Перезрелая катаракта осложнения
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Лазерная экстракция перезрелой катаракты
Оглавление диссертации Лексуткина, Евгения Вячеславовна. 2006. Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИНЦИПАХ И МЕТОДАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЗРЕЛОЙ КАТАРАКТЫ (Обзор литературы).
1.1. Исторические аспекты в хирургии перезрелых катаракт
1.2. Интракапсулярная экстракция перезрелой катаракты
1.3. Экстракапсулярная экстракция перезрелой катаракты
1.4. Факоэмульсификация перезрелой катаракты.
1.5. Лазерная экстракция перезрелой катаракты.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.1.1. Распределение пациентов по возрасту и полу.
2.1.2. Клинические показатели- пациентов в исследуемых группах.
2.2. Материал и методы исследования структурно-функционального состояния зрительной системы.
2.3. Метод лазерной экстракции катаракты.
2.3:1. Техника лазерной экстракции катаракты.
2.4. Метод ультразвуковой факоэмульсификации перезрелой катаракты.
2.5. Статистические методы обработки данных обследований
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
3.1. Визуализация распространения лазерной и ультразвуковой энергии в модельной системе.
3.2. Результаты визуальной оценки распространения лазерной и ультразвуковой энергии в модельной системе
ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА НОВЫХ И УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИЗВЕСТНОЙ ТЕХНОЛОГИИ ЛАЗЕРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ ПЕРЕЗРЕЛОЙ КАТАРАКТЫ.
4.1. Капсулорексис при лазерной экстракции перезрелой катаракты
4.2. Способ лазерного разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте.
4.3. Способ лазерной экстракции перезрелой катаракты при узком зрачке.
4.4. Лазерная экстракция перезрелой катаракты в стадии набухания с мелкой передней камерой.
ГЛАВА 5. ХАРАКТЕРИСТИКА И СРАВНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ.
5.1. Оценка клинической эффективности лазерной экстракции перезрелых катаракт (1 группа - основная).
5.1.1. Характеристика раннего послеоперационного периода
5.1.2. Клинические показатели в разные сроки после операции.
5.1.3. Осложнения послеоперационного периода.
5.2. Оценка клинической эффективности ультразвуковой факоэмульсификации перезрелых катаракт (2 группа -сравнения).
5.2.1. Характеристика раннего послеоперационного периода
5.2.2. Клинические показатели в разные сроки после операции.
5.2.3. Осложнения послеоперационного периода.
5.3. Оценка клинической эффективности лазерной экстракции неосложненных катаракт (3 группа - контрольная).
5.3.1. Характеристика раннего послеоперационного периода
5.3.2. Клинические показатели в разные сроки после операции.
5.4 Сравнение клинической эффективности лазерной экстракции и ультразвуковой факоэмульсификации перезрелых катаракт (1 основной группы и 2 группы сравнения).•.
5.5 Сравнение клинической эффективности лазерной экстракции перезрелых и неосложненных катаракт (1 основной и 3 контрольной группы наблюдения).
Катаракта. Осложнения катаракты. Стадии катаракты. Как лечить катаракту
Катаракта − болезнь, которая связана с нарушением функционирования хрусталика глаза. У молодых людей он отличается прозрачностью и эластичностью, вследствие чего человек хорошо видит как близко расположенные предметы, так и те, что находятся далеко.
С возрастом хрусталик может мутнеть и утрачивать свои способности. Снижение зрения и размытость картинки − первые признаки катаракты. С годами зрение из-за катаракты, продолжающей развиваться, может существенно снизиться, есть вероятность слепоты.
Причины катаракты
Катаракта может возникать по ряду причин, среди которых:
- заболевания, поражающие органы зрения;
- нарушение обменных процессов в организме;
- наследственность;
- травмы глаз;
- приём ряда препаратов;
- курение.
Также на появление катаракты влияют неблагоприятная экологическая ситуация и работа на вредном производстве.
Стадии катаракты
В медицинской практике выделяют 4 стадии этого заболевания:
- начальная катаракта;
- незрелая катаракта;
- зрелая катаракта;
- перезрелая катаракта.
