Хирургическое лечение врожденной катаракты
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ В СОЧЕТАНИИ С ВРОЖДЕННОЙ КОЛОБОМОЙ РАДУЖКИ
RU (11) 2235530 (13) C1
(51) 7 A61F9/007
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие, но может быть восстановлен
(14) Дата публикации: 2004.09.10
(21) Регистрационный номер заявки: 2003106125/14
(22) Дата подачи заявки: 2003.03.05
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2003.03.05
(45) Опубликовано: 2004.09.10
(56) Аналоги изобретения: RU 2150923 C1, 20.06.2000. RU 2090555 C1, 27.07.2003. RU 2206302 С2, 20.06.2003.
(72) Имя изобретателя: Сташкевич С.В. (RU); Шантурова М.А. (RU); Сенченко Н.Я. (RU)
(73) Имя патентообладателя: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова (RU)
(98) Адрес для переписки: 664033, г.Иркутск-33, ул.Лермонтова, 337, Иркутский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова, зам. директору по науке, проф. В.В.Малышеву
(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ В СОЧЕТАНИИ С ВРОЖДЕННОЙ КОЛОБОМОЙ РАДУЖКИ
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения катаракты в сочетании с врожденной колобомой радужки. Формируют роговичный двухступенчатый самогерметизирующийся тоннельный разрез длиной 3,2 мм на 12 часах. Через него проводят базальную иридэктомию и полную иридотомию до зрачкового края. Через дополнительные парацентезы на 1.30 и 11.30 часах фиксируют ножки сформированной колобомы ирисретрактором. Проводят факоэмульсификацию катаракты. Выполняют дополнительный парацентез на 8 часах. Через него в переднюю камеру глаза вводят изогнутую иглу, захватывают иглой края врожденной колобомы. Выкол осуществляют через роговицу в противоположном сегменте. Нить от иглы не отрезают, а протягивают, оставляя один конец в парацентезе. Другой конец нити выводят из передней камеры глаза через этот же парацентез, образуя петлю. Петлю захватывают пинцетом и навивают на бранши второго пинцета, которым захватывают свободный конец нити, оставленной в парацентезе.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии.
Врожденная колобома радужки встречается сравнительно редко: 4,89% случаев на 100000 новорожденных. Поэтому сведения о хирургическом лечении пациентов с катарактами, сочетающимися с врожденной колобомой радужки, крайне ограничены. При этом пациентов беспокоит не только снижение зрения, но и очень заметный окружающим косметический дефект, особенно у пациентов со светлыми радужками.
Известен способ хирургического устранения врожденной колобомы радужки на обоих глазах, по которому переднюю камеру вскрывают роговично-лимбальным разрезом с 4 до 8 часов, т.е. в секторе колобомы. На роговичную губу накладывают провизорный шов, за который роговичный лоскут оттягивают кверху. Колобому ушивают непрерывным швом полиамидной нитью 10-00, начиная от зрачкового края и далее к корню радужки. На роговично-лимбальный разрез на заключительном этапе операции накладывают швы, герметизирующие переднюю камеру (см. В.В. Волков, В.Н. Черноусенко. - Хирургическое устранение врожденной колобомы радужки на обоих глазах. - Офтальм. журнал - 1975. - №7. - С.548-549).
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения травматической катаракты, осложненной колобомой радужки, по которому травматическую катаракту удаляют методом факоэмульсификации с последующим ушиванием операционного разреза двумя швами в верхнем сегменте. Затем проводят дополнительный операционный разрез в сегменте радужной оболочки. Проводят сопоставление краев дефекта узловыми швами через дополнительный операционный разрез, на который накладывают швы на заключительном этапе операции (см. С.Н. Федоров, Э.В. Егорова. Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией. М. - Медицина. - 1985. - С.91-107).
Однако по известным способам выполняют широкий хирургический доступ, что осложняет поддержание постоянной глубины передней камеры, необходимой для проведения иридопластики. Это, в свою очередь, увеличивает риск механического повреждения эндотелия роговой оболочки при манипуляциях хирургическим инструментом во время операции. Широкий хирургический доступ вызывает разгерметизацию глазного яблока, повышает вероятность интраоперационных осложнений, увеличивает сроки заживления операционной раны, приводит к формированию послеоперационного индуцированного астигматизма. Все это снижает функциональные результаты операции и увеличивает сроки социальной реабилитации пациентов.
