Биомикроскопия глаза Шульпина Н

Биомикроскопия глаза Шульпина Н.Б..

М.: Медицина, 1966. — 295 с.Микроскопия живого глава, или биомикроскопия, является чрезвычайно тонким и довольно точным методом исследования, который открывает широкие возможности изучения физиологии и патологии органа зрения. При помощи биомикроскопии возможно исследование нормальных тканевых структур функционирующего глаза, наблюдение мельчайших изменений в нем. Метод биомикроскопии необходим для постановки раннего диагноза целого ряда глазных заболеваний и проведения дифференциальной диагностики. Микроскопия живого глаза позволяет наблюдать динамику патологического процесса и своевременно ориентироваться в выборе метода лечения, а иногда в выборе вида оперативного вмешательства с последующей оценкой результатов произведенной операции. Пользуясь биомикроскопией, можно уже в ранние сроки наблюдения за больным судить о прогнозе заболевания. Данная монография будет способствовать более быстрому повышению квалификации офтальмологов нашей страны, повышению качества их диагностической, лечебной и профилактической работы.Содержание:Аппаратура Щелевая лампа ЩЛЩелевая лампа ЩЛ-56 Инфракрасная щелевая лампа Операционный микроскоп Методика биомикроскопии Техника работы со щелевой лампой ЩЛ Техника работы со щелевой лампой ЩД-56 Техника работы с инфракрасной щелевой лампой Виды освещения Биомикроскопия конъюнктивы Методика исследования Конъюнктива в норме Патологические изменения конъюнктивы Воспалительные заболевания Трахома Дистрофические измененияНовообразования Изменения при глаукоме Биомикроскопия роговой оболочкиМетодика исследования Роювая оболочка в норме Патологические изменения роговой оболочки Воспалительные заболевания Поверхностные (хонъкжктивальные) кератиты Интерстициальные (паренхиматозные) кератитыГлубокие кератиты Дистрофические изменения Эпителиальная дистрофия роговой оболочки Эндотелиальная дистрофия роговой оболочки Дистрофия стромы роговой оболочки Травма, инородные тела роговой оболочки и связанные с ними изменения Прободное и непрободное ранение Инородные тела роговой оболочки Сидероз роговой оболочки Контузия роговой оболочки Биомикроскопия передней камеры глаза Методика исследования Передняя камера глаза в норме Патологические изменения передней камеры Биомикроскопия радужной оболочки Методика исследования Патологические изменения радужной оболочки Воспалительные заболевания (ириты, иридоциклиты) .Негранулематозные иридоциклиты Гранулематозные иридоциклиты Дистрофические изменения Дистрофия пигментного листка радужной оболочки Дистрофия мезодермалыюго листка радужной оболочки Эсеенцнальная прогрессирующая мезодермальная дистрофия радужной оболочки Кисты Новообразования Врожденные изменения Биомикроскопия хрусталика Методика исследования Хрусталик в корме Патологические изменения хрусталика Приобретенные катаракты Старческая корковая катаракта Старческая ядерная катаракта Старческая субкапсуляриая катаракта Венечная катаракта Вторичная катаракта Осложненная катаракта Врожденные катаракты Зонулярная катзракта Ядерная порошкообразная катаракта Катаракта швов Полярные катаракты Врожденные изменения формы хрусталика Повреждения, инородные тела хрусталика и связанные с ними осложнения Ранения хрусталика и травматическая катаракта Инородные тела хрусталикаСидероз хрусталика Халькоз хрусталика Контузия хрусталика Розеточная катаракта Лучевые катаракты Электрическая катаракта Биомикросколня стекловидного тела Методика исследования Стекловидное тело в норме Патологические изменения стекловидного тела Приобретенные изменения стекловидного телаИзменения деструктивного (дистрофического) характера Изменения воспалительного происхождения Изменения, связанные с травмой Врожденные изменения стекловидного тела Биомикроофтальмосхопия Методика исследования Глазное дно в норме Сетчатая оболочка и диск зрительного нерва Хориоидея Патологические изменения глазного дна Изменения сетчатой оболочки Отслойка сетчатой оболочки Дистрофические изменения сетчатой оболочки Кровоизлияния в сетчатую оболочку Изменения диска зрительного нерва Неврит зрительного нерва Застойный сосок зрительного нерва Краевая экскавация диска зрительного нерва Надсосочковая соединительнотканная мембрана Друзы диска зрительного нерва Изменения хориоидеи Хориоретинит Новообразования Изменения глазного дна при близорукости Микрогониоскопия Аппаратура Методика исследования Угол передней камеры в норме Патологические изменения угла передней камеры Изменения угла передней камеры при иридоциклитеИзменения угла передней камеры при первичной глаукоме Изменения угла передней камеры при вторичной и врожденной глаукоме Изменения угла передней камеры при новообразованиях радужной оболочки и цилиарного тела Врастание эпителия в переднюю камеру Инородные тела угла передней камеры Микроциклосколия, микрозонулоскопия Аппаратура Методика исследования Цилиарное тело н циннова связка в норме Патологические измеиеиня цилиарного тела и цинновой связки Изменения цилиарного тела и цинновой связки прн иридоциклите Изменения цилиарного тела к цинновой связки при первичной глаукоме Новообразования цилиарного тела Изменения крайней периферии сетчатой оболочки и хориоидеи

