Хирургия катаракты

Научно-технический прогресс в хирургии катаракты усовершенствовался так, как ни одна другая область в медицине. Не так давно больные катарактой должны были ждать созревания катаракты, чтобы провести операцию по ее удалению.

В наше время оперативное вмешательство по удалению катаракты является относительно безопасной и простой амбулаторной процедурой. Вследствие достижений в области хирургии катаракты, оказалось возможным получить хорошее зрение с наименьшей зависимостью от очков и линз.

История хирургии катаракты.

Не так давно катаракту удаляли методом вылущивания – интракапсулярная экстракция пораженного хрусталика глаза. Для эффективного захвата хрусталика врачам приходилось ждать созревания катаракты, чтобы хрусталик был более плотным. Эта стадия развития характеризовалась с потерей зрения вплоть до уровня светоощущения.

Отсутствие эффективных материалов для наложения швов предусматривало наложение повязки, при которой происходило самостоятельное заживление глаза. При этом пациент должен был испытывать неудобства в реабилитационный период, находясь на постельном режиме, головой окутанный в мешки с песком для ограничения движения головой, которое может нарушить заживление. Данные примитивные технологии связаны с развитием серьезных осложнений. Для компенсации оптической силы после операции назначали афакические очки.

Хирургия катаракты без швов.

Разработка и введение в хирургию катаракты тонких шовных материалов считалось огромным достижением, за которым следовало распространение бесшовного метода на основе довольно герметичных разрезов. Профиль и форма самогерметизирующегося разреза заключается в том, что из поверхностной стенки глаза (склеры, лимба, роговицы) образуется клапан, который препятствует утечке жидкости внутри глаза сквозь разрез из-за естественного внутриглазного давления.

Не каждая операция может быть сделана без наложения швов. Хирург-офтальмолог во время операции принимает решение о наложении швов исходя из интересов пациента.

Основные преимущества применения бесшовной хирургии катаракты:

• течение операции является легкоконтролируемым

• операция проходит быстрее

• сокращается реабилитационный период

• уменьшается послеоперационный астигматизм

• глаз доставляет меньше неудобств после проведения операции

Современная хирургия также сделала открытие в создании интраокулярных линз, которые являются мягкими и складывающимися.

Хирургические приспособления.

Удаление катаракты является ювелирной операцией, которая связана с работой на тонких структурах глаза. Для лучшей визуализации места операции используются многофункциональные микроскопы.

В основном для удаления катаракты не используются большие разрезы. Современная медицина использует технологии, которые позволяют проводить операционное вмешательство через трехмиллиметровые разрезы. Особенность наконечника факоэмульсификатора заключается в том, что его толщина не больше спички, при этом он способен разрушить помутневший зрачок и одновременно отсосать его из глаза.

Интраокулярные линзы.

Искусственную интраокулярную линзу маленького размера помещают в глаз на место удаленного хрусталика, которая справляется с функцией улучшения зрения в послеоперационный период по удалению катаракты.

Искусственный хрусталик изготавливают из инертных материалов, не вызывающих реакции отслоения со стороны организма. С помощью измерений перед проведением операции хирург подбирает интраокулярную линзу нужной силы для эффективной коррекции дальнозоркости и близорукости, помогая уменьшить зависимость от линз и очков.

В передней области капсулы, которая окутывает помутневший хрусталик, делают небольшое отверстие, через которое вводят наконечник факоэмульсификатора. С помощью ультразвуковых колебаний катаракта растворяется, и ее отсасывают из глаза. Сквозь тот же разрез, через который удаляли пораженный хрусталик, в капсульный мешок имплантируют искусственную интраокулярную линзу, которая выполняет функцию хрусталика. В глазу линза самостоятельно расправляется и принимает правильную форму.

Хирургия катаракты без боли.

Удаление пораженного хрусталика проходит совершенно безболезненно благодаря достижениям современной анестезиологии. Больные в период проведения оперативного вмешательства находятся в полном сознании, что позволяет вернуться к привычным занятиям после хирургической операции. Для большего комфорта больного, используют два способа анестезии: инъекционная и инстилляционная.

Инстиляционная анестезия подразумевает закапывание обезболивающих глазных капель, благодаря которым проведение операции проходит без болевых ощущений.

