Наружный осмотр органа зрения

Наружный осмотр органа зрения.

, , . , ( ) ( ) .

. , - :

, , . , , , , , ( ), , ;

. ;

( ), , , . . , . - , ! . , . ;

. , , {fossa canina) ;

, , , , , , , ;

. - , , . , , . , . ( ) , ;

30 , ( ) 10 14 . , . 2 . 0,5 1 , (0,5 1 ). , ( , - ) ( , ):

. ( ) . . , - ;

, ;

, . , . : 1-2 3\% 1\% . - ;

- 5 . , ;

, ; , , .

.

, , .

Исследование органа зрения начинается с наружного осмотра состояния и расположения глаза и его вспомогательного аппарата. Для этого лицо пациента хорошо освещают стоящей слева и спереди от него настольной лампой. У детей изменения в области глаза и орбиты могут быть связаны, главным образом, с врожденной патологией, с воспалениями и повреждениями (травмами). Обращают внимание на состояние век. В редких случаях бывает их врожденная или приобретенная колобома, сращение век врожденного характера или в результате грубого рубцового процесса (травма, ожог). Обычно веки плотно прилегают к глазному яблоку, но иногда при хронических воспалительных процессах слизистой оболочки век может наступить выворот нижнего века, а при Рубцовых изменениях слизистой оболочки и хряща — заворот век. При вывороте нижнего века слезная точка, обычно обращенная в сторону глазного яблока и погруженная в слезное озеро, также несколько выворачивается, что приводит к слезостоянию и слезотечению. Также определяют плотность смыкания глазной щели.

Следует отметить изменения кожи (гиперемия, подкожные кровоизлияния, отек, инфильтрация) и краев век (рост ресниц, чешуйки и корочки у их основания, изъязвления, кисты и др.). Рост ресниц может быть неправильным при язвенном блефарите, трахоме, хроническом мейбомите, что раздражает глаз; встречается облысение краев век. Определяют выраженность слезных точек, их положение, наличие отделяемого при надавливании на область слезных канальцев или слезного мешка. Пальпебральную часть слезной железы осматривают, поднимая верхнее веко, пациента при этом просят смотреть на кончик носа. При некоторых хронических воспалительных процессах железа может быть увеличена, болезненна. Проверяют объем движений глазного яблока во всех направлениях. Обращают внимание на состояние и положение глазных яблок в глазнице. Могут быть отмечены: нистагм (подергивание глаз); смещение глаз кпереди (при ретробульбарных кровоизлияниях, опухолях, гипертиреозе); смещение глаз кзади может указать на повреждение костей орбиты; отклонение глазных яблок кнутри или кнаружи (при косоглазии).

Осмотр глаза с боковым освещением

Осмотр с боковым освещением необходим для исследования состояния слизистой оболочки век и переднего отрезка глазного яблока: конъюнктивы, склеры, роговицы, передней камеры, радужной оболочки и зрачка. Исследование производят в затемненном помещении. Лампу помещают слева и спереди от пациента. Врач освещает глазное яблоко пациента, отбрасывая от лампы фокусированный пучок света на отдельные участки с помощью лупы 13,0 или 20,0 диоптрий в 7—10 см от глаза. Слизистая оболочка нижнего века становится доступной для осмотра при оттягивании края века книзу, пациент при этом должен смотреть кверху. Обращают внимание на ее цвет, поверхность (наличие фолликулов, сосочков, полипозных разрастаний), подвижность, состояние протоков мейбомиевых желез, наличие отечности, инфильтрации, рубцовых изменений, инородных тел, пленок, отделяемого.

Конъюнктиву верхнего века осматривают после его выворота. Для исследования слизистой оболочки верхнего свода, которая остается невидимой при обычном вывороте, при вывернутом верхнем веке нужно слегка надавить через нижнее веко на глазное яблоко.

При осмотре слизистой оболочки глазного яблока фиксируют внимание на состоянии ее сосудов, влажности, блеске, прозрачности, подвижности, наличии отека, гиперемии, новообразований, Рубцовых изменений, пигментации и др. Далее обращают внимание на состояние лимба. Он может быть расширен (при глаукоме), утолщен, инфильтрирован (при трахоме, весеннем катаре). На него могут заходить сосуды конъюнктивы глазного яблока. Тщательно исследуют роговую оболочку, ее прозрачность, блеск, форму и величину, которые могут резко изменяться при воспалениях, дистрофиях, повреждениях.

При боковом освещении оценивается состояние передней камеры (ее глубина, равномерность, прозрачность), радужной оболочки (цвет, рисунок) и зрачка (ре- акция, контуры, размеры, цвет).

Глубину залегания помутнений позволяет определить перемещение взора пациента. Помутнения, расположенные в роговице, передней камере, передних слоях хрусталика, смещаются в направлении движения глаза; помутнения, расположенные в задних отделах хрусталика и стекловидном теле, — в обратном направлении. Помутнения в стекловидном теле напоминают темные тяжи, хлопья, которые колеблются и перемещаются, если непосредственно перед осмотром попросить пациента быстро менять направление взора. При интенсивном помутнении хрусталика или стекловидного тела выраженность рефлекса с глазного дна уменьшается или он исчезает.

Осмотр в проходящем свете

Осмотр в проходящем свете служит для изучения глубоких сред глаза — хрусталика, стекловидного тела, а также рефлекса с глазного дна. Источник света (лампа 60—100 Вт) располагают слева и позади от пациента. Врач с помощью офтальмоскопического зеркала, помещаемого перед правым глазом, направляет пучок света в область зрачка исследуемого глаза. Через отверстие офтальмоскопа при прозрачных средах глаза видно равно- мерно красное свечение. Если на пути светового пучка встречаются помутнения, они определяются в виде темных пятен разной формы и величины на фоне красного зрачка.

Источник: Офтальмология. Н.Н.Бойкова

Нарушения зрения.

Глаз – это один из самых сложных, но легко раздражаемых органов чувств. Лучи света из внешнего мира, проходя через систему глаза и зрительные центры коры головного мозга, воспринимаются нами в виде определенных образов. Поэтому, вполне понятно, что любые заболевания, влияющее на зрение, вызывают у нас серьезные опасения.

Ухудшение зрения может быть вызвано различными причинами. Некоторые заболевания возникают из-за повреждения светочувствительной оболочки и зрительного нерва, но наиболее распространенной причиной ухудшения зрения является недостаток рефракции, т.е. преломляющей способности глаза. Это вызывает нарушение фокусировки лучей света, и, как результат - человек видит изображение не совсем отчетливо.
Различают пять основных типов нарушения зрения.

Близорукость (миопия). Человек с трудом рассматривает отдельные объекты, отчетливо различает предметы только с близкого расстояния. При близорукости можно с легкостью читать книгу, но не различить, что написано на доске. Близорукость бывает школьная и профессиональная.

Дальнозоркость (гиперметропия). При этом заболевании человек едва различает предметы, расположенные вблизи, но достаточно хорошо видит объекты издалека.

Возрастная дальнозоркость (прибиопия). Этот тип нарушения зрения наиболее распространен среди людей в возрасте 40-45 лет и старше. Возрастная дальнозоркость возникает по причине утраты эластичности хрусталиком и ухудшения способности глаза менять фокусное расстояние в зависимости от степени удаленности рассматриваемого предмета.

Астигматизм.Нарушение возникает из-за неравномерности кривизны хрусталика. Это приводит к тому, что световые волны отклоняются при прохождении через прозрачную среду глаза.

Катаракта. Это она из самых распространенных причин ухудшения зрения. Возникает из-за помутнения и потери прозрачности хрусталика. Обычно эта проблема приходит с возрастом, но может стать и результатом инфекционного заболевания или нарушения обмена веществ.
Конкретно тип нарушения зрения можно установить при соответствующем обследовании.

Часто люди замечают за собой явление нечеткого восприятия зрительного образа и неспособность зрительно сосредотачиваться на рассматриваемом предмете. В связи с этим может возникнуть ощущение болезненности в области глаз и головные боли. Эти неприятности могут стать следствием работы с предметами, которые находятся слишком близко от глаз, долгого просиживания у видеодисплеев и компьютеров, или просмотра телепередач при плохом освещении.

Нерпиятные ощущения поможет снять массаж лица и переносицы. Массажировать переносицу нужно большим и указательным пальцем вверх и вниз в течение 5-10 минут.

Полезно прикладывать холодные компрессы к глазам. Проще всего использовать ломтик огурца или слегка смоченный мешочек для заварки чая, наполненный ромашкой. Держать компресс на глазах не менее 10 минут.

Однако, если вы чувствуете, что глазам грозит серьезное заболевание, нужно пройти осмотр у врача, и только после этого приступить к лечению больных глаз. Современные клиники предлагают множество методик лечения нарушения зрения с применением самых совершенных технологий.
Своевременная консультация и соблюдение рекомендаций специалиста – лучший способ продлить яркость и чистоту восприятия всех красок этого мира.

Зрение – процесс восприятия размера, формы и цвета предметов, а также их расположения в пространстве. Источник зрительного восприятия – свет, излучаемый или отражаемый предметами. В норме глаза обладают бинокулярным зрением, в результате чего при рассматриваниии предметов обоими глазами происходит слияние изображениий в единое целое и создается объемное восприятие действительности. Монокулярное зрение позоляет оценить предмет только по ширине и высоте, без представления объемности и понимания, какой предмет находится ближе, а какой – дальше. Отсутствие бинокулярного зрения часто приводит к косоглазию.