www.twirpx.com

bankknig.org

Биомикроскопия конъюнктивы.

Биомикроскопия стекловидного тела.

Стекловидное тело является сравнительно слабо преломляющей оптической средой, поэтому при его биомикроскопии надо пользоваться довольно широкой и максимально яркой щелью. Сильное сужение щели понижает интенсивность света, что лишает возможности хорошо видеть детали стекловидного тела. Комнату, в которой производится исследование, рекомендуется максимально затемнить. Зрачок больного должен находиться в состоянии выраженного медикаментозного мидриаза.

При осмотре передней трети стекловидного тела (при работе с лампой ЩЛ и ЩЛ-56) фокус света и микроскопа устанавливают на заднюю поверхность хрусталика, выкраивая при этом заднее ребро его оптического среза под малым углом биомикроскопии. После этого начинают углубляться в стекловидное тело, рассматривая его при сравнительно малом увеличении микроскопа.

Исследование задних отделов стекловидного тела возможно при работе с лампой ЩЛ-56. В этом случае необходимо пользоваться рассеивающей офтальмоскопической линзой. Эта линза при помощи стержня перемещается в нижнее положение и устанавливается перед исследуемым глазом. Она нейтрализует преломляющую силу оптических сред глаза, что дает возможность рассматривать задние отделы стекловидного тела. Вначале фокус микроскопа устанавливают на изображение сетчатки, а после этого перемещают на преретинальные отделы стекловидного тела. Далее, фокусируя микроскоп на различную глубину, рассматривают различные участки стекловидного тела, вплоть до экваториальной зоны.

Исследование стекловидного тела чаще всего производится в прямом освещении. В случаях отслойки сетчатки, внутриглазной опухоли можно использовать также осмотр в проходящем свете. В этих случаях выступающее в стекловидное тело образование играет роль экрана, отражающего свет.

Нормальное стекловидное тело состоит из стромы, представляющей собой тонкие, переплетающиеся соединительнотканные волоконца, и желеобразной прозрачной субстанции.

При биомикроскопии строма стекловидного тела имеет вид тонких, серых, переплетающихся тяжей, разделенных темными промежутками участками желеобразной субстанции (рис. 48).

Рис. 48. Нормальное стекловидное тело (по Декарту).

Передний пограничный слой стекловидного тела уплотнен, он содержит значительно большее количество элементов стромы, расположенных в основном в вертикальном направлении и ограничивающих щель позади хруста-ликового пространства. При движении глазного яблока стекловидное тело совершает маятникообразные колебания. После перемещения в определенном направлении фибриллы нормального стекловидного тела занимают то же положение, какое было им свойственно прежде, до движения. Биомикроскопическая картина стекловидного тела при этом остается прежней, обычно отмечается то же самое сочетание и расположение фибрилл стромы.