Инъекционная (местная) анестезия предполагает выполнение безболезненного укола в область глаза. Для обезболивания вводят раствор анестетика, который одновременно делает веки и глаз неподвижными, что позволяет удобнее работать хирургу во время проведения операции. На протяжении всего дня после операции чувствительность и подвижность глаза восстанавливается.

Однако определенный метод анестезии имеет как недостатки, так и преимущества. Исходя из этого хирурги-офтальмологи, оценивая ситуацию, подбирают именно тот метод, который является наилучшим для пациента.

Хирургия Катаракты

Качественная хирургия катаракты в нашей клинике!

В современной медицине практически нет областей, который настолько же сильно смогли быть усовершенствованными за счет научно-технического прогресса, как офтальмология и хирургия катаракты. Данные отрасли медицины считаются пионерами в этом смысле. Еще совсем недавно хирургия катаракты подразумевало длительный, сложный для ведения нормальной жизни и крайне неприятный процесс. Несколько лет назад, для того, чтоб вылечить катаракту хирургическим путем необходимо было пройти много неприятных этапов. Первый из них – это ожидание "созревания" катаракты, а значит годы практически полуслепой жизни. Потом приходило время самой операции, которая также не безболезненная. Затем был длительный и сильно влияющий на стиль жизни послеоперационный период и ко всему этому необходимость носить толстенные очки или контактные линзы после операции, для получения функционального зрения.

Сегодня, благодаря развитию современных технологий хирургии катаракты. операция по удалению катаракты стала практически амбулаторной процедурой, значительно более простой и безопасной по сравнению с недавним прошлым. Минуя значительно более короткий период послеоперационной реабилитации, многие пациенты получают хорошее зрение, в сочетании с значительным снижением зависимости от различных приборов для его улучшения (очков или линз).

Хирургия катаракты имеет четкие показания, основными из которых являются такие: диагноз «набухающая катаракта», диагноз «перезрелая катаракта», вывих (подвывих) хрусталика, развития вторичной глаукомы и некоторые другие. Также показанием к лечению катаракты хирургическим способом является снижения остроты зрения у тех людей, которым она необходима для профессиональной деятельности (водители, швеи, ювелира, врач и другие). Но в любом случае необходимо пройти обследование в специализированых клиниках, а решение, о том нужна или не нужна операция, всегда принимает сам врач. Во время операции пациенту делают разрез роговицы, через который будут удалять переднюю капсулу хрусталика и ядро хрусталика, очищать капсульный мешок от хрусталиковых масс, устанавливать в мешке искусственный хрусталик. После всех этих процедур, герметизируют разрез, и считается, что хирургия катаракты прошла успешно.

Амбулаторная процедура, а именно таковой сегодня является хирургия катаракты. стала безопасной и легкой благодаря внедрению использования ультратонких шовных материалов. А уже последние время, шовные материалы были заменены на методику, которая основана на герметичных разрезах бесшовной хирургии. Сегодня, далеко не каждая операция по удалению катаракты, производится бесшовным методом. Решение о наложении шва принимает хирург во время операции, руководствуясь интересами самого пациента.

Очки Сидоренко при катаракте

Современная хирургия катаракты

Рейтинг: 5 / 5

Пожалуйста, оцените

Операции при катаракте

Операция экстракции катаракты, заключающаяся в удалении помутневшего хрусталика, является «жемчужиной» в современной микрохирургии глаза. Сегодня, с развитием медицинских технологий, хирургия катаракты стоит на качественно новой ступени развития, характеризующейся широким применением новых «энергетических методов» (дробление хрусталика при помощи энергии ультразвука и лазера).

На данный момент удаление хрусталика может быть осуществлено разными способами: экстракапсулярной экстракцией катаракты; интракапсулярной экстракцией катаракты; ультразвуковой факоэмульсификацией; лазерной факоэмульсификацией.

Рассмотрим подробнее каждый из них.

Экстракапсулярная экстракция катаракты характеризуется сохранением в сумке хрусталика его капсулы при полном удаление ядра и выведении хрусталиковых масс. Это считается преимуществом операции, ведь наличие данной капсулы обеспечивает сохранность барьера, отгораживающего полость стекловидного тела от переднего отрезка глаза. Недостатком подобной операции является ее высокая травматичность из-за необходимости выполнения достаточно большого разреза на роговице и наложения швов.

