Для страдающих старческой дальнозоркостью (пресбиопией)
Для страдающих старческой дальнозоркостью (пресбиопией).
Затруднения при работе вблизи, вызванные пресбиопией, появляются обычно в возрасте 40-50 лет, и к 55 годам практически все страдают старческой дальнозоркостью. Пресбиопия отмечена у 25-30% населения. Так в США, насчитывается около 65 млн человек с пресбиопией, ежегодно их число возрастает на 3-4 млн. При этом необходимо учитывать, что пресбиопия может встречаться не только при эмметропии и гиперметропии, но и при миопии: пациенты с близорукостью с возрастом вынуждены применять "минусовые" стекла разной силы для зрения вдаль и работы вблизи.
Пресбиопия возникает вследствие нарушения аккомодации, уменьшения ее объема из-за удаления ближайшей точки ясного видения от глаза. Работа вблизи обычно затруднена, когда запас аккомодации становится меньше необходимого на 30%.
Клинически пресбиопия проявляется не только в затруднениях, возникающих при чтении, работе с мелкими предметами, но и в зрительном утомлении, астенопических жалобах.
Высказываются разные точки зрения на причины появления старческой дальнозоркости: ослабление цилиарной мышцы, уплотнение вещества хрусталика, изменение места прикрепления цинновых связок к капсуле хрусталика, утолщение хрусталиковой капсулы и, как следствие, уменьшение ее эластичности, воздействие стекловидного тела на хрусталик и др. В исследованиях (в том числе и экспериментальных), проведенных в последние годы, ведущая роль в развитии старческой дальнозоркости отводится изменениям эластических свойств капсулы хрусталика и вещества самого хрусталика.
В настоящее время коррекция пресбиопии имеет большее значение, чем раньше: если еще в прошлом веке очками, назначаемыми при старческой дальнозоркости, пользовалось сравнительно небольшое число грамотных людей (и в основном для чтения), то сейчас огромный контингент населения в возрасте старше 40-45 лет выполняет разнообразные виды работ, требующих высокой квалификации и хорошего зрения вблизи.
Нельзя забывать, что на подготовку высококвалифицированных специалистов (например, летчиков) затрачиваются огромные средства и ранний их уход с работы из-за невозможности пользования очками при пресбиопии крайне экономически невыгоден.
В течение столетий в качестве единственного средства, улучшающего зрение вблизи при пресбиопии, применялись собирающие ("плюсовые") очковые стекла.
При оптической коррекции пресбиопии необходимо учитывать эргономические требования для выполнения различных профессиональных обязанностей. Поэтому с целью создания пациентам хороших условий для зрения вдаль, работы вблизи и на промежуточных расстояниях применяются бифокальные, трифокальные, мультифокальные очки. Однако пациенты, пользующиеся этими очками, нередко предъявляют астенопические жалобы, связанные с ограничением поля зрения, искажением пространства при переводе взгляда с одних предметов на другие. Поэтому в последнее время при старческой дальнозоркости все чаще применяются ЖКЛ и МКЛ, создающие оптимальные условия для зрения.
A.A. Kивaeв, E.И Шaпиpo
Пресбиопия естественный возрастной процесс. Большинство людей с нормальным зрением после 40 лет начинают обращать внимание на трудности при чтении текстов, написанных мелким шрифтом. Шрифт им кажется не четким, расплывчатым, глаза очень быстро устают. Одним людям в такой ситуации помогает удаление текста на некоторое расстояние от глаз, другим приходится надевать очки. С годами пресбиопия может прогрессировать, и к 65-70 годам человек уже не сможет обходиться без сильных плюсовых линз.
Характерные симптомы пресбиопии: тяжело разглядывать мелкие предметы (например, вдевать нитку в иголку), чувствуется усталость глаз при чтении, при чтении мелкого шрифта буквы теряют контрастность, появляется необходимость в более ярком освещении. Интересным является тот факт, что пресбиопия возникает не у всех людей пресбиопического возраста. Это означает, что возможно вовремя предотвратить и ликвидировать данное заболевание.
Согласно одной из теорий, при напряжении глаз с целью прочитать мелкий текст, фокус смещается вперед. Текст видится не четко, а в глазах появляется дискомфорт, боль, утомление. Поэтому, если удастся снять напряжение на долгое время, можно вернуть потерянное зрение. Согласно другой теории, пресбиопия является не отдельно взятым заболеванием, а одной из разновидностей дальнозоркости, когда наблюдается снижение зрения как вдаль, так и вблизи. По третьей теории заболевание связывают с неправильным питанием и нехваткой витаминов, в основном группы С и В. Лечение в данном случае проводят с помощью простых упражнений для глаз и специальной диеты.