Техническим результатом предлагаемого способа является снижение операционных и послеоперационных осложнений, достижение максимально возможной остроты зрения, снижение сроков реабилитации, отсутствие индуцированного послеоперационного астигматизма, достижение косметического эффекта.
Новым в достижении технического результата является то, что формируют роговичный двухступенчатый самогерметизирующийся тоннельный разрез.
Новым является также то, что проводят базальную иридэктомию и полную иридотомию до зрачкового края, далее через дополнительные парацентезы на 1.30 и 11.30 часах фиксируют ножки сформированной колобомы ирисретрактором.
Новым является и то, что выполняют дополнительный парацентез на 8 часах, через который в переднюю камеру глаза вводят изогнутую иглу, захватывают края врожденной колобомы, а выкол осуществляют через роговицу в противоположном сегменте, при этом нить протягивают, оставляя один конец в парацентезе, а другой конец нити выводят из передней камеры через тот же парацентез, образуя петлю, которую захватывают пинцетом и навивают на бранши второго пинцета с захватом свободного конца нити, затем концы нити растягивают в противоположные стороны, завязывая узел, причем аналогичную манипуляцию проводят в верхнем сегменте радужки через парацентез на 11.30 часах.
Новым является также и то, что проводят дугообразное иссечение радужки по сформированному зрачковому краю с назальной и темпоральной сторон.
Формирование роговичного двухступенчатого самогереметизирующегося тоннельного разреза обеспечивает малый хирургический доступ и герметичность, отсутствие индуцированного послеоперационного астигматизма, что, в свою очередь, позволяет достичь максимально возможной остроты зрения.
Выполнение базальной иридэктомии и полной иридотомии, а также фиксация сформированной колобомы через дополнительные парацентезы на 1.30 и 11.30 часах обеспечивают мидриаз, что является оптимальным условием для факоэмульсификации.
Проведение дополнительных парацентезов обеспечивает поддержание постоянной глубины передней камеры, уменьшение риска повреждения эндотелия роговицы, уменьшение риска осложнений со стороны сетчатки и сосудистой оболочки за счет герметичности разреза.
Дугообразное иссечение радужки по сформированному зрачковому краю с назальной и темпоральной сторон обеспечивает положительный косметический результат и достижение максимально возможной остроты зрения.
Сопоставительный анализ предлагаемого способа и прототипа показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что формируют роговичный двухступенчатый самогерметизирующийся тоннельный разрез, через который проводят базальную иридэктомию и полную иридотомию до зрачкового края, далее через дополнительные парацентезы на 1.30 и 11.30 часах фиксируют ножки сформированной колобомы ирисретрактором и после факоэмульсификации выполняют дополнительный парацентез на 8 часах, через который в переднюю камеру глаза вводят изогнутую иглу, захватывают края врожденной колобомы, а выкол осуществляют через роговицу в противоположном сегменте, при этом нить протягивают, не отрезая, оставляя один конец в парацентезе, а другой выводят из передней камеры через тот же парацентез, образуя петлю, которую захватывают пинцетом и навивают на бранши второго пинцета с захватом свободного конца нити, затем концы нити растягивают в противоположные стороны, завязывая узел, причем аналогичную манипуляцию проводят с радужкой в верхнем сегменте через парацентез на 11.30 часах, после чего проводят дугообразное иссечение радужки по сформированному зрачковому краю с назальной и темпоральной сторон, что соответствует критерию “новизна”.