Основные этапы экстракапсулярной экстракции катаракты:

Подготовка к операции (до операции и на столе перед ее началом: закапывание дезинфицирующего раствора, а также расширяющих зрачок капель, анестезия - местное введение и внутривенные инъекции лекарственных средств, обработка операционного поля).
Разрез роговицы.
Манипуляции по удалению передней капсулы хрусталика.
Удаление ядра хрусталика (может потребовать расширения разреза либо применения различных техник дробления).
Очистка от хрусталиковых масс капсульного мешка.
Установка искусственного хрусталика (ИОЛ) в капсульный мешок.

Герметизация разреза.

Экстракапсулярная экстракция катаракты сегодня распространена довольно широко, однако постепенно ее вытесняет более современная методика факоэмульсификации.

Интракапсулярная экстракция катаракты – эта операция характеризуется удалением хрусталика в капсуле, посредством большого разреза. Вмешательство проводят при помощи специального прибора - криоэкстрактора, который просто примораживает хрусталик и его капсулу к наконечнику прибора. Сегодня эта методика почти не используется, так как является весьма травматичной для глаза.

Ультразвуковая факоэмульсификация - фактический стандарт микрохирургии катаракты за последние десять лет. Ее впервые ввел в клиническую практику американский ученый офтальмолог Чарльз Келман в начале 70-х годов прошедшего века.

Принцип операции строится на том, что через микроразрез (обычно не более 3 мм) в переднюю хрусталиковую камеру вводят рабочую часть ультразвукового прибора – факоэмульсификатора. Ультразвуковые колебаний производимые прибором, дробят вещество хрусталика до эмульсионного состояния. Затем, отработанные массы выводят из глаза по системе специальных трубок.

Главным повреждающим фактором в процессе операции является воздействие энергии ультразвука на внутриглазные структуры, а также задний эпителий роговицы. При этом, чем больше мощность ультразвука и время его воздействия, тем выше степень повреждающего эффекта.

Постоянное совершенствование техники факоэмульсификации способствовало появлению новых методик подобного вмешательства, применение которых позволяет свести к минимуму операционную травму. Как правило, это достигается сокращением времени работы ультразвука, что значительно уменьшает его травмирующее воздействие на структуры органа зрения, обеспечивает более высокие функциональные результаты, делает течение послеоперационного периода спокойным и неосложненным.

Основные этапы проведения факоэмульсификации катаракты:

Базисные моменты подготовки к операции не отличаются от подобных при операции экстракапсулярной экстракции катаракты. Нужно отметить, что сегодня факоэмульсификацию, как правило, проводят под местной анестезией (капельной), контактируя с больным в процессе операции.
Операционный разрез бывает роговичным, лимбальным (выполненным в области перехода прозрачной роговицы в зону непрозрачной склеры) и склеральным (туннельный разрез склеро-роговичного пространства). Ширина разреза зачастую составляет примерно 3,2мм.
Непрерывный круговой капсулорексис – сделанное с помощью особых хирургических приемов круговое отверстие передней капсулы хрусталика.
Гидродиссекция – специальное «раскачивание» хрусталика в капсуле – достигается путем впрыскивания струи жидкости в пространство между капсулой и хрусталиком. Эта манипуляция значительно облегчает дальнейшее дробление хрусталика, позволяя хирургу перемещать его при необходимости внутри капсулы.
Выведение остаточных масс хрусталика.
Герметизация разреза.

Собственно, эмульсификация – это дробление хрусталика при помощи энергии ультразвука происходит на этапе разбивания ядра. Обычно оно дробится на несколько частей, которые в последствии аспирируются (отсасываются) с помощью аспирационной системы.

Удаление остаточных масс хрусталика осуществляют при помощи одномоментного действия систем ирригации (подающей жидкость в глаз) и аспирации (ее отсасывающей). Примерно в это же время выполняют «полировку» задней капсулы, а также экваториальной зоны хрусталика для полного удаления клеток эпителия разрушенного хрусталика. Эту манипуляцию проводят с целью профилактики поздних осложнения операции – развития вторичной катаракты.

Следующим этапом выполняют имплантацию ИОЛ - гибкого искусственного хрусталика. Завершающий этап - герметизация разреза без наложения швов.

Если в ходе хирургического вмешательства вживляется жесткий хрусталик, либо по иной причине требуется расширение первоначального разреза, операцию иногда заканчивают наложением швов.