У людей с дальнозоркостью и близорукостью пресбиопия проявляется по-разному. У пациентов с врожденной дальнозоркостью с годами снижается зрение как вдаль, так и вблизи. А у больных дальнозоркостью пресбиопия может остаться незамеченной.
При диагностике пресбиопии используются те же методы, как и при диагностике близорукости или дальнозоркости. Для коррекции нарушения зрения используют очки или контактные линзы. Если пациент раньше не жаловался на проблемы со зрением, то понадобятся очки для чтения. Если же пациент ранее носил очки или линзы, то придется их сменить. Очень удобными при пресбиопии являются бифокальные очки с линзами, состоящими как бы из двух частей. Верхняя часть предназначена для зрения вдаль, нижняя - для чтения вблизи. Также при пресбиопии используют трифокальные очки или прогрессивные контактные линзы, которые сглаживают переход между дальним и ближним видением. Если нет желания носить очки или контактные линзы, зрение можно повысить с помощью хирургической операции.
К методам хирургической коррекции зрения относят лазерный кератомилез и фоторефрактивную каратэктомию. Оба метода используют лазер для изменения формы роговицы. Это позволяет создать монокулярное зрение, когда один глаз настроен на чтение вблизи, а другой предназначен для дали.
Также для лечения пациентов с пресбиопией используется замена собственного хрусталика пациента на искусственный. Однако имплантат накладывает определенные ограничения на способ жизни оперируемого пациента.
Если вы заметили у себя признаки ухудшения зрения, следует немедленно обратиться к врачу. Дело в том, что снижение зрения после 40 лет может происходить не только из-за пресбиопии, но и в силу аномалий рефракции из-за сахарного диабета.
www.samaramed.ruДоброкачественные опухоли орбиты.
Опухоли глаз – новообразования, связанные с усиленным делением клеток. Опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными, а также возникать первично в органе зрения или иметь метастатическое происхождение. Самыми распространенными являются опухоли придаточного аппарата глаза (век, слезной железы).
Основные новообразования имеют следующую локализацию: веки, конъюнктива, сосудистая оболочка, зрительный нерв, слезная железа и орбита. Бывают доброкачественные (растут медленно без прорастания в соседние ткани, не метастазируют) и злокачественные (характеризуются быстрым инвазивным ростом с прорастанием соседних органов и тканей, а также образованием метастазов). Происходят опухоли из различных тканей глаза и придаточного аппарата: кожи, мышц, железистой, лимфоидной ткани, сосудистые опухоли, например, гемангиома, эмбриональной ткани (ретинобластома), глиальной ткани (астроцитома) и др.
Причины опухолей глаз
Причины возникновения опухолей многообразны: воздействие физических, химических факторов, лучевого излучения, травмирование родинок, хронические инфекции, нерациональное питание с большим содержанием консервантов, жареной пищи, генетическая предрасположенность и др.
Симптомы опухоли
Самыми распространенными симптомами опухолей век, при которых следует обратиться к врачу, являются: появление на веках различных новообразований, особенно если они увеличиваются, чешутся, кровоточат, меняют цвет и форму.
При опухолях конъюнктивы возможна небольшая гиперемия слизистой, появление новообразования от розового до черного цвета, возможны спонтанные кровотечения, при распространении на роговицу может снижаться острота зрения.
Меланома
Внутриглазные опухоли долгое время имеют бессимптомное течение, часто их выявляют при профилактических осмотрах. Основными признаками являются локальное изменение цвета радужки и формы зрачка, при прорастании в угол передней камеры возникают симптомы глаукомы, ухудшение зрения, причинами которого могут быть дислокация хрусталика, новообразования хориоидеи и сетчатки.
Опухоли глазницы многообразны. Визуальными признаками являются расширение глазной щели, экзофтальм, не поддающийся репозиции, ограничение движений глаза, болезненные ощущения в орбите и голове и отечность век.
Опухоль орбиты
При появлении любого из симптомов нужно обратиться к врачу.
Врач офтальмолог Летюк Т.З.
www.medicalj.ruОпухоли орбиты
Новообразования орбиты составляют около 50-70% всех заболеваний глазницы.