Новая совокупность признаков позволяет снизить операционные и послеоперационные осложнения, т.е. добиться уменьшения риска повреждения эндотелия роговой оболочки, отсутствия пролапса радужки в операционную рану или коллапса глазного яблока, уменьшения риска возникновения осложнений со стороны сосудистой оболочки и сетчатки, что особенно важно при проведении операций у пациентов с врожденной патологией, а также достичь максимально возможной остроты зрения, снизить сроки реабилитации, повысить косметический эффект, что соответствует критерию “промышленная применимость”.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Операцию проводят под местной и нейролептанальгезией. Верхнюю прямую мышцу на шов-держалку не берут. Формируют роговичный двухступенчатый самогерметизирующийся тоннельный разрез длиной 3,2 мм на 12 часах. Переднюю камеру заполняют вископротектором. Ножницами Ваннас через роговичный тоннель проводят базальную иридэктомию. Затем ножницами Ваннас, введенными через базальную иридэктомию на 12 часах по направлению к 6 часам, выполняют полную иридотомию до зрачкового края. Через дополнительные парацентезы на 1.30 и 11.30 часах с помощью двух полипропиленовых ирисретракторов ножки вновь сформированной колобомы фиксируют, тем самым обеспечивая мидриаз, необходимый для проведения факопроцедуры. Далее выполняют непрерывный круговой капсулорексис с помощью капсульного пинцета. Затем проводят факоэмульсификацию катаракты, техника факоэмульсификации зависит от степени плотности ядра хрусталика. В капсулярный мешок имплантируют заднекамерную модель ИОЛ. Ирисретракторы удаляют и на заключительном этапе проводят формирование зрачка. Выполняют дополнительный парацентез на 8 часах. Через него в переднюю камеру глаза вводят слегка изогнутую иглу (12 мм) с нитью 10-00, захватывают иглой края врожденной колобомы и выкол производят через роговицу в противоположном сегменте. Нить от иглы не отрезают, а протягивают, оставляя свободный конец (без иглы) в парацентезе. Другой конец нити, с помощью крючка, выводят из передней камеры через этот же парацентез, образуя петлю. Петлю захватывают шовным пинцетом и 2 раза навивают на бранши второго шовного пинцета, которым захватывают свободный конец нити, оставленный в парацентезе. Концы нити растягивают в противоположные стороны с помощью этих шовных пинцетов, таким образом завязывая узел. Узел завязывают трижды. После этого оба конца нити отрезают ножницами Ваннас через роговичный тоннель. Аналогичную манипуляцию проводят с радужкой в верхнем сегменте через парацентез на 11.30 часах. Таким образом ушивают врожденную колобому на 6 часах и сформированную колобому на 12 часах. Для придания зрачку более округлой формы ножницами Ваннас производят дугообразное иссечение радужки по вновь сформированному зрачковому краю с назальной и темпоральной сторон.
Для профилактики механического повреждения эндотелия роговой оболочки на всех этапах операции используют вископротекторы. На последнем этапе операции из передней камеры удаляют вископротектор. Переднюю камеру восстанавливают физиологическим раствором. Швы на роговичный разрез не накладывают.
Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером.
Пациентка И. 1938 г.р. поступила в Иркутский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” 10.06.02 г. с диагнозом: Неполная осложненная катаракта, врожденная колобома радужки OU.
При поступлении:
Острота зрения: OD - 0,08 н.к. OS - 0,1 н.к.
ВГД: OD - 21 мм рт.ст. OS - 19 мм рт.ст.
Эхобиометрия: OD - 23,58 мм, OS - 24,03 мм
Кератоофтальмометрия: OD - 42,35 ax 171, 43,09 ax 81; OS - 42.65 ax 170, 42,95 ax 80.
ЭФИ:
St.localis:
OU - роговица прозрачная. Передняя камера равномерная до 3,0 мм. Зрачок смещен к 6 часам, в виде капли. Реакция зрачка на свет вялая. В хрусталике бурое помутнение в ядре, более интенсивное справа. Детали глазного дна четко не офтальмоскопируются.
11.06.02 г. выполнена операция на OD - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, пластика радужки, формирование зрачка.
13.06.02 г. выполнена операция на OS - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, пластика радужки, формирование зрачка.
Операция проводилась под местной и нейролептанальгезией. Шов-держалка на верхнюю прямую мышцу не накладывался.