Рис. 49. Деструкция стекловидного тела при миопии (по Месману).

Патология стекловидного тела чаще всего сводится к деструкции его стромы и разжижению желеобразной субстанции (Г. Л. Старков, 1960; Е. А. Хургина, 1940). Различают формы нитчатой и нитчато-зернистой деструкции. Примером такого рода патологии служит изменение стекловидного тела при миопии (рис. 49).

Маятникообразные перемещения стекловидного тела при этом уступают место хаотическому движению огрубевших, склеенных фибриллей в разжиженной субстанции. Это проявляется в беспрестанной смене биомикроскопических картин, когда перед глазами исследователя появляются все новые сочетания элементов измененной стромы стекловидного тела. При миопии в стекловидном теле можно часто видеть зоны темного цвета, занимающие значительные пространства. Это так называемые оптические пустоты, заполненные разжиженным стекловидным веществом.

При воспалении сосудистого тракта, травме глазного яблока в стекловидном теле появляются экзогенные включения (продукты воспаления, фибрин, элементы крови и кровяного пигмента). Это приводит к помутнению стекловидного тела, легко констатируемому в свете щелевой лампы. Помутнения имеют вид взвеси серо-белых, золотистых частиц и нитей, активно перемещающихся при движении глазного яблока.

При травматических повреждениях, а также после интракапсулярной экстракции катаракты или экстракции вторичной катаракты нередко приходится наблюдать выпадение стекловидного тела в переднюю камеру. Такое явление носит название грыжи стекловидного тела и может быть с уверенностью диагностировано лишь путем биомикроскопии. Наблюдаются неосложненные и осложненные грыжи стекловидного тела. В первом случае нарушений целости передней пограничной пластинки стекловидного тела не наблюдается, во втором случае передняя пограничная пластинка разорвана и фибриллы стекловидного тела свободно проминируют в переднюю камеру.

Биомикроскопия задних отделов стекловидного тела дает возможность диагностировать его отслойку, являющуюся в ряде случаев предвестником отслойки сетчатки.

Н. Б. ШУЛЬПИНА

Из всех бульбарных структур, пожалуй, наименее изученным остается стекловидное тело - живой гель, значение которого для жизни глаза так велико, что потеря 1/3 его объема (в результате травмы или полостной операции) ведет к атрофии глазного яблока, хотя утраченное стекловидное тело и замещается внутриглазной жидкостью.

Стекловидное тело на 98-99% состоит из воды, объемы свободной и связанной частей которой медленно и постоянно изменяются в связи с набуханием и отбуханием коллоида, входящего в состав его волокон. Кроме неорганических веществ (Са, Mg, Cl, S и др.), в стекловидном теле содержится 0,9-1,36% белка с преобладанием альбуминов. Помимо обычных аминокислот в фибриллах стекловидного тела есть клейкое гидрофильное вещество витрозин, муцин (в пространстве между фибриллами) и связанная с мукопротеидами гиалуроновая кислота, придающая высокую вязкость. Постоянство химического состава обеспечивает прозрачность и оптическую функцию стекловидного тела.

Обеспечивая обмен веществ в стекловидном теле, через него медленно диффундирует внутриглазная жидкость, оттекая затем по периневральным и периваскулярным пространствам плоской части цилиарного тела и прилежащей к ней хориоидеи, а также через центральную вену сетчатки.

Патологические процессы в стекловидном теле можно отнести к аномалиям развития, повреждениям и дистрофиям.

Основными симптомами заболеваний стекловидного тела являются его помутнения и снижение остроты зрения.

Большинство патологических изменений развивается вторично, в результате воздействия заболеваний прилежащих структур. Воспалительные и дегенеративные процессы в сосудистом тракте (особенно в цилиарном теле), сетчатке, травмы глаза и кровоизлияния изменяют химизм стекловидного тела, что приводит к агглютинации коллоидных мицелл и образованию волокон, пленок и помутнений.