Чем раньше будет выявлено заболевание, тем выше вероятность его успешного лечения.
Как лечить катаракту?
Как правило, срок развития катаракты составляет от 4 до 6 лет. После её созревания требуется хирургическое вмешательство. Сама по себе операция является достаточно простой и быстрой, однако в отдельных случаях могут возникать осложнения катаракты.
Наиболее распространённая проблема − вторичная катаракта. Она развивается вследствие неправильного преобразования оставшихся после удаления катаракты клеток эпителия хрусталика.
Кроме того, осложнениями катаракты могут быть:
- воспаление;
- отслоение сетчатки;
- повышение давления в глазу и т. д.
Профилактика катаракты
Профилактика катаракты направлена на исключение факторов, которые её вызывают. Так, рекомендуется:
- носить солнцезащитные очки;
- принимать витаминные комплексы для поддержания нормального зрения;
- вести здоровый образ жизни.
Получить консультацию по профилактике катаракты бесплатно вы можете у наших специалистов.
Массажная кровать МИГУН. в качестве эффективного массажера, может помочь вам, как в лечении, так и в профилактике катаракты. Но, безусловно, подобный курс может прописать только специалист после тщательного обследования. Не стоит забывать, что наше массажное оборудование – не панацея от всех болезней и не пустышка-плацебо, которое можно бесконтрольно использовать, когда и как захочется. Но, безусловно, правильно проведенный массаж головы является одним из наиболее эффективных неоперационных способов лечения катаракты и давним, проверенным традиционным способом ее профилактики.
Поиск
Катаракта — помутнение хрусталика различной степени выраженности. Распространенность различных видов катаракты неодинакова — так, врожденная катаракта встречается редко —5 случаев на 100 000 детей, однако их удельный вес среди причин детской слепоты составляет 13,2—24,1%, а среди всех катаракт различной этиологии — 10%. Приобретенные возрастные (старческие) катаракты встречаются у 60—90% людей, достигших 60 лет.
Врожденные катаракты могут быть наследственными (25—33%) вследствие генных, геномных и хромосомных мутаций (болезнь Дауна, синдромы Марфана, Маркезани, галактоземия и др.) или возникать под действием тератогенных факторов (инфекционные заболевания — краснуха, герпес, цитомегаловирус, грипп, токсоплазмоз, ионизирующая радиация и др.), особенно опасных на 3—7-й неделе беременности.
Врожденные катаракты редко представляют собой изолированное поражение хрусталика и часто (37,1 — 77,3%) сочетаются с другими патологическими изменениями органа зрения (косоглазие, нистагм, микрофтальм, микрокорнеа, дистрофии роговицы, сетчатки, хориоидеи, атрофия зрительного нерва), а также других органов и систем организма ребенка.
Приобретенные катаракты возникают вследствие изменений химического состава внутриглазной жидкости и обменных процессов в хрусталике, обусловленных возрастными изменениями в сосудистом тракте глаза (возрастная или старческая катаракта), общими заболеваниями организма (диабет, дисфункция паращитовидных желез, почечная недостаточность, патология кожи и др.), повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам (общая терапия кортикостероидами) или заболеваниями глаза (осложненная близорукость, хронический иридоциклит, терминальная глаукома, длительно существующая отслойка сетчатки и др.) — так называемая осложненная катаракта, а также повреждающими воздействиями механической (контузии и ранения глаза), лучевой (инфракрасное излучение, ионизирующая радиация), токсической (нафталин, производные бензола) природы.
Врожденные катаракты обычно не прогрессируют, приобретенным катарактам свойственно хроническое прогрессирующее течение.
В процессе развития и прогрессирования катаракты в хрусталике снижается количество общего и особенно растворимых белков, исчезают связанные с протеинами дикарбоновые аминокислоты, изменяется содержание мочевины, снижается активность лактатдегидрогеназы, развивается метаболический ацидоз. Сначала наблюдается умеренное оводнение пока еще прозрачного хрусталика, некоторое увеличение его объема и, соответственно, повышение преломляющей способности; перераспределение жидкости проявляется в наличии субкапсулярных вакуолей, расслоении хрусталиковых волокон в виде пластинчатой диссоциации и водяных щелей. Последние сначала остаются оптически пустыми, но в дальнейшем заполняются мутным зернистым амилоидоподобным детритом распавшихся волокон.