Сформирован роговичный двухступенчатый самогерметизирующийся тоннельный разрез длиной 3,2 мм. Передняя камера заполнена вископротектором (визитилом). Ножницами Ваннас через роговичный тоннель произведена базальная иридэктомия. Затем ножницами Ваннас, введенными через сформированную базальную иридэктомию, по направлению к 6 часам выполнена полная иридотомия. Через дополнительные парацентезы на 1.30 и 11.30 часах с помощью полипропиленовых ирисретракторов ножки вновь сформированной колобомы фиксированы, тем самым обеспечивая мидриаз, необходимый для проведения факопроцедуры. Далее выполнен непрерывный круговой капсулорексис с помощью капсульного пинцета. Затем проведена факоэмульсификация катаракты. В капсулярный мешок имплантирована ИОЛ модели RSP-2. Ирисретракторы удалены. Выполнен дополнительный парацентез на 8 часах. Через него в переднюю камеру глаза введена изогнутая игла с нитью 10-00, которой захвачены края врожденной колобомы, и выкол произведен через роговицу в противоположном сегменте. Нить от иглы не отрезалась, а протягивалась. Свободный конец нити (без иглы) оставался в парацентезе. Другой конец нити с помощью крючка выводился из передней камеры через этот же парацентез, образуя петлю. Петлю захватывали шовным пинцетом и два раза навивали на бранши второго шовного пинцета, которым захватывали свободный конец нити, оставленный в парацентезе. Концы нити растягивали в противоположные стороны с помощью этих шовных пинцетов, таким образом завязывая узел. Узел завязывали трижды. После этого оба конца нити отрезали ножницами Ваннас через роговичный тоннель. Аналогичная манипуляция проводилась с радужкой в верхнем сегменте на 12 часах через парацентез на 11.30. Таким образом, ушивая врожденную колобому на 6 часах и сформированную колобому на 12 часах, формировали зрачок. Для придания зрачку более округлой формы ножницами Ваннас производили дугообразное иссечение радужки по вновь сформированному зрачковому краю с назальной и темпоральной сторон. Визитил удален из передней камеры. Передняя камера восстановлена физиологическим раствором. Швы на роговичный разрез не накладывали. Субконъюнктивально введен раствор гентамицина и дексазона. В раннем послеоперационном периоде отмечали взвесь форменных элементов во влаге передней камеры, что не потребовало назначения дополнительного лечения. Послеоперационный период протекал без особенностей. Проводилась стандартная противовоспалительная терапия. Острота зрения правого глаза на 5 сутки - 0,3 (дистрофические изменения в макулярной области); левого глаза на 5 сутки - 0,6. Острота зрения оставалась стабильной в сроки наблюдения до 6 месяцев. Данные кератотопографа свидетельствуют об отсутствии индуцированного послеоперационного астигматизма. Иридопластика и косметический эффект оставались стабильными в течение всего периода наблюдения.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет уменьшить риск повреждения эндотелия роговой оболочки и риск возникновения осложнений со стороны сосудистой оболочки и сетчатки, достичь максимально возможной остроты зрения, обеспечивает поддержание постоянной глубины передней камеры.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ хирургического лечения катаракты в сочетании с врожденной колобомой радужки путем проведения факоэмульсификации и иридопластики, отличающийся тем, что формируют роговичный двухступенчатый самогерметизирующийся тоннельный разрез, через который проводят базальную иридэктомию и полную иридотомию до зрачкового края, далее через дополнительные парацентезы на 1.30 часах и 11.30 часах фиксируют ножки сформированной колобомы ирисретрактором и после факоэмульсификации выполняют дополнительный парацентез на 8 часах, через который в переднюю камеру глаза вводят изогнутую иглу, захватывают края врожденной колобомы, а выкол осуществляют через роговицу в противоположном сегменте, при этом нить, не отрезая, протягивают, оставляя один конец в парацентезе, а другой конец нити выводят из передней камеры через тот же парацентез, образуя петлю, которую захватывают пинцетом и навивают на бранши второго пинцета с захватом свободного конца нити, затем концы нити растягивают в противоположные стороны, завязывая узел, причем аналогичную манипуляцию проводят с радужкой в верхнем сегменте через парацентез на 11.30 часах, после чего проводят дугообразное иссечение радужки по сформированному зрачковому краю с назальной и темпоральной сторон.
способ хирургического лечения врожденной катаракты у детей
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения врожденной катаракты у детей. Удаляют содержимое хрусталика путем аспирации хрусталиковых масс под прикрытием вискоэластика. Для этого аспирационную канюлю, выполненную из прозрачного материала, деликатно заводят внутрь хрусталика через тоннельный доступ и устанавливают в зону экватора хрусталика, максимально приближенную к месту вхождения канюли в переднюю камеру, затем, развернув аспирационное отверстие канюли в сторону передней капсулы, начинают аспирацию хрусталиковых масс, последовательно продвигаясь дистальным концом канюли по экватору хрусталика, скользя при этом по задней капсуле, к зоне, расположенной с противоположной стороны от места вхождения канюли в переднюю камеру. После завершения аспирации по кругу с помощью канюли, заведенной через парацентез, аспирируют оставшиеся экваториальные массы в месте вхождения канюли в переднюю камеру. Далее аспирируют массы в центральной зоне хрусталика, при этом устанавливают канюлю к задней капсуле аспирационным отверстием вверх. Способ позволяет уменьшить травматичность, сократить срок реабилитации. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения детей с мягкой врожденной катарактой.