Лазерная факоэмульсификация – самая новая методика хирургического лечения катаракты. За последние 20 лет, это направление достаточно широко представлено несколькими методиками, которые основанны на применении различных видов лазера (Nd:YAG, Er:YAG, эксимерный лазер и пр.). Наиболее оптимальным для хирургии катаракты оказался Nd:YAG лазер, с длинной волны 1,44мкм и применением волоконно-оптической системы подачи излучения внутрь глаза. Именно этот лазер стал основой для создания уникальной, не имеющей мировых аналогов, отечественной системы лазерной хирургии катаракты.

Основным положительным моментом лазерной факоэмульсификации является проведение дробления катаракт с плотным бурым ядром, которое не проводят ультразвуковой факоэмульсификацией. Это обусловлено тем, что эффективное разбивание подобного ядра может осуществляться лишь на максимальной мощности ультразвука и в течение достаточно длительного промежутка времени, что значительно травмирует внутриглазные структуры и задний эпителий роговицы.

Использование лазерной системы, в отличие от ультразвука, позволяет проводить дробление катаракты с ядрами даже максимальной степени твердости безопасно и за короткое время, не вызывая значительной травматизации глазных структур.

Катаракта. Современная хирургия катаракты

02 октября 2007

По данным ВОЗ после 60 лет 50% людей имеют в той или иной степени выраженности помутнение хрусталика, т.е. катаракту. Глаз человека постоянно меняется на протяжении всей жизни.

С возрастом центральная часть хрусталика становится более плотной, приобретает жёлтую окраску и теряет свою прозрачность. Это ухудшает наше зрение. Постепенно хрусталик становится всё более мутным, а зрение всё менее чётким. Зрелая катаракта может настолько снизить зрение, что человек становится практически слепым.

Первые симптомы катаракты это:

постепенное снижение зрения с возрастом;
значительное ухудшение качества сумеречного и ночного зрения;
затруднение зрения при ярком солнечном свете;
ухудшение способности распознавать цвета;
необходимость часто менять очки;
сложности со чтением.

Развитию катаракты способствуют:

возраст;
травма глаз;
наследственность;
сахарный диабет;
длительное применение некоторых медикаментов;
ультрафиолетовое излучение;
некоторые обменные нарушения.

Если симптомы катаракты мало выражены, использование специальных витаминных капель и смена (назначение) очков может на некоторое время дать возможность работать и жить достаточно комфортно. Однако хирургическое лечение — это единственный путь лечения катаракты.

Современные офтальмологические центры могут безошибочно поставить диагноз катаракты и точно определить как катаракта влияет на ваше зрение.

К счастью современное хирургическое лечение катаракт безопасно и эффективно.

Поэтому сегодня не надо ждать когда катаракта «созреет» и зрение совсем пропадёт. Нужно подумать о лечении катаракты тогда, когда снижение зрения начинает мешать вам выполнять ваши повседневные обязанности и заниматься вашим хобби.

При хирургическом лечении катаракты помутневший хрусталик удаляется из глаза и замещается искусственным. Это позволяет восстановить прозрачность оптических сред глаза и его фокусирующие способности.

Современное хирургическое удаление катаракты дает возможность почти «волшебного» восстановления четкого и ясного зрения практически сразу после операции.

Микрохирургическая техника с использованием метода факоэмульсификации дает возможность проводить операцию в амбулаторных условиях. Обычно операция длится около 20 минут. Именно такая технология используется в медицинском центре АИЛАЗ.

В нашем центре впервые в Украине применяется наиболее прогрессивная методика холодной факоэмульсификации через микротунель размером менее 2 мм с помощью швейцарского оборудования компании Oertly. При этом обезболивание производится только каплями, никаких дополнительных уколов в области глаза не требуется. Катаракта превращается во взвесь микрочастиц при помощи ультразвуковой энергии и с током жидкости удаляется из глаза. Для восстановления оптических свойств глаза после удаления естественного хрусталика, производится имплантация искусственного хрусталика (Интраокулярной Линзы — ИОЛ). После операции с применением такой методики швы не накладываются, глаз остается герметически закрытым благодаря наличию положительного внутриглазного давления.

После операции не требуется наложение повязок и многие пациенты могут четко видеть уже на следующий день после операции. В большинстве случаев сейчас можно вернуться к своей обычной деятельности, например вождению машины, чтению и т.д. через несколько дней после операции.

Преимущества удаления хрусталика методом факоэмульсификации следующие:

проведение операции через микроразрез в несколько миллиметров не требует наложения швов — повышение безопасности операции, сокращение восстановительного периода;
очень маленький разрез минимизирует контакт внутриглазных сред с внешней средой — значительное снижение риска инфекции;
методика обеспечивает минимальное вмешательство в глаз, минимальную травматизацию тканей глаза, минимальные колебания внутриглазного давления в ходе операции — значительное снижение частоты осложнение и быстрое восстановление зрения.

Все перечисленные преимущества делают операцию факоэмульсификации хрусталика абсолютно безболезненной и очень комфортной для пациента, позволяют не ограничивать физические и зрительные нагрузки в послеоперационном периоде и не прерывать своего обычного образа жизни.

Для того чтобы добиться высокого зрения после удаления хрусталика его надо заменить искусственным, так называемой интраокулярной линзой (ИОЛ). Искусственные хрусталики применяются с 1948 года и являются безопасными. Искусственный хрусталик остаётся в глазу навсегда.

Острота и качество зрения зависят от точности расчётов и качества используемых ИОЛ.

Для расчёта оптической силы линз применяют специальный прибор — ИОЛ Мастер Он позволяет получить максимально точные результаты при расчёте внутриглазных линз.

В медицинском центре АИЛАЗ используются внутриглазные линзы ведущих компаний мира Alcon и Bausch&Lomb, которые сертифицированы в Украине.

Эти линзы изготовлены из гидрофильного акрилового материала. Акрил имеет высокий коэффициент преломления, что позволяет сделать их очень тонкими даже в случаях, когда требуются линзы большой оптической силы.

Гидрофильность материала позволяет сохранять прозрачность линзы на протяжении всей жизни. Поэтому эти линзы имеют пожизненную гарантию.

Линзы являются моноблочными (оптическая и опорная зоны выполнены единым блоком), что даёт дополнительную безопасность при имплантации линзы в глаз.

Конструкция линз Akreos ADAPT имеет четыре опорные зоны, что обеспечивает правильное и стабильное положение линзы в глазу. Правильное и стабильное положение линзы в глазу — залог чёткого и комфортного зрения.

Линза AcrySoft Natural имеет жёлтый фильтр и защищает сетчатку от действия синего спектра света, однако она несколько меняет цветовосприятие и чёткость зрения в сумеречное время.

Линза Akreos ADAPT AO является асферической и даёт максимальные остроту зрения для дали, однако несколько сокращает глубину фокуса.

Линзы ReSTOR являются мультифокальными. Они сконструированы на основе дифракционного эффекта преломления света. Линзы позволяют видеть чётко отдалённые объекты и с близкого расстояния, однако изображение предметов среднего расстояния (от 40 см до 1,5метров) менее чётко.

Все перечисленные линзы являются самыми последними достижениями ведущих мировых компаний, высоко технологичными и безопасными.

Каждая линза имеет свои нюансы и может быть предпочтительной в определённом случае.

Медицинский центр АИЛАЗ располагает возможностью выбрать ту из линз, которая будет максимально отвечать именно Вашим потребностям, Вашему образу жизни и подходить именно для Ваших глаз.

Если у пациента до операции была близорукость или дальнозоркость, то ИОЛ рассчитывается и с учётом этих предшествующих нарушений оптической силы глаза. После успешно проведенной операции и имплантации необходимой ИОЛ пациент навсегда избавляется от очков для дали.

Преимущества хирургии хрусталика в медицинском центре АИЛАЗ:

впервые в Украине применяется методика холодного фако — самой последней и прогрессивной методики удаления хрусталика;

использование швейцарского прибора для факоэмульсификации хрусталика OS 3 компании OERTLY — повышенная безопасность, надёжность и точность, самый маленький разрез (1,6 мм)!;

использование для замещения хрусталика внутриглазных линз только лучших компаний мира;

бесплатное наблюдение за пациентом после операции в течение 3-х месяцев.

Цель Программы Хирургии Катаракты в Американском Институте Лазерных Технологий (АИЛАЗ) — применение наиболее безопасных и совершенных (продвинутых) технологий хирургии в максимально комфортных для наших пациентов условиях. Мы прилагаем все усилия для того, что бы операция была для вас безопасной и безболезненной процедурой.

Источники:
diagnostichouse.ru, clinica-dr-sovva.com.ua, catarakta.ru, medicina.ua