При кортикальной форме катаракты эти изменения захватывают преимущественно передние и задние слои коры хрусталика, медленно перемещаясь от экватора к центру. Ядерной катаракте не свойственно оводнение и набухание, сохраняется прозрачность и волокнистое строение коры, однако в центральной нуклеарной зоне волокна резко уплотняются вплоть до гомогенизации, происходит накопление мутных буро-коричневых липопротеидов. При задней субкапсулярной (чашеобразной) катаракте помутнения сероватого или бурого цвета располагаются сначала в заднем полюсе хрусталика под капсулой в виде тонкого ровного слоя, содержащего вакуоли и мелкие кристаллы, а затем распространяются к экватору; одновременно отмечается выраженный склероз ядра.
Катаракты различают по этиологии — врожденные и приобретенные; приобретенные подразделяют на возрастные (старческие), осложненные, травматические, лучевые, токсические; по локализации помутнений в слоях хрусталика — кортикальные (корковые), нуклеар-ные (ядерные), задние субкапсулярные (чашеобразные), зонулярные, полярные и др. Реже, преимущественно в детской офтальмологии при лечении врожденных катаракт, уточняют форму помутнения — веретенообразная, дисковидная и т. д. и склонность к прогрессированию.
Возрастная катаракта. Абсолютное большинство катаракт (90%) относятся к категории приобретенных, среди них преимущественно встречаются возрастные катаракты. Возрастная катаракта может быть кортикальной (корковой, серой, мягкой), ядерной (бурой, твердой) и смешанной (задней субкапсулярной). Чаще всего (84—86%) встречается кортикальная катаракта. Процесс прогрессирования возрастной катаракты укладывается в четыре стадии: начальную, незрелую, зрелую и перезрелую.
Симптоматика. В начальной стадии кортикальной катаракты центральные участки хрусталика остаются прозрачными, поэтому острота зрения не изменяется, однако иногда появляется ощущение «мушек», пятен перед глазом или монокулярная полиопия (т. е. двоение, троение предметов, особенно светящихся, перед больным глазом), обусловленная оптической неоднородностью расслоенного хрусталика.
При бурой форме за счет повышения преломляющей способности ядра развивается преходящая близорукость, в связи с чем уменьшается степень пресбиопии, и пациенты с радостью отмечают возвращение способности читать без очков. При объективном исследовании глаз с кортикальной катарактой видны радиально расположенные спице- или клиновидные помутнения в корковых слоях у экватора; хрусталик умеренно оводнен, определяются водяные щели и субкапсулярные вакуоли.
При ядерной катаракте уже в начальной стадии наблюдается зеленоватый или бурый оттенок ядра. Осмотр желательно проводить после расширения зрачка мидриатиками кратковременного действия (мидрум, платифиллин, гоматропин), предварительно измерив внутриглазное давление и убедившись в его нормальном уровне. Длительность начальной стадии весьма вариабельна — от 2—3 до 10—15 лет и не поддается прогнозированию.
В стадии незрелой набухающей) катаракты хрусталик продолжает задерживать жидкость и увеличиваться в объеме, в связи с чем уменьшается глубина и сужается профиль угла передней камеры, что может привести к офтальмогипертензии. Помутнение постепенно захватывает почти всю кору (или, при ядерной форме — ядро), кроме слоев под капсулой хрусталика; острота зрения постепенно снижается от 0,8—0,9 до сотых (при ядерной форме — до 0,2—0,1). При сохранной сетчатке желтого пятна пациент продолжает различать цвет светофильтра, помещенного перед ярким источником света (фонариком, осветителем щелевой лампы), что является хорошим прогностическим показателем возможной остроты зрения после операции. Границы поля зрения в любой стадии катаракты при нормальной функции сетчатки и зрительного нерва остаются неизмененными, хотя яркость предъявляемого объекта должна быть увеличена. Для пациентов с ядерной и задней субкапсулярной катарактой типична жалоба на ухудшение зрения при ярком освещении и существенное его улучшение в сумерках, обусловленная изменением размера зрачка и количества света, проходящего через остающиеся прозрачными периферические участки хрусталика.