Помутнения стекловидного тела (offuscati corporis vitrei) хорошо видны на красном фоне зрачка при исследовании в проходящем свете и имеют вид тонкой пыли, хлопьев, нитей, маленьких пленок. Они легко смещаются при движениях глаза, плавают, а иногда фиксированы тонкими нитями к диску зрительного нерва, сетчатке.

Нередко люди, преимущественно близорукие, жалуются на летающие мушки (mouches volantes) перед глазами. Это видимые форменные элементы в стекловидном теле, бросающие тени на сетчатку. Летающие мушки особенно заметны при движениях глаз и при взгляде на освещенную поверхность в виде темных пятнышек или нитей, не влияющих на остроту зрения. При осмотре в проходящем свете и офтальмоскопии они не обнаруживаются, чем и отличаются от истинных помутнений стекловидного тела. Лечению не подлежат.

Определенное значение имеют различные виды деструкции стекловидного тела. Изменение его структуры выявляют методом биомикроскопии. В частности, для нитчатой деструкции характерны разжижение стекловидного тела и наличие хлопьевидных помутнений в виде шерстяной пряжи или пряди тонких волокон. Нити серовато-белого цвета, извиты, пересекаются между собой, местами имеют петлеобразное строение. Это наблюдается часто в терминальной стадии близорукости, у пожилых людей при атеросклерозе. Патогенез нитчатой дистрофии, возможно, заключается в склеивании фибрилл стекловидного тела в результате старения и свертывания белка или деполимеризации гиалуроновой кислоты. Деструкция сопровождается отслойкой стекловидного тела.

Для зернистой деструкции стекловидного тела характерно наличие мельчайших зерен в виде взвеси серовато-коричневого цвета. Зерна откладываются на нитях остова. В основе зернистой деструкции лежит скопление пигментных клеток, лимфоцитов, мигрирующих из окружающих тканей. Зернистая деструкция возникает вследствие воспалительных процессов в сосудистой оболочке, после травм, отслойки сетчатки, при внутриглазных опухолях. Процесс нитчатой и зернистой деструкции в некоторых случаях обратим при терапии основного заболевания.

К своеобразной патологии стекловидного тела относится деструкция с кристаллическими включениями (synchisis scintillans) - серебряный и золотой дождь.

При движении глаза блестящие кристаллы перемещаются, мерцают наподобие золотых и серебряных блесток. Химический состав кристаллов изучен недостаточно. Известно, что холестеролу принадлежит немаловажная роль в их возникновении. Эта патология встречается в большинстве случаев в пожилом возрасте и у лиц, страдающих диабетом. Зрение при этом может не снижаться.

К дистрофическим изменениям следует отнести и отслойку и сморщивание стекловидного тела. Отслойка может быть передней, задней, боковой. Передняя отслойка стекловидного тела выявляется при осмотре щелевой лампой. Можно уловить частичное или полное отделение пограничного слоя стекловидного тела от задней капсулы хрусталика. При этом пространство между хрусталиком и стекловидным телом кажется оптически пустым. Передняя отслойка стекловидного тела наблюдается в преклонном возрасте, реже при увеитах и травмах. Значительно чаще встречается отслойка заднего пограничного слоя стекловидного тела от сетчатки и диска зрительного нерва. Задняя отслойка наблюдается при высокой миопии, у людей пожилого возраста. Она сопровождается более или менее выраженной ретракцией остова стекловидного тела. Задняя отслойка стекловидного тела может быть различной формы и протяженности. Чаще встречается полная отслойка стекловидного тела. Нередко она сопутствует или предшествует отслойке сетчатки. Стекловидное тело при задней отслойке отрывается от диска зрительного нерва, поэтому при исследовании как с помощью офтальмоскопа, так и особенно щелевой лампы можно увидеть овальное кольцо различной величины. Детали сетчатки при офтальмоскопии через это отверстие кажутся более четкими, чем при осмотре через соседние участки задних слоев стекловидного тела. Иногда при пролиферирующем ретините натяжение витреоретинальных шварт вызывает заднюю отслойку стекловидного тела с образованием отверстия треугольной формы.

Сморщивание стекловидного тела - наиболее серьезное проявление дистрофических изменений в нем. Уменьшение объема стекловидного тела и швартообразование наблюдаются после проникающих ранений глаза, внутриглазных операций, сопровождающихся выпадением значительного количества стекловидного тела, и при хронических увеитах.

Самые частые и существенные изменения в стекловидном теле наблюдаются при воспалениях увеального тракта и сетчатки. При иридоциклитах и хориоретинитах может отмечаться обильная серозная экссудация, создающая диффузное помутнение в стекловидном теле. Глазное дно в таких случаях видно как в тумане. Клеточные элементы экссудата, склеиваясь с другими продуктами воспаления, формируют хлопьевидные плавающие помутнения, различной формы и величины.

Из других видов патологических изменений стекловидного тела особого внимания ввиду тяжести процесса заслуживают кровоизлияния. Наличие крови в стекловидном теле носит название гемофтальма. Различают частичный и полный гемофтальм. Первыми признаками кровоизлияния в стекловидное тело являются снижение зрения вплоть до полной его потери и ослабление или отсутствие рефлекса глазного дна. Причинами кровоизлияний в стекловидное тело могут быть травмы, внутриглазные операции, гипертоническая болезнь, атеросклеротические изменения сосудов сетчатки, диабет, дистрофии и васкулиты сетчатки, опухолии хориоидеи.

Кровь в стекловидном теле может служить источником формирования шварт. Образование соединительнотканных тяжей способствует возникновению тракционной отслойки сетчатки.

Наиболее информативным способом выявления гемофтальма является биомикроскопия стекловидного тела и ультразвуковая эхография.

Лечение направлено на рассасывание гемофтальма. В свежих случаях рекомендуются госпитализация и постельный режим с бинокулярной повязкой. Показана терапия антикоагулянтами под контролем коагулограм-мы. Местно применяют дионин, подконъюнктивальные инъекции кислорода и фибринолизина. Внутримышечно вводят аутокровь, лидазу или хи-мотрипсин. В ряде случаев, если в первые 10 дней кровоизлияние не рассасывается, рекомендуется хирургическое вмешательство - витреоэктомия.

При преретинальных кровоизлияниях остов стекловидного тела свободен от крови. Такие кровоизлияния рассасываются быстрее интравитреальных.

Примером паразита в стекловидном теле может быть цистицерк, являющийся финной свиного цепня, заносится в глаз с током крови из стенки желудка, попадая сначала через сосуды хориоидеи под сетчатку, а затем, пробуравливая ее, - в стекловидное тело.

Цистицерк выглядит как кистевидное мерцающее образование с зеленоватым оттенком. Иногда можно заметить перистальтические движения паразита.

В стекловидном теле зародыш цистицерка свободно перемещается, иногда на некоторое время фиксируется к сетчатке в различных ее участках. При биомикроскопическом исследовании отчетливо видна головка паразита с характерными присосками.

Консервативные методы лечения неэффективны. Паразит подлежит удалению оперативным путем, ибо длительное пребывание его в глазу может вызвать явления пролиферирующего ретинита и заметное снижение зрения. Место нахождения цистицерка в глазу определяют офтальмоскопически.

Pexлoвa C.A.

Следующие статьи

• Общее лечение. Общие данные о клинике невритов зрительных нервов. Общие закономерности рефрактогенеза.
• Восстанавливается только один глаз. Восстановить здоровье глаз без операций и лекарств - оздоровительные методики и упражнения для глаз. Восстановление зрения.
• Развитие аккомодации. Развитие аккомодации глаза. Развитие зрения в дошкольном периоде.

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Интересное:

Интракапсулярная экстракция катаракты преимущества

Подводка для глаз подружка

Хирургическое лечение катаракты может привести к четырехкратному возрастанию риска отслойки сетчатки