Общеизвестны особенности врожденных катаракт у детей - тонкость и неравномерность толщины передней капсулы, отсутствие ядра, наличие молокообразных масс, кальцификатов (Хватова А.В. Врожденные катаракты // Заболевания хрусталика глаза у детей. - Ленинград. - 1982. - С.47-90).
На сегодняшний день хирургическая техника удаления мягкой катаракты у детей состоит в следующем. Через роговичный тоннельный разрез заводят в переднюю камеру канюлю и заполняют камеру «тяжелым» вискоэластиком (Вискот, Провиск). Далее выполняют передний круговой капсулорексис, удаляют иссеченную центральную зону передней капсулы, затем удаляют хрусталиковые массы путем аспирации-ирригации (Боброва Н.Ф. Современное состояние проблемы хирургического лечения врожденных катаракт у детей // Вестник офтальмологии. - 2005. - № 2. - С.45-47. - ПРОТОТИП).
Недостаток технологии. Удаление содержимого хрусталика путем аспирации-ирригации представляет собой гидродиссекцию, т.е. хрусталиковые массы смешиваются с физраствором и затем аспирируются. Подачу физраствора и последующую аспирацию осуществляют за 2-3 и более подходов. При такой технике в аспирационную канюлю нередко попадает вискоэластик, что требует дополнительного его введения в переднюю камеру для поддержания глубины камеры. В результате неоднократного введения и выведения канюли через роговичный доступ возрастает риск повреждения эндотелия роговицы, увеличивается время операции, увеличивается риск получить вторичную катаракту.
Задача изобретения - создать более эффективную технологию удаления содержимого хрусталика путем только аспирации (не используя ирригацию).
Технический результат - снижается травматичность операции, сокращается время операции, происходит скорейшая реабилитация пациента.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения врожденной катаракты у детей, состоящем в формировании тоннельного роговичного доступа, введении вискоэластика в переднюю камеру, выполнении переднего непрерывного кругового капсулорексиса и удалении содержимого хрусталика, согласно изобретению удаление содержимого хрусталика выполняют путем аспирации хрусталиковых масс под прикрытием вискоэластика, для этого аспирационную канюлю, выполненную из прозрачного материала, деликатно заводят внутрь хрусталика через тоннельный доступ и устанавливают в зону экватора хрусталика, максимально приближенную к месту вхождения канюли в переднюю камеру, затем, развернув аспирационное отверстие канюли в сторону передней капсулы, начинают аспирацию хрусталиковых масс, последовательно продвигаясь дистальным концом канюли по экватору хрусталика, при этом скользя по задней капсуле, к зоне, расположенной с противоположной стороны от места вхождения канюли в переднюю камеру, после завершения аспирации по кругу с помощью канюли, заведенной через парацентез, аспирируют оставшиеся экваториальные массы в месте вхождения канюли в переднюю камеру и далее аспирируют массы в центральной зоне хрусталика, при этом устанавливают канюлю к задней капсуле аспирационным отверстием вверх, причем на всех этапах аспирации не допускают попадания вискоэластика в аспирационное отверстие канюли.
В дополнительном пункте формулы идет конкретизация того, что в качестве вискоэластика используют одновременно Вискот и Провиск.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- удаление содержимого хрусталика выполняют путем аспирации хрусталиковых масс под прикрытием вискоэластика,
- для этого аспирационную канюлю, выполненную из прозрачного материала, деликатно заводят внутрь хрусталика через тоннельный доступ и устанавливают в зону экватора хрусталика, максимально приближенную к месту вхождения канюли в переднюю камеру,
- затем, развернув аспирационное отверстие канюли в сторону передней капсулы, начинают аспирацию хрусталиковых масс,
- аспирируют массы, последовательно продвигаясь дистальным концом канюли по экватору хрусталика, при этом скользя по задней капсуле,
- дистальным концом канюли продвигаются к зоне, расположенной с противоположной стороны от места вхождения канюли в переднюю камеру,
- после завершения аспирации по кругу, с помощью канюли, заведенной через парацентез, аспирируют оставшиеся экваториальные массы в месте вхождения канюли в переднюю камеру,
- далее аспирируют массы в центральной зоне хрусталика, при этом устанавливают канюлю к задней капсуле аспирационным отверстием вверх,
- причем на всех этапах аспирации не допускают попадания вискоэластика в аспирационное отверстие канюли.
Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
В данном изобретении предложена четкая последовательность минимального количества действий (против техники аспирация-ирригация) для освобождения хрусталика от хрусталиковых масс. Главное для осуществления этой технологии - вся аспирация проходит под прикрытием «тяжелого» вискоэластика. То есть, прежде на практике начинали аспирацию с центральной зоны. И тогда помимо хрусталиковых масс в канюлю попадал вискоэластик, которым была заполнена передняя камера и который «стоял» в зоне капсулорексиса. После частичной аспирации викоэластика, чтобы камера не опорожнялась, требовалось немедленное ее пополнение. И такие действия осуществлялись не раз. Также 2-3 и более раз производились подача в хрусталик ирригационной жидкости. В результате уходило время на восполнение передней камеры вископрепаратом, на аспирацию смеси: хрусталиковые массы-физраствор, т.к. возрастал объем. В изобретении предложена новая последовательность действий по удалению содержимого хрусталика. Также новыми являются и условия аспирации: во время аспирации вискоэластик не должен попадать в канюлю, т.е. объем вискоэластика, заведенного в переднюю камеру, на протяжении всей операции должен оставаться постоянным. Вискоэластик, заполнив собой переднюю камеру и располагаясь в зоне капсулорексиса, как бы является, в данной технологии, «крышкой», закрывающей вещество хрусталика. А под «крышкой» становится возможным быстро и атравматично провести аспирацию хрусталиковых масс, не прибегая к ирригации, а только соблюдая предложенную последовательность аспирационных действий. Начинают аспирацию с экваториальной зоны хрусталика с помощью канюли, заведенной через основной тоннельный доступ. Причем за один подход аспирируют хрусталиковые массы почти вдоль всего экватора хрусталика, примерно на 90% его протяженности, последовательно перемещая канюлю по кругу. И лишь десятую часть экватора, в месте вхождения канюли в переднюю камеру, приходится освобождать от хрусталиковых масс с помощью канюли, заведенной через парацентез, т.к. для канюли, заведенной через основной тоннельный доступ, эта зона недоступна. И только на заключительном этапе удаляют аспирационные массы из центральной зоны хрусталика, при этом устанавливают канюлю к задней капсуле хрусталика аспирационным отверстием вверх. Важно, что, аспирируя массы из указанных зон хрусталика, аспирационное отверстие канюли всегда должно быть повернуто вверх, и на всех этапах аспирации не допускают попадания вискоэластика в аспирационное отверстие канюли. Это требование осуществимо благодаря использованию прозрачной аспирационной канюли и визуальному контролю со стороны хирурга. Практика показала, что хирург, устанавливая дистальный конец канюли на экваторе хрусталика, должен аспирировать массы, расположенные в зоне от экватора до края переднего капсулорексиса. Если пытаться аспирировать хрусталиковые массы, расположенные ближе к центру, то массы увлекут за собой вискоэластик и он мгновенно окажется в канюле. Поэтому хрусталиковые массы, расположенные в центре хрусталика, необходимо удалять на заключительном этапе аспирации. Выполняя такую последовательность действий по аспирации содержимого хрусталика, не требуется несколько раз пополнять переднюю камеру вискоэластиком, не требуется вводить в хрусталиковый мешок ирригационный раствор, а становится возможным быстро, атравматично и качественно полностью освободить хрусталик от хрусталиковых масс только путем аспирации.
Таким образом, между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Способ осуществляется следующим образом.
Начало операции традиционное - общий эндотрахеальный наркоз. Выполняют роговичный тоннельный доступ (1,8-2,2 мм), например, на 11 ч 00 мин, заполняют переднюю камеру глаза вискоэластиком: сначала вводят Вискот (он покрывает эндотелий), затем вводят Провиск (он располагается под Вискотом). Это известный прием в современной офтальмохирургии использования вискоэластика в передней камере. Затем выполняют передний непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5,0-5,5 мм с помощью цангового пинцета. Заводят аспирационную канюлю в переднюю камеру, далее через вещество хрусталика подводят ее дистальный конец к экватору на 11 ч. 30 мин. Это зона экватора хрусталика (11 ч 30 мин), максимально приближенная к месту вхождения канюли в переднюю камеру, разворачивают канюлю аспирационным отверстием вверх (в сторону передней капсулы), начинают аспирировать массы, продвигаясь канюлей по экватору. При этом скользят канюлей по задней капсуле. Движение совершают по кругу, к зоне, расположенной с противоположной стороны от места вхождения канюли в переднюю камеру, примерно до 10 ч 30 мин. Выполняя аспирацию, хирург следит, чтобы вискоэластик не подходил к аспирационному отверстию канюли. На практике получается такая картина: находясь дистальным концом канюли на экваторе, аспирируют массы в зоне от экватора до края переднего капсулорексиса, в этом случае вискоэластик не попадет в канюлю. После удаления хрусталиковых масс по кругу от 11 ч 30 мин до 10 ч 30 мин канюлю заводят в хрусталик через парацентез, выполненный на 1 ч 30 мин, и освобождают от хрусталиковых масс оставшуюся экваториальную зону. В данном случае ее протяженность составляет 1-1,5 часа. После этого дистальный конец канюли перемещают в центральную зону хрусталика, при этом устанавливают канюлю снова к задней капсуле, под вещество хрусталика, аспирационным отверстием вверх и аспирируют оставшиеся массы в центре хрусталика. В результате этих действий, хрусталик оказывается полностью освобожден от хрусталиковых масс, причем только путем аспирации.
ПРИМЕР. Больная М. 4 года. Диагноз при поступлении: врожденная полная мягкая катаракта, обскурационная амблиопия обоих глаз.
Острота зрения при поступлении OU - 0,05, не корригируется, ВГД OU=17 мм рт.ст.
УЗИ: ПЗО OD=22,4 OS=22,2 стекловидное тело акустически прозрачно, оболочки прилежат.
Ребенку под общим эндотрахеальным наркозом на левом глазу (OS) была выполнена операция по удалению катаракты согласно изобретению. Через тоннельный доступ 2,0 мм с помощью аспирационной канюли под прикрытием вискоэластика марки Вискот и Провиск были полностью аспирированы хрусталиковые массы. В капсульный мешок была имплантирована интраокулярная линза марки Acrysof IO +25,5 диоптрий. Осложнений во время операции не наблюдалось. Послеоперационное течение без осложнений. Область зрачка чистая, остатков хрусталиковых масс нет, задняя капсула прозрачная, имеется живая реакция зрачка на свет.
Острота зрения на 2-й день: Vis OS=0,55
При осмотре через 3 месяца: Vis OS=0,8
Заявляемым способом в нашем центре выполнено 12 операций детям от 6 месяцев до 16 лет. Все операции прошли успешно. Время каждой операции было значительно сокращено за счет более короткого по времени этапа аспирации. Вторичных катаракт не наблюдалось, реабилитационный период был короче.
Дополнительным положительным эффектом является то, что данная технология может быть успешно применена при врожденных эктопиях хрусталика у детей, например при синдроме Марфана, при микросферофакиях.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Способ хирургического лечения врожденной катаракты у детей, состоящий в формировании тоннельного роговичного доступа, введении вискоэластика в переднюю камеру, выполнении переднего непрерывного кругового капсулорексиса и удалении содержимого хрусталика, отличающийся тем, что удаление содержимого хрусталика выполняют путем аспирации хрусталиковых масс под прикрытием вискоэластика, для этого аспирационную канюлю, выполненную из прозрачного материала, деликатно заводят внутрь хрусталика через тоннельный доступ и устанавливают в зону экватора хрусталика, максимально приближенную к месту вхождения канюли в переднюю камеру, затем, развернув аспирационное отверстие канюли в сторону передней капсулы, начинают аспирацию хрусталиковых масс, последовательно продвигаясь дистальным концом канюли по экватору хрусталика, скользя при этом по задней капсуле, к зоне, расположенной с противоположной стороны от места вхождения канюли в переднюю камеру, после завершения аспирации по кругу с помощью канюли, заведенной через парацентез, аспирируют оставшиеся экваториальные массы в месте вхождения канюли в переднюю камеру и далее аспирируют массы в центральной зоне хрусталика, при этом устанавливают канюлю к задней капсуле аспирационным отверстием вверх, причем на всех этапах аспирации не допускают попадания вискоэластика в аспирационное отверстие канюли.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве вискоэластика используют одновременно Вискот и Провиск.
Источники:
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением