Поле зрения при исследовании глазного дна

Поле зрения при исследовании глазного дна.

Для определения возможности и целесообразности проведения той или иной операции, подбора оптимальной программы лечения пациента и точной диагностики состояния глаз в клинике «Новый взгляд» проводится полное офтальмологическое обследование с помощью самого современного диагностического оборудования, включающее тщательный осмотр всех отделов глаза, в том числе глазное дно (сетчатку).

При необходимости объём обследования можно расширить, поскольку клиника оснащена всем необходимым оборудованием.

Обследование пациента начинается с аппаратного определения рефракции пациента на авторефкератометре NIDEK ARK-700, RODENSTOK 520 и бесконтактного измерения внутриглазного давления на электронном тонометре NIDEK NT-1000, которые проводит медсестра.

Затем врач проводит беседу с пациентом, выясняет, что беспокоит пациента, длительность наличия проблем в глазу, наличие общих хронических заболеваний.

Проверка остроты зрения проводится традиционно с использованием специальных таблиц с буквами, картинками или другими символами. Врач меняет стекла, подбирая наиболее оптимальные линзы, обеспечивающие наилучшее зрение. Для этого применяются галогеновые проекторы знаков NIDEK SCP-670 c тестовыми таблицами. Определение остроты зрения проводится сначала с узким зрачком, затем в условиях широкого зрачка (после циклоплегии) в конце обследования. Максимальная острота зрения в очках и служит прогнозом остроты зрения после лазерной коррекции.

Осмотр переднего отрезка глаза (веки, ресницы, конъюнктива, роговица, радужная оболочка, хрусталик и др.) проводится с помощью щелевой лампы (биомикроскопа) NIDEK SL-160. Доктор оценивает состояние структур глаза: наличие рубцов, помутнений, воспалительных изменений и др.

В полное обследование входит исследование полей зрения на приборе Humpfrey model 750 I (периметр). Исследование позволяет выявить изменения полей зрения при определенной патологии. Например, при тапеторетинальной абиотрофии пациенты жалуются на ухудшение сумеречного зрения, при исследовании полей зрения выявляется концентрическое сужение полей зрения.

В некоторых случаях обнаруженные изменения полей зрения являются основанием для консультации невропатолога.

При глаукоме проводится специальное исследование на приборе Octopus-101, позволяющее определить глубину поражения зрительных нервов.

Наиболее информативным методом перед рефракционной операцией считается компьютерная топография роговицы, которая дает представление об однородности или неровности роговицы, подобно географической карте, что позволяет с максимальной точностью исключить или диагностировать кератоконус, астигматизм. В клинике для этого применяются ALCON EH-290 и новейший топограф ORB SKAN II Z,одновременно проводящий измерение толщины роговицы (пахиметрию) в различных точках бесконтактным способом.

Измерение толщины роговицы дополнительно проводится контактным методом на приборе Tomey- AL-1000, результаты сравниваются (при бесконтактном и контактном измерении), что позволяет рассчитать максимально допустимую глубину воздействия лазера при высокой миопии. Исходя из полученных данных, решается вопрос о возможности проведения лазерной коррекции.

Ультразвуковое определение длины глаза (эхобиометрия), глубины передней камеры, размера хрусталика проводится на приборе Tomey- AL-1000. При наличии мутного хрусталика (катаракты) проводится расчет интраокулярной линзы для операции факоэмульсификации.

При полном обследовании обязательно четрыехкратное расширение зрачков препаратами мидриацил, мидрум, цикломед , что позволяет определить статическую рефракцию (динамическая, на узком зрачке не всегда достоверна). Всем пациентам проводится осмотр глазного дна, включая крайнюю периферию, в условиях расширенного зрачка, для исключения дистрофических изменений, субклинических отслоек сетчатки, кровоизлияний.

Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт ведения пациентов с кератоконусом и других заболеваний роговицы и все необходимое современное оборудование для достижения максимально возможного эффекта в лечении кератоконуса. Пациентов с роговичной патологией, в том числе с кератоконусом, в нашей клинике консультируют академик РАЕН, профессор А.А. Каспаров и доктор медицинских наук Е.А. Каспарова.

После тщательного и полного обследования врач проводит беседу с пациентом и на основании всех данных назначает лечение, рассказывая о возможных вариантах.

Полимиксины.

Полимиксины, являясь одним из первых классов природных АМП, были получены в начале 40-х годов. Характеризуются узким спектром активности и высокой токсичностью. Полимиксин В, предназначенный для парентерального введения, в течение многих лет рассматривался как резервный препарат, применяемый при лечении синегнойной инфекции. Полимиксин М использовался внутрь при кишечных инфекциях. В настоящее время применяются ограниченно, чаще в виде местных лекарственных форм.

Полимиксины оказывают бактерицидное действие, которое связано с нарушением целостности цитоплазматической мембраны микробной клетки.

Полимиксины активны в отношении грамотрицательных бактерий, таких как E.coli, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, энтеробактеры, синегнойная палочка. Умеренно чувствительны фузобактерии и бактероиды (кроме B.fragilis).

Природной устойчивостью обладают протей, серрация, грамотрицательные кокки и вся грамположительная флора.

Полимиксины не всасываются в ЖКТ, а также при местном применении. Однако при длительном использовании в виде ушных или глазных капель частичная абсорбция возможна. При парентеральном введении полимиксин В не создает высоких концентраций в крови. Плохо проникает в желчь, плевральную и синовиальную жидкости, воспалительные экссудаты. Не проходит через ГЭБ, но способен в небольших количествах проникать через плаценту и в грудное молоко. Не метаболизируется, экскретируется почками в неизмененном виде. Период полувыведения - 3-4 ч, при почечной недостаточности может возрастать до 2-3 сут. Полимиксин М при приеме внутрь не всасывается и полностью выводится ЖКТ.

Почки: нефротоксическое действие, которое первоначально может проявляться повышением уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови. Возможно развитие острого тубулярного некроза с выраженной протеинурией и гематурией. Факторами риска являются предшествующая почечная патология, назначение высоких доз, сопутствующее применение других нефротоксичных препаратов. Необходимо контролировать клиренс креатинина каждые 3 дня, а также регулярно проводить клинический анализ мочи.

Нервная система: парестезии, головокружение, слабость, периферические полинейропатии, нарушения сознания, нарушения слуха, психические расстройства.

Возможна нервно-мышечная блокада с угрозой развития паралича дыхательных мышц. Факторами риска являются почечная недостаточность, миастения, одновременное или предшествующее применение миорелаксантов и анестетиков. Меры помощи: кальция хлорид в/в, антихолинэстеразные препараты.

Гематологические реакции: чаще тромбоцитопения.

Метаболические нарушения: гипокалиемия, гипокальциемия.

Местные реакции: болезненность и повреждение тканей при в/м введении, флебит и тромбофлебит - при в/в.

Аллергические реакции (обусловленные высвобождением гистамина и серотонина): крапивница, сыпь, бронхоспазм, гипотония, коллапс.

Синегнойная инфекция при ее устойчивости к уреидопенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам, фторхинолонам.

Тяжелые грамотрицательные инфекции (кроме протейной), вызванные множественноустойчивыми госпитальными штаммами.

Бактериальные инфекции глаз (местно).

Наружный отит без повреждения барабанной перепонки (местно).

Местное лечение синегнойной инфекции при инфицированных ранах, ожогах.

Почечная недостаточность.

Миастения.

Ботулизм.

Беременность. Полимиксин В проходит через плаценту и может оказать токсическое действие на плод. Следует избегать применения, за исключением тех случаев, когда нет более безопасной альтернативы. При длительном использовании ушных или глазных капель возможен риск ототоксичности для плода.

Кормление грудью. Данные о проникновении полимиксина В в грудное молоко отсутствуют. Следует применять с острожностью.

