Аллергические заболевания со смешанным типом реакции

Аллергические заболевания со смешанным типом реакции.

Главная > Анализы крови, мочи, кала, мокроты, кишечника, сердца, мозга и др.

В 1975 г. Джелл и Кумбс предложили классификацию реакций гиперчувствительности, выделив их четыре типа. Первые три (I—III) осущест

вляются с помощью АТ, IV опосредуется Т-лимфоцитами. Ряд авторов выделяют V тип гиперчувствительности (смешанные аллергические реакции).

I тип — гиперчувствительность немедленного типа или анафилаксия (отсутствие защиты). При данном типе реакции комплекс Аг-IgE связывается с мембраной тучных клеток или базофилов, что приводит к секреции и выбросу медиаторов: гистамина, хемотаксических факторов, простаглан-динов, тромбоксанов, лейкотриенов. При действии медиаторов на периферические клетки и ткани развивается местная воспалительная реакция, происходит экссудация и миграция лейкоцитов, отёк соединительной ткани (результат повышения проницаемости капилляров). Реакция развивается в течение 5-15 мин; исход зависит от органа, в котором происходит аллергическая реакция (наиболее опасна при лёгочной локализации).

В клинической практике чаще наблюдают локальные анафилактические реакции (сенная лихорадка, крапивница, пищевая аллергия и др.), однако возможны и генерализованные реакции (анафилактический шок).

II тип — цитоксические немедленные реакции — опосредуются АТ IgM и IgG, направленными против Аг собственных клеток. Непосредственное повреждающее действие осуществляют активирующаяся система комплемента или антителозависимые клетки-киллеры (лимфоциты, моноциты). Этот тип гиперчувствительности может быть основным при несовместимости по резус-фактору, аутоиммунной гемолитической анемии, лекарственной гемолитической анемии, агранулоцитозе.

III тип — иммунокомплексные аллергические реакции — опосредуются иммунными комплексами, которые представляют собой агрегаты IgM и IgG с Аг. Образование таких комплексов — естественный процесс, происходящий при нормальном иммунном ответе, однако если образуется слишком много иммунных комплексов, особенно необычных размеров, в условиях избытка Аг, нарушения их фагоцитоза, то они активируют систему комплемента и вызывают острое воспаление. ЦИК, проникая в субэндотели-альное пространство и активируя систему комплемента, вызывают развитие васкулита. В дальнейшем происходит агрегация тромбоцитов, ведущая к тромбозу сосудов и последующему некрозу тканей. Данный тип гиперчувствительности лежит в основе реакции Артюса, аллергических альве-олитов, поражений кожи, суставов, почек. Пик воспалительной реакции достигается через 3-6 ч после воздействия Аг.

IV тип — гиперчувствительность замедленного типа (ГЧЗТ) — клеточно-опосредованная (Т-лимфоцитами) реакция, развивающаяся через 24-72 ч после внедрения Аг. Первоначально попавший в ткань Аг захватывается макрофагами и представляется Т-лимфоцитам. При этом Т-лимфоциты экспрессируют на своей поверхности рецептор для Аг. Образуется анти-генспецифический клон Т-клеток. При повторном попадании Аг Т-клетки посредством своих специфических рецепторов связывают Аг, что вызывает их пролиферацию и выделение лимфокинов. Последние в свою очередь локально увеличивают проницаемость сосудов и способствуют инфильтрации лейкоцитами тканей в месте проникновения Аг. Моноциты, макрофаги и гранулоциты, активированные лимфокинами, освобождают в ок

ружающие ткани содержимое гранул (медиаторы, ферменты) и свободные радикалы, повреждая тем самым ткани. Реакции этого типа встречаются при инфекционно-аллергических процессах, при контактном дерматите и ряде хронических заболеваний.

V тип — смешанные аллергические реакции — характеризуются сочетанием различных вариантов немедленных и замедленных реакций, что, как правило, наблюдают при большинстве аутоиммунных и аллергических заболеваний.

В настоящее время, в зависимости от ведущего механизма развития, принято выделять четыре основных типа аллергических (иммунопатологических) реакций:

I тип гиперчувствительности — гиперчувствительность немедленного типа, или анафилаксия. Наиболее распространенный тип аллергических реакций, опосредованный специфическими IgE — антителами, образующимися при иммунном ответе на соответствующие аллергены. Данный тип реакций лежит в основе развития анафилаксии, крапивницы, атопических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атопический дерматит). Реакция развивается в течение 5–15 минут.

II тип гиперчувствительности — цитотоксический, опосредованный антителами классов IgM и IgG, образующимися на антигены соб- ственных клеток организма. Этот тип реакций может быть основным фактором при аутоиммунной гемолитической анемии, лекарствен- ной гемолитической анемии, резуснесовместимости, агранулоцитозе.

III тип гиперчувствительности — цитотоксический, опосредован- ный иммунными комплексами IgM и IgG с антигенами. Данный тип гиперчувствительности лежит в основе развития аллергических альвеолитов, поражений кожи, суставов, почек. Пик воспалитель- ных реакций достигается через 3–6 часов.

IV тип гиперчувствительности — гиперчувствительность замедлен- ного типа (ГЗТ), клеточно-опосредованная (Т-лимфоцитами). Сенсибилизированные Т-лимфоциты синтезируют целый спектр провос- палительных интерлейкинов, которые вовлекают в воспалительный процесс другие клетки. Реакция развивается в течение 24–72 часов. Реакции этого типа встречаются при инфекционно-аллергических заболеваниях, контактных дерматитах и ряде хронических заболеваний.

Некоторые авторы выделяют и V тип гиперчувствительности (смешанные аллергические реакции). Смешанные аллергические реакции характеризуются различным сочетанием немедленных и замедленных реакций, наблюдаются при различных аутоиммунных и аллергических заболеваниях.

Понятия «аллергические заболевания» и «атопические заболевания» часто путают. В патогенезе аллергических заболеваний могут играть роль аллергические реакции любого типа, а в патогенезе атопических — только аллергические реакции немедленного типа. К атопическим заболеваниям в настоящее время относят бронхиальную астму, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атопический дерматит.

В США атопическими заболеваниями страдает 10—20% населения. Следует подчеркнуть, что контакт с аллергеном приводит к образованию IgE у всех людей, однако атопическое заболевание возникает лишь у немногих. Доказано, что в патогенезе атопических заболеваний важную роль играет наследственная предрасположенность, в частности наследование некоторых генов HLA. Возможно, экспрессия этих генов сочетается с повышенной способностью В-лимфоцитов секретировать IgE при контакте с аллергенами. Тяжесть атопического заболевания зависит от дозы, пути попадания аллергена, продолжительности контакта с аллергеном, применения целого ряда лекарственных средств и наличия сопутствующих заболеваний.

Различают два вида аллергии: сезонную и круглогодичную, что связано с характером аллергена. Круглогодичную реакцию вызывают аллергены, постоянно присутствующие в нашей среде обитания: домашняя пыль, плесневые грибы, лекарства, бытовая химия, профессиональные аллергены и т.п. Сезонная аллергия связана с временами года и с жизненным циклом растений, и это позволяет достаточно точно определить дату обострения.

В центральной полосе Европейской части России выделяют три волны сезонных аллергических заболеваний:

Особо следует выделить пищевую аллергию, являющуюся одной из причин многих острых и хронических заболеваний. Пищевая аллергия трудно распознается. Многие люди имеют симптомы аллергии на часто употребляемые продукты, однако не подозревают об этом.

Главное, что нужно делать при аллергии, — выявить тот аллерген, который вызвал заболевание, и избегать с ним контакта. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Существует определенная сложность, так как однокомпонентная аллергия встречается крайне редко. Как правило, больной, имеющий реакцию на один из аллергенов, может так же реагировать и на другие аллергены. Известно также понятие «перекрестной аллергии», в основе которой лежит схожесть иммунологических характеристик аллергенов. Показателен пример с полынью. Если у больного на нее аллергия, то возможна реакция и на череду, георгин, ромашку, одуванчик, подсолнух, подсолнечное масло, цитрусовые.

Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты.

Конъюнктивиты - Элитное лечение в Европе

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005

Лекарственные конъюнктивиты.

Лекарственные конъюнктивиты в настоящее время стали встречаться значительно чаще, чем раньше, равно как и другие аллергические заболевания. Это связано с загрязнением окружающей среды, активным использованием различных химических веществ в быту.

Лекарственный конъюнктивит возникает при длительном применении для закапывания и закладывания в полость конъюнктивы антибиотиков, антисептиков, сульфаниламидов, обезболивающих препаратов (местных анестетиков). Но даже однократное попадание в глаз какого-либо лекарственного препарата у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, может возникнуть лекарственный конъюнктивит.

Лекарственный конъюнктивит обычно начинается остро. Возникает резкое покраснение слизистой оболочки глаз, покраснение. На конъюнктиве век и глазного яблока возникают фолликулы (пузырьки). Отек век увеличивается до такой степени, что глаз может быть закрыт. Аллергическая реакция может распространиться на кожу лица, на которой возникают высыпания, пузырьки, участки экзематизации. При применении вызвавшего аллергическую реакцию лекарства повторно, все эти проявления усиливаются.

Лечение лекарственного конъюнктивита.

Препарат, вызвавший лекарственный конъюнктивит немедленно отменяется. Назначаются противоаллергические и противоотечные препараты (тавегил, супрастин, диазолин, дипразин, перитол) внутрь и внутримышечно, в глаза закапывают раствор димедрола. В более тяжелых случаях применяются кортикостероиды, как местно в виде мазей и капель, так и внутрь.

Поллинозный конъюнктивит.

Поллинозный конъюнктивит вызывает пыльца растений у людей имеющих аллергическую предрасположенность. У разных людей может возникать поллинозный конъюнктивит на пыльцу одного растения или на пыльцу нескольких растений. Встречается такой конъюнктивит весной и летом во время цветения растений, кустарников, некоторых деревьев. При контакте с пыльцой растения, которая находится в воздухе, появляется сильное жжение в глазах, слезотечение, неприятные ощущения при взгляде на свет. Конъюнктивит может сочетаться с насморком, заложенностью носа, чиханием, кашлем, которые вызывает та же пыльца.

Лечение поллинозного конъюнктивита.

Назначают закапывания в конъюнктивальный мешок растворов глюкокортикоидов (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон) и противоаллергических препаратов (кузикром, кромогликат натрия, гистимед, лекролин), закладывание мазей с теми же веществами. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения поллинозов считается специфическая гипосенсибилизация к вызвавшим аллергическую реакцию аллергенам.

Весенний конъюнктивит.

Весенний конъюнктивит или весенний катар возникает ранней весной, усиливается летом и осенью стихает. Причина этого заболевания неизвестна. Однако, предполагается, что главную роль играет повышенная чувствительность слизистой оболочки глаз к ультрафиолетовому излучению. Болеют обычно мальчики в период полового созревания. При усилении солнечного излучения весной постепенно возникает зуд век, ощущения песка или инородного тела в глазах, неприятные ощущения при взгляде на свет. Конъюнктива век бледная, слегка бугристая. Летом все эти проявления усиливаются, осенью постепенно исчезают. Пациенты болеют в течение нескольких лет.

Лечение весеннего конъюктивита.

Пациенту рекомендуется ношение солнцезащитных очков. Местно в конъюнктивальный мешок закапывают антигистаминные капли. Внутрь назначаются так же антигистаминные препараты (супрастин, перитол, диазолин). Хороший эффект получают от внутримышечного введения гистоглобина. Иногда приходится применять глюкокортикоидные гормоны.

Туберкулезный конъюнктивит.

Туберкулезно-аллергический фликтенулезный конъюнктивит развивается при попадании в полость конъюнктивы не самой туберкулезной палочки, а продуктов ее распада из пораженных туберкулезом легких или других органов. В дореволюционной России это заболевание называли «золотуха глаза». В наше время оно встречается очень редко. Начинается заболевание остро со слезотечения, светобоязни, боли в глазу, покраснения всей конъюнктивы. На слизистой оболочке глаза появляются воспалительные узелки, которые после бесследно рассасываются.

Лечение туберкулезно-аллергического конъюнктивита.

Назначаются мази с глюкокортикоидными гормонами, которые быстро снимают явления воспаления. Обязательно должно проводиться специфическое противотуберкулезное лечение.

КЛИНИКА ОФТАЛЬМОЛОГИИ ОАО МЕДИЦИНА в МОСКВЕ

НЕМЕЦКИЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ в ПАРИЖЕ

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт "DIAGNOSTIX"

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

, . . .

, , , , . , , . , . - , . .

, . , (0,5 2,5\% , 0,3\% , 0,1\% , - , , , 0,5\% , 0,5\% ), . 10\% 1 3 , 0.01 2 , 0,012 0,025 , 0,025 0,05 , 0,05 , 0,001 , 0,025 , 0,004 2 3 .

( . pollen ) . , ( ), , . . , , , . , . , ( , ). , .

0,5 1\% , 0,1\% , 1\% , 0,1\% (4\% , 0,1\% , 2\% , 2\% 0,05\% ). 3 4 , 2 3 . 0,05\% 1 2 . - . . , - .

( ) : , . . , . , , .

, , . , , ( . 64, . .). - . .

. . ( + - ) . . . .

- - . , . , ( ). , , .

, . , , , , . , . , , , , . , .

. - . , . - .

Аллергический односторонний экзофтальм.

Экзофтальм — заболевание, при котором один или оба глаза выпячиваются вперед или в сторону. Причиной возникновения заболевания могут быть опухоли, травмы, воспалительные процессы или отеки глазниц. А также тромбозы кавернозного синуса или увеличение размеров самого глазного яблока, например, при односторонней близорукости и наследственной глаукоме. Экзофтальм может развиваться при неадекватном лечении заболеваний щитовидной железы тироидными гармонами, которые назначают при повышенном содержании гормонов в крови. Выпячивание глазного яблока обусловлено реакциями, которые приводят к отеканию ретробульбарных мышц глаза и клетчатки мышц глаза.

При гипертиреозе двусторонний или односторонний экзофтальм может быть результатом отека и инфильтрации глазных тканей. Бесконтрольное выпячивание одного глаза, как правило, является следствием воспалительного процесса глазницы, носовых пазух или кровоизлияния. Если заболевание развивается в течении двух-трех недель, то допускается хронический воспалительный процесс глазницы или наличие клеточной инфильтрации неопухолевой природы. Еще более медленное развитие болезни предполагает истинную опухоль. Различают общие и локальные процессы, провоцирующие экзофтальм. Из общих процессов чаще всего экзофтальм вызывают токсический диффузный зоб, лимфаденозы, гипоталомические синдромы, гидроцефалия.

Различают две формы экзофтальма — мнимую и истинную. Мнимый экзофтальм наблюдается при врожденной асимметрии глазниц или аномалиях черепа (черепно-лицевой дизостоз, башенный череп и пр.), при увеличении размера глазного яблока (осевая, односторонняя близорукость, буфтальм, стафилома склеры). Истинный экзофтальм возникает на фоне воспалительного процесса хронического или острого, бывает опухолевым или невоспалительным.

Выпячивание глазного яблока при этом заболевании бывает от едва заметного до сильно выраженного. Весьма выраженное выпячивание может сопровождаться отеком и гипермией век, отеком конъюнктивы. Подвижность глазного яблока сохранена полностью или в той или иной степени ограничена. Отсутствие подвижности или значительное ее ограничение указывает на интенсивный характер опухолевого процесса или воспаления в глазнице. Ограничение подвижности или смещение глазных яблок часто сочетается с диплопией. При выраженном выпячивании глазного яблока из-за неполного закрытия щели глаза может возникнуть кератит.

Зрительные функции при экзофтальме зависят от характера патологического процесса. Нередко наблюдаются изменения глазного дна (застойный диск, неврит, атрофия зрительного нерва, кровоизлияния и отек сетчатки и пр.). Вследствие давления, оказываемого очагом патологии, при экзофтальме возможно изменение рефракции глаза.

Гипотоламо-гипофизарный экзофтальм связан с раздражением отделов мозга и увеличением продукции гормона гипофиза. Провоцирующими факторами являются нарушение гормонального равновесия и воспалительный процесс в гипоталамической области. Отекание век происходит резко, быстро прогрессирует, появляется парез глазных нервов и хемоз конъюнктивы. Иногда к симптомам присоединяется повышенное внутриглазное давление. При диффузном токсическом зобе экзофтальм развивается постепенно. В большинстве случаев небольшой и двусторонний.

Со стороны глаза отмечаются застойные явления в венах конъюнктивы, радужки и сетчатки, нередко бывает отек диска зрительного нерва с последующей его атрофией. Также может наблюдаться паралич глазных мышц. В редких случаях наблюдается пульсация глазного яблока и варикозное расширение орбитальных вен.

Осложнением экзофтальма может быть сдавливание зрительного нерва, что приводит к серьезным нарушениям зрительных функций, вплоть до слепоты. Самым опасным является то, что при этом заболевании страдают абсолютно все части глаза: веки, конъюнктива, зрительный нерв, глазные мышцы, стекловидное тело. Если вовремя не начать лечение экзофтальма, то это может привести к необратимым последствиям как, например, атрофия зрительного нерва, что ниизбежно приводит к слепоте.

Диагностика проводится на основании сравнительного измерения выпячивания обоих глазных яблок при помощи экзофтальмометра и тонической картины. Для распознавания различных форм экзофтальма используют клиническую картину, рентгенологические и лабораторные методы исследования, анамнез, ультразвуковую и изотопную диагностику.

Лечебная терапия проводится в зависимости от фактора, вызвавшего экзофтальм, выраженности и характера процесса. Лечение осуществляют одновременно несколько узких врачей-специалистов: нейрохирург, эндокринолог, отоларинголог, невропатолог. При воспалительном процессе в глазнице показано противовоспалительное лечение: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, внутривенные инъекции глюкозы, седативная терапия, витаминные комплексы. Одновременно проводится рентгенотерапия.

При токсическом диффузном зобе применяют йод в микроскопических дозах, радиоактивный йод, мерказолил, дийодтирозин и другие препараты. Экзофтальм с отеком требует проведения общей терапии с одновременным применением рентгенотерапии. При язве роговицы проводят необходимое лечение. Пульсирующий экзофтальм лечится местно применением рентгенотерапии и давящей повязки на глаз, чтобы вызвать тромбирование глазничной вены. Параллельно также проводится лекарственная терапия. Радикальным лечением экзофтальма является перевязка сонной артерии.

Если наблюдается потеря остроты зрения вследствие сдавливания глазного нерва, то требуется хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство включает в себя восстановление смыкания век, коррекцию диплопии, декомпрессию орбит.

Следующие статьи

• Специальные контактные линзы. Специфическая иммунотерапия. Способ восстановления чувствительной способности зрительного анализатора Игорь Афонин.
• Изменения органа зрения при эндокринных заболеваниях. Измерение внутриглазного давления. Измерение остроты зрения.
• Гипоплазия зрительного нерва. Гипотония глазного яблока. Главная страница.

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Интересное:

Макияж для карих глаз кому за 40

Основы рационального питания населения

Revlon подводка для глаз