Острота зрения – способность глаз различать раздельно две точки при минимальном расстоянии между ними. У некоторых людей глаза в норме могут обладать остротой зрения, несколько меньшей, чем единица, у других – превышающей единицу. Острота зрения зависит от рефракции глаза (т.е. его преломляющей способности), ширины зрачка, прозрачности роговицы, хрусталика, стекловидного тела, состояния сетчатки, зрительного нерва и др. Рефракция глаза зависит от силы оптической системы глаза и длины глазного яблока и может быть соразмерной, правильной (эмметропия), дальнозоркой (гиперметропия) и близорукой (миопия).

При соразмерной рефракции достигается четкое видение как ближних, так и дальних предметов. Близорукость – нарушение зрения, при котором человек хорошо видит предметы только на близком расстоянии, а лучи света от далеких предметов фокусируются перед сетчаткой, а не на ней, как положено. Дальнозоркость – нарушение зрения, при котором человек испытывает затруднения при рассматривании предметов вблизи. Когда в глазу сочетаются разные рефракции или разные степени одной рефракции, например, по горизонтали – близорукость, а по вертикали – дальнозоркость, говорят об астигматизме. Также к нарушениям зрения относят: нарушение аккомодации, нарушение бинокулярности зрения, нарушение адаптации (чувствительности к яркому свету), нарушение периферического зрения и др.

Улучшение зрения при близорукости возможно с помощью оптимальной коррекции: в возрасте до 18 лет – только с помощью очков или контактных линз, после 18 лет – коррекция зрения также возможна с помощью рефракционных (ЛАСИК, РЭИК, ЛАСЭК) или хирургических операций, которые выполняются, как правило, в косметических целях, для избавления пациента от ношения очков и контактных линз. До 18 лет в связи с ростом организма и возможным прогрессированием миопии, операции не проводятся, важное условие для проведения операции – стабильное зрение, не менявшееся в течение 1-2 лет. При прогрессирующей близорукости проводится комплекс лечебных процедур, в том числе зрительная стимуляция, а при определенных показаниях – склеропластика, направленная на остановку или замедление прогрессирования. При высокой близорукости, когда лазерные операции не позволяют достичь максимального эффекта или невозможны, улучшение зрения может быть достигнуто с помощью других видов операций – имплантация факичных линз и замена хрусталика.

Дальнозоркость корригируется очками или контактными линзами. Восстановление зрения при дальнозоркости также возможно с помощью современных методов лазерной коррекции, а также хирургических операций. При врожденной дальнозоркости может наблюдаться недостаточная острота зрения, или амблиопия, при которой даже в очках не достигается высокого зрения. Неправильная коррекция или ее отсутствие могут усугубить амблиопию. Существует "возрастная дальнозоркость", или пресбиопия, которая является физиологическим состоянием и, к сожалению, не поддается коррекции с помощью операций.

Улучшить зрение при астигматизме можно также с помощью очков (специальных цилиндрических) и контактных линз (торических), а при плохой переносимости очковой или контактной коррекции – с помощью рефракционных операций (ЛАСИК, РЭИК). Причем операции проводятся и в детском возрасте, поскольку врожденный астигматизм не прогрессирует. В некоторых ситуациях также применяется имплантация факичных линз, которая способна скорректировать не только миопию и гиперметропию, но и астигматизм.

Общие сведения

Хорошее зрение у ребенка играет важную роль в его обучении. Согласно статистике, проблемы со зрением выявляются у одного ребенка из 20 детей дошкольного возраста и у одного из четырех школьников. В связи с тем, что многие неприятности со зрением как раз и начинаются в раннем возрасте, очень важно, чтобы ребенок получал должный уход за своими глазами. Запущенные проблемы с глазами могут иметь серьезные последствия, равно как отрицательно влиять на способности к обучению, успеваемость в школе, и даже на особенности характера. Ниже приведем ряд проблем со зрением, с которыми родители могут столкнуться на практике:

- затуманенное зрение (амблиопия) это ослабление зрения, которое не может быть скорректировано только очками;
- косоглазие (стробизм) это состояние, когда глаза смотрят в разные стороны и не фокусируются на одном предмете;
- неспособность различать цвета (дальтонизм) это состояние, когда глаза реагируют на цвет, но имеют сложности с определением отдельно взятого цвета;
- разновидность поражения сетчатки глаза (синдром Терри), возникает вскоре после рождения у некоторых недоношенных детей, испытывающих изменения в кровеносных сосудах чувствительной оболочки глазного яблока, что может навсегда испортить зрение ребенка;
- близорукость (миопия) когда изображение фокусируется не на сетчатке, а перед ней, в результате чего отдаленные предметы расплываются;
- дальнозоркость (гиперметропия) изображение фокусируется за сетчаткой глаза, а не на сетчатке, в результате чего человек плохо видит вблизи. У детей глазной хрусталик приспосабливается к возникшей проблеме и прилагает большие усилия для обеспечения четкого изображения как вдали, так и вблизи, но эти усилия организма часто приводят к утомляемости глаз, и даже к косоглазию;
- дефокусировка (астигматизм) - как правило, является результатом неправильной формы роговицы. Люди с астигматизмом обычно видят вертикальные линии четче, чем горизонтальные, а иногда бывает и наоборот;
- опущение верхнего века (птоз) дефект, при котором веко может быть слегка опущено, или может даже полностью закрывать зрачок. Бывают случаи, когда этот дефект может ограничивать или даже препятствовать нормальному зрению, что требует хирургического вмешательства, но в некоторых случаях могут помочь и медикаменты;
- воспаление глаз (конъюнктивит) характеризуется характерными выделениями, слезоточивостью, раздражением глаз;
- слабое ночное зрение (куриная слепота) человек хорошо видит днем, но в ночное время или в сумерки глаз плохо воспринимает предметы;
- повреждения глаз, связанные с некоторыми видами спорта.

Симптомы

- У ребенка один глаз блуждает и смотрит в другом направлении, нежели второй глаз (нужно наблюдать внимательно, так как данный симптом может быть слабовыраженным). Надо насторожиться, даже если это проявляется только в моменты переутомления или стресса;
- Чтобы рассмотреть какой-либо предмет, ребенок, себе в помощь, крутит головой; голова склоняется в одну сторону, или одно плечо заметно выше другого;
- Косоглазие или прикрытие одного глаза, избыточное моргание, прищуривание;
- Нарушение зрительно-моторной координации;
- Проблемы, связанные с перемещением в пространстве ребенок ударяется о стоящие предметы, роняет вещи на пол;
- Ребенок держит книгу или другой предмет слишком близко к глазам;
- Ребенок закрывает один глаз или прикрывает его рукой;
- Ребенок часто теряется в пространстве и быстро устает;
- Ребенок трет глаза в процессе чтения, после непродолжительного чтения; ребенок ведет пальцем по строчке при чтении; ребенок способен читать только в течение непродолжительного времени;
- Ребенок жалуется на головные боли и переутомление глаз;
- Тошнота и головокружение при зрительной нагрузке;
- Укачивание;
- Двоение в глазах.

Что можете сделать вы

При возникновении симптомов необходимо показать ребенка врачу.

Что может сделать врач

Офтальмолог наблюдает за здоровьем ребенка и историей развития дефектов зрения; проводит тесты на остроту зрения, ошибки в результате неадекватной рефракции глаза, на близорукость, дальнозоркость, астигматизм, затуманенное зрение, косоглазие, координацию зрению, способность глаза фокусироваться, контроль в движении глаза, пространственное зрение и реакцию на цвет. Врач обязан провести всестороннее обследование, выписать очки, контактные линзы или назначить терапевтическое лечение.

Профилактические меры

- Чтобы выявить потенциальную проблему на ранней стадии, дети должны проходить обследование у окулиста, начиная с младенчества и дошкольного возраста. Регулярно, как минимум раз в год, показывайте своего ребенка специалисту.
- При занятиях с ребенком держите игрушки на расстоянии не менее 30 сантиметров от глаз, подвешивайте движущиеся предметы также на рекомендованном расстоянии.
- Не храните лекарства и химию в зоне доступа детей во избежание травм.
- Не подвергайте глаза детей действию прямых солнечных лучей; в помещении не помещайте кроватку напротив слепящего света; на прогулках используйте коляску с тентом или надевайте ребенку чепчик;
- Коротко подстригайте ребенку ногти во избежание травм, которые он сам может себе нанести, или одевайте ему рукавицы;
- Протирайте глаза ребенку, начиная с внутреннего уголка глаза; в целях личной гигиены всегда используйте чистые салфетки.
- Обеспечьте правильное освещение над рабочим столом ребенка, мебель должна быть нужной высоты для обеспечения правильной осанки.
- В моменты сильной концентрации внимания давайте ребенку и его глазам периодически отдыхать, особенно при видеоиграх или на компьютере; если Ваш ребенок проводит много времени за компьютером, проконсультируйтесь с офтальмологом, как можно избежать возможных проблем со зрением.

В соответствии с Международной классификацией болезней -10 (обновленной и пересмотренной в 2006 году), существует четыре уровня зрительной функции:

Умеренные и тяжелые нарушения зрения объединяются в понятие "пониженное зрение", а пониженное зрение вместе со слепотой представляют все нарушения зрения.

Причины нарушения зрения

В глобальных масштабах основными причинами нарушения зрения являются:

Кто подвергается риску?

Примерно 90% людей с нарушениями зрения живут в развивающихся странах.

Люди в возрасте 50 лет и старше

Около 65% всех людей, страдающих от нарушений зрения, – это люди в возрасте 50 лет и старше, в то время как эта возрастная группа составляет 20% населения мира. При имеющем место во многих странах старении населения возрастает число людей, подвергающихся риску возрастного нарушения зрения.

Дети в возрасте до 15 лет

По оценкам, 19 миллионов детей страдают от нарушений зрения. 12 миллионов из них имеют нарушения зрения из-за аномалий рефракции – состояний, которые легко диагностируются и корректируются. 1,4 миллиона детей являются необратимо слепыми на всю оставшуюся жизнь.

Перемены на протяжении последних 20 лет

В целом, несмотря на старение глобального населения, масштабы нарушений зрения в мире с начала 1990-х годов уменьшились. Это произошло, главным образом, в результате снижения показателей нарушения зрения в результате инфекционных болезней благодаря следующим мероприятиям:

Глобальные меры по предупреждению слепоты

На глобальном уровне 80% всех случаев нарушения зрения можно предотвратить или вылечить. Области, где был достигнут прогресс на протяжении последних 20 лет, включают следующие:

Данные за последние 20 лет свидетельствуют о значительном прогрессе в области предупреждения и лечения нарушений зрения во многих странах. Более того достигнуто массовое уменьшение числа случаев слепоты, связанной с онхоцеркозом, в качестве составной части значительного уменьшения бремени этой болезни. Это достигнуто благодаря целому ряду успешных международных партнерств.

Особые успехи были достигнуты в Гане и Марокко — обе эти страны объявили о ликвидации трахомы (в 2010 и 2007 годах, соответственно). На протяжении последнего десятилетия в Бразилии проводится оказание офтальмологических услуг в рамках национальной системы социального обеспечения. С 2009 года Китай инвестировал более 100 миллионов долларов в хирургические операции по удалению катаракты. В течение последнего десятилетия Оман полностью интегрировал офтальмологические услуги в рамки первичной медико-санитарной помощи, а Индия с 1995 года выделила финансирование на оказание офтальмологических услуг для самых бедных жителей на уровне отдельных районов.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ координирует международные усилия по уменьшению масштабов нарушения зрения. Роль организации заключается в следующем:

В 2013 году Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила «План действий для обеспечения всеобщего доступа к здоровью глаз на 2014-2019 гг.», дорожную карту для государств-членов, Секретариата ВОЗ и международных партнеров, предназначенную для достижения к 2019 году измеримого уменьшения масштабов предотвратимых нарушений зрения на 25%.

Работа ВОЗ направлена на укрепление усилий на национальном уровне по ликвидации предупреждаемой слепоты, на оказание помощи национальным поставщикам медико-санитарных услуг в лечении болезней глаз и на расширение доступа к офтальмологическим услугам, а также к реабилитации для людей с остаточными нарушениями зрения и слепым людям. На протяжении этого десятилетия в центре внимания находится создание доступных и комплексных систем здравоохранения.

ВОЗ возглавляет несколько международных альянсов правительств, частного сектора и организаций гражданского общества, целью которых является содействие ликвидации заболеваний, приводящих к слепоте. Она также обеспечивает техническое лидерство в усилиях, прилагаемых ее партнерами и частным сектором с целью ликвидации к 2020 году приводящей к слепоте трахомы во всем мире.

На протяжении последних двух десятилетий ВОЗ работает с сетью международных партнеров и частного сектора для обеспечения доступа к надлежащим, обновленным и высококачественным решениям в области офтальмологической помощи для людей, нуждающихся в них.

С 2004 года ВОЗ работает в партнерстве с "Lions Clubs International" над созданием глобальной сети из 35 центров по детской слепоте в 30 странах. В рамках этого уникального и инновационного глобального проекта будет открыто еще 20 центров по оказанию офтальмологической помощи для детей в новых странах. Эти центры будут помогать бороться с предотвратимой детской слепотой и обеспечивать будущее с полной зрительной функцией для детей, нуждающихся в такой помощи.

В настоящее время в ответ на возрастающее бремя хронических болезней глаз ВОЗ координирует разработку проектов по научным исследованиям и руководящим принципам в отношении диабетической ретинопатии, глаукомы, возрастной дегенерации желтого пятна и аномалий рефракции.

И, наконец, для поддержки всеобъемлющих систем офтальмологической помощи ВОЗ продолжает обеспечивать эпидемиологическую и техническую поддержку в области общественного здравоохранения для государств-членов.

Необходимо рассмотреть, каким образом возникает напряжение и сокращение мышц, и после этого станут понятны первопричины нарушений зрения.

Умственное напряжение. Доктор Бейтс вполне определенно заявляет, что он считает причиной всех нарушений зрения умственное, психическое напряжение, которое, соответственно, порождает физическое напряжение на глаза и глазные мышцы и нервы, приводящее, таким образом, к нарушениям зрения.

Он считает, что нервный темперамент, имеющий тенденцию к психическому и умственному напряжению, является причиной большинства серьезных недостатков зрения. Он рассматривает менее серьезные дефекты как результат, главным образом, умственного напряжения (и, следовательно, напря­жения на мозг и нервную систему), порожденного чрезмерной работой, тревогой, страхом и т. д. Степень нарушения зрения варьируется во всех случаях в зависимости от темперамента и состояния нерв­ной системы конкретного человека.

В доказатель­ство своей теории Бейтс сконцентрировал усилия на методах лечения, которые устраняют напря­женное психическое состояние. Таким образом, ключевым положением метода Бейтса является ре­лаксация (расслабление).

Если человеку удается снять умственное напря­жение, то и глаза (вместе со связанными с ними мышцами и нервами) не будут находиться в напряженном состоянии. И наоборот, если удастся до­стичь расслабленного состояния глаз и глазных мышц и нервов, то и мозг (а следовательно, и разум) будет находиться в ненапряженном состоянии. Таким образом, видно, что метод Бейтса направлен на достижение умения снимать состояние напря­женности как умственной, так и физической. Толь­ко при этих условиях возможно добиться хороших результатов лечения. Некоторые случаи неудачи вполне можно объяснить неумением пациента сни­мать напряженность достаточно полно или пренебрежением к физическому расслаблению.

Любой фактор, не только психический, но и физический, могущий вызвать напряжение мышц глаза, является потенциальной причиной нарушений зрения.

Чем больше причин ухудшения зрения удается выявить, тем больше уверенности, что лечение мо­жет стать успешным.

Питание. В поисках возможных причин напря­женного состояния мышц глаза следует иметь в ви­ду, что глаз является частью организма и в качестве такового подвержен действию условий, влияющих на организм в целом. Рассматривать глаз как нечто обособленное, способное функционировать пол­ностью самостоятельно, было бы ошибкой.

Следовательно, следует сосредоточить внимание на факторах, оказывающих отрицательное воздействие на организм в целом.

Известно, что такие болезни, как диабет и нефрит, оказывают влияние на глаза, и среди медиков признано, что в основе некоторых случаев катарак­ты лежит диабет. Большинству неспециалистов из­вестно, что пятна перед глазами появляются и "плывут" при заболеваниях печени и нарушениях пищеварения. Но тесная связь между глазами и другими частями тела подтверждается полностью теми, кто занимается иридологией. Пионеры иридодиагностики проделали большую работу, чтобы показать, что любое изменение, функциональное или органиче­ское, в любой части тела или органе отражается на глазах, изменяя цвет части радужной оболочки глаза, которая напрямую связана с этой частью тела или органом. Эта чудесная демонстрация является результатом взаимосвязи между нервами глаза и центральной нервной системой. Если на глаза оказывают влияние изменения в отдельных органах, то насколько же возрастает это влияние, когда задей­ствован весь организм?

Многие врачи, практикующие естественную терапию, обнаружили, что воспалительные состояния глаз, такие, как конъюнктивит, воспаление радужной оболочки глаза и т.д., следует рассматривать не как болезни, поражающие только глаза и ничего более, а как симптом общего дисбаланса организма вследствие чрезмерного потребления сахара, белка и т. д.

В то же время они пришли к заключению, что катаракта является лишь признаком более глубокого (а следовательно, хронического) проявления то­го же состояния.

Опыт показал, что неправильное питание влияет не только на сами глаза, но и на процессы, посредством которых осуществляется зрение, потому что мышцы и кровеносные сосуды, окружающие глаза, вносят "свою долю" в процесс задержки в организме вредных веществ вследствие нарушений обмена, которые, в свою очередь, проистекают от непра­вильного питания.

Как только мышцы и кровеносные сосуды "засоряются", должный вывод вредных веществ становится невозможным и мышцы вместо того, чтобы быть мягкими и гибкими, становятся жесткими и стянутыми. Все это, в конечном счете, препятствует нормальной аккомодации и затем, как прямое следствие, влияет на форму глаза. Конечным результатом является нарушение зрения.

Причиной многих случаев близорукости, дальнозоркости и астигматизма является не что иное, как все перечисленное выше, а старческая дальнозоркость почти целиком происходит из-за этого.

До недавнего времени считалось, что когда человек достигает среднего возраста, то глаза естественно меняют свою форму, таким образом, затрудняя нормальное видение близких предметов и вызывая старческую дальнозоркость. Это рассматривается как неудобная, но необходимая цена, которую мы вынуждены платить за столь долгое пребывание в этом мире. И эта трудность устраняется ношением выпуклых очков.

Лишь немногие из миллионов людей, стра­дающих старческой дальнозоркостью, осознают, что неправильное питание в течение 45 или 50 лет возможно, является причиной этих изменений в их зрительных способностях. Но не вызывает сомнений и то, что многие люди, страдающие старческой дальнозоркостью, могут восстановить нормальное зрение, просто придерживаясь разумной диеты и выполняя несколько несложных упражнений для глаз. Для того чтобы подчеркнуть жизненную взаимосвязь между питанием и зрением, необходимо отметить, что есть множество зафиксированных достоверных случаев исцеления нарушений зрения путем простого поста, который способствует выводу вредных веществ из мышц и кровеносных сосудов глаза, в результате чего мышцы расслабляются и зрение улучшается.

Кровь и нервы. Если доставка крови и нервной энергии к глазам нарушена, то нормальное зрение невозможно и, следовательно, любой фактор, могущий повлиять на состояние кровеносных сосудов или нервов глаза, может быть возможной причиной нарушений зрения.

Конечно, ясно, что психическое напряжение и неправильное питание нарушают нормальную до­ставку крови и нервной энергии к глазам, но есть несколько чисто механических способов такого нарушения. Главная причина механического нарушения нормального снабжения кровью и нервными импульсами кроется в мышцах шеи.

Если эти мышцы находятся в сокращенном, на­пряженном состоянии, то они действуют на шейные позвонки, затрудняя нормальное действие нервов, "обслуживающих" глаза. В дополнение к этому поражаются вазомоторные нервы, контролирующие размеры небольших артерий: в результате ограничивается приток крови к голове.

Следовательно, во всех случаях нарушений зрения необходимо убедиться в том, что мышцы задней части шеи полностью расслаблены, что нет никаких нарушений в позвоночной системе.

Следует добавить, что массаж и другие упражнения спины и шеи весьма полезны и во многих слу­чаях излечение было достигнуто именно с их по­мощью. Кроме того, следует понять, что в большинстве случаев нарушений зрения напряжение на глаза и глазные мышцы, кровеносные сосуды и нервы (главным образом из-за постоянного ношения очков) передается на мышцы задней части шеи и они, в свою очередь, становятся напряженными.

Очевидно, что полное восстановление нормаль­ного зрения невозможно без расслабления этих мышц, и, следовательно, ясно, какое значение для общего хода лечения имеют упражнения для шеи.

Наследственная нейропатия зрительного нерва Лебера.

АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ ЛЕБЕРА

(СИНДРОМ LHON, НАСЛЕДСТВЕННАЯ НЕЙРОРЕТИНОПАТИЯ, АЗН ).

LEBER OPTIC ATROPHY; LEBER HEREDITARY OPTIC NEUROPATHY; LHON

MIM #535000

Генетика: Описано более десяти точковых мутаций мтДНК, ассоциирующихся с LHON. Мутации подразделяют на первичные, которые могут сами по себе приводить к LHON, и вторичные, которые становятся патогенными только в сочетании с другими точковыми мутациями мтДНК. К числу первичных, безусловно, относятся G11778A в гене ND4, G3460A в гене ND1, G15257A в гене цитохрома b. Мутация G11778A является наиболее частой и обуславливает более 50% случаев болезни Лебера в европейских популяциях и около 90% случаев у японцев; на втором месте по частоте (15-25%) мутация G3460A. Другие мутации, ассоциированные с болезнью Лебера, сочетаясь с этими и другими мутациями, синергично увеличивают или ослабляют течение болезни: T3394C и T4216C в гене ND1, A4917G и G5244A в гене ND2, G7444A в гене СO1, G13708A в гене ND5, G15812A в гене cyt b, T14484C в гене ND6. Феномен синергизма иллюстрируется следующим примером: мутация ND5-G13708A найдена у 8% больных и у 5% контроля; мутации ND5-G13708A + cyt b-G15257A найдены у 8% больных и у 0,3% в контроле; мутации ND5-G13708A + cyt b-G15257A + cyt b- G15812A найдены у 4% больных и у 0,1% контроля; наконец, мутации в ND5-G13708A + cyt b-G15257A + cyt b- G15812A + ND2- G5244A в гетероплазмическом состоянии найдены у 4% больных и отсутствуют в контроле.

Тип наследования: материнский

Эпидемиология:В Северно-западной Англии частота LHON в популяции составляет 1:31 000, в Голландии - 1:39 000, в Финляндии - 1:50 000.

Патогенез: Нарушения при атрофии зрительных нервов Лебера ограничиваются преимущественно ганглиозными клетками сетчатки с сохраненным пигментным эпителием и слоя фоторецепторов. При заболевании обнаруживают аксональную дегенерацию, демиелинизацию и атрофию зрительного пути: от зрительного нерва до латеральных коленчатых тел. Показано, что при болезни происходит ухудшение транспорта глутамата с нарушением работы митохондрий, что приводит к гибели и апоптозу ганглиозных клеток сетчатки. Однако, избирательное повреждение отдельных волокон сетчатки пока до конца не изучено.

Клинические проявления: Заболевание характеризуется острой или подострой безболезненной потерей зрения, вызванное билатеральной атрофией зрительного нерва. Возраст начала заболевания - от 8 до 60 лет, но, обычно, - на третьем десятилетии жизни. Как правило, вначале заболевания снижается острота зрения на один глаз, затем через небольшой промежуток времени (в среднем 6-8 недель) присоединяются изменения второго зрительного нерва. Боли при движении глазных яблок не характерны для данного синдрома и чаще встречаются при остром неврите зрительного нерва.

У большинства больных клинические проявления ограничиваются патологией зрительного нерва. Но в некоторых родословных атрофия зрительных нервов сочетается с симптомами, присущими митохондриальным болезням (нарушение сердечной проводимости, экстрапирамидные нарушения, судороги, сахарный диабет). Те или иные неврологические симптомы отмечены у 45-60% лиц с LHON . Одним из относительно часто встречающихся симптомов является тремор, он встречается у 20% больных.

При дифференциальной диагностике LHON должно проводиться его отграничение от ювенильных и поздних форм наследственно-дегенеративных болезней центральной нервной системы.

Диагностика: При синдроме LHON ДНК-диагностика является единственным надежным диагностическим методом, поскольку в отличие от ряда других митохондриальных заболеваний LHON не имеет морфологических и биохимических маркеров. Диагностика проводится в лаборатории наследственных болезней обмена веществ МГНЦ РАМН (http://www.labnbo.narod.ru).

Лечение:В настоящее время, специфического лечения для лечения АЗНЛ не разработано, проводится симптоматическая терапия. Всем больным проводится нейротрофическая, метаболическая терапия, как и при всех митохондриальных заболеваниях. Хороший эффект был зарегистрирован при назначении идебенона в сочетании с витаминами В12 и аскорбиновой кислотой. На стадиях разработки находится генотерапия.

Прогноз

Прогноз по заболеванию различный и зависит от типа мутации, степени гетероплазмии.

К наследственным заболеваниям зрительного нерва относят наследственную оптическую нейропатию Лебера, а также наследственные аутосомно-доминантную и аутосомно-рецессивную формы атрофии зрительного нерва и ряд синдромов, включающих атрофию зрительного нерва с системными аномалиями.

НАСЛЕДСТВЕННАЯ НЕЙРОПАТИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ЛЕБЕРА

Наследственная нейропатия зрительного нерва Лебера - митохондриальная нейропатия зрительного нерва, для которой характерны быстрые или постепенно развивающиеся двусторонние нарушения центрального зрения у соматически здоровых молодых людей.

СИНОНИМЫ

Атрофия зрительного нерва Лебера.

КОД ПО МКБ-10

p7.3 Другие болезни диска зрительного нерва.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Данные о распространённости атрофии зрительного нерва Лебера скудны. Частота встречаемости этих болезней зависит от многих факторов, в том числе от типа мутационных изменений и варианта клинических проявлений.

Популяционная частота оптической нейропатии Лебера LHON оценивалась как 1:50 000 до наступления молекулярной эры. Молекулярные исследования позволили уточнить частоту заболевания на основании поиска мутаций, являющихся его причиной. LHON ассоциируется с одной из трёх мутаций мДНК: G11778A в ND4, G3460А в ND1 и T14484С в ND6. Одним из примеров частоты семейных случаев является частота 41% от общего числа пациентов с точечной мутацией митохондриальной ДНК (мДНК) в позиции 11778 и 78% - по нуклеотиду 15357.

КЛАССИФИКАЦИЯ

"  Классическая форма проявляется двусторонней потерей зрения у подростков мужского пола.

"  Атипичная форма проявляется у женщин в возрасте 30-60 лет.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

"  Острота зрения. Характерно резкое снижение остроты зрения и появление в поле зрения центральной скотомы, но возможно и постепенное (до 2 лет) снижение остроты зрения. Острота зрения зависит от типа мутации и варьирует от правильной светопроекции 0,01 до 0,8. Возможно нарушение восприятия красного и зелёного.

Следующие статьи

• Мушки перед глазами. Мышечный аппарат глаза. Мышцы глазного яблока.
• Аллергические заболевания со смешанным типом реакции. Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты. Аллергический односторонний экзофтальм.
• Специальные контактные линзы. Специфическая иммунотерапия. Способ восстановления чувствительной способности зрительного анализатора Игорь Афонин.

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Интересное:

Молодежный макияж для карих глаз

Врожденная катаракта левого глаза

Диагностика врожденной катаракты