Педиатрия. У детей полимиксин В следует применять с осторожностью, учитывая его высокую токсичность.

Гериатрия. Необходимо использовать с осторожностью ввиду повышенного риска нефро- и нейротоксичности (особенно нарушений слуха). В связи с изменениями функции почек у людей пожилого возраста возможно замедление экскреции полимиксина В, что может потребовать коррекции режима дозирования.

Нарушение функции почек. В связи с тем, что полимиксин В экскретируется почками в неизмененном виде, при почечной недостаточности необходимо корректировать режим дозирования. При исходной почечной патологии отмечается повышенный риск нефро- и нейротоксичности.

Не следует сочетать полимиксин В с аминогликозидами и амфотерицином В (повышение риска нефротоксичности), а также с миорелаксантами и анестетиками (угроза развития паралича дыхательных мышц). Это относится и к использованию полимиксина В в виде глазных/ушных капель.

Внутрь полимиксин М следует принимать, запивая достаточным количеством воды.

Строго соблюдать режим назначения в течение всего курса лечения, не пропускать дозу и принимать ее через равные промежутки времени. В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы; не удваивать дозу.

Перед использованием ушных капель необходимо согреть флакон, подержав его в руке, чтобы избежать неприятных ощущений, связанных с попаданием холодной жидкости в ухо. После закапывания в одно ухо следует наклонить голову в противоположную сторону на несколько минут, а затем закапать в другое ухо.

Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение нескольких дней и появляются новые симптомы.

Таблица. Препараты группы полимиксинов.
Основные характеристики и особенности применения

Полимиксин В и полимиксин Е (известный также как колистиметат) представляют собой пептиды с высокой молекулярной массой, повреждающие плазматические мембраны грамотрицательных бактерий, что обусловливает бактерицидный эффект. Из-за их значительной токсичности при системном введении применение этих антибиотиков ограничено главным образом местной терапией инфекций, вызываемых аэробными грамотрицательными бактериями. Колистиметат назначают в/в только для лечения тяжелых инфекций, вызванных аэробными грамотрицательными бактериями, резистентными ко всем другим препаратам, вводимым системно.

Антибиотики нескольких основных классов действуют главным образом путем подавления синтеза бактериальных белков. Эти лекарственные вещества проявляют избирательную токсичность, ингибируя синтез бактериальных белков гораздо сильнее, чем синтез белков клеток организма-хозяина, что является результатом связывания со специфическими мишенями бактерий. Большинство этих антибиотиков обладает преимущественно бактериостатическим действием, за исключением бактерицидных аминогликозидов и оксазолидинонов.

Аминогликозиды представляют собой структуры, в которых два или более аминосахара связаны гликозидными мостиками с аминоциклитоловым кольцом.

Аминогликозиды проникают в бактерии с помощью кислородозависимой транспортной системы, отсутствующей у анаэробных бактерий и стрептококков, которые в силу этого обладают естественной резистентностью к аминогликозидам. Попав в бактерии, аминогликозиды необратимо связываются с участками рибосом, ингибируя синтез белков. Существуют по меньшей мере два плохо изученных механизма, вероятно, способствующих бактерицидной активности этих антибиотиков.

Аминогликозиды активны против аэробных грамотрицательных бактерий, стафилококков и микобактерий. Хотя аминогликозиды неактивны по отношению к энтерококкам и L. monocytogenes, добавление аминогликозида к пенициллину G, ампициллину или ванкомицину часто дает синергичный эффект и обычно приводит к бактерицидному действию.

Существуют два механизма приобретенной резистентности бактерий к аминогликозидам:
• снижение проницаемости бактерий по отношению к аминогликозидам в результате изменений мембраны бактериальной клетки;
• образование различных ферментов, действующих на аминогликозиды.

В результате действия негидролитических ферментов, модифицирующих аминогликозиды, к молекулам антибиотиков присоединяются ацетильные, аденильные или фосфорильные группы, делая их неспособными взаимодействовать с участками-мишенями бактериальных рибосом. Каждый из этих ферментов обладает специфичностью к своему субстрату и способен модифицировать лишь некоторые аминогликозиды, поэтому бактерии могут быть резистентны к одному аминогликозиду, но чувствительны к другому.

С учетом токсичности аминогликозиды используют главным образом для лечения тяжелых инфекций, вызванных Enterobacteriaceae и P. aeruginosa, обычно в условиях клиники. Аминогликозиды применяют также в сочетании с пенициллином, ампициллином или ванкомицином для лечения серьезных инфекций, возбудителями которых являются энтерококки и L. monocytogenes.

- Читать далее "Гентамицин и стрептомицин. Побочные эффекты и токсичность аминогликозидов"

Из препаратов этой группы в Российской Федерации вырабатывают и применяют два: полимиксина М сульфат и полимиксина В сульфат. Известны еще полимиксины А и Е (колистин или колимицин). Все они являются полипептидными антибиотиками, состоящими из нескольких различных аминокислот, отличающимися у отдельных полимиксинов. Получаются из культур различных штаммов спорообразующей почвенной бактерии Bacillus Polymyxa.

Все эти антибиотики характеризуются активным бактерицидным (в малых концентрациях — бактериостатическим) действием на грамотрицательные бактерии, практически не действуя на грамположительные (только в очень высоких концентрациях). Они оказывают активное действие на синегнойную палочку, эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, клебсиеллы, петереллы, вибрионы, гемофильную палочку коклюша и инфлюэнцы бруцеллы и другие грамотрицательные бактерии (кроме протея и очень слабо чувствительных менингококка и гонококка). Из грамположительных чувствительны только возбудители дифтерии и некоторые штаммы стрептококка. Устойчивы микобактерии, простейшие, спирохеты, грибы, вирусы, а также отдельные штаммы чувствительных к полимиксинам видов не действуют на внутриклеточно расположенные бактерии, что объясняет причину отсутствия клинического действия при бруцеллезе, брюшном тифе и некоторых других инфекциях. На чувствительные бактерии обычно действуют в значительно меньших концентрациях, чем другие химиотерапевтические препараты.

На многие штаммы (не все) протея полимиксины могут оказывать действие при условии совместного назначения с сульфаниламидами (которые по отдельности также не действуют на них). Так, сочетания полимиксина М (или В) со стрептоцидом (или другим сульфаниламидным препаратом) оказывают действие на многие штаммы этих устойчивых бактерий при содержании полимиксина от 5 до 50 мкг/мл и проявляют лечебное действие у ряда больных с инфекциями, вызываемыми протеем.

Активность этих антибиотиков мало связана с реакцией среды, но при резкощелочной реакции снижается. Устойчивость к полимиксиновым антибиотикам вырабатывается медленно и слабо. Перекрестная устойчивость отмечается только между различными полимиксинами, но не с остальными химиотерапевтическими препаратами. Механизм действия полимиксинов сводится к нарушению проницаемости цитоплазматической мембраны чувствительных бактерий и поэтому не связан с их размножением.

У взрослых в кишках полимиксины не всасываются, но у детей возможно частичное всасывание. Не всасываются и на остальных слизистых оболочках. Плохо проходят через различные тканевые барьеры. В спинномозговую жидкость из крови проникают только при менингите, лучше у детей, чем у взрослых.

При парентеральном введении (полимиксина В сульфат) максимальная концентрация в крови наблюдается через 1—2 ч со значительным снижением в течение 6 ч. Из крови выделяется преимущественно с мочой: до 60 % введенной дозы за 3—4 дня, образуя в ней концентрации в 20—30 раз большие, чем в крови Из-за медленного выделения возможны явления кумуляции.

Все антибиотики этой группы характеризуются значительной, но выраженной в неодинаковой степени у отдельных препаратов нефротоксичностью, реже наблюдается нейротоксическое действие. Нефротоксичность (и вообще токсичность) особенно выражена при парентеральном применении полимиксинов, преимущественно в значительных дозах или при нарушении функции почек. Поэтому полимиксина М сульфат вообще запрещен в Российской Федерации для парентерального введения. Нефротоксичность приводит к появлению в моче белка, цилиндров и эритроцитов, что обычно прекращается после отмены полимиксина. Эти осложнения особенно выражены при совместном применении с другими нефротоксическими препаратами: цепорином, аминогликозидами, амфотерицином В, амфоглюкамином и др.

Нейротоксические осложнения также чаще всего наблюдаются при парентеральном введении препарата и в значительных дозах. При этом могут наблюдаться сонливость или раздражительность, головная боль, головокружение, парестезии, атаксия, расстройства зрения, речи и другие неврологические симптомы, обычно прекращающиеся после отмены полимиксина.

Аллергические осложнения наблюдаются редко, как правило, при длительном применении полимиксина. Обычно они заключаются в появлении кожной сыпи, отеков, лихорадки, эозинофилии и других симптомов, что требует отмены антибиотика и назначения антигистаминных препаратов. Случаев анафилактического шока, несмотря на многолетнее применение полимиксинов, зарегистрировано не было. Поскольку аллергизирующее действие выражено слабо, полимиксины можно назначать местно, на коже и слизистых оболочках в виде водных растворов (капли, орошения, влажные повязки, тампоны и др.), эмульсий, мазей, пудры и т. п., обычно содержащих 15 000—20 000 ЕД в 1 мл или 1 г. Применение больших доз внутрь может вызвать диспепсические явления, а также развитие кишечного дисбактериоза. Диспепсические явления обычно прекращаются после отмены антибиотика.

Внутримышечное введение болезненно, поэтому проводится на растворе новокаина, а при внутривенном возможно появление флебита и перифлебита.

Редким осложнением при парентеральном введении является блокада нервно-мышечной проводимости: расслабление скелетной мускулатуры, а в более тяжелых случаях даже остановка дыхания. При этом больному отменяют полимиксин и назначают прозерин с атропином, кальция хлорид, адреналина гидротартрат, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Помогут травы. Методы улучшения зрения.

В этой статье приведены советы, упражнения и народные рекомендации, призванные улучшить ваше зрения, снять напряжение с глаз и поднять иммунитет в целом.

Упражнения для восстановления зрения

Интересная методика тренировки и восстановления зрения разработана доктором М. Корбетт. В ее основу положены расслабления внутриглазных и окологлазных мышц, резко напряженных в результате больших зрительных нагрузок. Ниже приведены некоторые рекомендации из нее.

При чтении нельзя держать книгу на груди или на коленях. В этом положении шейные позвонки чрезмерно согнуты вперед, сонные артерии несколько сплющены, что затрудняет кровоснабжение, гортань сжимается, в результате уменьшается глубина дыхания.

Следует варьировать расстояние от глаз до книги, пододвигая или отодвигая стул, на котором сидите, откидываясь на его спинку или выпрямляясь. При этом надо действовать инстинктивно, подобно тому, как вы вытягиваете ноги, чтобы избежать онемения мышц.

После достижения сорокалетнего возраста многие обнаруживают, что читать могут, держа книгу не ближе, чем на расстоянии вытянутой руки. Это старческая дальнозоркость, или пресбиопия.

Рекомендации при появлении первых признаков пресбиопии

Выполняя работу с нагрузкой для глаз, дышать глубоко и ритмично.

При чтении стараться расслаблять веки и придавать мягкость взгляду, не хмурить брови, мигать неторопливо, но часто.

Чтение в метро, автобусе вредно, так как и освещение там недостаточно, и из-за вибрации постоянно меняется расстояние от глаз до книги, что вызывает излишнее напряжение и утомление зрения.

Для улучшения деятельности глаз надо делать перерывы во время чтения и совершать разминку - повороты и медленные вращения головы.

Избавиться от усталости глаз можно, надавливая в течение трех секунд пальцами на точки, расположенные между переносицей и внутренними углами глаз.

Несколько рецептов народных средств для улучшения зрения

Очанка поможет очиститься глазам, улучшить зрение. Глаза надо промывать 10%-м настоем травы очанки 2-3 раза в день или делать на ночь небольшие примочки, укрепив их бинтом. Хорошо добавлять в настой 1 ч. ложку меда для усиления лечебного действия.

Хвощ полевой используют при темных кругах и ощущении рези в глазах. В этом случае следует ежедневно промывать глаза настоем. 1 ст. ложку хвоща залить 1 стаканом воды, кипятить 30 минут. Теплые ватные тампоны накладывать на веки. Это средство успокаивает и нервный тик глаз.

Отвар пырея (всего растения) улучшает зрение. Надо пить по трети стакана 3 раза в день (10%-й отвар) в течение месяца.

Распаренный конский щавель, тертые яблоки, очищенные и натертые огурцы (в соотношении 1:1:1) прикладывать к глазам.

Порошок из всего растения одуванчика смешать с медом (1:1) и смазывать веки для улучшения зрения. Смывать теплой молочной сывороткой.

Мята - это "глазная трава", ее используют как наружно в виде примочек, так и в пищу. Мятное масло разводят из расчета 1 капля масла на 100 мл дистиллированной воды (или льда из холодильника) и закапывают в глаза.

Крапива двудомная полезна при понижении зрения, особенно в пожилом возрасте. Рекомендуются супы из молодой крапивы. Можно готовить настой из листьев и стеблей крапивы: 1 ст. ложка сухой измельченной крапивы на стакан кипятка. Настаивать 1 час. Пить по трети стакана 3 раза в день.

Из шиповника готовят витаминный напиток. Взять 1 ч. ложку сухих лепестков шиповника, залить 2 стаканами кипятка и подержать 1-2 минуты на огне. Затем остудить, отжать и, добавив 1 ст. ложку меда, пить в течение дня. Перед сном и сразу после пробуждения пить обязательно. Напиток полезен для глаз, рекомендуется при катаракте, дистрофии сетчатки и для укрепления иммунитета.

Пустырник - 15 г сухой измельченной травы залить стаканом крутого кипятка. Настаивать 40 минут и процедить. Принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в день.

Отвар капустных листьев помогает укреплять зрение и улучшает сон. Несколько листьев надо промыть в холодной воде и варить до тех пор, пока они не разварятся. Остудить и есть ежедневно 3-4 раза в день, запивая капустным отваром.

При ухудшении зрения проросшие ростки картофеля, появившиеся при хранении, высушить, настаивать 1 ст. ложку в 1 стакане водки в течение суток. Пить по 1 ч. ложке 3 раза в день после еды.

Ботва моркови помогает отказаться от очков. Ее можно употреблять в салатах и отдельно. Можно насушить и использовать в виде приправы. Главное - достаточно за сезон поесть зелень моркови, и зрение значительно улучшится.

При близорукости незаменим боярышник. В его ягодах есть и каротин, и аскорбиновая кислота. Перемолоть сухие плоды, смешать с медом 1:1 и принимать смесь по 3 ст. ложки в день.

Источник: naromed.ru

Узнайте свой психологический возраст.

Следующие статьи

• Осложнения при пломбировании склеры. Осложнения проникающих ранений глаза. Осмотр глазного яблока.
• Заболевания сосудистой оболочки глаза. Заболевания стекловидного тела. Заболевания хиазмы при опухолях гипофиза.
• Перемещение. Переоценка вертикальных линий Всё о восстановлении и коррекции зрения. Периферическое зрение.

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Как правильно красить глаза тушью и подводкой

Голикова назвала критику со стороны Рошаля

Визин глазные капли при беременности

Интересное:

Губернатор Ткачев сообщил о подозрении на сибирскую язву у работников больницы в Армавире

"Рабочей" ситуацией с отменой операций в кардиоцентре занялись губернатор Мишарин и прокуратура

Дымчатый макияж глаз для серых глаз