Доброкачественные опухоли
Большая часть опухолей орбиты являются доброкачественными (46-80%). Наиболее часто доброкачественные новообразования встречаются в возрасте 40-50 лет. Заболеваемость выше среди женщин.
Гемангиомы составляют более 30% доброкачественных опухолей глазницы. У взрослых чаще наблюдается кавернозная, у детей — капиллярная форма гемангиомы. Клиническая картина характеризуется длительным течением с постепенно нарастающим экзофтальмом и отеком век. При развитии гемангиомы в мышечной воронке отмечаются венозный стаз на глазном дне, застойный сосок, атрофия зрительного нерва. Возникновение тромбов в опухоли, кровоизлияния в окружающую ткань с явлениями вторичного воспаления могут имитировать картину быстрого роста опухоли.
Менингеома (арахноэндотелиома) - наиболее частая нейрогенная опухоль орбиты. Наблюдается преимущественно У лиц 20-60 лет. Опухоль развивается из арахноидальных ворсинок, расположенных между твердой и паутинной оболочками. Клинически проявляется головными болями, отеком век, экзофтальмом с сохранением подвижности глазного яблока. На глазном дне — картина застойного диска зрительного нерва. Зрительные функции могут сохраняться 2-3 года. По мере роста опухоли и сдавления зрительного нерва развивается его атрофия, прогрессирует снижение зрения.
Глиома зрительного нерва встречается чаще у детей и лиц до 20 лет. Отличается медленным инфильтративным ростом. Возможно распространение опухоли в полость черепа. Ранним симптомом является прогрессирующее снижение зрения. В последующем развивается экзофтальм. На глазном дне — картина застойного диска зрительного нерва или его первичная атрофия.
Невринома орбиты развивается из шванновских оболочек периферических нервов. Болеют преимущественно мужчины в возрасте до 35 лет. Рост опухоли медленный. Зрительная функция сохраняется долго. Иногда отмечается анестезия роговицы (25%).
Опухоли слезной железы составляют до 3,5% всех опухолей орбиты. Наиболее частая морфологическая форма этих опухолей — полиморфная аденома. Первым ее симптомом является отек верхнего века в наружном отделе, позднее глазное яблоко смещается книзу, развивается экзофтальм. Застойный сосок и атрофия зрительного нерва наблюдаются редко.
Лечение хирургическое: удаление опухоли путем простой или костно-пластической орбитотомии.
Злокачественные опухоли орбиты
Наиболее часто встречаются саркомы орбиты и рак слезной железы, которые составляют 13-16% всех новообразований орбиты. Саркомы развиваются преимущественно у детей в возрасте 5-12 лет. Среди разнообразных морфологических форм преобладает рабдомиосаркома. Рак слезной железы наблюдается главным образом в возрасте 40-50 лет. Основными его морфологическими формами являются аденокистозный рак (50-60%), злокачественная опухоль смешанного типа (8-48%) и аденокарцинома (менее 20%).
Международная классификация по системе TNM Саркома орбиты
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Т0 — первичная опухоль не определяется,
Т1 — опухоль до 15 мм в наибольшем измерении,
Т2 — опухоль более 15 мм в наибольшем измерении,
Т3 — опухоль любого размера с диффузной инвазией тканей орбиты и/или костной стенки,
Т4 — опухоль распространяется за пределы орбиты на соседние синусы и/или череп.
Рак слезной железы
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Т0 — первичная опухоль не определяется,
Т1 — опухоль до 2,5 см в наибольшем измерении, ограниченная слезной железой,
Т2 — опухоль до 2,5 см в наибольшем измерении, распространяющаяся на надкостницу ямки слезной железы,
Т3 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении:
Т3а — опухоль ограничена слезной железой,
Т3b — опухоль распространяется на надкостницу ямки слезной железы,
Т4 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении:
Т4а — опухоль распространяется на мягкие ткани орбиты,
глазной нерв или глазное яблоко, но без распространения на
кость,
Т4b — опухоль распространяется на мягкие ткани орбиты, глазной нерв или глазное яблоко с распространением на кость.
Регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы — см. Злокачественные опухоли век.
В настоящее время группировка по стадиям саркомы орбиты и рака слезной железы не разработана.