При зрелой кортикальной катаракте наблюдается помутнение всех корковых слоев до самой передней капсулы. Количество жидкости, удерживаемой в хрусталике, уменьшается, передняя камера становится глубже, внутриглазное давление остается в пределах нормы. Из-за уменьшения объема хрусталика передняя капсула может собираться в складки. Внешне область зрачка приобретает равномерную светло-серую окраску, при осмотре в проходящем свете красный рефлекс глазного дна отсутствует, офтальмоскопия невозможна. Острота зрения снижается до светоощущения с правильной проекцией света. При ядерной форме нарастает интенсивность окрашивания ядра, в связи с чем хрусталик выглядит темно-коричневым или даже черным; полного помутнения передних слоев не бывает никогда, тем не менее зрение снижается до 0,1, сотых или светоощущения.
Следующая стадия развития катаракты — перезрелая — встречается очень редко и только при кортикальной форме заболевания. Под передней капсулой хрусталика располагается большое количество мелких белых, частично кальцинированных вторичных бляшек. В дальнейшем кора хрусталика разжижается, становится молочно-белой (молочная катаракта), затем жидкие массы подвергаются частичной резорбции, приобретают прозрачность и характерный радужный оттенок из-за плавающих в них кристаллов холестерола. В жидких полупрозрачных массах свободно перемещается мутное ядро хрусталика, опускающееся книзу при вертикальном положении головы пациента (морганиева катаракта). Передняя камера глаза углубляется, появляется дрожание радужки и хрусталика. В дальнейшем возможно полное рассасывание плавающего ядра и частичное восстановление предметного зрения. При установлении диагноза учитывают жалобы больного, степень снижения остроты зрения, изменения рефракции и внутриглазного давления, данные осмотра в проходящем свете и биомикроскопии.
Дифференциальный диагноз проводят между начальной стадией катаракты и начальной стадией первичной хронической глаукомы, обращая внимание на уровень внутриглазного давления (выше при глаукоме), верхненосовые границы полей зрения (сужены при глаукоме) и вид диска зрительного нерва при офтальмоскопии (при глаукоме несколько расширена физиологическая экскавация и смещен к носу сосудистый пучок).
В процессе развития катаракты могут, хотя и очень редко (0,03—0,06% случаев), появиться тяжелые и бурно прогрессирующие осложнения: вторичная факогенная (т. е. обусловленная изменениями хрусталика) глаукома, протекающая по типу острого приступа (возникает при набухании хрусталика в незрелой или перезрелой стадии кортикальной катаракты) и разрыв капсулы перезрелой катаракты, провоцирующий острый факолитический (вызванный попаданием во внутренние среды глаза разжиженных хрусталиковых масс) иридоциклит с гипертензионным синдромом. Во всех перечисленных случаях необходима срочная операция экстракции катаракты.
Катаракта у собак с сахарным диабетом
У большинства собак с сахарным диабетом развивается катаракта, которая приводит к потере зрения. Приведенная ниже информация поможет владельцам собак узнать, что такое диабетическая катаракта и как её лечить.
Что такое катаракта?
Катарактой называют помутнение хрусталика глаза. В процесс может быть вовлечен весь хрусталик или его часть. При этом прогрессивно ухудшается зрение: нарушается фокусировка световых лучей, снижается ясность и четкость изображения.
Почему у животных с сахарным диабетом появляется катаракта?
Хрусталик глаза округлой формы, плотный и в норме прозрачный, как стекло. Видимо, поэтому он носит такое название. Глядя на хрусталик, тяжело поверить, что это ткань живого организма. Хрусталик удерживается тончайшими волокнами, которые крепятся к отросткам цилиарной мышцы, регулирующей его кривизну. Это свойство позволяет хрусталику изменять степень преломления световых лучей, приспосабливая глаз для восприятия предметов на различном расстоянии. Хрусталик окружен капсулой. Он не имеет кровеносных сосудов и получает питательные вещества из внутриглазной жидкости.
Патогенез (механизм развития) диабетической катаракты связан с нарушением углеводного обмена при сахарном диабете. В норме глюкоза поступает в хрусталик из внутриглазной жидкости. Избыток глюкозы преобразуется в другой сахар - сорбит. Таким образом, при избытке глюкозы в тканях хрусталика появляется и избыток сорбита. Этот процесс притягивает воду в хрусталик, клетки впитывают воду, набухают, развивается клеточный отёк. В результате нарушается прозрачность хрусталика и появляется катаракта.
Как быстро наступает слепота?
Если процесс «созревания» катаракты идет быстро, собака может потерять зрение в течение нескольких недель.
Что означает термин «созревание» катаракты?
Зрелость катаракты определяет врач, когда при визуальном осмотре глаза оценивает степень помутнения хрусталика. С помощью направленного луча света исследуется окрашенная часть глазного дна - тапетум - особый слой сосудистой оболочки глаза, который под разным углом освещения либо отражает свет, либо кажется цветным.
При «зрелой» катаракте тапетум не различим, свет не отражается, глаз не видит.
В стадии «перезрелой» катаракты начинается процесс её распада. Хотя он, как правило, приводит к восстановлению зрения и рассматривается как положительный исход, но инициирует воспалительный процесс в камере глаза. Это особенно свойственно диабетическим катарактам, которые всегда полностью «созревают».
Что такое увеит?
Увеитом называют воспаление увеального тракта глаза, который состоит из трех частей:
собственно сосудистой оболочки - сосудистого пигментированного слоя, выстилающего большую часть задней камеры глаза
ресничного (цилиарного) тела - к отросткам его мышцы крепятся волокна, удерживающие хрусталик
радужки, расположенной перед хрусталиком.
Увеит является осложнением катаракты, сопровождая процесс её распада в «перезрелой» стадии. Он проявляется болезненной реакцией, покраснением глаза и сужением зрачка, и оказывает влияние на исход операции при удалении катаракты. Если перед операцией выявляют увеит, то восстановление зрения с отсутствием болевых ощущений происходит только в 50% случаев и в течение 6 месяцев после операции. При отсутствии увеита эффективность хирургического лечения составляет 95%.
Сложно ли содержать слепую собаку?
Совсем не сложно. В отличие от человека, у собак не наблюдается острой зависимости от зрения. Собаки прекрасно запоминают расположение предметов и хорошо ориентируются в домашней обстановке, если конечно не передвигать часто мебель.
Причин потери зрения может быть множество. Главное в этом вопросе - это отсутствие болевого синдрома. Пока собаку не беспокоит боль, она может жить полноценной и счастливой жизнью.
Если предстоит операция, что надо делать?
Первое, это консультация лечащего ветврача. Состояние животного должно быть стабилизировано перед операцией.
Далее следует провести предоперационное обследование, которое поможет выявить противопоказания к анестезии.
И, если всё в порядке, надо записаться на прием к офтальмологу, поскольку терапевт не проводит таких операций.
Что происходит у офтальмолога?
Врач должен быть уверен, что после операции восстановится зрение. Не имеет смысла удалять катаракту, если заведомо известно, что глаз останется слепым. Для оценки перспектив офтальмолог будет исследовать электроретинограмму (ЭРГ). С помощью данного метода можно определить степень электрической активности сетчатки. Если эта активность существует, то собака должна обрести зрение после удаления катаракты. Данное исследование в ближайшее время станет доступным для пациентов клиники «Белый клык».
Непосредственно перед операцией доктор обследует глаз биомикроскопией (щелевой лампой), для контроля состояния самого хрусталика и передней камеры глаза, с помощью офтальмоскопа определяет степень прозрачности хрусталика и проводит осмотр глазного дна на предмет сохранности его сосудов и других структур.
И обязательно - тонометрия (измерение внутриглазного давления). При увеитах оно, как правило, снижено. А исключить увеит просто необходимо. Его надо вылечить до операции, чтобы снизить интенсивность послеоперационного воспалительного процесса.
Какие бывают хирургические методы лечения?
Существует два метода хирургического лечения катаракты: удаление хрусталика и факоэмульсификация.
