Хирургическое лечение катаракты

Катаракта - хирургическое лечение

Экстракция катаракты – операция по удалению мутного хрусталика, одна из известных древнейших операций.

За тысячи лет до нашей эры, еще в древнеиндийской медицине, встречаются упоминания о развитии помутнения в глазном яблоке. При раскопках поселений Рима и Древней Греции найдены инструменты для удаления катаракты, которыми пользовались врачи того времени.

В Риме экстракцию катаракты делали при помощи одного острого инструмента, о чем существуют упоминания в руководствах Цельсия и Галена – великих врачей древности. Индийские врачи практиковали несколько другую технику, и в их арсенале было два инструмента: шпатель и игла.

Суть операций в то время заключалась в разрушении связочного аппарата, поддерживающего хрусталик и он, в силу своей тяжести, опускался вниз и больной начинал видеть, но только свет. О восстановлении предметного зрения не могло быть и речи, поскольку утраченную оптическую силу хрусталика компенсировать было нечем.

Кроме того, только около половины этих операций можно было считать успешными, т.к. вследствие развития различных осложнений и воспалений глаз просто слеп.

Только в 1748 году прошлого столетия Жак Давиэль подробно описал технику экстракции мутного хрусталика, откуда и берет начало современная хирургия катаракты.

Хирургический метод лечения катаракты

Хирургический метод – метод радикальный, но единственно верный. Операция по замене хрусталика, по данным Всемирной организации здравоохранения, занимает ведущее место по восстановлению утраченных функций, поскольку позволяет обрести 100% зрение.

Показания к операции

Катаракта должна оперироваться только в тех случаях, когда ухудшение зрения мешает выполнению ежедневных действий человека:

• чтение,
• вождение транспорта и др.

Отсрочка хирургической операции, в большинстве случаев катаракты, не является причиной ухудшения зрения и не осложняет саму операцию в будущем, поэтому необходимость в проведении этой операции может отсутствовать на протяжении нескольких лет.

А иногда катаракта должна быть прооперирована, если даже она не является причиной ухудшения зрения, но препятствует, например, диагностике или лечению какого-то другого заболевания глаз:

• диабетической ретинопатии,

Медицинскими показаниями к удалению помутненного хрусталика и замену его искусственной линзой относятся:

• Перезрелая катаракта и набухающая катаракта;
• Развитие вторичной глаукомы;
• Подвывих или вывих хрусталика.

Показаниями к операции по удалению катаракты профессионально-бытовыми определяются полем и остротой зрения, сохранностью бинокулярного зрения (стереоскопического зрения двумя глазами, объемного зрения), которые необходимы человеку в быту и для его профессиональной деятельности.

При двусторонней катаракте и если в обоих необходима хирургическая операция, то выполняют операцию на каждом глазу в отдельное время, с разницей от 4-х до 8 недель, и, как правило, вначале оперируют глаз с более низким зрением.

Катаракта и ее хирургическое лечение

Наиболее типичной из тех глазных болезней, которые могут привести к утрате зрения, является катаракта. Часто приходится встречаться с ошибочным мнением, что катаракта — это какая-то пленка или нарост перед глазом. Катаракта представляет собой явление, когда хрусталик глаза (находящийся за радужной оболочкой и зрачком) медленно изменяет свой химический состав и утрачивает прозрачность, мутнеет. Это похоже на то, как если бы вы смотрели сквозь запотевшее окно или витрину, испачканную мазками краски.

Чтобы понять механизм образования катаракты, нужно представлять себе роль хрусталика в глазу и во всей зрительной системе. Он отвечает за фокусировку изображения на сетчатку и осуществляет ее, меняя свою форму. С биологической точки зрения, в хрусталике наблюдается очень высокая концентрация белков, что делает его очень чувствительным к химическому воздействию и электромагнитному излучению (ниже мы поговорим об этом подробнее). Вторым важным фактором является то, что хрусталик в течение жизни продолжает расти. Его можно представить в виде луковицы, которая покрывается со временем все новыми слоями. Внутренние, более ранние слои, не имея возможности куда-либо исчезнуть, все больше сжимаются, вследствие чего хрусталик теряет часть своей эластичности.

Потеря эластичности хрусталика и приводит к тому, что лет в сорок вам приходится пользоваться очками для чтения или бифокальными очками. По мере увеличения такого сжатия хрусталик желтеет, поглощая больше света, что, в свою очередь, уменьшает количество света, достигающего сетчатки, и несколько изменяет его цветовые характеристики. Скорее всего из-за недостатка питательных веществ, проникающих к внутренним слоям хрусталика, а также вследствие действия некоторых других факторов (свободных радикалов?) молекулы белка становятся менее стойкими, клетки теряют свою прозрачность, приводя тем самым к помутнению отдельных участков. Скорость такого помутнения трудно предсказуема и может быть неодинаковой в обоих глазах. Один глаз может даже сохранить относительно острое зрение. В отличие от полностью запотевшего стекла, помутнение хрусталика неравномерно, так что некоторые его участки могут стать очень мутными, а другие — оставаться практически прозрачными. Степень сохранения зрения зависит от размера, расположения и плотности этих мутных участков (рис. 44, 45).

Мы не собираемся вдаваться в детали операций по удалению катаракты, а дадим лишь информацию, необходимую для общего понимания того, что делается в ходе наиболее частых процедур. Для лучшего понимания представьте себе пораженный катарактой хрусталик в виде слегка сплющенной маленькой виноградины.

Хирургическая операция по поводу катаракты

Делается небольшое рассечение склеры глаза, прилегающей к роговице. Через этот разрез вводится небольшой инструмент, с помощью которого удаляется передняя капсула (как снимается кожица с виноградины) для подхода к собственно катаракте (находящейся внутри «виноградины»). После этого катаракта подвергается воздействию ультразвука, который «разбивает» ее на мелкие частицы, как бы дробит — это называется факоэмульсификацией .

Размельченные частицы отсасываются специальным ап-паратом. На освободившееся место в остаток капсулы (кожицу виноградины) вставляется искусственный, изготовленный из пластмассы хрусталик. Требующаяся сила рефракции (диоптрическая сила) определяется заранее, с помощью ультразвуковых или лазерных методов. После большинства хирургических операций место рассечения зашивается, а иногда скрепляется так называемым бесшовным методом. Вся операция занимает 20-30 минут и проводится по амбулаторному принципу.

На словах это кажется довольно простым, и обычно так все и происходит. Тем не менее, как только операция касается достаточно пожилых и, как правило, не отличающихся хорошим здоровьем пациентов, всегда возникает опасность осложнений.

Главный риск при операциях по удалению катаракты заключается в возможности нарушений или заболеваний второго глаза. Чаще всего катаракте сопутствуют глаукома, дегенерация желтого пятна и диабетическая ретинопатия, и в таких случаях надо очень тщательно оценивать степень риска. Например, для лечения диабетической ретинопатии может потребоваться удаление катаракты, однако операция по ее удалению может привести к прогрессированию первичного заболевания.

Послеоперационные осложнения бывают самые разные — от инфекции до кровотечений и повреждения роговицы. Такие осложнения могут быть очень серьезными, но, к счастью, встречаются они не очень часто. Вполне типичным послеоперационным осложнением является помутнение задней капсулы (остатков кожицы виноградины), так называемая вторичная катаракта. Для ее удаления обычно применяют лазерный луч, но это, в свою очередь, может привести к другим осложнениям.

Вышеизложенное подводит нас к проблеме, как найти хорошего хирурга-офтальмолога, если окулист считает, что операция необходима. Лучше всего, конечно, положиться на рекомендацию вашего окулиста. Ему наверняка приходилось наблюдать пациентов после операций по удалению катаракты, и он должен быть прекрасно осведомлен о компетентности отдельных глазных хирургов.

В США глазная хирургия стала крупным, поставленным на широкую ногу бизнесом. Ежегодно проводится примерно полтора миллиона операций (во многих из которых, скорее всего, вообще не было нужды). Большинство из них оплачиваются из средств, выделенных на программу медицинского страхования «Medicare», что обходится ежегодно в миллиарды долларов. Что же происходит, когда вокруг всего этого «крутятся» такие большие деньги? Естественно, появляются «Центры по удалению катаракты». Вам наверняка приходилось слышать и видеть рекламу подобных центров — представители некоторых из них даже приезжают за вами на дом и отвозят домой после операции, другие обещают, что вам вообще ничего не придется оплачивать, за исключением небольших так называемых сопутствующих расходов, о которых обычно упоминают второпях или печатают мелким шрифтом. К подобным предприятиям следует относиться двояко:

1. Поскольку в них проводится такое большое количество операций, то там собраны настоящие узкие специалисты.

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Сумма цифр:

Когда используется микрокоррекция

Весенний макияж для серо зеленых глаз

Макияж для больших выпученных глаз

Интересное:

Повреждение глаз ультрафиолетом

Катаракта стоимость операции в кемерово

Макияж для увеличения глаз пошаговое фото до и после