Клиника. Для клинических проявлений сарком орбиты характерны: отек век, чувство «распирания» и боли, быстро нарастающий экзофтальм, ограничение подвижности и деформация глазного яблока, диплопия, атрофия зрительного нерва. Наблюдается регионарное и отдаленное метастазирование. Аденокистозный рак слезной железы может длительное время протекать как смешанная опухоль слезной железы или же отличаться выраженным инфильтрирующим ростом. Для аденокарциномы характерны быстрый рост и прорастание в костные структуры орбиты.
Диагностика новообразований орбиты основывается на результатах общеклинических, специальных методов исследования (рентгенография, орбитография, эхография, ангиография, радионуклидное исследование) и данных пункционной биопсии.
Лечение хирургическое, комбинированное и комплексное. Сочетание и последовательность методов лечения определяются распространенностью и морфологической формой опухоли. Высокодифференцированные фибро- и хондросаркомы лечат хирургически. Если распространение опухоли ограничено надкостницей и нет прорастания в естественные отверстия глазницы, выполняют поднадкостничную экзентерацию орбиты. Оптический канал и область глазничных щелей коагулируют с помощью диатермии или подвергают криодеструкции. При распространении опухоли на кость иссекают пораженные костные структуры (расширенная резекция орбиты). Наличие резидуальной опухоли является показанием к проведению лучевой терапии.
Лечение рабдомиосаркомы комплексное (операция + лучевая терапия + химиотерапия). Для химиотерапии используют циклофосфан, винкристин, дактиномицин и их комбинации.
Рак слезной железы всегда лечат комбинированно (операция + лучевая терапия). При наличии регионарных метастазов выполняют фасциально-футлярную шейную лимфаденэктомию или операцию Крайла. Метастазы в лимфатических узлах околоушной слюнной железы удаляют путем ее субтотальной резекции в плоскости расположения ветвей лицевого нерва.
Прогноз. Трехлетняя выживаемость больных злокачественными опухолями орбиты составляет в среднем 10%. Комплексное лечение рабдомиосаркомы с включением химиотерапии и лучевой терапии, по данным зарубежных авторов, позволяет улучшить показатели локальной излеченности до 90% и выживаемости до 80%. С лучшим прогнозом ассоциируется «дифференцированный» тип опухоли.
Прогноз при раке слезных желез менее благоприятен, чем при раке слюнных желез сходной морфологической формы. Пятилетняя выживаемость при аденокистозном раке (наиболее благоприятная форма) составляет около 50%, десятилетняя - около 20%. Негативное влияние на прогноз оказывает биопсия опухоли слезной железы до ее иссечения и развитие опухоли de novo.
www.tumor.suДоброкачественные опухоли радужки и цилиарного тела.
До 84 % опухолей радужки относятся к доброкачественным, более половины из них (54-62 %) имеют миогенную природу.
Лейомиома радужки развивается из элементов зрачковых мышц, характеризуется крайне медленным ростом, может быть беспигментной и пигментной. Разнообразие окраски опухоли можно объяснить морфогенезом радужки. Дело в том, что зрачковые мышцы радужки формируются из наружного слоя пигментного эпителия иридоцилиарного зачатка. В эмбриогенезе клетки сфинктера радужки продуцируют меланин и миофибриллы, в постнатальном периоде способность вырабатывать меланин исчезает, дилататор же ее сохраняет. Этим можно объяснить появление беспигментных лейомиом, развивающихся из сфинктера, и пигментных лейомиом, формирующихся из элементов дилататора. Опухоль диагностируют преимущественно в третьем - четвертом десятилетиях жизни.
Беспигментная лейомиома радужки растет локально в виде желтовато-розового полупрозрачного проминирующего узла. Опухоль локализуется по краю зрачка или, реже, в прикорневой зоне (в области цилиарных крипт). Границы опухоли четкие, консистенция рыхлая, студенистая. На поверхности ее видны полупрозрачные выросты, в центре которых находятся сосудистые петли. Лейомиома, расположенная у края зрачка, приводит к вывороту пигментной каймы и изменению его формы. При локализации опухоли в зоне цилиарных крипт одним из первых симптомов является повышение внутриглазного давления, поэтому таким больным нередко ставят диагноз односторонней первичной глаукомы.