При операции по удалению хрусталика разрез шире, воспалительная реакция сильнее и вероятность неполного удаления (остаются части хрусталика) выше.
При факоэмульсификации используется ультразвуковой инструмент для разжижения хрусталика, который удаляется при помощи вакуумного отсоса. Операцию сложнее осуществить на пациентах в возрасте, поскольку плотность хрусталика выше. Описанный метод предпочтителен для пациентов-диабетиков.
По желанию, можно имплантировать искусственный хрусталик, сокращенно называемый ИОЛ, или интраокулярная линза. Это скорее косметическая процедура, так как животные могут видеть и без него, просто нерезко. И важно знать, что линза со временем может вылететь из места крепления, вызывая бурный воспалительный процесс, подъем внутриглазного давления и помутнение уже роговицы.
В клинике «Белый клык» данные операции пока не проводятся. Только в случае, когда глаз уже болит и слепой, выполняют эвисцерацию - чтобы убрать болевой дискомфорт, удаляют хрусталик и стекловидное тело.
В чем заключается послеоперационный уход?
После операции собаке необходимо постоянно носить «воротник» для защиты глаза от расчесывания. Из назначений:
глазные капли с кортикостероидами в течение нескольких недель
капли для расширения зрачка
противовоспалительные препараты курсом от нескольких недель до нескольких месяцев.
Какие могут быть осложнения?
Хронические увеиты (особенно характерно для пациентов с сахарным диабетом)
Помутнение капсулы хрусталика
Помутнение роговицы
Кровоизлияние в глаз
Глаукома
Отслоение сетчатки (особенно, если катаракта «перезрелая»).
Необходимо ли делать операцию на оба глаза?
Советуем вспомнить старое изречение: одноглазый человек - король слепых. Собаке достаточно восстановить зрение на одном глазу. О необходимости полного восстановления зрения на обоих глазах, проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом.
Операция по удалению катаракты требует тщательного ухода за пациентом, как в условиях стационара, так и дома.
Следует принять во внимание, что операция достаточно дорогая, ваш лечащий врач поможет рассчитать примерную сумму расходов.
СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО РАЗРУШЕНИЯ ЯДРА ХРУСТАЛИКА ПРИ ПЕРЕЗРЕЛОЙ КАТАРАКТЕ ТОННЕЛЬНЫМ ДОСТУПОМ
RU (11) 2248775 (13) C2
(51) 7 A61F9/007, A61F9/008
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 29.08.2007 - действует
Документ: В формате PDF
(14) Дата публикации: 2005.03.27
(21) Регистрационный номер заявки: 2003113193/14
(22) Дата подачи заявки: 2003.05.08
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2003.05.08
(43) Дата публикации заявки: 2004.11.10
(45) Опубликовано: 2005.03.27
(56) Аналоги изобретения: ФЕДОРОВ С.Н. и др. Результаты 1000 лазерных экстракций катаракты. Офтальмохирургия. 1999, №3, с.3-14. RU 2102048 C1, 20.01.1998. RU 2201181 C2, 27.03.2003. RU 2201186 С2, 27.03.2003. RU 2223733 C1, 20.02.2004.
(72) Имя изобретателя: Сахнов С.Н. (RU); Крылов В.А. (RU); Лексуткина Е.В. (RU)
(73) Имя патентообладателя: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова (RU)
(98) Адрес для переписки: 350012, г.Краснодар, ул. Красных партизан, 6, Краснодарский филиал ГУ "МНТК "МГ"
(54) СПОСОБ ЛАЗЕРНОГО РАЗРУШЕНИЯ ЯДРА ХРУСТАЛИКА ПРИ ПЕРЕЗРЕЛОЙ КАТАРАКТЕ ТОННЕЛЬНЫМ ДОСТУПОМ
Изобретение относится к области офтальмохирургии. Осуществляют формирование тоннельного доступа и роговичного парацентеза. Вводят вискоэластик, проводят капсулорексис, разрушение ядра хрусталика посредством лазерной энергии Nd:Yag лазером с длиной волны 1,44 мкм. При этом центральную часть ядра фиксируют в капсульной сумке хрусталика к аспирационно-ирригационному наконечнику за счет вакуума. Проводят лазерное воздействие первоначально на периферию ядра с последующими концентрическими воздействиями от периферии к центру при одновременном повороте ядра вокруг точки фиксации за счет вращения аспирационно-ирригационного наконечника вокруг его оси с последующим лазерным воздействием на образовавшиеся фрагменты ядра при одновременной их аспирации. Способ позволяет создать эффективный способ разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте тоннельным доступом.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к области офтальмохирургии.
Известен способ лазерной экстракции катаракты с лазерным разрушением ядра хрусталика (С.Н.Федоров, В.Г.Копаева, Ю.В.Андреев, А.В.Беликов. Результаты 1000 лазерных экстракций катаракты // Офтальмохирургия. 1999, №3. - С.3-14.) Nd:Yag лазером с длиной волны 1,44 мкм, заключающийся в формировании “чаши” в центральном отделе ядра с последующим разрушением периферических отделов и удалением фрагментов.
Однако этот способ обладает существенными недостатками, он недостаточно эффективен при перезрелых катарактах с наличием плотного, небольшого размера, шарообразной или дисковидной формы ядра, свободно перемещающегося в капсульной сумке.
Технической задачей является создание эффективного способа разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте тоннельным доступом.
Указанная техническая задача решается тем, что в способе лазерного разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте, заключающемся в формировании тоннельного доступа и роговичного парацентеза, введении вискоэластика, проведении капсулорексиса, разрушении ядра хрусталика посредством лазерной энергии Nd:Yag лазером с длиной волны 1,44 мкм, центральную часть ядра фиксируют в капсульной сумке хрусталика к аспирационно-ирригационному наконечнику за счет вакуума, проводят лазерное воздействие первоначально на периферию ядра с последующими концентрическими воздействиями от периферии к центру при одновременном повороте ядра вокруг точки фиксации за счет вращения аспирационно-ирригационного наконечника вокруг его оси с последующим лазерным воздействием на образовавшиеся фрагменты ядра при одновременной их аспирации.
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения заявленной технической задачи: создание эффективного способа капсулорексиса при удалении перезрелой катаракты.
Предложенное изобретение осуществляется следующим образом.
Способ лазерного разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте заключается в формировании тоннельного доступа и роговичного парацентеза, введении вискоэластика, проведении капсулорексиса. Далее разрушают ядро хрусталика посредством лазерной энергии Nd:Yag лазером с длиной волны 1,44 мкм. Центральную часть ядра фиксируют в капсульной сумке хрусталика к аспирационно-ирригационному наконечнику за счет вакуума. Проводят лазерное воздействие первоначально на периферию ядра с последующими концентрическими воздействиями от периферии к центру. При этом одновременно осуществляют поворот ядра вокруг точки фиксации за счет вращения аспирационно-ирригационного наконечника вокруг его оси с последующим лазерным воздействием на образовавшиеся фрагменты ядра при одновременной их аспирации.
Способ иллюстрируется клиническими примерами.
Пример 1. Больной К. 68 лет
При поступлении: Хрусталик гомогенно мутный, в стадии набухания. Глубжележащие отделы не офтальмоскопируются.
Vis=правильная проекция света
ВГД=22 мм рт.ст.
ПЗО=24,5 мм
Кератометрия 41,24 ax 90 гp.
41,56 ax 0 гр.
Эхография: дополнительные неустойчивые эхосигналы в стекловидном теле.
Диагноз: Перезрелая катаракта правого глаза.
Проведена операция по предложенному авторами способу.
При выписке: Правый глаз - глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая с выраженным сосудистым рисунком, роговица прозрачная, на периферии arcus senilis - периферическая дистрофия роговицы, в меридиане 13 час у лимба тоннельный разрез 4 мм с адаптированными стенками, п/камера глубокая, влага п/камеры чистая, прозрачная, радужка - субатрофия II ст. выщелочена пигментная кайма, зрачок 5 мм в диаметре, круглый, эксфолиации по краю зрачка. ИОЛ в правильном положении, в капсульном мешке, расположена центрально, нитевидная деструкция в стекловидном теле. Глазное дно: Диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, артерии несколько сужены, А:В=1:2. В макулярной области рефлекс сохранен. На периферии без грубых очаговых изменений.
Vis=0,8
ВГД=22 мм рт.ст.
Кератометрия 41,15 ах 90 гр.
41,45 ах 0 гр.
Вывод. Этот пример подтверждает высокую эффективность данного способа отсутствием операционных и послеоперационных осложнений, коротким реабилитационным периодом, высоким функциональным результатом.
Пример 2. Больная Е. 81 год.
При поступлении: Правый глаз - глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая, пастозная, роговица прозрачная, на периферии выраженная дистрофия, передняя камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 4 мм, круглый, выщелочена пигментная кайма, на передней капсуле хрусталика выраженные эксфолиативные отложения, хрусталик гомогенно мутный. Глубжележащие отделы не офтальмоскопируются.
Vis=правильная проекция света.
ВГД=20 мм.
Кератометрия 40.92 ax 58 гр.
41.42 ах 148 гр.
Эхография: дополнительных эхосигналов нет.
Диагноз: Правый глаз - глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая с выраженным сосудистым рисунком, п/камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 5 мм в диаметре с элементами эксфолиации. ИОЛ в правильном положении, в капсульном мешке, расположена центрально. Глазное дно: Диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, в макулярной области рефлекс сглажен, мелкоочаговые вкрапления склеротического характера, ангиосклероз. На периферии без грубых очаговых изменений.
Vis=0.7 н/к
ВГД=22 мм.
Кератометрия 40.92 ax 58 гр.
41.42 ах 148 гр.
Вывод.
Этот пример подтверждает высокую эффективность данного способа отсутствием операционных и послеоперационных осложнений, коротким реабилитационным периодом, высоким функциональным результатом.
Пример 3. Больной Ж. 69 лет.
При поступлении: Левый глаз - глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая, с выраженным сосудистым рисунком, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 4 мм, круглый, выщелочена пигментная кайма, на передней капсуле хрусталика выраженные эксфолиации, хрусталик гомогенно мутный, явления легкого факодонеза. Глубжележащие отделы не офтальмоскопируются.
Vis=правильная проекция света.
ВГД=18 мм.
Кератометрия 42.24 ax 116 гр.
42.76 ax 26 гр.
Эхография: дополнительных эхосигналов нет.
Диагноз: перезрелая катаракта левого глаза.
Проведена операция по предложенному авторами способу.
При выписке: Левый глаз - глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая с выраженным сосудистым рисунком, роговица прозрачная, у лимба в меридиане 13 час тоннельный разрез 4 мм с адоптированными стенками, п/камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 6 мм в диаметре с элементами эксфолиации. ИОЛ в правильном положении, в капсульном мешке, расположена центрально. Глазное дно: Диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, сосуды А:В = 2:3, в макулярной области рефлекс сохранен. На периферии без грубых очаговых изменений.
Vis=1.0
ВГД=20 мм.
Кератометрия 42.24 ax 116 гр.
42.76 ax 26 гр.
Вывод.
Этот пример подтверждает высокую эффективность данного способа отсутствием операционных и послеоперационных осложнений, коротким реабилитационным периодом, высоким функциональным результатом.
Использование предложенного авторами способа позволяет повысить эффективность способа и уменьшить операционные и послеоперационные осложнения.
Способ лазерного разрушения ядра хрусталика при перезрелой катаракте, заключающийся в формировании тоннельного доступа и роговичного парацентеза, введении вискоэластика, проведении капсулорексиса, разрушения ядра хрусталика посредством лазерной энергии Nd:Yag лазером с длиной волны 1,44 мкм, отличающийся тем, что центральную часть ядра фиксируют в капсульной сумке хрусталика к аспирационно-ирригационному наконечнику за счет вакуума, проводят лазерное воздействие первоначально на периферию ядра с последующими концентрическими воздействиями от периферии к центру при одновременном повороте ядра вокруг точки фиксации за счет вращения аспирационно-ирригационного наконечника вокруг его оси с последующим лазерным воздействием на образовавшиеся фрагменты ядра при одновременной их аспирации.
Источники:
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением