции катаракты и имплантации ИОЛ с коррекцией исходного косого астигматизма с целью получения максимально высокой остроты зрения без дополнительной очковой коррекции и сокращения сроков лечения.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе экстракции катаракты и имплантации ИОЛ с коррекцией исходного косого астигматизма, включающем формирование роговичного лоскута без его поднятия, проведение с отсрочкой по времени экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, поднятие крышки роговичного лоскута не ранее, чем через месяц, воздействие УФ излучением на стромальное ложе и возвращение роговичного лоскута на место, при этом ножка лоскута ориентирована по слабому меридиану, экстракцию катаракты и имплантацию ИОЛ проводят спустя 1-7 дней через туннельный роговичный разрез, располагая его в проекции слабой оси астигматизма в 1 мм от лимба и параллельно ему, при этом для получения сложного миопического астигматизма при расчете оптической силы ИОЛ рефракцию роговицы (R) определяет по формуле

R=Rф+KAst,

где R - рефракция роговицы (D);

Rф - физическая рефракция слабого меридиана (D);

К - величина гиперметропического сдвига сферического компонента рефракции на 1,0 D отрицательной цилиндрической абляции;

Ast - степень астигматизма (D),

а полученный сложный миопический астигматизм корригируют путем отрицательной цилиндрической абляции стромального ложа.

Экстракцию катаракты и имплантацию ИОЛ проводят спустя 1-7 дней после формирования роговичного лоскута, т.к. уже через сутки происходит достаточная адгезия роговичного лоскута, что позволяет таким образом сокращать срок лечения.

Отрицательную цилиндрическую абляцию стромального ложа проводят не ранее, чем через один месяц после экстракции катаракты и имплантации ИОЛ, т.к. за это время стабилизируется рефракция и кератотопограмма.

Ориентация ножки лоскута относительно слабой оси позволяет формировать роговичный лоскут с учетом биомеханических свойств роговицы, что обеспечивает лучшую адаптацию роговичного лоскута после абляции стромального ложа, и таким образом сокращает срок лечения.

Ориентация туннельного роговичного разреза для факоэмульсификации по слабой оси астигматизма с височной стороны обеспечивает хирургу удобный доступ к операционному полю и производит наименьшие изменения в форме роговицы с точки зрения ее биомеханики и расположения ножка роговичного лоскута.

Расчет оптической силы ИОЛ с учетом предложенной формулы дает возможность после экстракции катаракты и имплантации ИОЛ получить сложный миопический астигматизм, который после только отрицательной цилиндрической абляции с наименьшей глубиной и зоной абляции позволяет получить высокие зрительные функции.

Изобретение иллюстрируется четрежами, где на фигуре 1 (вид сверху) изображены роговичный лоскут (1), ножка (2) роговичного лоскута (1), туннельный роговичный разрез (3), слабый меридиан рефракции роговицы (4); на фигуре 2 (вид сбоку) изображены роговичный лоскут (1), ножка (2) роговичного лоскута (1), туннельный роговичный разрез (3); на фигуре 3 (вид сверху) - роговичный лоскут (1) поднятый, ножка (2) роговичного лоскута (1), туннельный роговичный разрез (3), слабый меридиан рефракции роговицы (4), стромальное ложе (5), отрицательная цилиндрическая абляция (6).

Способ осуществляется следующим образом:

Больному под местной анестезией на глаз устанавливают микрокератом и производят неполный срез роговицы диаметром 8,0 -9,0 мм, то есть формируют роговичный лоскут (1) на ножке (2), при этом ножка (2) ориентирована по слабому меридиану (4). Лоскут не откидывают, высушивают роговицу до полной адгезии лоскута. Затем через 1-7 дней с помощью алмазного ножа производят туннельный роговичный разрез (3) длиной 3,0 мм, шириной 3,5 мм, при этом располагают его в проекции по слабой оси астигматизма (4) в 1,0 мм от лимба параллельно ему, затем выполняют факоэмульсификацию катаракты и имплантацию ИОЛ. Для получения сложного миопического астигматизма при расчете оптической силы ИОЛ учитывают рефракцию роговицы (R), определяют по формуле

R=Rф+КAst,

где R - рефракция роговицы (D);

Rф - физическая рефракция слабого меридиана (D);

К - величина гиперметропического сдвига сферического компонента рефракции на 1,0 D отрицательной цилиндрической абляции, имеющая постоянную известную величину для эксимерлазерных установок различных фирм производителей;

Ast - степень астигматизма (D),

а затем не ранее, чем через месяц, поднимают и отгибают роговичный лоскут (1), и полученный сложный миопический астигматизм корригируют путем отрицательной цилиндрической абляции (6) стромального ложа (5) с помощью УФ излучения с длиной волны 193 нм. После чего лоскут укладывают на ложе.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами:

Пример 1

Пациент И. 66 лет. №амб. карты-2854/03

Диагноз: OS - Незрелая катаракта. Исходный косой миопический астигматизм.

Данные при обращении:

VisOS=0,1-0,2 н/к

Рефрактометрия: S - 0,75 С - 3,0 А 38°

41.25 - 40°

сyl - 2,75 ax 40°

Длина глаза: 23,8 мм

Далее проведена операция согласно изобретению. Сформирован роговичный лоскут диаметром 8,5 мм без его поднятия. Через сутки через туннельный разрез, расположенный в меридиане 1-2 часов, произведена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ Acrisof (+22 D). Оптическую силу ИОЛ рассчитывали по формуле SRK II, при этом рефракцию роговицы закладывали - 41.95 D, которую определяли согласно изобретению по формуле R=Rф+КAst, где Rф=41,25 D, К=1/4 для эксимерлазерной установки фирмы Shwind (Германия), Ast=2,75 D. Операция и послеоперационный период прошли гладко, без осложнений. Глаз был клинически абсолютно спокойным уже на следующий день после операции. Роговица прозрачная. Роговичный лоскут адаптирован. ИОЛ в капсулярной сумке, центрирована. Стабилизация рефракции глаза наступила к исходу первого месяца после операции. При этом были получены следующие данные объективных исследований

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Хирургическая технология экстракции катаракты с имплантацией внутрикапсульной ИОЛ при подвывихе хрусталика

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическая технология экстракции катаракты с имплантацией внутрикапсульной ИОЛ при подвывихе хрусталика

На правах рукописи

Виговский Александр Владимирович

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ВНУТРИКАПСУЛЬНОЙ ИОЛ ПРИ ПОДВЫВИХЕ ХРУСТАЛИКА

14. 00. 08. - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2002 г.

Работа выполнена в ГУ Межотраслевой научно-технический комплекс « Микрохирургия глаза » им. академика С.Н. Федорова МЗ Российской Федерации.

Научный руководитель. доктор медицинских наук И.Э. Иошин

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Чеглаков доктор медицинских наук Е.В. Ченцова

Ведущая организация: Российская медицинская академия

Защита состоится « 07 » октября 2002 года в 14 часов на заседании диссертационного совета по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук Д. 208. 014. 01 при ГУ МНТК «Микрохирургия глаза » им. академика С.Н. Федорова МЗ РФ.

Адрес института: Москва, Бескудниковский бульвар, 59-а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МНТК «Микрохирургия глаза »им. академика С.Н. Федорова.

Автореферат разослан_2002 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук М.В. Косточкина

последипломного образования

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы. В большинстве случаев современная хирургическая тактика лечения больного с катарактой заключается в экстракалсулярной экстракции (в первую очередь энергетические методики с минимальным разрезом) катаракты с имплантацией заднекамерной внутрикапсулярной ИОЛ. Подобный хирургический подход можно считать общепринятым стандартом современной хирургии катаракты, а положение заднекамерной ИОЛ в капсульяой сумке - наиболее физиологичным (Алексеев Б.И. 1985, Федоров С.Н. 1993, Drews R. 1987,Stark W.,1993, Jaffe N. Fine H. 1997.)

Однако, у 8-10% больных с патологией хрусталика в осложненных ситуациях внутрикапсульную фиксацию ИОЛ осуществить не удается. Данную группу составляют больные с травматическими повреждениями хрусталика, инволюционной дистрофией волокон цинновой связки при перезревании сенильной катаракты, подвывихом хрусталика при сочетанной (глаукома, псевдоэксфолиативный синдром) и врожденной (синдромы Морфана, Маркезани) патологии (Паштаев Н.П. 1986, Иошин И.Э. 1998, Scuta G. 1987, Lumm P. 1993).

Попытки проведения экстракалсулярной экстракции катаракты по стандартной технологии у этой группы больных в 9-17% случаев приводили к повреждению капсульной сумки и отказу от имплантации заднекамерной ИОЛ. (Hovding G. 1998).

Манипуляции, производимые в капсульном мешке в течении всей операции в этих случаях неадекватны прочностным свойствам связочного аппарата. В результате происходит дальнейшее разрушение цинновых волокон с распространением повреждения на капсулу хрусталика.

Хирургические меры профилактики разрыва капсулы и волокон цинновой связки хрусталика для обеспечения внутрикапсульной фиксации ИОЛ направлены на ограничение механических тракций, приложенных к капсульному мешку. Длительное время в качестве протектора капсулы использовали глайд, направляющий движение ИОЛ в хрусталиковую сумку (Марченкова Т.Е. 1986). Тахчиди Х.П. с соавт.(1998г.) предложили использовать в качестве глайда треугольный лоскут собственной капсулы, вершина которого фиксируется в операционной ране. Теми же авторами предпринята попытка связывать нитью опорные элементы ИОЛ для уменьшения ее диаметра и деформации капсулы в момент имплантации. Юсеф Н. с соавт. (1999г.) использует в случаях подвывиха хрусталика специальные крючки, которые фиксируются за края капсулорексиса.

Одним из самых современных методов профилактики разрыва цинновой связки и выпадения стекловидного тела является введение внутрь капсулы искусственной рессоры - внутрикапсульного кольца, восстанавливающей круговую симметрию хрусталиковой сумки.

Впервые имплантация внутрикапсульного кольца из силикона в капсульную сумку хрусталика описал Нага Т. с соавторами в 1991 году. Кольцо имело замкнутый контур и не могло адаптироваться под размеры капсулыюй сумки. Предполагалось, что кольцо будет способствовать механической профилактике фиброза задней капсулы.

Первые сообщения о клинических результатах использования капсульных колец при подвывихе хрусталика сделали Nagamoto Т. (1994), Nishi 0.(1994), Cionni R.(1995). Внутрикапсулыше кольца, которые они использовали, претерпели ряд изменений по сравнению с кольцом Нага: кольцо стало разомкнутым, что позволило ему адаптироваться под размеры капсульной сумки; на свободных кольцах появились технологические отверстия для удобства манипуляций. Почти сразу в каталогах ряда известных фирм ("Morcher", "Ophtec", "Acrimed", "Hanita" и др.). появились устройства для натяжения капсульной сумки - Capsular Tension Ring.

В клинической практике МНТК "Микрохирургия глаза" внутрикапсулыше кольца (ВК) применяются с 1993 года.

Несмотря на многочисленные работы, посвященные разработке хирургической тактики артифакии при дефектах капсулы хрусталика остается нерешенным ряд вопросов, которые имеют принципиальное значение для разработки методов внутрикапсульной фиксации ИОЛ у больных с дефектами волокон цинновой связки хрусталика: не изучены особенности вариабельной клинической картины при несостоятельности капсулы хрусталика; не разработаны четкие показания в отношении объема и метода хирургического вмешательства с использованием кольца в зависимости от степени подвывиха хрусталика; недостаточно изучены клинико-функциональные особенности артифакии при использовании ВК на базе таких методов как ФАГ и ультразвуковая биомикроскопия; не исследовано влияние различных модификаций внутрикапсульных колец на основные клинико-функциональные параметры глаза.

В связи с этим отсутствует оптимальная технология использования внутрикапсульного кольца в хирургии катаракты при подвывихе хрусталика, учитывающая дооперационное клинико-функциональное состояние глаза.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель работы. Разработать технологию хирургии и внутрикапсульной интраокулярной коррекции афакии у больных с подвывихом хрусталика различной этиологии.

Для выполнения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Определить клинико-функциональные особенности глаз у больных с подвывихом хрусталика различной этиологии.

2. Разработать б эксперименте и апробировать в клинике внутрикапсулыше имлантаты для обеспечения внутрикапсульной фиксации ИОЛ при экстракции сублюксированного хрусталика.

3. Разработать в эксперименте и апробировать в клинике технологию инжекторной имплантации кольца в зависимости от степени подвывиха хрусталика и выбранного метода удаления катаракты.

4. Исследовать клинико-функциональные особенности артифакии с дополнительным внутрикапсульным кольцом.

5. Определить показания и противопоказания к внутрикапсульной интраокулярной коррекции афакии при подвывихе хрусталика различной этиологии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Разработаны методики и инструментарий для имплантации внутрикапсульного кольца при подвывихе хрусталика в зависимости от степени подвывиха и выбранной техники операции. Разработаны конструкции внутрикапсульных колец с учетом клинических особенностей глаза.

Определены показания и противопоказания к внутрикапсульной имплантации ИОЛ при подвывихе хрусталика различной степени. Исследованы влияния различных модификаций внутрикапсульных колец на основные клинико-функциональные параметры глаза. Разработаны меры профилактики и коррекции - операционных и послеоперационных осложнений при экстракции сублюксированного хрусталика с использованием внутрикапсульного кольца.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

- Разработанная методика операции позволяет значительно улучшить функциональные показатели хирургического лечения больных с катарактой, осложненной подвывихом хрусталика.

- Повышение эффективности операции объясняется простотой методики и значительным снижением интра- и послеоперационных осложнений.

- Методика операции с использованием внутрикапсульного кольца позволяет расширить показания к внутрикапсульной имплантации заднекамерных ИОЛ у пациентов с сублгоксацией хрусталика.

- Высокая эффективность и безопасность методики позволяет сократить койко-день и создает предпосылки для ее внедрения в широкую офтальмологическую практику.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

\. Имплантация внутрикапсульного кольца обеспечивает расправление капсульного мешка, восстановление анатомических взаимоотношений переднего отрезка глаза при слабости цинновой связки, что способствует профилактике разрыва задней капсулы и выпадения стекловидного тела.

2. Использование внутрикапсульных колец по данным комплексного клинико-функционального обследования не вызывает дополнительных специфических осложнений, обеспечивает надежную профилактику интраоперационных и послеоперационных осложнений.

3. Применение технологии имплантации внутрикапсульных колец позволяет расширить показания к наиболее физиологичной внутрикапсульной фиксации ИОЛ при экстракции катаракты с подвывихом хрусталика и расширяет возможности реабилитации данного контингента больных.

4. Разработанная технология (конструкция кольца, инструменты и методика имплантации) позволяет выполнить хирургическое вмешательство с минимальной травмой для глаза, значительно сократить риск разрыва задней капсулы и обеспечить стабильное положение внутрикапсульного блока «кольцо+ИОЛ» в течении всего периода наблюдения.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на совместных заседаниях научных конференций ГУ МНТК «Микрохирургия глаза», научно-практических конференциях «Новые технологии в офтальмохирургии» в Иркутском филиале ГУ МНТК «МГ» (Иркутск, 2000 г.), Оренбурге (2000 г.), 7 съезде офтальмологов России (Москва, 2000 г.), 15 съезде Европейского Общества Катарактальной и Рефракционной Хирургии (Амстердам, 2001 г.), Евро-Азиатской конференции в Екатеринбурге (2001 г.), в МНИИ ГБ им. Гельмгольца (Москва, 1999,2001 гг.)

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Результаты исследований внедрены в клиническую практику отдела «Разработки и внедрения новых офтальмологических технологий» и других отделов ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 26 научных работ, из них четыре в центральной печати, и девять авторских свидетельств.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на листах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, отражающих собственные экспериментальные и клинические исследования, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована^ рисунками и2.6таблицами.

Список литературы содержит \00 отечественных и иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Экспериментальные исследования.

Экспериментальная часть выполнена на 28 кадаверных глазах. Глазное яблоко закреплялось в универсальном держателе производства ЭТП МНТК «Микрохирургия глаза». С помощью трепана выкраивался роговичный лоскут, затем иссекалось кольцо оставшейся роговичной ткани вместе со склеральным ободком (шириной 1мм). Далее производили радиальную иридотомию и, держа пинцетом за зрачковый край, аккуратно отрывали радужку по всей окружности в месте крепления к цилиарному телу. Для моделирования клинической ситуации подвывиха хрусталика с помощью ножниц Vannas и шпателя рассекали волокна цинновой связки на различном протяжении.

Последовательно проводили этапы операции экстракции хрусталика -передний непрерывный капсулорексис, гидродиссекция, гидроделинеация.

Далее в 18 случаях в капсульный мешок с помощью инжектора вводили разомкнутое кольцо (из полипропилена диаметром 11,0 мм - 6 глаз, из полиметилметакрилата диаметром 12 мм - 7 глаз, из полиолигоуретана диаметром 12 мм - 5 глаз).

В 2 случаях полного разрушения цинновой связки имплантировано кольцо с отверстием на середине дуги для дополнительной шовной фиксации.

Для контроля в 8 случаях экстракцию хрусталика проводили без использования внутрикапсульного кольца.

После удаления содержимого хрусталиковой сумки осуществляли имплантацию различных моделей заднекамерных внутрикапсульных ИОЛ (Т-26, М2, К02).

В ходе эксперимента анализировались технические сложности и возможность профилактики разрыва капсулы хрусталика при использовании колец. Также оценивалось состояние капсульного мешка во время и после имплантации внутрикапсульных ИОЛ без и с предварительным введением колец.

Кольцо легко вводилось в хрусталиковые массы и по мере введения располагалось вдоль экватора хрусталика по всей окружности. Введение кольца не требовало усилий, технических сложностей процедура не вызывала. По мере введения кольца происходило расправление капсульного мешка в зоне разрушения волокон цинновой связки. Капсульный мешок практически возвращался к исходному состоянию.

Отсутствие радужки позволило полностью визуально контролировать все манипуляции в капсульном мешке. Наличие кольца существенным образом облегчило аспирацию хрусталиковых масс. Восстановленное анатомическое положение капсульного мешка за счет внутреннего растяжения кольцом позволяло быстро и эффективно удалять все кортикальные и субкапсулярные массы

Аспирация хрусталиковых масс без предварительной имплантации кольца сопровождалась значительными техническими трудностями. Во время удаления хрусталиковых масс из свода капсульного мешка происходило его смещение в зоне разрушенной цинновой связки. Аспирационное усилие было достаточно для появления складок капсулы, деформации капсульного мешка, что требовало временной остановки эвакуации хрусталиковых масс. В одном случае во время аспирации отмечен разрыв края капсулорексиса.

После удаления хрусталиковых масс была очевидна разница в состоянии хрусталиковой сумки с кольцом и без него.

В эксперименте отмечены трудности имплантации и обеспечения стабильного центрального положения заднекамерной ИОЛ при обширном дефекте волокон цинновой связки. Деформация капсульного мешка в момент имплантации была значительная, что, по-видимому, объясняет причину развития операционных осложнений в клинике. В отсутствие

внутрикапсульного кольца отмечалась складчатость капсулы, неравномерно вытянутая форма мешка в целом. Таким образом, становится очевидной одна из причин послеоперационной децешрации искусственного хрусталика при слабости волокон цинновой связки.

Принципиально отличалась имплантация внутрикапсульных ИОЛ после предварительного введения кольца вне зависимости от модели линзы. Деформация капсульного мешка, распространение дефекта связки или надрыва края капсулы не отмечено ни в одном случае. Нахождение кольца внутри капсульного мешка с разрушенной цинновой связкой даже больше половины окружности позволяет обеспечить центральное стабильное положение ИОЛ. В подтверждение этого показательным было полное разрушение цинновой связки по всей окружности и выделение капсульного мешка с находящимся внутри кольцом. Сформированный блок "кольцо-капсула" свободно плавал в жидкости, полностью сохранив первоначальную анатомию.

Таким образом, экспериментально доказана высокая эффективность профилактики осложнений при экстракции катаракты путем введения внутрикапсульного кольца. При повреждении цинновой связки даже более половины окружности кольцо позволяет атравматично и быстро проводить экстракцию хрусталика и добиваться стабильной внутрикапсульной фиксации ИОЛ.

Все использованные конструкции колец из различных материалов адекватно выполняют функцию стабилизации капсульного мешка и обеспечивают профилактику осложнений. 6

Полученные данные позволили перейти к клиническому применению внутрикапсульных колец в ходе экстракции катаракты при подвывихе хрусталика.

Клинические исследования. Клинико-функциональное обследование больных до операции.

Табл. 1 Этиология катаракты у больных с подвывихом хрусталика

(170 больных).

Этиология катаракты Количество

пациентов.

Врожденная

Синдром Марфана 8

Синдром Вэйлля-Марчезани (Маркезани) 2