Пигментная лейомиома радужки имеет цвет от светло- до темно-коричневого. Форма опухоли может быть узловой, плоскостной или смешанной. Она чаще локализуется в цилиарном поясе радужки. Характерно изменение формы зрачка, его удлинение вследствие выворота пигментной каймы, направленной в сторону опухоли. Консистенция пигментной лейомиомы более плотная, чем беспигментной, поверхность бугристая, новообразованные сосуды не видны. Прорастание опухоли в угол передней камеры более чем на 1/3 ее окружности приводит к развитию вторичной внутриглазной гипертензии. Признаками прогрессирования опухоли принято считать изменения вокруг опухоли: сглаженность рельефа радужки и появление зоны распыления пигмента, пигментных дорожек, направляющихся в стороны от опухоли, сосудистого венчика в радужке; изменяется также форма зрачка. Прорастая в структуры угла передней камеры и цилиарное тело, опухоль выходит в заднюю камеру, вызывая смещение и помутнение хрусталика. Диагноз может быть установлен на основании результатов биомикро-, гонио-, диафаноскопии и иридоангиографии. Лечение хирургическое: опухоль удаляют вместе с окружающими здоровыми тканями (блокэксцизия). При удалении не более 1/3 окружности радужки целость ее может быть восстановлена путем наложения микрошвов. В результате восстановления целости радужки как диафрагмы значительно снижаются степень выраженности и частота хрусталикового астигматизма, уменьшаются световые аберрации. Прогноз для жизни благоприятный, для зрения зависит от исходной величины опухоли: чем меньше опухоль, тем больше вероятность сохранения нормального зрения.
Цвет радужки и рисунок крипт у каждого человека генетически запрограммированы. Окраска ее практически у всех неоднородна: по поверхности радужки могут быть разбросаны участки гиперпигментации в виде мелких пятнышек - "веснушек". Истинные невусы относят к меланоцитарным опухолям, производным нервного гребешка. Их выявляют как у детей, так и у взрослых. Клинически невус радужки имеет вид более интенсивно пигментированного участка радужки. Цвет его варьирует от желтого до интенсивно-коричневого. Поверхность опухоли бархатистая, слегка неровная. Иногда невус слегка выступает над поверхностью радужки. Границы его четкие, рисунок радужки на поверхности невуса сглажен, в центральной части, где опухоль более плотная, рисунок отсутствует. Размеры невуса колеблются от участка пигментации размером 2-3 мм до крупных очагов, занимающих один квадрант поверхности радужки и более. При прогрессировании опухоль темнеет и увеличивается, вокруг нее появляются распыление не наблюдавшегося ранее пигмента и венчик расширенных сосудов, границы образования становятся менее четкими. Стационарные невусы должны находиться под наблюдением. При прогрессировании невуса показано его иссечение. Прогноз для жизни и зрения хороший.
ilive.com.uaОбычно увеальные меланомы встречаются у пациентов с голубыми или серыми радужками в 3 раза чаще, чем с радужками коричневого цвета. Они крайне редки у чернокожих людей, но одинаково часто встречаются как у мужчин, так и у женщин.
Существует предрасположенность к раннему проявлению увеальных меланом при: (а) меланозе глаза, (б) невусе Оtа, (в) дисплазии кожного невуса, (г) семейной меланоме, (д) нейрофиброматозе I типа. Меланома радужки составляет около 5% всех увеальных меланом. В большинстве случаев это веретеноклеточные меланомы с меньшей степенью злокачественности. Более агрессивные эпителиоидно-клеточные меланомы встречаются гораздо реже. Опухоль растет по поверхности радужки, обычно очень медленно, может распространяться в угол передней камеры и передние отделы цилиарного тела. Прогноз благоприятный и только у 5% больных развивается метастазирование.
Клинические особенности
1. Проявляется в 5-6 декадах жизни, на декаду раньше, чем меланома цилиарного тела и хориоидеи, увеличением уже существующего образования.
2. Признаки
а) типичные
• Пигментированный или беспигментный узел размером •Деформация зрачка, выворот пигментной каймы, изредка встречается зонулярная катаракта
Признаки, связанные с эпителиоидно-клеточным компонентом, включают выраженную васкуляризацию, быстрый рост и неравномерную пигментацию.
б)редкие варианты
• Диффузно растущая интрастромальная меланома, приводящая к ипсилатеральной гиперхромной гетерохромии.
•Меланома «Tapioca» со множественными узелками на поверхности радужки
Наблюдение за подозрительными очагами заключается в регистрации данных биомикроскопии, гониоскопии и фоторегистрации. Наблюдение должно быть пожизненным, поскольку признаки роста могут появиться после длительного периода покоя. Первоначально обследование проводят через каждые 3-6 мес, затем 6-9 мес и далее 1 раз в год.
Иридэктомия показана при небольших опухолях с иридопластикой для снижения послеоперационной светобоязни.
Иридоциклэктомию проводят при опухолях, врастающих в угол передней камеры.
Лучевую терапию проводят с использованием аппликаторов (брахмтерапия) или наружного облучения радиочувствительных опухолей.
Энуклеация показана при диффузно растущих опухолях.
Дифференциальная диагностика
1.Невус радужки, если зрачок расширен и деформирован.
2.Меланома цилиарного тела с врастанием в корень радужки.
3.Метастазы в радужку редки, обычно их выявляют у больных с установленной метастатической болезнью. Они напоминают розовые или желтоватые, быстро растущие образования, которые могут сопровождаться передним увеитом или, что реже, гифемой. Могут также выявляться мелкие, множественные отложения.
4.Аденома пигментного эпителия радужки является редкой, доброкачественной опухолью в виде узла серо-черного цвета с бугристой поверхностью, чаще встречающейся на периферии радужки. Опухоль приводит к смещению радужки кпереди и истончению ее стромы, которая со временем атрофируется, обнажая опухоль, что хорошо видно при биомикроскопии.
5. Лейомиома является крайне редкой доброкачественной опухолью, возникающей из гладких мышц. Клинически сходна с беспигментной меланомой, но в отличие от нее не всегда локализуется в нижней половине радужки. Часто диагноз можно установить только гистологически.
6. Первичная киста радужки.
СкринингПо тканевой принадлежности выделяют:ЛейомиомаРазвивается из элементов зрачковых мышц, характеризуется чертовски торнадным ростом.
Выраженность клинических проявлений зависит от степени насыщенности опухоли пигментом. В связи с этим выделяют беспигментную и пигментную лейомиомы.Беспигментная лейомиома представлена желтовато-розовым, полупрозрачным узлом рыхлой консистенции, но с чёткими границами (рис. 36-24).На поверхности опухоли видны полупрозрачные выросты, в центре славно визуализируются сосудистые петли, которые временами становятся источником рецидивирующих гифем. Может размещаться по зрачковому краю, в зоне круга Краузе, и прикорневой зоне (область цилиарных крипт). Первыми симптомами чаще всего бывают гифемы или повышение офтальмотонуса (при росте лейомиомы в зоне цилиарных крипт).Пигментная лейомиома окрашена в светло-коричневый или темно-коричневый цвета. По характеру роста выделяют узловую, плоскостную и смешанные формы. Чаще локализованы в цилиарном поясе радужки. Характерно трансформирование формы зрачка: ею удлинение обусловлено выворотом пигментной каймы, направленной в сторону расположения опухоли (рис. 36-25). Пигментная лейомиома по консистенции более плотная, поверхность её бугристая. Прорастанию опухоли в угол передней камеры более чем на 1/3 его окружности сопутствует вторичная внутриглазная гипертензия.Признаки прогрессии опухоли: Жалобы, как правило, отсутствуют. Физикальное обследование Проводят определение центрального и периферического зрения, биомикроскопию, гониоскопию, диафаноскопию, офтальмоскопию, изучение внутриглазного давления.Инструментальные исследования Информативны эхобиомикроскопия, иридоангиография.Беспигментную лейомиому необходимо дифференцировать с мезодермальной дистрофией радужки, хронической неспецифической гранулёмой, саркоидозом, ювенильной ксантогранулёмой, метастазом, абсцессом. Пигментную лейомиому следует дифференцировать от прогрессирующего невуса, меланомы, кисты пигментного эпителия, инкапсулированного инородного тела. Врачевание Хирургическое (локальное удаление опухоли с блоком окружающих здоровых тканей).Цели лечения Сохранение глаза как функционирующего органа.Показания к госпитализации Для хирургического лечения.Примерные сроки нетрудоспособности От 3-4 нед до 2 мес (в зависимости от объёма операции).Дальнейшее ведение Показано динамическое слежение офтальмолога.Для жизни прогноз благоприятный. Зрительный прогноз зависит от исходных размеров опухоли. ЭпителиомаЭпителиома (аденома пигментного эпителия) встречается редко.Клиническая картина Опухоль интенсивно чёрного цвета, растёт в виде отдельного узла с приподнятыми краями, локализуется преимущественно в цилиарном поясе радужки. В процессе роста опухоль смещает кпереди атрофичную строму радужки и прорастает её. По краям опухоли могут формироваться маленькие пигментные кисты. Подъем опухоли медленный, потом прорастания в заднюю камеру, опухоль компримирует хрусталик, вызывая его помутнение. Вторичная глаукома - итог прорастания опухоли в структуры угла передней камеры.Диагностика Диагноз устанавливают по данным биомикроскопии и гониоскопии.Анамнез Анамнез заболевания просто длительный. Тёмное пятнышко на рудужке больные замечают случайно.Физикальное обследование Определение центрального и периферического зрения, биомикроскопия, гониоскопия, диафаноскопия, офтальмоскопия. Изыскание внутриглазного давления.Дифференциальная диагностика Необходимо проводить с пигментной лейомиомой, меланомой, метастазом, невусом, меланоцитомой, пигментной кистой, инородным телом.Показано хирургическое лечение (локальное удаление опухоли с блоком окружающих здоровых тканей). Цели лечения Сохранение глаза как функционирующего органа.Показания к госпитализации Для хирургического лечения.Примерные сроки нетрудоспособности См. выше.Дальнейшее ведение Наблюдение офтальмологом.Для жизни хороший, зрительный прогноз зависит от исходных размеров опухоли. МедуллоэпителиомаРазвивается из примитивного зародышевого эпителия. Обнаруживают у детей в 6 мес - 6 лет.Диктиома. На поверхности радужки опухоль представлена полупрозрачными серовато-белыми хлопьями, рыхло связанными между собой, что создаёт условия для свободного перемещения опухолевых клеток по передней камере. Обтурация ими путей оттока внутриглазной жидкости приводит к развитию вторичной глаукомы. Опухоль может вырастать вдоль задней поверхности радужки, преимущественно в её нижней половине, и вылезать в переднюю камеру через зрачок. Диагноз устанавливают на основании данных биомикроскопии и гониоскопии. В особенно сложных случаях показана тонкоигольная аспирационная биопсия. Анамнез Неинформативен.Физикальное обследование Необходимо определение центрального и периферического зрения, биомикроскопия, гониоскопия, диафаноскопия, офтальмоскопия. Исследование внутриглазного давления.Дифференциальная диагностика Следует дифференцировать от ретинобластомы, беспигментной меланомы, асептического абсцесса, метастаза.Хирургическое. Локальное удаление опухоли чревато быстрым появлением рецидива. Чаще лечение ограничивают энуклеацией, особенно при повышении внутриглазного давления. Цели лечения Удаление опухоли.Показания к госпитализации Для хирургического лечения.Дальнейшее ведение Наблюдение офтальмологом.Для жизни хороший, даже при обнаружении в гистопрепаратах атипичных клеток и митозов. ГемангиомаВрождённая опухоль. Может выражаться и в первые годы жизни ребенка и следом 2-3-го десятилетий жизни. В радужке могут возникать капиллярные, кавернозные и рацемозные гемангиомы.Капиллярная гемангиома - опухоль новорождённых или детей первых лет жизни. На радужке представлена в виде переплетающихся малых сосудов тёмного цвета, врастающих в ткань радужки, занимая площадь от одного квадранта до половины поверхности радужки. В детском возрасте такие гемангиомы могут независимо регрессировать. При прогрессировании процесса возможно формирование вторичной глаукомы. Кавернозная гемангиома в виде узла располагается чаще у зрачкового края, имеет коричневато-жёлтый или багряный цвет. Проминенция опухоли может изменяться в зависимости от степени заполнения её полостей кровью. Типичны транзиторные гифемы. Рацемозная гемангиома в радужке встречается сильно нечасто в виде грубо извитых, переплетающихся между собой сосудов, располагающихся и толще радужки и уходящих в угол передней камеры. Вторичная глаукома развивается рано. Диагноз устанавливают по данным биомикроскопии и гониоскопии. Анамнез Свидетельствует о появлении тёмного пятна на радужке в детстве, могут быть жалобы на частые гифемы.Физикальное обследование Необходимо определение центрального и периферического зрения, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, тонометрия.Дифференциальная дигностика Проводят с неоваскуляризацией радужки, меланомой, ювенильной ксантогранулёмой, беспигментной лейомиомой и метастатической опухолью.При кавернозной гемангиоме эффективна лазеркоагуляция. Рацемозные гемангиомы практически не поддаются лечению. При появлении вторичной глаукомы показана энуклеация. Показания к госпитализации Для хирургического лечения.Примерные сроки нетрудоспособности 2-3 нед.Дальнейшее ведение Наблюдение офтальмологом.Для жизни хороший, зрительный прогноз ладный при кавернозной гемангиоме. При капиллярной и рацемозной гемангиомах прогноз для зрения не определён. НевусЦвет радужки, рисунок крипт у каждого индивидуума генетически запрограммирован, нрав её окраски у всех неоднороден: по всей поверхности радужки расположены участки гимерпигментации в виде мелких пятнышек (веснушек). Истинные невусы - это меланоцитарные опухоли, которые выявляют и у детей, и у взрослых. Обнаруживают, как правило, случайно.Представлена участком гиперпигментации радужки с ровными границами, цвет варьирует от жёлтого до интенсивно коричневого. Поверхность опухоли бархатистая, немножко шероховатая, рисунок радужки над опухолью сглажен, иногда она выступает над поверхностью радужки (рис. 36-27). Размеры невуса варьируют от 2-3 мм до одного квадранта поверхности радужки. Стационарные невусы многие годы не меняют свойский внешний вид. При прогрессировании невуса появляется изменение его окраски (потемнение или побледнение), увеличиваются размеры опухоли, вокруг невуса появляется распыление пигмента, границы его становятся менее чёткими, вокруг опухоли в радужке появляется венчик расширенных сосудов. Диагноз устанавливают по данным биомикроскопии и гониоскопии. Анамнез Явление тёмного пятна на радужке подмечают с детства.Физикальное обследование Проводят определение центрального и периферического зрения, биомикроскопию, гониоскопию, диафаноскопию, офтальмоскопию. Исследование внутриглазного давления.Дифференциальная диагностика Необходимо дифференцировать с меланомой, пигментной лейомиомой, веснушками радужки.Стационарные невусы лечения не требуют. При его прогрессировании показано локальное иссечение с одновременной иридопластикой. Дальнейшее ведение Наблюдение офтальмологом.Для жизни и зрения хороший. МеланоцитомаКрупноклеточный невус.Характеризуется появлением опухоли интенсивно чёрной окраски, растет крайне медленно. Порою в течение нескольких месяцев может как черт из табакерки расти в результате спонтанно возникающего некроза с дискомплексацией пигмента и появлением перифокального воспаления в окружающей радужке. В этот отрезок времени возможно повышение офтальмотонуса с отёком роговицы. Помогает в диагностике биомикроскопия. В трудных случаях может подсобить тонкоигольная аспирационная биопсия. Дифференциальная диагностика Необходимо проводить с меланомой, эпителиомой и пигментной лейомиомой.Как правило, рекомендуют только наблюдение. При повышении внутриглазного давления показана локальная эксцизия опухоли. Для жизни и зрения благоприятный. --- Статья из книги: . Все объявленияАссоциация клиник Израиля Ассоциация клиник Израиля выберет Вам лучшее место лечения без коммисионных israelihospitals.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Зрение народная медицина Алтайские бальзамы, сиропы черники, сиропы трав для улучшения зрения Адрес и телефон siblavka.ru Медицинский середина Илисса, Израиль Полное медицинское обследование, диагностика и лечение в Израиле. ilyssamed.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Просто о медицине! Новости и технологии. Нетрадиционная медицина. Ответы специалистов. web?globus.de Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Ключевые слова: Доброкачественные опухоли, миогенные опухоли, лейомиома, эпителиальные, эпителиома, сосудистые, гемангиома, меланоцитарные опухоли, невус, меланоцитома, ирис-невус-синдром пока еще нет. Вы можете стать первым! |
Следующие статьи
- Синдром крокодиловых слез (синдром Богорада). Синдром Крузона (черепно-лицевой дизостоз, или черепно-лицевая дисплазия). Синдром Лайелла.
- Видеть без очков. Эффективный метод восстановления зрения Каплан Р. Видимо - Невидимо Трехмерные стереокартинки Тома Баччи. Видите ли вы именно то, на что смотрите.
- Опыт. Опыт безоперационного восстановление зрения. Опыт дурака, или ключ к прозрению. Как избавиться от очков Норбеков М.
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
Как красить глаза правильно фото 
Типы иол для лечения катаракты отзывы 
Макияж для карих глаз на день рождения пошагово